 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача №3. Мужчина 56 лет в течение 12 лет отмечает повышение уровня мочевой кислоты до 850 мкмоль/л
Мужчина 56 лет в течение 12 лет отмечает повышение уровня мочевой кислоты до 850 мкмоль/л. Нерегулярно принимает аллопуринол. В течение последних 2 лет отмечена отрицательная динамика АД: повышение до 200/120 мм рт.ст. Лечение комбинацией ингибиторов АПФ и блокаторов медленных кальциевых каналов неэффективно. Масса тела избыточная. Отмечена пастозность лица и нижних конечностей. Температура тела 36,60С. В легких дыхание везикулярное. Сердце: тоны ритмичные, резкий акцент II тона над аортой. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Нв 98 г/л, лейкоциты 5,4х109/л, СОЭ 12 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность 1008, белок – 0,066 г/л, лейкоциты 3-4 в п/зр. Креатинин сыворотки крови 200 мкмоль/л. При УЗИ обнаружены мелкие плотные включения в мозговом веществе обеих почек. Вопросы: 1. Наиболее вероятный диагноз? 2. Какие методы исследования необходимы в данном случае? 3. Какое лечение следует назначить данному больному? 4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания? Задача №4. Больная 42 лет - беспокоят боли при движении и в покое в лучезапястных, плечевых, коленных и проксимальных межфаланговых суставах кистей, опухание коленных суставов и суставов запястья, утренняя скованность в течение 3 часов. Заболевание началось 3,5 года назад. Получала лечение НПВС, плаквинилом. Объективно: ревматойдные узелки над локтевым отростком. Температура тела 37°С. Симптом баллотирования надколенника выявляют в обоих коленных суставах. В лёгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ритмичные. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезёнка не пальпируются. ОАК - Нm – 116 г/л, лейк. – 6,6·109/л, СОЭ – 47 мм/ч, лейкоцитарная формула без изменений. Вопросы: 1. Какие инструментальные методы исследования необходимы для постановки диагноза. 2. Какие лабораторные методы исследования необходимы для постановки диагноза. 3. Тактика лечения. 4. Сформулируйте диагноз при наличии следующих данных: при рентгенологическом исследовании суставные межфаланговые щели сужены, в головках II и III плюсневых костей левой стопы определяют выраженные краевые эрозии и участки кистозной деструкции. Ревматойдный фактор в латекс-тесте 1:320. 5. При каких ещё заболеваниях может обнаруживаться РФ? Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1964 | Нарушение авторских прав |