Поздний токсикоз (гестоз) беременности
Поздние гестозы представлены водянкой, нефропатией, преэклампсией и эклампсией. В настоящее время для обозначения поздних токсикозов чаще применяют термин «ЕРН-гестоз». Указанные в названии симптомы — отеки, протеннурия, повышение артериального давления — являются основными диагностическими признаками этого состояния.
Поздние гестозы развиваются, начиная с 32—34 нед беременности, однако, начало их развития приходится на гораздо более ранние сроки, а в последнем триместре происходит лишь клиническая манифестация.
Причина ЕРН-гестозов не установлена. Очевидно лишь заболевание связано с наличием в организме беременной плацентарной ткани, а рождение плаценты прекращает течение болезни. Существует множество теорий патогенеза гестозов ставящих во главу угла различные аспекты — наследственные иммунологические, эндокринные, реологические, сосудистые и др., ни одна из них не является исчерпывающей.
Наиболее часто (в 60—70 % случаев) поражается печень. В ней появляются бледно-желтые очаги некроза и множественные кровоизлияния, иногда подкапсульный гематомы. Гистологически в сосудах портальных трактов определяются фибриновые тромбы, а также очаги некроза и кровоизлияния.
Изменения почек варьируют. Постоянными признаками являются набухание эндотелия капилляров клубочков и отложение фибриновых депозитов на базальной мембране. Иногда наблюдается картина мезангиального гломерулонефрита. В более тяжелых случаях в капиллярах клубочков и стромы оркового слоя обнаруживают тромбы. Реже развивается острая очечная недостаточность (некротический нефроз).
Головной мозг может иметь макро- или микроскопические очаги кровоизиянии в сочетании с тромбозом мелких сосудов. Кровоизлияния в головной мозг, особенно в подкорковые узлы, являют одной из основных причин смерти.
Морфологические изменения в плаценте:
· ишемия, белые и красные инфаркты,
· компенсаторные процесы,
· нарушение созревания плаценты (преждевременное старение или дискоординация), и фиброз стромы ворсин
· кровоизлияния в строму ворсин,
Распространенность и степень тяжести морфологических изменений плаценты параллельны степени тяжести позднего токсикоза и особенно его продолжительности.
При 2-й и 3-й ст. гипертонической болезни выявляются:
· расстройства кровообращения,
· дистрофические процессы,
· коллагенизация стромы ворсин
· компенсаторные процессы
· организации и васкуляризации фибриноидных масс,
При гипотензивном синдроме беременных, который сейчас рассматривается как одна из форм позднего токсикоза беременности:
· замедление скорости кровотока,
· истончение синцития ворсинок,
· гиалиноз стромы ворсин,
· накопление гликогена и кислых МПС в синцитии
При пороках сердца:
· ангиоматоз сосудов,
· компенсаторные процессы
· вес значительно уменьшается, ППК становиться 1;3 - 1;10.
· обширные инфаркты.
· коллагеноз стромы ворсин и хориальной пластинки,
· резко снижено содержание РНК в синцитии ворсин.
При почечных заболеваниях матери:
отек плаценты с резким полнокровием сосудов и изменения аналогичные при гипертонической болезни и позднем токсикозе.
При наличии у беременной диабета:
· большого количества цитотрофобласта (гиперсекреция ХГП)
· ворсины имеют незрелый вид; они очень крупные, нередко запустевшие
· пролиферация эндотелия, гиперплазия медии ворсин
· очаговая пролиферация синцития
· инфаркты, анемических и красных.
· большое количество гликогена в амнионе
При наличии у беременной активной формы туберкулеза: в плаценте развивается сначала повреждение материнских сосудов в базальной пластинке, в них образуются гиалиновые тромбы. Вокруг таких сосудов возникает лейкоцитарная инфильтрация, а затем – туберкулы. Из МВП инфекция переходит на ворсины, в строме их появляются эпителиоидные клетки, а затем формируются туберкулы. Туберкулы возникают также в оболочках, откуда они прорываются в полость плодного пузыря.
При сифилисе:
· увеличение плаценты в размерах и весе ППК может достигать 1;4 - 1;3
· дольки плаценты крупные, ткань серовато-желтая
· отек стромы ворсин,
· наблюдаются эндоваскулиты с облитерацией просвета сосудов,
· периваскуллярные воспалительные инфильтраты, ЭМК.
При листериозе:
· в базальной пластинке диффузные воспалительные инфильтраты и отдельные листериозные гранулемы.
· в МВП выпадает фибрин, лейкостазы.
· в строме ворсин, субэпителиально распологаются лейкоцитарно-гистиоцитарные инфильтраты,
· очаги некробиоза, деструкция стенок вен,
· гранулематозный эндоартереит и периартееит в стволовых ворсинах,
При врожденной цитомегалии:
· увеличение размеров и веса плаценты,
· в строме ворсин плазмоклеточное гранулематозное воспаление с примесью гистиоцитов, ЭМК.
· очаги некроза с обломками ядер
· в синцитии встречаются дегенерированные цитомегалические включения.
При токсоплазмозе:
· отек стромы ворсин, инфильтрацию мононуклеарами и плазмацитами,
· отдельные псевдоцисты,
· очаговую дегенерацию синцития с кариорексисом,
· некрозы стенок сосудов, распространенный тромбоз МВП
· в базальной пластинке обширные лимфоцитарные инфильтраты с примесью сегментоядерных лейкоцитов и эозинофилов.
Изменения последа при ГБН:
· плацента увеличена, отечна, представляется анемичной, серо-розоватой.
· резкий отек ворсин и резкий фиброз их стромы
· много клеток Кащенко-Гофбауера
· сосуды распологаются только на периферии ворсин
· стенки сосудов утолщены, гиализированы, облитерированы
· вакуолизация эндотелия и слущивание его в просвет.
· в сосудах и строме ядерные формы эритроцитов
· обширные участки фибриноидного некроза
· много анемических и красных инфарктов.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |
|