АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Герпетическая инфекция имеет широкое распространение, имеет большое значение в развитии акушерской патологии (на­рушение эмбриогенеза, спонтанные аборты, преждевременные роды, врожденная патология новорожденных и др.). Возбудите­лем являются вирусы простого герпеса (ВПГ) 1- и 2-го типов. ВПГ-1 клинически проявляется в виде поражения кожи лица, слизистых оболочек полости рта, глаз, гениталий, может вызы­вать неонатальный герпес. ВПГ-2 вызывает генитальный герпес, генерализованный герпес новорожденных, менингоэнцефалит. Инфицирование одним типом вируса не препятствует инфицированию другими вирусами.

Генитальный герпес относится к пожизненно персистирующим инфекциям, существует несколько видов кли­нических течений (типичное, атипичное и бессимптомное). Воротами инфекции служат слизистые оболочки и кожа. После инфицирования ВПГ восходит по периферическим нервам до ганглиев, где и сохраняется пожизненно. При латентной фор­ме ВПГ-1 персистирует в ганглиях тройничного нерва, ВПГ-2 — в ганглиях крестцового сплетения. При активации вирус рас­пространяется по нерву к первоначальному очагу поражения.

Основными путями передачи вируса являются: воздушно-ка­пельный; половой (является основным в передаче ВПГ-2, одна­ко в последнее время увеличивается число пациентов, у которых при поражении гениталий выделяется ВПГ-1); трансплацентар­ный; контактный (чаще при поцелуе). Не исключена возможность передачи вируса бытовым пу­тем, при лечении зубов и вы­полнении медицинских процедур.

Заболевания, вызванные ВПГ, подразделяют на первичную и вторичную (рецидивирующую) инфекцию.

Первичный герпес возникает при первом контакте человека с вирусом. Инкубационный период длится от 2 до 14 дней. Забо­левание наблюдается преимущественно в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, реже — у взрослых. Пер­вичное поражение сопровождается репликацией вируса в месте инвазии с развитием острого респираторного заболевания, афтозного стоматита.

Рецидивирующая (вторичная) герпетическая инфекция ре­гистрируется в любом возрасте у лиц, которые ранее перенесли бессимптомную или клинически выраженную форма герпеса и является очень частым СПИД-индикатор­ным заболеванием.

Выделяют следующие клинические формы герпетической инфекции.

1. Локализованные формы, которые дифференцируют прежде всего по локализации очагов поражения (кожа, слизистые обо­лочки, глаза и т.д.).

Поражение кожи — наиболее распространенная форма гер­петической инфекции. Пузырьковые высыпания имеют фикси­рованный характер и при первичной инфекции располагаются в месте внедрения вируса, а при вторичной — в зоне иннервации. ВПГ может персистировать у женщин в канале шейки матки (чаще), во влагалище и уретре. Сыпь, как правило, обильная и сопровождается региональным лимфадени­том. Рецидивы герпеса могут сопровождаться тяжелыми ме­стными проявлениями эрозивно-язвенного характера, распрост­ранением процесса на ближайшие участки кожи. Иногда язвы могут сопровождаться не­кротическими изменениями, а на месте их разрешения остаются рубцы. Репликация ВПГ в сенсорных ганглиях может вызывать невриты, являющиеся причиной сильных болей. Может иметь место болезненное мочеиспускание или его задержка в результа­те инфекции уретры и слизистой оболочки мочевого пузыря.

2. Распространенная форма. При этой форме заболевания высыпания из места первичного очага распространяются на дру­гие участки кожи и слизистых оболочек, напоминают ветряную оспу. Язвенно-эрозивная форма расценивается как СПИД-инди­каторное заболевание. Иногда такой герпес — площадка для присоединения стафилококковой или стрептококковой микро­флоры. Вовлекаются в процесс слизистые полости рта. Герпетические поражения кожи и слизистых оболочек имеют фиксиро­ванный характер, при очередном поражении появляются на прежнем месте. Иногда элементы мигрируют, реже приобретают диссеминированный характер. Миграция и диссеминация про­стого герпеса расценивается как признак нарастающего иммуно­дефицита.

3. Генерализованные формы (чаще регистрируются у ново­рожденных), подразделяются на висцеральные и диссеминированные. Висцеральные: а) серозный менингит; 6) энцефалит; в) хроническими диффузный энцефалит; г) герпетические гепати­ты; д) пневмонии (интерстициальные), е) поражение надпочечников.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 603 | Нарушение авторских прав