АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БРЮШНОЙ ТИФ. Острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, преимущественным поражением лимфатического аппарата тонкой

Острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, преимущественным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, циклическим течением, лихорадкой, явлениями общей интоксикации.

Болеет только человек. Встречается в виде спорадических вспышек и эпидемий. Регистрируется почти во всех странах мира. Заболеваемость широко варьирует от 0,5-0,6 до 30-70 случаев на 100 тыс. населения.

Этиология. Брюшнотифозная палочка была открыта в 1880 г. К.Эбертом, в чистой культуре Г.Гаффки. Впервые как самостоятельное заболевание описан в 1820 г. Бретоно.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек и бактерионоситель, заражение происходит алиментарным путем.

Максимум заболеваемости – летнее -осенний период.

Патогенез. Возбудитель попадает в тонкую кишку, размножается --- групповые лимфатические и солитарные фолликулы---регионарные л/у---кровь (можно выделить сальмонеллу из крови). Возбудитель частично гибнет, высвобождается эндотоксин (действие на нервную, сердечно-сосудистую системы). Со 2 недели - элиминация возбудителя с потом, мочой, калом, желчью---в просвет тонкой кишки---вызывают гиперергическую реакцию в сенсибилизированных лимфатических образованиях кишки.

Инкубационный период в среднем 12-14 дней.

Клиническая картина и морфология отличаются цикличностью.

Клинические проявления характеризуются недомоганием, слабостью, головными болями, стул сначала задержан, затем сменяется поносом, типична лихорадка.

Патанатомия Изменения складываются из местных и общих. Местные- изменения кишечника. Могут поражаться все отделы жкт, но наиболее тяжелые изменения развиваются в тонкой кишке, терминальном отделе подвздошной (илеотиф), иногда в толстой кишке(колотиф).

Характерны 5 стадий (каждая занимает около недели).

Первая стадия -- мозговидного набухания.

Катаральное воспаление слизистой. оболочки и изменения лимфоидных фолликулов кишки(они набухшие, сочные, серо-розовые и выступают в просвет кишки как пуговицы). Микро- пролиферация моноцитов, гистиоцитов, вытесняющие лимфоциты, которые затем трансформируются в крупные клетки-«брюшнотифозные», макрофаги, которые образуют скопления- гранулемы.

К концу 1 недели- «брюшнотифозные гранулемы» определяются также в селезенке, лимфатических узлах, печени, костном мозге.

Вторая стадия -­ некроза

Пейеровые бляшки разрыхлены и подвергаются некрозу, приобретают желтоватый цвет. На коже туловища появляется не обильная розеолезно-папулезная сыпь. В крови—лейкопения, анэозинофиия.

Третья стадия —образования язв.

Происходит отторжение некротических масс с образованием язв ладьевидной формы, продольным расположением. Края в пораженных бляшках и фолликулах не подвергаются некрозу и в дальнейшем служат источником для регенерации.

Четвертая стадия —стадия чистых язв.

Пятая стадия -- заживления.

Образуются нежные рубчики, восстановление бляшек в течение 2 лет.

Общие изменения: миокардит, токсический гепатит, пиелит и цистит, флебит, артериит, менингит, менингоэнцефалит. Селезенка увеличена в 3-4 раза, вишневого цвета. дает обильный соскоб пульпы, иногда с инфарктами.

Осложнения. 1. Кишечные: кровотечение, прободение язв, перитонит.

2.Внекишечные: пневмония, гнойный перихондрит гортани, восковидный некроз прямых мышц живота, гнойный остеомиелит и внутримышечные абсцессы, сепсис.

Летальность 1-3% от осложнений. Бактерионосительство до 3%.

В последние годы чаще наблюдаются абортивные формы, учащение рецидивов, глубина морфологических изменений в кишечнике не всегда соответствует тяжести болезни, чаще встречается миокардит, пневмония.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 530 | Нарушение авторских прав