АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Химические факторы

Все исследователи солидарны в том, что новые химические вещества, включая и медикаменты, прошедшие испытания на животных, до клинической апробации на тератогенность женщинам в I триместр беременности лучше не назначать.

Способность химических веществ проникать через плаценту зависит от мно­гих факторов, в частности от молекулярной массы, растворимости в липидах, свя­зывания с протеинами сыворотки крови. Химические соединения с молекулярной массой более 1000 через неповрежденную плаценту не проникают, следовательно, в обычных дозах не могут быть тератогенами. Большое значение имеет доза вещества.

Важно и то, как вводился медикамент: дробными дозами или неоднократно или за короткий отрезок времени получена «ударная» доза препарата. Имеют значе­ние и пути введения препарата, поскольку при пероральном введении препарат мо­жет разрушаться или инактивироваться.

а) Лекарственные вещества Из группы транквилизаторов тератогенная ак­тивность на эмбрионы человека доказана лишь для талидомида и диазепама. Тали-домид — малотоксичный для взрослого организма препарат — введенный в орга­низм женщины на 4—10-й неделе беременности, приводит к развитию синдрома Видемана) - укорочение руки в целом или предплечья, аплазия и гипоплазия ради­альной при нормальной ульнарнпй кости, аплазия I и II пальцев, гипоплазия I паль­ца, мышц тернара или трехфаланговый I палец и нижних конечностей - единая ру­диментарная кость между тазом и стопой, гипоплазия бедренной кости, деформация больше- и малоберцовой костей, изолированная деформация стоп, вывих бедра.

Эти дисмелии в 25% случаев сочетаются с аномалиями наружного уха (де­формации, гипоплазии) и глаз (катаракта, колобома, микрофтальм).

К тератогенам следует отнести и некоторые противосудорожные препараты -вызывают считают расщелину губы и неба, пороки сердца и гипоплазию терми­нальных фаланг пальцев кистей.

Достоверных данных о тератогенном действии на эмбрион человека антибио­тиков и антипаразитарных средств, принимаемых в терапевтических дозах, нет.

Из группы гормональных препаратов наибольшее значение имеют стероидные гормоны как средства. Синтетические прогестогены приводят к маскулинизации плодов женского пола. Синтетические препараты желтого тела — прогестогены, увеличивают частоту рождения детей с пороками сердца

б) Химические вещества, применяемые в быту и промышленности. Наи­больший интерес исследователей привлекал алкоголь. В 1968 г. Был описан синдром алкогольных эмбриофетопатай. Для него характерна врожденная гипоплазия и постнатальный дефицит роста и массы тела, общая задержка физического и психического развития, умеренно выраженные микро- и гидроцефалия, короткие и узкие глазные щели, узкий скошенный лоб, эпикант, утолщенная с узкой красной каймой верхняя губа, гипоплазия нижней челю­сти. Особенно выражены нарушения развития гистологических структур головного мозга в виде гетеротопии ганглиозных клеток и/или клеток глии в мягкую мозговую оболочку и в белое вещество полушарий, задержка миелинизации.

Реже наблюдаются воронкообразная грудная клетка, брахидактилия и клино-дактилия мизинцев, ограниченная подвижность в суставах, крипторхизм и гипопла-зия мошонки. Часты неврологические нарушения: гиперрефлексия, тремор, измен­чивый мышечный тонус. Нередки спонтанные клонические судороги, описто-тонус, недостаточный сосательный рефлекс. Известны пороки сердца и почек.

Причинно-следственная связь курения с врожденными пороками уста­новлена. И звестно, что масса новорожденных у курящих женщин ниже, чем у некурящих, чаще разрывы плодных оболочек и преждевременная отслойка пла­центы.

Широко применяемые в промышленности и сельском хозяйстве бензин, бен­зол, фенолы, многие ядохимикаты, а также свинец и пары ртути обладают эмбрио-токсическими свойствами. Воздействие их может вызвать самопроизвольный аборт, внутриутробную смерть плода или рождение ослабленного ребенка.

в) Гипоксия. Вопрос о гипоксии, как одной из возможных причин врожден­ных пороков, дискутируется в течение многих лет. Гипоксия в период органогенеза тормозит плацентацию, развитие зародыша и в ряде случаев приводит к развитию врожденных пороков или к гибели плода. Вследствие хронической гипоксии в плодный период также задерживается развитие и возникает пренатальная гипопла-зия. Изредка в таких случаях развивается умеренная гидроцефалия. Наиболее час­тыми заболеваниями беременных, ведущими к кислородному голоданию плода, яв­ляются декомпенсированные пороки сердца, анемии и маточные кровотечения.

3. Биологические факторы. Многочисленными исследованиями было показано, что возможность вирусного поражения внутриутробного плода сравнительно велика. Возможен тератогенный эффект вирусов простого герпеса, гриппа, кори, эпидемического паротита, инфекционного гепатита, полиомиелита, ветряной и натуральной оспы В заключение следует отметить, что причины развития врожденных пороков остаются не установленными не менее чем в 25% случаев, точно так же, как и не удается выявить в большинстве случаев ведущий средовой фактор в группе пороков мультифакториального происхождения.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 523 | Нарушение авторских прав