Задача №3. Мужчина 56 лет в течение 12 лет отмечает повышение уровня мочевой кислоты до 850 мкмоль/л
Мужчина 56 лет в течение 12 лет отмечает повышение уровня мочевой кислоты до 850 мкмоль/л. Нерегулярно принимает аллопуринол. В течение последних 2 лет отмечена отрицательная динамика АД: повышение до 200/120 мм рт.ст. Лечение комбинацией ингибиторов АПФ и блокаторов медленных кальциевых каналов неэффективно. Масса тела избыточная. Отмечена пастозность лица и нижних конечностей. Температура тела 36,60С. В легких дыхание везикулярное. Сердце: тоны ритмичные, резкий акцент II тона над аортой. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Нв 98 г/л, лейкоциты 5,4х109/л, СОЭ 12 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность 1008, белок – 0,066 г/л, лейкоциты 3-4 в п/зр. Креатинин сыворотки крови 200 мкмоль/л. При УЗИ обнаружены мелкие плотные включения в мозговом веществе обеих почек.
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
Задача №4.
Больная 42 лет - беспокоят боли при движении и в покое в лучезапястных, плечевых, коленных и проксимальных межфаланговых суставах кистей, опухание коленных суставов и суставов запястья, утренняя скованность в течение 3 часов. Заболевание началось 3,5 года назад. Получала лечение НПВС, плаквинилом.
Объективно: ревматойдные узелки над локтевым отростком. Температура тела 37°С. Симптом баллотирования надколенника выявляют в обоих коленных суставах. В лёгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ритмичные. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезёнка не пальпируются. ОАК - Нm – 116 г/л, лейк. – 6,6·109/л, СОЭ – 47 мм/ч, лейкоцитарная формула без изменений.
Вопросы:
1. Какие инструментальные методы исследования необходимы для постановки диагноза.
2. Какие лабораторные методы исследования необходимы для постановки диагноза.
3. Тактика лечения.
4. Сформулируйте диагноз при наличии следующих данных: при рентгенологическом исследовании суставные межфаланговые щели сужены, в головках II и III плюсневых костей левой стопы определяют выраженные краевые эрозии и участки кистозной деструкции. Ревматойдный фактор в латекс-тесте 1:320.
5. При каких ещё заболеваниях может обнаруживаться РФ?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1977 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 |
|