АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Стоя на четвереньках 6 страница
Инъекционные блокады мышечных уплотнений почти не имеют противопоказаний. Все же приходится учитывать непереносимость новокаина, а также факт травматизации зон нейроостеофиброза инъекционной иглой. В какой мере нежелательна такая частая травматизация участков нейроостеофиброза, можно судить по методике выявления латентных «триггерных пунктов». Если они не проявляются спонтанными болями при пальпации этих уплотнений, достаточно ввести иглу, как они заявляют о себе местной отраженной болью (Travel! J., 1955; BruggerA., 1967; Simons В., 1976). Частые инъекции в одни и те же участки мышц чреваты возможностью инфильтратов, инъекционных дистрофий (Талантов В.В., 1974). Эксперименты, проведенные в нашей клинике, показали, что в участках частого воздействия иглы усугубляются дистрофические процессы. Здесь преобладают волокна с высокой сукцинатдегидрогеназной активностью. У контрольных животных с тем же экспериментальным остеохондрозом, которым для лечебного воздействия на такие же дистрофические очаги были использованы вместо инъекций аппликации лекарственных препаратов с димексидом, площадь дистрофических нарушений оказалась значительно меньше. Кроме того, инъекционная методика не всегда свободна от опасности возникновения инфекционного гепатита, СПИДа. Отсюда поиски безынъекционных методик введения лекарств. М.М.Гунер (1976) в целях предотвращения инъекционных микротравм вводил в болевые зоны новокаин с помощью безыгольного инъектора — от 10 до 40 инъекций за сеанс, т.е. по 0,1 мл, суммарно до 4 мл.
В целях воздействия на те же рефлекторные механизмы через кожные рецепторы пользуются и раздражающими средствами — йодопастой (Розенталъ С.К., 1945; Понизов-ская A.M., 1957), пчелиным и змеиным ядами (Бирбра-ир Л.Б., 1940; Зиньков М.Л., Тользина А.С., 1957; Антонов И.П., Болдина Н.А., 1958; Владимирова К.Ф., 1959; Соколов ИМ., 1959; Перцуленко В.А., 1961; Приходько В.И., 1967; Крупник Б.Ю., 1970; Лубянский Э.А., 1994). Лечебный эффект пчелиного и змеиного ядов, включая и препарат випра-токс, определяется не одним лишь раздражающим действием. В малых дозах яд действует ганглиоблокирующе на симпатические узлы и стимулирует гипофизонадпочечниковую систему. Это касается и методики пчелиных ужалений. Судя по высокому проценту улучшений и особенно по значению методики как противорецидивной (Приходько Б.И., 1967), показания к ее применению с учетом различных форм и стадий заболевания должны быть изучены специально. Ужаления рекомендуются в зоны болезненности (см. инструкцию МЗ СССР от 15.03.1953 г. по апитерапии), первые сеансы (после биологической пробы переносимости яда) — 3 ужаления, последующие — по 7-10, лучше по активным или «точкам воздействия» (Подшибякин А. К, 1955). На курс противорецидивного лечения рекомендуется 6 сеансов через 2-3 дня, всего 30-40 ужалений. Побочные явления, наблюдающиеся иногда, ограничиваются тошнотой, повышением температуры (явления эти преходящи). Назначают и высушенные корни имбиря, содержащие эфирные и жирные масла. Их применяли лишь внутрь в качестве пряности. В последнее время И.П.Антонов и Г.Г.Шанько (1981) стали пользоваться при умеренных поясничных болях корнем имбиря в виде компрессов из сухого порошка, смоченного теплой водой или спиртовой настойкой. По мнению авторов, такие компрессы могут иногда заменить физиотерапию.
Ортопедическая неврология. Этиология, патогенез, диагностика, лечение
Более широкое распространение нашли безынъекционные методы введения новокаина с помощью аппликаций ди-мексида (диметилсульфоксида, СгНбБО). Это вещество впервые синтезировано А.М.Зайцевым в Казани в 1867 г. Почти через 100 лет появились первые сообщения о его использовании в медицине, главным образом при травматических и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата и частично при вертеброгенных заболеваниях нервной системы (Rosenbaum E., Jacob S., 1964; Rivadeneyra F., 1965; Villarino E., 1965). Впервые примененный в нашей стране дерматологами, препарат обнаруживает противовоспалительное и противоотечное свойства, довольно быстро проникает через кожу и слизистые, усиливая действие других лекарственных веществ (Рахманов В.А. с соавт., 1968).
По данным Л.С.Митриковского (1971), длительность аппликации димексида с другими лекарственными препаратами свыше 4 часов способствует 100% проникновению в кровь и равномерному распределению между всеми органами лекарственных препаратов. Но и экспозиция от 1 до 2 часов способствует проникновению от 1/3 до 2/3 всего лекарства. Д.И.Пронив и О.С.Сиротина (1972) применили его для лечения «пояснично-крестцового радикулита» у больных с изменениями в позвоночнике «типа деформирующего спондилеза, остеохондроза, дискоза». Хотя дифференцированная оценка эффективности при подобной нозографической неопределенности затруднена, болеутоляющее действие препарата при поражениях периферической нервной системы было установлено.
Мы в нашей клинике воспользовались димексидом в качестве «проводника» новокаина через кожу. Учитывая возможность дерматитов при продолжительных аппликациях (Rivadeneyra F., 1965), мы сочли целесообразным ограничиваться 60-90-минутной аппликацией-экспозицией, достаточной для блокирующего эффекта. Смесь состоит из 2-4% раствора новокаина (2/3) и димексида (1/3). Сюда же, в зависимости от особенностей синдрома, добавляются и другие вещества. Вместо новокаина могут быть использованы тримекаин, пиромекаин и другие анестезирующие вещества. Некоторое количество приготовленной смеси наливается в блюдечко, в которое опускаются марлевые салфетки. Смоченная салфетка пинцетом накладывается на соответствующую область и покрывается сверху целлофаном, а затем туго забинтовывается.
Была установлена высокая эффективность данной методики при различных синдромах остеохондроза (Веселовский В.П., 1975; Попелянский Я.Ю., Веселовский В.П., 1976; Хабиров Ф.Ю., 1977; Кухнина Т.М., 1977; Ибрагимова М.Ю., 1978). Однако при длительном применении препарата у лиц с явлениями раздражения кожных покровов иногда возникают негрубые явления дерматита (вследствие разрушения тучных клеток и освобождения гистамина). Поэтому мы предпочитаем линимент или анестезирующую мазь с димексидом. Она в некоторой степени позволяет сочетать механическое действие (массаж при втирании) с обезболивающим. Экспериментально доказано, что имеет место неспецифическое влияние на рецепторы, которое ликвидирует артериальный спазм, тканевой ацидоз, лимфо- и веностаз, оно активирует противосвертывающую систему (Толстоно-гова В.Н., 1956; Бородулин Ю.Д., 1989).
Хлорэтиловые блокады относят к средствам того же ряда. Это относится и к орошению другими быстро испаряющи-
мися хладоагентами, например, флюорометаном. Метод обеспечивает, благодаря резкому охлаждению кожи, полную блокаду всех рецепторов. Некоторые авторы, как уже упоминалось, даже считают такое лечение методом выбора при миофасциальных болях (Travell J., Simons D., 1983) на фоне растяжения мышцы. Изучение действия хладоагентов, в частности, хлорэтиловой блокады (Фукс Т.А., Калина Т.П., 1941; ШпаковскийД.Ф., 1950; ЛауцевичусЛ.З., 1967), показало, что уже в первые 10 секунд кожа охлаждается до -10°С. Для анестезии достаточно +11-12°С, а для восстановления чувствительности кожных рецепторов требуется температура +21-23°С. Известно, что при охлаждении тканей до +4° прекращается венозный, а при 0°С — и артериальный кровоток (Тихомиров Н.А., 1961). Оледенелая кожа — прекрасный теплоизолятор; нижележащая подкожная клетчатка и кожа на расстоянии 1 см от корочки сохраняют нормальную температуру, и только в период согревания замерзшей кожи, когда охлажденная венозная кровь устремляется в окружающие ткани, температура подкожной клетчатки в течение 5 минут слегка понижается (на 2-3°). Мышцы же сохраняют свою нормальную температуру, и лишь в случаях появления фасцикуляций они слегка согреваются. Таким образом, в первый период блокады в течение одной минуты и более создается очаг анестезии в лишенном кровообращения участке (а вокруг него — зона гиперемии; также и до по-беления кожи наблюдается ее покраснение, т.е. расширяются капилляры, а артериолы, наоборот, сужены, поэтому температура гиперемированной кожи низкая). Рефлекторно, как и при других видах сегментарного воздействия, формируются сосудистые и мышечные дистонии в зонах локальных мышечных гипертонусов. В свою очередь, эти санированные мышечные зоны перестают быть источником патологических моторно-висцеральных рефлексов. С другой стороны, сдвиги в кровообращении в коже, клетчатке и мышцах (рефлекторная гиперемия в последних, гиперемия в коже вслед за редуцированным кровообращением в ней) приводят к усилению тканевого обмена. В момент блокады, как следует из экспериментальных данных Л. З.Ла-уцевичуса (1967), уменьшается проницаемость сосудов подкожной клетчатки, но она увеличивается в сосудах печени, почек, миокарда, селезенки, а также (хотя и в меньшей степени) в мышцах. Увеличению проницаемости гистогемати-ческого барьера способствует, видимо, и то, что после прекращения орошения хлорэтилом быстро расширяются поверхностные капилляры кожи за счет образования активного гистамина. Вряд ли остаются безответными подкожные тучные клетки, выделяющие серотонин.
Согласно наблюдениям J.Travell (1952), Л.З.Лауцевичуса (1967), хлорэтиловые блокады дают такой же эффект, как и воздействие новокаина на перевозбужденные участки в мышцах при введении его непосредственно в болезненные узелки. Исходя из этого, можно было бы полагать, что данный вид лечения более всего показан при хронических — нейродистрофических — синдромах. Между тем Л.З.Лауце-вичус (1967), как и С.М.Шершевер (1953), В.В.Копкина (1959), наблюдали положительный эффект лишь при острых поражениях, главным образом при люмбаго. Еще Л.О.Даркшевич (1907), H.Kraus (1953), а затем С.А.Щеглов (1941), Ю.Д.Бородулин (1958), В.П.Котельников (1989) ставили более широкие показания. Отношение к методу во многом определяется способом его применения, а послед-
Глава XII. Лечение
ний определяется и пониманием сущности воздействия. Если рассматривать его как временную анестезию кожи, оно может быть поставлено в один ряд с внутрикожной новокаиновой блокадой (Аносов Н.Н., Писарева Н.А., 1951).
Сравнительное ЭМГ исследование поясничных многораздельных мышц при хлорэтиловой блокаде и при новока-инизации ближайших мышечных уплотнений показало, что хлорэтиловая блокада в первые 5-6 минут часто обостряет боль и увеличивает на 15-30 мкВ амплитуду биоэлектрических колебаний многораздельных мышц. В последующем же, как и от локального тепла, наступает уменьшение болей и снижение биоэлектрической активности в течение 1-1,5 часов. Блокирующий эффект новокаина наступает быстро и остается в течение 2-3 часов (Третьяков В.П., 1975). Между тем можно было полагать, что замораживание должно оцениваться как-то по-другому. Процедура изменяет состояние ацидоза и других гуморальных показателей тканей, сказывается на вазомоторах и т.д. Верно, что холод вначале не блокирующий, а раздражающий фактор. Эффект, однако, зависит от методики замораживания. G.Gammon и I.Starr (1941) показали, что интермиттирующее воздействие холода приводит к устранению глубинной боли по механизму контрирритации, а не выключения. Методика хлор-этилового орошения сводится к следующему: струю хладо-агента направляют прерывисто, ритмично (несколько секунд — пассы, несколько секунд — перерывы) под углом примерно 30° к поверхности кожи. Распыление проводят не более чем в три слоя. Орошать следует до состояния «инея», а не до ледяной корочки. Сразу же после процедуры следует согреть кожу, лучше всего горячими тампонами. Можно, как уже упоминалось (см. «Массаж»), завершить эту процедуру все усиливающимися поглаживаниями с последующим разминанием мышечных уплотнений и контрольными упражнениями. Эффект обезболивания и расслабления мышцы наступает часто после одной или нескольких процедур. Применяют также локальную дозированную гипотермию с помощью гипотермических термоэлектрических аппаратов типа «Ятрань» (Немчинова Т. Г., 1992); проводят 5-10 сеансов в режиме +2-4° с экспозицией 15-20 минут. К процедуре холодового воздействия больной должен быть психологически подготовлен, мышцы следует максимально расслабить. По мнению С.М.Шершевера (1953), во время процедуры следует совершать активные движения. Близкий эффект может быть достигнут, если заменить холодовое орошение струей горячей воды. В последние годы стали пользоваться камерой сухого жара, применяют местную — на поясницу — финскую баню (Дун А.Е., 1984) в течение 25-30 минут при температуре 80-90°С.
12.11. Акупунктура (иглоукалывание)
Этот метод стоит несколько особняком среди средств рефлекторной терапии синдромов остеохондроза. Следует иметь в виду, что практика отечественных «иглотерапевтов» (выделена даже такая специальность) — в большинстве случаев не истинная китайская народная медицина. Последняя — особая философия, даже язык ее нельзя формально переводить на язык наших представлений о человеческом теле и его месте в Космосе. С этой оговоркой можно говорить о широком диапазоне оценок метода: от одиозных высказываний авторов об одном лишь психотерапевтическом
воздействии процедуры до утверждении о высокой терапевтической активности при вертеброгенных синдромах (Чжу Лян, 1959; Касаткина А.П., Брянцева Э.М., 1958; Русец-кий И.И., 1959; Гращенков Н.И. с соавт., 1959; Усова М.А. с соавт., 1959; Раздолъсшй И.Я., 1959; Вогралик В.Г., 1961; Kvicala V. et al, 1965; Тыкочшская Э.Д., 1965, 1972; Konig E., Wancura J., 1975; Фаттахова Ф.Т., Алимов И.Ю., 1976; Rathle Я., 1979; Гойденко B.C., 1981; Барвинченко А.А., 1982; Иваничев Г.Л., 1994 и др.). Значение метода не ограничивается обезболивающим эффектом (Warren Е, 1981). Указывают, в частности, на влияние акупунктуры через различные отделы нервной системы как непосредственно рефлекторное, так и рефлекторно-гуморальное (особенно через эндо-морфины, через другие межклеточные связи) на тонус кровеносных сосудов и поперечно-полосатых мышц (Русец-кий И. И., 1959;Дуринян Р.А., 1981; TravellJ., Simons D., 1983; Ахметов Н.У., 1991; Иваничев Г.А., 1994 и др.). Трудность оценки результатов заключается не только в сложности ограничения психологического компонента, но и в сложности выбора и оценки тормозных и возбуждающих воздействий и точек иглотерапии (Табеева Д.М., Семенова Н.А., 1978). Особенно важен выбор точек в хронической стадии заболевания (Вельховер Е.С., Кушнир Г.В., 1986).
В последнее время солидными физиологами и клиницистами разрабатывается концепция акупунктуры, опирающаяся на традиционно научные представления H.Head (1893), М.И.Аствацатурова (1932), Л.Г.Членова (1932). Это учение о взаимоотношении эволюционно-ступенчатых механизмов эпи- и протопатической чувствительности и о соответственно первичной и вторичной боли было электрофизиологиче-ски детализировано R.Melzack, P.Wall (1965) и названо воротным контролем различных уровней (см. главу 11.2.3).
С учетом этих и собственных экспериментальных и клинических данных Р.А.Дуринян (1981) и Г.А.Иваничев (1994) разработали концепцию точек акупунктуры как генераторов афферентного потока. Эти регулируемые потоки призваны снять активность не только детерминанты, но и всех релейных станций определенных систем. Создаваемый процедурой обратный афферентный поток обеспечивает пре-синаптическое торможение, активно распространяющееся из дорзальных 1-3 полей Рекседа заднего рога (поливалентных клеток так называемого широкого ряда) на вентральные, более специфические 4-6 поля с включением всех уровней антиноцицептивной системы. Полагают, что кроме эффекта торможения под воздействием проприоцептивной афферентации (воротный контроль) существует и афферентный ноцицептивный контроль. Он обеспечивает быстро наступающую (без гуморального опосредования) анальгезию, например, сухой иглой, болевым электрическим раздражителем (Иваничев Г.А., 1994).
Наиболее охотно применяют акупунктуру при гипераль-гических формах заболевания, проявляющихся выраженными симптомами симпатической ирритации при наличии болезненных зон нейроостеофиброза (Фомберштейн К. Б., 1972). При этом рекомендуют тормозной метод, II вариант (Смирнов Ю.Д., Ушаков О.В., 1978). Иглы вводят на 25-40 минут в 5-8 точек, повторяя процедуры ежедневно в течение 9-15 дней. Г.А.Акимов и соавт. (1980), А.М.Свергузов, В.М.Носов (1982) указывают на аналыезирующее действие акупунктуры ушной раковины при острых проявлениях поясничного остеохондроза. Мощное аналыезирующее и мио-
Ортопедическая неврология. Этиология, патогенез, диагностика, лечение
релаксирующее воздействие оказывает электропунктура. Эффект связывают с нормализацией гемодинамики в тканях и с созданием доминанты в коре за счет блокирования патологических импульсов с периферии (Черных Н.М., 1979; ПортновФ.Г., 1980; Веснина В.А., ЖуравлевВ.Ф., 1980; Попов-ченко Н.В., с соавт., 1978). Электрический ток подается через акупунктурную иглу (Горбулев Ю.Л., 1968). Особенно эффективна электростимуляционная рефлексотерапия при головных болях в связи с синдромом позвоночной артерии (Еси-на И.Ю., 1989). Лечение можно проводить с помощью прибора для электроиглотерапии и анальгезии «Элита-4». Ток дву-полярный (отрицательная полярность — 45 с, положительная — 15 с), импульсный, частота — 100 Гц, сила тока — до 50 мкА, время воздействия — 20 минут. Не менее эффективно лечение по методике сухой иглы. Т.к. в так называемом триггерном пункте прочность на разрыв не превышает давления в 100 мм рт. ст., целесообразно при уколе в него ввести воздух под давлением 120 мм рт. ст. Это целесообразнее, чем пользование иглой с заостренно-многогранным концом, с помощью которого совершают вращение или «подсекание» фиброзно измененных участков (слышен хруст, это подтвердилось и проверкой на трупе). Методика, продемонстрированная в нашей клинике доктором В.В.Ульзибат (1969), стоит в ряду и некоторых хирургических вмешательств. Так, при эпикондилезе наблюдали положительный эффект после серпообразной надсечки сухожилий, расположенных впереди надмыщелка плеча (Hohmann G., 1949; Жевахова Т.С., 1959). Акупунктурная игла, проходя по тканям, одновременно активирует нейроны нескольких сегментов (принцип сенсорной дивергенции, мультипликации). Так, от латеральной точки локтевого сгиба (цюй-чи) афферентные потоки следуют из дерматомов Q.7, миотомов С5-6, склеротома (фасция) Cg и из «симпатической» территории Тз_8-
В 1935 г. F.R.Ober предложил способ оперативного лечения «слабости спины», которую объяснял контрактурой или-отибиального тракта: надрез фасциального слоя от подвздошной ости до коленного сустава. Он полагал, что тем самым снимается давление на седалищный нерв и на мышцы ноги. Туже операцию применял A.H.Freiberg (1937), такой же результат получал он и при перевязке грушевидной мышцы.
В нашей клинике накоплен опыт лечебного воздействия при люмбоишиальгических синдромах путем иссечения локального мышечного уплотнения, взятого для биопсии (По-пелянский Я.Ю. с соавт., 1985-1989).
Относительно широко стала внедряться и периостальная акупунктура (Vogler P., Kraus И., 1975; Lawrence R.M., 1976). Г.А.Янковский (1982) предложил эффективный, по его данным, метод лечения поясничного остеохондроза внутрикостной электростимуляцией. В заднюю ость подвздошной кости или в остистый отросток вводят на 2-3 мм иглу с мандреном. Затем мандрен удаляют и вместо него вводят внутрикостный электрод, покрытый (кроме кончика) изолирующим лаком. Его вводят на расстоянии 1-2 мм. Внутрикостный электрод — активный. Он подключается к отрицательному полюсу генератора импульсов. Другой электрод — индифферентный. Он располагается сегментар-но на коже. Соотношение площадей электродов — 1:104. Длительность раздражающего импульса колеблется от 0,1 до 0,35 мс, частота — 5-1000 Гц. Электростимуляцию проводят по сеансам, в каждом сеансе меняют место введения активного электрода в кость.
Дальнейшее развитие эта методика нашла в форме пери-остальной вакуум-стимуляции (Глизнуца А.А. с соавт., 1989). Одну-пять инъекционных игл вводят до соприкосновения с периостом, вынимают мандрены. К иглам посредством канюль, полиэстерных трубок и многоканального распределителя присоединяют источник вакуума. В постоянном режиме создают разрежение 0,6-0,9 кгс/см2. Общая продолжительность сеанса — 3-10 минут. Один-четыре сеанса проводят с различными интервалами, избегая повторного введения игл в одни и те же точки ранее чем через 10 дней.
Расслабление натянутых фасций, туннельно сжимающих нервы и сосуды, достигается и введением игл в соответствующие точки. Так, точка акупунктуры 31 ниже пупартовой связки расслабляет широкую фасцию бедра; воздействие на точки 41 и 42 в проксимальном отделе тыла голеностопного сустава сказывается на состоянии поперечной и крестообразной связок и т.д. (Ахмеров Н.У., 1992). Акупунктура и аку-пунктуроподобная накожная электростимуляция (раздражение редкими короткими сериями импульсов) активирует эндорфинергическую антиноцицептивную систему. Эта система блокирует болевую импульсацию на различных уровнях центральной нервной системы.
При накожной же высокочастотной электростимуляции в постоянном ее режиме контроль болевой чувствительности осуществляется вне связи с выделением опиатоподобных веществ.
К тем же рефлекторным методам стоит близко методика осязательного давления по B.C.Марсовой (1935): это не только разминание мышечного уплотнения, но и рефлекторное воздействие. Такова и «японская терапия надавливания пальцем» на биологически активные точки — Шиацу (Токуиро Намикоши, 1986).
При оценке влияния акупунктуры ссылаются на тот факт, что каждая рефлекторная дуга имеет свой «ключ», «код» сигналов при раздражении специфических рецепторов периферии. При этом в центральной нервной системе происходит настройка на комбинационно-временные сочетания импульсов, которые «узнаются» контактирующими дендрита-ми (Аладжанова Н.А., 1965, 1966). Перестройка порядка прохождения импульсов под влиянием акупунктуры может подавить эту рефлекторную активность (Воронцов Д.С., 1953).
Среди различных концепций механизма действия акупунктуры заслуживает внимания альтернативное представление — о других «кодах», о гуморальных межклеточных взаимоотношениях, складывающихся в онтогенезе по путям эмбриогенетического следа.
Согласно гипотезе R.Foye (1956), в эмбриогенезе при смещении кожи по отношению к внутренним органам сохраняются каким-то образом зашифрованные «линии взаимосвязи» (меридианы) за счет нервных сплетений кровеносных и лимфатических сосудов.
Н.У.Ахмеров (1985, 1992) отрицает морфологически «трубчатый» характер меридианов. Он сравнивает путь, по которому идет перемещение клеток в ходе органогенеза, с движением по «тоннелю», стены которого вырабатывают вещества, заставляющие клетки изменять свои функционально-морфологические параметры и перемещаться вперед. В начале такого «тоннеля» клетки будущего органа контактируют с клетками, индуцирующими начальные этапы его дифференциации. Затем они встречаются уже с другими клетками, которые своими индуцирующими воздействиями,
Глава XII. Лечение
в свою очередь, продвигают их на следующий уровень. Наконец, в конце своего пути клетки будущего органа получают индуцирующие стимулы от клеток, расположенных в непосредственной близости от этого органа. Механизм действия местных проекционных точек органа, активизирующих его функцию, — повышение метаболической активности (через вегетативную нервную систему), повышение продукции индукторов клеток конечной части «тоннеля». А эти последние действуют на клетки дифференцированные или находящиеся в последней стадии дифференцировки. Трофический же эффект уколов незначителен: ведь действие направлено на уже сложившиеся клетки. Другое дело — влияние на отдаленные от органов точки. Их, согласно правилам восточной медицины, раздражают длительно с прогреванием окружающих тканей, они предназначены для трофической активации органов. Количество метаболитов, вырабатываемых клетками в ответ на раздражение иглы, больше, чем при коротком уколе. При этом в тканях точки вызываются изменения, сходные с травматическими и воспалительными: протеолиз, секреция, экссудация и др. Действие подобных продуктов на внутриутробный морфогенез подобно энзимным влияниям. Система биологически активных точек оказывает дистантные гуморальные воздействия и топически более нацеленные.
Конкурирующим является представление о точках акупунктуры (особенно внемеридианных — ухо, ладонь) как о нервных рецепторных полях. Они являются не первичными во взаимоотношениях «кожа-внутренние органы», а вторичными, зависимыми от изменений в тканях, от межклеточного взаимодействия. С другой стороны, нервная система играет роль в выработке симметричных эффектов. При всей противоречивости приведенных и ряда других теоретических обоснований сложившаяся веками практика акупунктуры богата приемами стимуляции и подавления, а также психического воздействия на пациента.
Совершенно иным — безоговорочно отрицательным — должно быть отношение к другому методу воздействия на рецепторы — к рентгенотерапии. Обезболивающий эффект этого мощного фактора не вызывает сомнения. Если бы рентгеновские лучи были известны в средние века, мы к ним при лечении остеохондроза в настоящее время должны были бы относиться так же, как и к прижиганиям каленым железом, отсечению больной конечности и подобным приемам борьбы с болью. В настоящее время компетентный врач обладает менее опасными и вовсе безопасными средствами достижения тех же лечебных целей. Это, естественно, не относится к рентгенотерапии гемангиомы позвонка, особенно при ее литическом или ячеистом характере и при отсутствии признаков патологического перелома.
12.12. Медикаментозное лечение (кроме блокирующего)
Как и при рефлекторном болевом дефансе мышц больного аппендицитом, обезболивание рефлекторных (да и компрессионных) вертеброгенных синдромов оправдано лишь частично. Недавно высказанное мнение J.G.Di Palma (1991) об анальгетиках (и даже опиатах!) как «главном» средстве лечения поясничных болей спорно.
Оно оправдано при инфекционно-аллергических анки-лозирующих процессах, при которых требуется возможно дольше сохранить подвижность в позвоночных сегментах.
Анальгетики общего воздействия целесообразны в случаях возможной патологической реакции организма на боль. Продолжительная рецидивирующая боль вызывает функциональное истощение минералокортикоидного слоя надпочечников, нарушения в юкстагломерулярном аппарате почек. Это ведет к снижению чувствительности аллостери-ческого рецепторного центра и периферических сосудистых рецепторов, способствует развитию синдрома артериальной гипертонии (Гавршшна Т.В. с соавт., 1978, 1984, 1991). В подобного рода случаях рекомендуют а- (сермион, пирроксан, эрготамин) и особенно р-блокаторы (анаприлин, обзидан, пропраналол, корданум) при высоком артериальном давлении. Вводят обзидан и посредством фонофореза (Филиппович Н.Ф. с соавт., 1991). Однако основные лечебные усилия врач стремится направить на основной источник болезни. Попытки медикаментозного непункционного воздействия на пораженный диск в теоретическом плане представляются, казалось бы, наиболее оправданными. Это поиски этио-тропных механически нетравматичных средств. Однако они пока не привели к существенным успехам. Выше упоминалось о возможном воздействии радоновых или сероводородных ванн на интимные процессы пораженного пульпоз-ного ядра. Несколько активнее действуют в этом направлении лекарственные вещества.
Румалон — швейцарский препарат из хряща крупного рогатого скота. Ортопедами применяется для восстановления амортизирующих свойств при различных поражениях гиалиновых суставных хрящей. Он подавляет катаболичес-кие процессы в них и повышает синтез хондроитинсульфа-та, способствуя созреванию хондроцитов и задержке воды в хряще. Имеются сообщения о благоприятном эффекте лечения вертеброгенных пояснично-крестцовых синдромов (Wagenhauser К, 1968; Чоботас М., Гайгалене Б., 1971; Латышева В.Я., 1985; Изаксон Х.А., 1974). Однако связан ли этот эффект со сдвигами в пульпозном ядре, в межпозвонковых суставах или в других тканях, пока не ясно. Румалон вводится внутримышечно, первый день — 0,3 мл, второй — 0,5 мл, а затем 3 раза каждую неделю по 1 мл, всего 5-6 недель. При необходимости повторять курсы вновь начинают с 0,3 мл. Эффективность румалона при остеохондрозе позвоночника убедительных доказательств не имеет.
Остеохондрин — немецкий препарат (фирма Miiller, Goppingen). Выпускается в ампулах по 5 мл, содержащих 6 мг органоспецифических рибонуклеиновых кислот из межпозвонкового диска, хряща, синовиальной оболочки, плаценты, а также неспецифические рибонуклеиновые кислоты из дрожжей, 50 мг прокаина. Половину содержимого шприца смешивают с содержимым ампулы гиалурони-дазы (150 ME), после этого набирается остаток ампулы ос-теохондрина. Гиалуронидаза в этой смеси способствует лучшему проникновению различных компонентов остеохонд-рина, усиливая пермеабилитет. После многократного взбалтывания в шприце его содержимое вводится внутримышечно по 1 разу в 2-3 дня. В период лечения нельзя применять антибиотики. Препарат противопоказан при острых воспалительных заболеваниях. Лечебная эффективность при остеохондрозе недостаточно доказана.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 687 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 |
|