АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Тубулопатии. Заболевания почек различной этиологии и патогенеза с преимущественным первичных поражением канальцев
Заболевания почек различной этиологии и патогенеза с преимущественным первичных поражением канальцев. Они подразделяются на наследственные (синдром де Тони–Дебре–Фанкони, синдром Олбрайта и др. - энзимопатии детского возраста) и приобретенные. Среди приобретенных наибольшее значение имеет некротический нефроз. Это наиболее частая причина острой почечной недостаточности (ОПН) – синдрома внезапного, выраженного снижения почечной функции,которое может иметь обратимый характер В развитии ее имеют значение шок, сопровождающийся шунтированием кровотока в почке и развитием ишемии коры, непосредственное действие токсинов на нефроциты.Особое место занимает краш-синдром(синдром длительного раздавливания)Госпитальная ОПН составляет 31-40%,в последние годы чаще стала встречается лекарственная ОПН..По П\Г выделяют три варианта ОПН:
1. Преренальная(ишемическая)-обусловлена острым нарушением почечного кровотока-55%,
2. Ренальная(паренхиматозная)-связана с прямым повреждающим действием на структуру нефрона - 45%,
3. Постренальная(обструктивная) - развивается вследствие острого нарушения тока мочи между шейкой мочевого пузыря и наружным отверстием мочеиспускательного канала - 5%.
При ишемическом некрозе развивается очаговый некроз канальцев, наиболее выражен в канальцах на границе коры и мозгового вещества, часто возникают разрывы базальных мембран, интерстициальный отек, лейкоцитарная инфильтрация. При токсическом некрозе - диффузный некроз эпителия. Стадии ОПН: 1) шоковая с расстройствами кровообращения,дистрофическими изменениями эпителия канальцев,продолжительностью около 36 часов, 2) олигоанурическая (2-9 сутки)– выражены некротические процессы канадьцев с деструкцией базальных мембран,отеком интерстиция; 3) восстановление диуреза (10–21 день), характерны процессы регенерации. Смерть может наступить от уремии или электролитных нарушений.Летальность до 60%(при хирургических вмешательствах,травме).При неосложненном течении ОПН вероятность восстановления функции почек составляет до 90%.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – синдром медленно наступающей недостаточности деятельности почек. Морфологической основой ее является нефросклероз.Терминальной стадией ХПН является уремия.. Это патологическое состояние, при котором вещества, подлежащие почечной экскреции (мочевина, креатинин, мочевая кислота) накапливаются в крови, тканях и ведут к аутоинтоксикации, возникают метаболические, электролитные нарушения с характерным клинико-морфологическим комплексом. Уремия обычно заканчивется смертью больного. При вскрытии отмечается серо-землистый цвет и отрубевидный налет на коже, резко выраженное трупное окоченение. Характерными являются запах мочи, патология экстраренальной выделительной системы с развитием серозного, геморрагического или фибринозного воспаления (фибринозный перикардит – «волосатое сердце», фибринозный гастрит, энтерит, колит, эндометрит, ларингит, трахеит и пр.), развивается отек легких, фибринозная пневмония, уремический плеврит, перитонит, миокардит, в веществе мозга очаги кровоизлияний, размягчений, отек.
В настоящее время регулярный гемодиализ продляет жизнь больного на многие годы. При этом экссудативно-некротические изменения отходят на второй план; а преобладают метаболические нарушения (некрозы миокарда), продуктивное воспаление (слипчивый перикардит), изменения костей (остеопороз, остеосклероз), эндокринной системы (гиперплазия околощитовидных желез). При этом атрофия и склероз почек достигают крайней степени. Уремия встречается не только при заболеваниях почек, но и при заболеваниях печени, крови, при диабетической коме, после тяжелой рвоты и поносов.В прошлом самой частой причиной ХПН был гломерулонефрит,сейчас на первый план вышли сахарный диабет,артериальная гипертония.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 676 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |
|