АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром односторонней вентролатеральной компрессии

Прочитайте:
  1. E Эпилептический синдром
  2. E. Шегрен синдромында
  3. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  4. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  5. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  6. I. Острые рефлекторные вертебральные синдромы
  7. I. Синдром вегетативной (вегетососудистой) дистонии.
  8. II. Алкогольді абстинентті синдром
  9. II. Отечный синдром.
  10. II. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ

Этот синдром возникает в тех случаях, когда выпавшая или выпяченная масса диска мала по размерам и располо­жена так, что оказывает давление на переднюю поверхность спинного мозга с одной стороны: справа или слева. При этом поражаются передний рог на соответствующем уровне, пирамидный и спино-таламический пути на своей стороне. Развивается спастический парез ноги, атрофия, иногда фибриллярные подергивания в мышцах рук на сто­роне очага. Снижение поверхностных видов чувствительно­сти обнаруживается на противоположной очагу стороне. И здесь верхняя граница проводниковой гипоальгезии ока­зывается ниже ожидаемой (с учетом пораженного сегмента спинного мозга) на несколько дерматомов. Больные часто жалуются на боль, чувство напряжения и тугоподвижность в мышцах шеи, боль в плечевом поясе, руке. В отличие от наблюдаемого при латеральных грыжах, боли в руке и шее не усиливаются в момент кашля, чихания, натуживания. Мышечно-суставное чувство, как правило, не расстраивает­ся, но, по мнению отдельных авторов (Brain W.R., 1948 и др.), иногда встречается и настоящий броун-секаровский синдром. Такую картину наблюдали и мы.

Больной С, 51 год. Часто поднимал тяжелые мешки. В возрасте 38 лет перенес воздушную контузию и оско­лочное ранение мягких тканей левого предплечья с по­следующим инфицированием раны и поражением луче­вого нерва. С 34 лет страдает часто обостряющимися бо­лями в пояснице и ногах, с 43 лет дважды повторялись эпизоды слабости в правой руке. За месяц до поступле­ния в больницу появились тянущие боли в левой руке и надплечье, а затем — боли и слабость в правой руке.



Ортопедическая неврология. Синдромология


 


Через три недели отметил слабость в левой ноге, стал ее подтаскивать при ходьбе, а в правой ноге испытывал чув­ство онемения. При обследовании выявлен синдром Бро-ун-Секара с пирамидной слабостью и гиперрефлексией в правой ноге, в пальцах которой была снижена и глубо­кая чувствительность, и с проводниковой гипоальгезией справа с уровня Т4. Негрубые корешковые симптомы С7-С8 определялись больше слева. На рентгенограммах была картина остеохондроза Cvi-vii, а в ликворе — белко-во-клеточная диссоциация — 0,99% белка. На операции (И.М.Иргер) была вычерпана масса выпавшего диска Cvi-vii, после чего движения в ногах восстановились. Че­рез пять месяцев ходил свободно, оставалась легкая ги-поальгезия с уровня Т4 справа и очень легкое снижение глубокой чувствительности в пальцах левой ноги. Кореш­ковые симптомы в руках после хирургического вмеша­тельства не уменьшились.

Представленная схема развития неврологической симп­томатики при грыже шейного межпозвонкового диска не может в достаточной степени удовлетворить клинициста. Во-первых, далеко не всегда на операции обнаруживается выпяченная масса диска, во-вторых, клиническая картина часто указывает на более сложные нарушения деятельности спинного мозга, не укладывающиеся топически в приве­денные очаги как по длиннику, так и по поперечнику.

До 50-х годов хирурги часто писали о сдавлении спинно­го мозга грыжей диска, но редко сообщали о ее удалении. Большинство хирургов воздерживалось от опасных манипу­ляций впереди спинного мозга, ограничиваясь ламинэкто-мией (Bull L, 1948).

Солидные патогистологические исследования W.R. Brain (1952) показали, что компрессия спинного мозга в просле­женных им наблюдениях определялась не диском, а плот­ным валиком («гребнями», «шишками»). Эти костные обра­зования на разрезе заключают рассеянные группы хряще­вых клеток и фиброзной ткани. В 1957 г. это было подтверж­дено Т.П.Виноградовой. Среди 19 больных, оперированных K.Allen (1952), лишь у одного была найдена небольшая мас­са выпяченного диска. У остальных же обнаруживались зад­ние «остеофиты», «шпоры», которые вызывали компрессию спинного мозга. Подобные данные были затем представле­ны HJunge (1952), H.Kuhlendahl, V.Hensel и H.Felten (1955), K.Guidetti (1959) и др. Из наблюдавшихся нами 300 больных шейным остеохондрозом 75 обнаруживали спинальную па­тологию, среди них несомненная картина выпадения студе­нистого ядра имелась лишь у троих. У одного из них эта грыжа была верифицирована на операции, у другого рентге­нографически определялась обызвествленная грыжа, у тре­тьего несомненная по клинической картине грыжа Cyi-vn диска возникла после травмы. У остальных же была картина сдавления спинного мозга задними экзостозами тел по­звонков — картина «хронической миелопатии». У 65 из них спинальная патология была негрубой и ограничивалась от­дельными пирамидными симптомами Бабинского, Россо-лимо или негрубыми переднероговыми нарушениями. Про­водниковые чувствительные нарушения встречались срав­нительно нечасто (из наблюдавшихся нами — лишь у двоих, не считая больных с заднестолбовым сосудистым синдро­мом). По выраженности преобладали симптомы поражения спино-таламического пути. Глубокая чувствительность страдала реже и в менее грубой форме.


Переднероговые нарушения проявляются мышечными атрофиями, гипотонией и гипорефлексией, а иногда и фиб­риллярными подергиваниями (Spurting R., Scoville С, 1944; BrowderJ., Watson R., 1945; Frykholm К, 1951; Liversendge L. et al., 1953; Попелянский Я.Ю., 1961; Михеев В.В. исоавт., 1963; Лукьянов М.В., 1965; Беленькая P.M., 1965; Зинченко А.И., 1966; Шахновская Е.И., Полозова Р.А., 1967; Герман Д.Г., 1972 и др.). Однако обнаруживаемые клинически сегментарные расстройства указывают на поражение спинного мозга не только на уровне одного лишь пораженного диска, а на бо­лее широкой территории (Girard P. et al., 1951). Это вполне соответствует концепции о сосудистом генезе миелопатии. Тем же распространением процесса можно объяснить соче­тание симптомов вялого и спастического парезов на одном уровне. Локальные моносегментарные, например, передне­роговые очаги описываются скорее как исключение. Так, H.Reisner (1965) наблюдал изолированную атрофию зубча­той мышцы при грыже диска Crv-v-

Сфинктерные нарушения при шейном остеохондрозе возникают нечасто (Elsberg С, 1931; Mixter W., Barr J., 1934; Spurting К, 1945; Kahn К, 1947; Spillane J., Lloyd G., 1952; Mair W., Druckman R., 1953; Odom G. etal, 1958). Мы отмети­ли сфинктерные расстройства у 3 больных. Гиперэкстензия позвоночника отражалась и на показателях ликворных проб: при наличии задних экзостозов тел позвонков лик-ворный блок часто возникает лишь при разгибании шеи (Kaplan L., Kennedy P., 1950).

По характеру развития клинических проявлений, а в свя­зи с этим частично и по синдромологии различают острые и хронические расстройства спинального кровообращения при шейном остеохондрозе.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 662 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)