АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕДОНОШЕННОСТЬ

Определение. Недоношенные – дети, родившиеся в сроке до 37 полных недель внутриутробного развития (менее 259 дней).

В России среди всех родившихся недоношенные составляют 5–10%. В различных странах частота преждевременных родов колеблется в широких пределах (3–16%). Среди преждевременно родившихся детей отмечается самая высокая заболеваемость и смертность. До 75% всех умерших новорождённых составляют недоношенные дети. На их долю приходится до 50% младенческой смертности.

Основным критерием недоношенности является срок гестации (продолжительность беременности). Продолжительность беременности определяется с первого дня последнего нормального менструального периода. Срок беременности выражается в полных днях или в полных неделях. Например, события, происходившие в период между 280 и 286 днями после начала последнего нормального менструального периода, считаются имевшими место при сроке беременности 40 недель.

В записи о смерти ребёнка в первый день жизни (день 0) должна быть точно указана продолжительность жизни (полных минут или часов). В случае смерти ребёнка на вторые сутки (день 1), третьи сутки (день 2) и в последующие 27 полных дней жизни возраст указывается в днях.

Антропометрические показатели недоношенности. К антропометрическим показателям недоношенности относятся масса и длина тела ребёнка.

1. Масса тела недоношенного ребёнка белой расы обычно менее 2500 г. Однако масса тела недоношенного может превышать 2500 г, и наоборот, у доношенных масса может быть сниженной в результате задержки внутриутробного развития.

Различают четыре степени недоношенности:

I – масса ребёнка 2001–2500 г.

II – масса ребёнка 1501–2000 г.

III – масса ребёнка 1001–1500 г.

IV – масса ребёнка 1000 г и менее.

2. Длина тела недоношенного, как правило, не превышает 45 см. Длина тела плода в норме определяется по формуле Гааза: начиная с пятого лунного месяца беременности число месяцев умножают на 5, получая длину в сантиметрах:

5 мес – 5×5=25 см

6 мес – 6×5=30 см

7 мес – 7×5=35 см

8 мес – 8×5=40 см

9 мес – 9×5=45 см

10 мес – 10×5=50 см

Морфологические признаки недоношенности III–IV степени (глубокая недоношенность):

1. Глубоконедоношенный ребёнок лежит с вытянутыми конечностями вследствие мышечной гипотонии.

2. Кожа тонкая, морщинистая тёмно-красного цвета, обильно покрытая пушком (lanugo). Подкожный жировой слой не выражен.

3. Ушные раковины плоские, бесформенные, мягкие, прижаты к голове.

4. Соски и околососковые окружности едва видны.

5. Ногтевые пластинки не всегда доходят до краёв ногтевого ложа.

6. Пупок расположен в нижней трети живота.

7. Голова относительно большая, составляет треть от длины всего тела. Швы черепа и роднички открыты.

8. У мальчиков яички не опущены в мошонку; у девочек большие половые губы не прикрывают малые и половая щель зияет.

9. Отсутствие ядра Беклара (ядро окостенения дистального эпифиза бедра, у доношенных диаметром не менее 5 мм).

Морфологические признаки недоношенности I–II степени:

1. При рождении после 30-й нед у недоношенных отмечается частичное сгибание в коленных и тазобедренных суставах. У родившихся на 36–37-й нед сгибание конечностей полное, но неустойчивое.

2. Кожа розового цвета. При рождении в сроке 33 нед пушковые волосы на лице отсутствуют. При рождении в сроке 35–37 нед пушок отсутствует и на туловище.

3. В этом же сроке появляются первые изгибы на ушных раковинах.

4. Более заметны соски и околососковые окружности.

5. Ногтевые пластинки, как правило, доходят до краёв ногтевого ложа.

6. Пупок располагается в средней трети живота, но не в центре.

7. Голова составляет примерно четверть от длины тела.

8. У мальчиков яички находятся в верхней половине мошонки; у девочек половая щель почти закрыта.

9. Малые размеры ядра Беклара (менее 5 мм).

Изменения со стороны внутренних органов. В целом у недоношенных отмечается незрелость ткани внутренних органов.

Органы дыхания. При рождении до 35-ой нед у недоношенных отмечается недостаточность сурфактанта, поэтому легче и чаще развиваются пневмопатии в виде ателектазов.

Сердечно-сосудистая система. Мышечная гипотония отмечается не только со стороны поперечно-полосатой, но и гладкой мускулатуры. Так, систолическое артериальное давление у недоношенных не превышает 60–70 мм рт. ст. (у доношенных детей – достигает 80). Для недоношенных характерна более высокая проницаемость сосудистых стенок, поэтому у них чаще развивается и тяжее протекает геморрагическая болезнь, в том числе с кровоизлияниями в головной мозг.

Транзиторная желтуха новорождённых у недоношенных длится 3–4 нед (у доношенных – до 2 нед). Билирубиновая энцефалопатия может развиться даже при относительно низком уровне билирубина в крови.

Кровь. В печени, селезёнке и лимфатических узлах недоношенных детей обнаруживаются очаги экстрамедуллярного кроветворения. У недоношенных в крови больше ядерных форм эритроцитов (нормобластов) и выше содержание фетального гемоглобина [ HbF ] (более 90%), вследстве чего развивается гемолиз и на 1–2-ом мес внеутробной жизни более чем у половины недоношенных формируется гемолитическая анемия (ранняя анемия недоношенных).

На 3–5 мес в результате дефицита железа развивается поздняя анемия недоношенных. Поздняя железодефицитная анемия недоношенных возникает вследствие того, что неонатальные запасы железа в организме ребёнка исчерпываются к 3–4 мес внеутробной жизни (у доношенных это происходит к 5–6 мес). Отложение материнского железа в депо происходит в основном на двух последних мес беременности.

Среди лейкоцитов много незрелых форм вплоть до промиелоцитов. Первый гранулоцитарно-лимфоцитарный перекрёст (одинаковая доля нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов в лейкоформуле) у недоношенных происходит тем позже, чем выше степень недоношенности (у доношенных первый перекрёст отмечается в возрасте 5 дней, второй – в возрасте 5 лет).

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 768 | Нарушение авторских прав