АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЦМВИ)

По данным ВОЗ, ЦМВИ относится к наиболее распространенным инфекциям человека. Источником ЦМВ является больной человек (острой или латентно протекающей формой). Возбудитель цитомегалии об­наруживается в слюне, крови, женском молоке, сперме, цервикальном секрете и секрете влагалища, в испражнениях и моче, что определяет механизмы и пути передачи: воздушно-капель­ный, контаминационный, половой, трансплацентарный и транс­плантационный.

Особую значимость приобретает данная инфекция в связи с распространением в мире ВИЧ-инфекции, хотя ЦМВ сам по себе индуцирует развитие иммунодефицитных состояний и рассматривается в настоящее время как один из ведущих кофакторов ВИЧ-инфекции. ЦМВИ относится к инфекциям, при которых доказана дли­тельная персистенция возбудителя в организме хозяина, вирусы. могут со­храняться в организме пожизненно в латентном состоянии. Вирусная персистенция может проявляться в трех формах: ла­тентной, хронической и медленной, активация персистирующего вируса способна приве­сти к развитию острой или хронической инфекции.

Инкубационный период при заражении ЦМВ длится от 15 дней до 3 месяцев. Несмотря на специфичность морфологичес­кой картины (клетки цитомегалии), ЦМВИ характеризуется чрезвычайным многообразием клинических проявлений. Выделяют врожденную и приобретенную ЦМВИ.

Врожденная острая ЦМВИ характеризу­ется геморрагиями на коже и слизистых оболочках, во внутренних органах, в голо­вном мозге (тромбоцитопения или ДВС-синдромом. Отме­чается значительная гемолитическая анемия, желтуха, сплено- и гепатомегалией. Часто развивается специфический энцефалит, поражение легких, желудочно-кишечного тракта,

Хроническая форма врожденной цитомегалии имеет волнообразное течение, ча­сто формируются пороки развития. Наблюдается выраженный фиброз органов, интерстициальная клеточная инфильтрация и цитомегаловирусный метаморфоз клеток. Поражения ЦНС вы­ражается в развитии гидроцефалии, микроцефалии, увеита с по­мутнением кристаллика, стекловидного тела, задними синехиями и субатрофией радужки.Поражения печени протекает по типу хронического гепатита

Приобретенная ЦМВИ. Выделяют острую, генерализованную и хроническую формы.

Заболевание может протекать с изолиро­ванным поражением слюнных желез (чаще околоушных, реже подчелюстных и подъязычной) или с поражением висцеральных органов. Процесс редко принимает генерализованный характер, проявляясь обыч­но преимущественным поражением того или иного органа. Чаще поражаются легкие и почки, реже — ЦНС, желудочно-кишечный тракт и печень.

Острая форма ЦМВИ напоминает инфекцион­ный мононуклеоз и чаще всего возникает после гемотрансфузий. Начинается остро с появления симптомов интоксикации, повышения температуры, увеличиваются шейные и подчелюст­ные лимфоузлы. Выявляется болезненность при пальпации око­лоушной области. Печень мягкая, слегка болезненная, край ее определяется на 2—3 см ниже реберной дуги.

Легочная форма проявляется упорным кашлем, постепенным развитием пневмонии. При рентгенологическом исследовании, кроме измененного сосудистого рисунка, иногда обнаруживаются кисты легких.

Церебральная форма может проявляться в виде менингоэнцефалита с кальцификатами в перивентрикулярных зонах головного мозга.

Почечная форма проявляется нефритом с появлением цитомегалических клеток в осадке мочи.

Желудочно-кишечная форма характеризуется поражением поджелудочной железы по типу поликистозного перерождения и энтеритом.

Печеночная форма проявляется картиной подостро протека­ющего холестатического гепатита.

В препаратах окрашенных азур-эозином или гематоксилин-эозином, выявляются специфически измененные клетки, которые пред­ставляют собой трансформированные по гигантскому типу клет­ки с крупным ядром и узкой каймой цитоплазмы ("совиный глаз", "птичий глаз"). Наличие цитомегалических клеток в биоптате пораженно­го органа или в патологанатомическом материале является окончательным доказательством ЦМВИ. При гистологическом исследовании последов обнаружива­ются очаговые ишемические инфаркты, кровоизлияния в меж­ворсинчатом пространстве, фибриноидный некроз базальной пластинки и в строме крупных ворсин, признаки гиперплазии плаценты, продуктивно-пролиферативный виллузит и очаговый базальный децидуит, тромбоз сосудов и наличие в тканях пла­центы цитомегалических клеток типа "совиный глаз".

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав