АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мышечно-тонические синдромы

Некоторые из мышц, начинающихся на позвоночнике, прикрепляются к тазу, почему соответствующие синдромы являются отнюдь не только позвоночными, но и тазовыми. Другие мышцы, как, например, грушевидная или под-вздошно-поясничная, начинаясь на поясничной или крест­цовой частях позвоночника, прикрепляются к бедру. Пато­логическая тоническая реакция таких мышц неизбежно приводит к клиническим проявлениям не только в области позвоночника, но и ягодицы, и ноги. Третьи мышцы, нахо­дясь на расстоянии от позвоночника, в различных отделах таза и ноги, также отвечают мышечно-тонической реакци­ей, обусловливая развитие соответствующих экстравертеб-ральных и других симптомов. Рецепторы этих мышц и близ-расположенных видоизмененных фиброзных и других тка­ней, в свою очередь адресуя импульсы в центральные аппа­раты, становятся источником других нарушений в области той же ноги.

Не все мышцы в одинаковой степени подвергаются то­ническим реакциям. Согласно VJanda, K.Lewit (1973), сле­дующие мышцы нижнего квадранта тела обнаруживают тенденцию к укорочению при неблагоприятных ситуациях: трехглавая голени, прямая бедра, напрягающая широкую фасцию, ишиокруральная группа, филогенетически старая часть аддукторов, квадратная поясницы, все разгибатели спины. По нашим данным — грушевидная, двуглавая бедра и внутренняя запирательная. К псевдопарезу обнаруживают тенденцию: все три ягодичные мышцы, латеральная широ­кая мышца, передняя большеберцовая, малоберцовые, мышцы живота; при вертеброгенных заболеваниях соответ­ствующий дисбаланс проявляется в форме genus recurvati, наклона таза, гипотонии поясничной мускулатуры, выпя­чивания живота и гиперлордоза. Что же касается силы этих реакций, то, как показано в нашей клинике, контрактурные явления особенно интенсивны при наличии дополнитель­ных церебральных очагов. В перетруженных мышцах ноги, подвергающихся бомбардировке патологическими импуль­сами из пораженного поясничного отдела позвоночника, возникают вначале мышечно-тонические реакции в целых мышечных комплексах или в отдельных фибриллах: гипер-тонусы с латентными или активными триггерными пункта­ми, а затем дистрофические нарушения.

Ортопедическая неврология. Синдромология

Рис. 4.17. Зоны отражения боли от малой ягодичной мышцы: а от ее нижне-задних отделов; б — от передне-верхних отделов.

В зависимости от того, какая мышца больше всего вовле­кается в тоническую реакцию и обнаруживает местные и от­раженные боли, некоторые авторы склонны говорить о син­дромах той или иной мышцы.

Мышечно-танические синдромы таза

Существует своеобразная ступенчатость расположения ряда глубоких мышц ягодицы: малая, ниже — грушевидная, а еще ниже — копчиковая и леватор ануса. Каждая из них может обнаруживать признаки дефанса и миальгической зоны, каждая при этом характеризуется определенными зо­нами отраженных болей, может ответить рефлекторным на­пряжением на ирритацию из различных близлежащих тка­ней позвоночника: из суставов, в частности, при нарушении тропизма суставов Ly-Si, из поясничных дисков, из связок. Триггерная зона при поражении тазобедренного сустава особенно часто формируется в области малой ягодичной мышцы, несколько реже — в средней или большой ягодич­ной, грушевидной и реже всего — в аддукторах бедра. Воз­действие на поясничные мышцы складывается уже упоми­навшимся так называемым мультифидус-синдромом. Наи­более частая локализация клинических проявлений при ре­флекторных и миоадаптивных пояснично-крестцовых син­дромах — ягодичная. По данным А.Я.Попелянского (1993),

глютальгия в дебюте обострения отмечается в 94%. Одним из проявлений нейроостеофиброза в крестцово-подвздош-ной зоне является так называемый синдром малой ягодич­ной мышцы (Смыслов Г.Г., 1935; TravellJ., Travel! W., 1946).

Мышечно-тонические нарушения в малой ягодичной мышце

Эта мышца, располагаясь тотчас выше дистальной части грушевидной, прикрыта средней ягодичной. Однако, в от­личие от последней, малая ягодичная мышца, начинаясь от наружной поверхности крыла подвздошной кости, а) при­крепляется не к вершине, а к переднему краю большого вер­тела; б) не участвует во вращении бедра. Так же, как и сред­няя ягодичная, она отводит бедро и выпрямляет согнутое туловище. Иннервируется верхним ягодичным нервом (L4-S1). Малая ягодичная мышца относительно слабо разви­та у человека, т.к. потеряла ту ее большую нагрузку, которую она несет у четвероногих в момент сгибания в тазобедрен­ном суставе при ходьбе и беге.

Самая нижняя часть мышцы не всегда прикрыта средней ягодичной, что должно учитываться и быть использовано при пальпации. Болезненность этой полоски малой ягодич­ной мышцы может быть определена тотчас выше верхнего края грушевидной. N.Belarth (1952) описал болевую точку на средней части линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости и большой вертел. Это и есть зона малой ягодичной (а поверхностнее — средней ягодичной) мышцы. Хотя сам автор, учитывая позадивертельное поло­жение точки, относил ее к «тазобедренному периартриту», все его проверочные анатомические исследования говорили о заинтересованности не сухожилия, а самих мышц.

Поражение малой ягодичной мышцы выражается в об­щих или более или менее локальных дистрофических изме­нениях ее фиброзного и мышечного фибриллярного аппа­ратов, а также в ее спазме. Боли возникают в покое, но чаще в момент напряжения или, особенно, натяжения мышцы при движениях в постели, ходьбе, вставании со стула и при пробе Сообразэ — укладывании ноги на ногу. Не удивитель­но, что эта проба описана и при сакроилеите, сопровожда­ющемся, как указано выше, вовлечением в процесс ягодич­ных мышц. На стороне пораженной мышцы слегка припод­нят тазобедренный сустав. При этом «укорочение» соответ­ствующей ноги предотвращается компенсаторным накло­ном таза. Пассивное натяжение мышцы — приведение со­гнутого бедра (лучше в положении больного на боку, на так называемой здоровой стороне) приводит к болевым ощуще­ниям в этой мышце.

Напряжение или натяжение ее не сопровождается сдав­ливанием какого-либо крупного нервного ствола, нет явле­ний выпадения в зоне определенных нервных образований. Склеротомный же болевой рисунок установлен весьма чет­ко. J.Travell и W.Travell (1946) отмечали кратковременные от­раженные боли и ощущение тяжести и слабости в ноге при введении физиологического раствора в миальгические уча­стки ягодичной мышцы. В течение 15-20 минут в ней воз­можно активное сокращение лишь небольшой силы. Общая зона отраженных от мышцы болей охватывает всю ягодицу, заднюю часть бедра и голени (рис. 4.17). В случаях, когда ис­точник ирритации локализуется в передне-верхней части мышцы, боли иррадиируют по передне-наружной поверх-

Глава ГУ. Синдромы поясничного остеохондроза

ности бедра, к колену и перонеальной зоне голени. У боль­ных, описанных W.Belarth (1952), боли иногда отдавали в пах. От нижне-задних отделов боль иррадиирует по всей ягодице и задней поверхности бедра. Согласно G.Hackett и T.Huang (1961), отраженные боли при этом могут распро­страняться в дистальном направлении до свода и тыла сто­пы, а далее — до II-V пальцев.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 879 | Нарушение авторских прав