НЕДОНОШЕННОСТЬ
Определение. Недоношенные – дети, родившиеся в сроке до 37 полных недель внутриутробного развития (менее 259 дней).
В России среди всех родившихся недоношенные составляют 5–10%. В различных странах частота преждевременных родов колеблется в широких пределах (3–16%). Среди преждевременно родившихся детей отмечается самая высокая заболеваемость и смертность. До 75% всех умерших новорождённых составляют недоношенные дети. На их долю приходится до 50% младенческой смертности.
Основным критерием недоношенности является срок гестации (продолжительность беременности). Продолжительность беременности определяется с первого дня последнего нормального менструального периода. Срок беременности выражается в полных днях или в полных неделях. Например, события, происходившие в период между 280 и 286 днями после начала последнего нормального менструального периода, считаются имевшими место при сроке беременности 40 недель.
В записи о смерти ребёнка в первый день жизни (день 0) должна быть точно указана продолжительность жизни (полных минут или часов). В случае смерти ребёнка на вторые сутки (день 1), третьи сутки (день 2) и в последующие 27 полных дней жизни возраст указывается в днях.
Антропометрические показатели недоношенности. К антропометрическим показателям недоношенности относятся масса и длина тела ребёнка.
1. Масса тела недоношенного ребёнка белой расы обычно менее 2500 г. Однако масса тела недоношенного может превышать 2500 г, и наоборот, у доношенных масса может быть сниженной в результате задержки внутриутробного развития.
Различают четыре степени недоношенности:
I – масса ребёнка 2001–2500 г.
II – масса ребёнка 1501–2000 г.
III – масса ребёнка 1001–1500 г.
IV – масса ребёнка 1000 г и менее.
2. Длина тела недоношенного, как правило, не превышает 45 см. Длина тела плода в норме определяется по формуле Гааза: начиная с пятого лунного месяца беременности число месяцев умножают на 5, получая длину в сантиметрах:
5 мес – 5×5=25 см
6 мес – 6×5=30 см
7 мес – 7×5=35 см
8 мес – 8×5=40 см
9 мес – 9×5=45 см
10 мес – 10×5=50 см
Морфологические признаки недоношенности III–IV степени (глубокая недоношенность):
1. Глубоконедоношенный ребёнок лежит с вытянутыми конечностями вследствие мышечной гипотонии.
2. Кожа тонкая, морщинистая тёмно-красного цвета, обильно покрытая пушком (lanugo). Подкожный жировой слой не выражен.
3. Ушные раковины плоские, бесформенные, мягкие, прижаты к голове.
4. Соски и околососковые окружности едва видны.
5. Ногтевые пластинки не всегда доходят до краёв ногтевого ложа.
6. Пупок расположен в нижней трети живота.
7. Голова относительно большая, составляет треть от длины всего тела. Швы черепа и роднички открыты.
8. У мальчиков яички не опущены в мошонку; у девочек большие половые губы не прикрывают малые и половая щель зияет.
9. Отсутствие ядра Беклара (ядро окостенения дистального эпифиза бедра, у доношенных диаметром не менее 5 мм).
Морфологические признаки недоношенности I–II степени:
1. При рождении после 30-й нед у недоношенных отмечается частичное сгибание в коленных и тазобедренных суставах. У родившихся на 36–37-й нед сгибание конечностей полное, но неустойчивое.
2. Кожа розового цвета. При рождении в сроке 33 нед пушковые волосы на лице отсутствуют. При рождении в сроке 35–37 нед пушок отсутствует и на туловище.
3. В этом же сроке появляются первые изгибы на ушных раковинах.
4. Более заметны соски и околососковые окружности.
5. Ногтевые пластинки, как правило, доходят до краёв ногтевого ложа.
6. Пупок располагается в средней трети живота, но не в центре.
7. Голова составляет примерно четверть от длины тела.
8. У мальчиков яички находятся в верхней половине мошонки; у девочек половая щель почти закрыта.
9. Малые размеры ядра Беклара (менее 5 мм).
Изменения со стороны внутренних органов. В целом у недоношенных отмечается незрелость ткани внутренних органов.
Органы дыхания. При рождении до 35-ой нед у недоношенных отмечается недостаточность сурфактанта, поэтому легче и чаще развиваются пневмопатии в виде ателектазов.
Сердечно-сосудистая система. Мышечная гипотония отмечается не только со стороны поперечно-полосатой, но и гладкой мускулатуры. Так, систолическое артериальное давление у недоношенных не превышает 60–70 мм рт. ст. (у доношенных детей – достигает 80). Для недоношенных характерна более высокая проницаемость сосудистых стенок, поэтому у них чаще развивается и тяжее протекает геморрагическая болезнь, в том числе с кровоизлияниями в головной мозг.
Транзиторная желтуха новорождённых у недоношенных длится 3–4 нед (у доношенных – до 2 нед). Билирубиновая энцефалопатия может развиться даже при относительно низком уровне билирубина в крови.
Кровь. В печени, селезёнке и лимфатических узлах недоношенных детей обнаруживаются очаги экстрамедуллярного кроветворения. У недоношенных в крови больше ядерных форм эритроцитов (нормобластов) и выше содержание фетального гемоглобина [ HbF ] (более 90%), вследстве чего развивается гемолиз и на 1–2-ом мес внеутробной жизни более чем у половины недоношенных формируется гемолитическая анемия (ранняя анемия недоношенных).
На 3–5 мес в результате дефицита железа развивается поздняя анемия недоношенных. Поздняя железодефицитная анемия недоношенных возникает вследствие того, что неонатальные запасы железа в организме ребёнка исчерпываются к 3–4 мес внеутробной жизни (у доношенных это происходит к 5–6 мес). Отложение материнского железа в депо происходит в основном на двух последних мес беременности.
Среди лейкоцитов много незрелых форм вплоть до промиелоцитов. Первый гранулоцитарно-лимфоцитарный перекрёст (одинаковая доля нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов в лейкоформуле) у недоношенных происходит тем позже, чем выше степень недоношенности (у доношенных первый перекрёст отмечается в возрасте 5 дней, второй – в возрасте 5 лет).
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 818 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |
|