Цереброваскулярные заболевания (ЦВБ)
Выделены в самостоятельную группу в 1977 году ВОЗ.
Занимают третье место среди основных причин смерти взрослого населения. Среди выживших около 15% нетрудоспособны.
Основные группы: 1.заболевания головного мозга, связанные с ишемическими повреждениями (инфаркты головного мозга, ишемическая энцефалопатия), 2.внутричерепные кровоизлияния, 3.гипертензионные цереброваскулярные заболевания.
В клинике используется термин ИНСУЛЬТ или мозговой удар - возникающее остро локальное расстройство мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением вещества мозга и нарушением его функции. Инсульты занимают 1 место среди всех причин первичной инвалидности. Инсульт представлен разными процессами: геморрагическим инсультом (гематомой, геморрагическим пропитыванием) и инфарктом.
Факторы риска: атеросклеротические бляшки в мозговых артериях, нарушения в содержании липидов плазмы, сахарный диабет, сердечная недостаточность, алкоголизм, ожирение, многолетние курение и пр.
Инфаркт – может быть ишемическим и геморрагическим
Причины: - тромбоз и атеросклеротические изменения сосудов(53%)
-тромбоэмболия сосудов головного мозга(31%)
-поражение сосудов мозга воспалительного или системного характера (узелковым периартериитом, гигантоклеточным артериитом и пр.),
вследствие разрыва аневризмы сосудов, наркомания, послеродовый
период и др.
Ишемический инфарктнаиболее тесно связан с атеросклерозом, чаще поражается область бифуркации общей сонной артерии и синус внутренней сонной артерии. Определяется через 6-12 часов. Это колликвационный некроз неправидьной формы. Исход - киста, редко глиальный рубчик.
Геморрагический инфаркт. Чаще развивается в связи с эмболиями артерий головного мозга. Первично развивается ишемия ткани мозга, вторично - кровоизлияние в ишемизированную ткань. Чаще встречается в коре мозга, реже - подкорковых узлах.
Морфогенез. Выделяют три стадии:1. развитие некроза, 2. разжижение или резорбция (начало организации), 3.формирование глиомезодермального рубца с полостью или без неё.
Внутричерепные кровоизлияния
1.Внутримозговые (гипертензионные, вследствие разрыва микроаневризм, реже при опухолях мозга, васкулитах) 2.Субарахноидальные (разрыв мешотчатой аневризмы -65%, 5% разрыв сосудистых мальформаций,5%-заболевания крови и 25%-причина не определена) 3.Смешанные
Внутримозговые кровоизлияния чаще локализуются в зонах базальных ядер и внутренней капсулы, моста мозга и мозжечка. Различают два их типа: кровоизлияния типа гематомы и типа геморрагического пропитывания. Увеличивающаяся гематома приводит к внезапному повышению внутричерепного давления, быстрой деформации мозга. Мешотчатые аневризмы встречаются в артериях основания мозга у 1-2% здоровых людей. У 10-15% больных встречаются множественные аневризмы, чаще у женщин. В основе развития лежит дефект мышечной стенки артерии, предпосылкой - служит дегенерация внутренней эластической мембраны. Диаметр большинства -5-10 мм. До 10% больных погибают при первом кровоизлиянии у 35% лиц в течение года развивается повторное кровоизлияние. Осложнения внутримозговых кровоизлияний: отек мозга, прорыв крови в желудочки мозга с развитием гемоцефалии и острой обструктивной гидроцефалии, прорыв крови в субарохноидальное пространство, ДВС - синдром с нарушениями микроциркуляции в мозге и в других органах, смерть мозга.
Ишемическая энцефалопатия. Развивается при хронической ишемии (стенозирующий атеросклероз), чаще на границе бассейнов передней и среднемозговой артерий. Характерны: коагуляция цитоплазмы, пикноз ядер, глиоз, при длительном процессе – атрофия коры.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 682 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |
|