АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

УРЕАПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

Широко распространенные урогенитальные микоплазмы (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealiticum) и относят к факультативным патогенам урогенитального тракта, способным в определенных усло­виях (стресс, беременность, иммунодефицит) вызывать инфекционно-воспалительные процессы мочеполовых органов, чаще в ассоциации с другими патогенными и условно-патогенными ми­кроорганизмами.

Факторами, обусловливающими патогенность микоплазм, являются их большая подвижность и способность прикреплять­ся к различным клеткам (эпителию, лейкоцитам, сперматозои­дам), оказывая токсическое и деструктивное воздействие. Структурное сходство мембран клеток человека и мембран ми­коплазм, их тесное соседство способствуют обмену антигенами, что ведет к "маскировке" антигенов микоплазм, слабому распоз­наванию их как чужеродных агентов. В связи с этим существует возможность аутоиммунизации организма; при этом все реак­ции антиген-антитело происходят в непосредственной близости к поверхности клеток эпителия, что ведет к их повреждению.

Наибольшую опасность уреаплазменая и микоплазменная инфекция представляют для беременных. Клинические проявления уреамикоплазменной инфекции у новорожденного — генерализованная форма, проявляющаяся поражением глаз, печени, почек, кожных покровов, лимфатичес­ких узлов. При поражении ЦНС возникают энцефалопатии. Возможно развитие внут­риутробной пневмонии, геморрагического синдрома, гепато-спленомегалии и остеомиелита. Микоплазмы способны оказы­вать тератогенное влияние на плод, вызывая необратимые изме­нения в хромосомном аппарате клеток.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

По своей сути является разновидностью, формой или стадией дисбактериоза, но в отличие от него имеет клиническую картину, напоминающую кольпит. Женщина при этом предъявляет жалобы на зуд, неприятные ощущения в области половых органов, выделения, отёк и покраснение слизистой оболочки.

Цитоморфологически данное состояние характеризуется дисбактериозом и наличием патогномоничных «ключевых», «приперчённых» клеток - эпителиоцитов с адгезированной на них флорой, или так называемого "бактериального песка", что следует рассматривать как показатель несостоятельности местных протективных факторов. Причём адгезия может носить диффузный или очаговый характер и различную степень выраженности (слабая, умеренная или выраженая), которую определяют путём подсчёта процентного содержания ключевых клеток (критерий Nugent).

В тяжёлых случаях в эксфолиативном материале обнаруживаются явления цитолиза, однако в отличие от настоящего кольпита практически отсутствует экссудативная воспалительная реакция. На последний момент стоит обращать внимание в силу того, что лечебная тактика при этих двух заболеваниях совершенно различна (в одном случае назначение местных дезинфицирующих средств, антибиотиков, в другом случае меры направленные на восстановление нормальной флоры, коррекция гигиенического ухода и др.).

Некоторые авторы как особую форму бактериального вагиноза выделяют гарднерел­лёз. Эта инфекция занимает особое место в урогенитальной патологии женщин в связи с особен­ностями агента и местных воспалительно-экссудативных реакций, развивающихся, в основном в области вульвы и влагалища. Грамвариабельные бациллы Gardnerella Vaginalis ("гемофильная палочка"), часто группируются в эксфолиативном материала в виде так называемых "китайских иерог­лифов", очень плохо растёт на обычных средах, может быть компонентом смешанной флоры, вызывать бактериальный вагиноз или гнойный кольпит. Но отличительной особенностью данного микроорганизма является чрезвычайно выраженная способность к адге­зии к эпителиальным клеткам и хорошо выраженные альтеративные свойства бактерий, проявляющиеся в по­вреждении эпителиоцитов, с их десквамацией и образованием эрозий, и как следствие - отчёт­ли­вая экссудативно-лейкоцитарная реакция. Причём в отличие от других бактерий (за исключением рода Mobilincus: M.curtisii at M. mulieri) Gardnerella Vaginalis способна адгези­ровать не только к клеткам поверхностного слоя эпителия, но и к промежуточным и даже параба­зальным клеткам.

Диагностика гарднереллёза имеет большое клиническое значение, особенно для бере­менных в силу высокой вероятности сочетания этой инфекции с другими урогенитальными ин­фекциями (хламидиоз, гонорея, вирусные инфекции, микоплазмоз и т.д.), причём бктериальный вагиноз может смазывать и "маскировать" цитологическую картину при этих инфекциях. Этот факт является основанием для проведения обязательного контрольного цитологического исследования или назначения дополнительных методов исследования при бактериальном ваги­нозе, вызванным гарднереллами.

ТРИХОМОНАДНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Трихомониаз - хорошо известное заболевание мочеполовой системы, вызываемое простейшими из рода жгутиковых. Нахождение в наружных отделах урогенитального тракта этих возбудителей может не сопровождаться клиническими проявлениями или протекать по типу вульвовагинита, с обильными пенистыми выделениями, цервицита, уретрита и т.д. Несмотря на кажущуюся лёгкостью диагностики и лечения трихомониаза, на практике возникают сложности при распозновании этой инфекции. Во-первых, обнаружение данного возбудителя в мочеполовых путях женщины является показателем крайне неблагополучного биологического и микроэкологического состояния. Во-вторых, в цитоплазме этих паразитов могут содержаться другие возбудители, в том числе гонококки, хламидии, микоплазмы и т.д., что делает их недоступными для действия большинства антибиотиков и способствует развитию антибиотикорезистентности штаммов. Благодаря способности к активному движению трихомонады могут переносить других возбудителей в вышележащие отделы урогенитального тракта, что приводит к возникновению тяжёлых сочетанных воспалительных процессов в матке и придатках. Кроме того, данные возбудители сами по себе обладают достаточно выраженными повреждающими свойствами.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 619 | Нарушение авторских прав