АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Стоя на четвереньках 3 страница
Что касается классического массажа, то основные рекомендации сводятся к тому, что приемы его в первые дни лечения при острых проявлениях болезни должны быть щадящими. В последующем его проводят более интенсивно, но ограничиваясь все же поглаживанием, растиранием и избегая рубления. Такого рода воздействия особенно важны для больных с нейрогенными вялыми парезами в целях улучшения крово- и лимфообращения в тканях, повышения мышечного тонуса (Белая Н.А., 1974). Отдельные сеансы классического массажа можно сочетать с другими лечебными воздействиями. Так, С.А.Щеглов (1941), Л.З.Лауцеви-чус (1967), К.В.Динейка и Г.С.Римдейка (1967) в целях воздействия на экстеро- и проприоцепторы, устранения мышечного гипертонуса, ацидоза тканей и уменьшения болей рекомендуют сочетать массаж с хлорэтиловой блокадой. До блокады поясничной области ее в течение одной минуты поглаживают кругообразными движениями, заканчивая эту процедуру поглаживанием через фланелевую ткань. Затем
Ортопедическая неврология. Этиология, патогенез, диагностика, лечение
Таблица 12.6 Примерное построение сеанса массажа при люмбаго
| №
| Наименование приема
| Зона тела
| Число повторений, время
|
| Поглаживание попеременное
| Поясница, спина, ягодица
| 8 раз
|
| Разминание фалангами
| Разгибатели спины
| 6-8 раз
|
| Двойной гриф
| Ягодицы
| 6-8 раз
|
| Растирание зигзаговидное гребнями
| Подвздошная кость
| 6 раз
|
| Вибрация ладонью
| Поясница, спина, ягодица
| 90 с
|
| Финское разминание
| Разгибатели спины
| 6 раз
|
| Растирание круговое подушечками
| Апоневроз разгибателей
| 6 раз
|
| Разминание двойное кольцевое
| Ягодицы
| 6 раз
|
| Разминание запястьем перекатом
| Разгибатели спины
| 4 раза
|
| Лабильная вибрация подушечками
| Разгибатели спины
| 60 с
|
| Разминание гипертонусов
|
| 120 с
|
| Ординарное разминание
| Широчайшая мышца спины
| 6 раз
|
| Потряхивание
| Ягодицы
| 6 раз
|
| Растирание
| Межостистые связки грудного отдела
|
|
| Выжимание запястьем
| Поясница
| 4 раза
| Тб1
| Поглаживание попеременное
| Поясница, спина, ягодица
| 8-12 раз
| После приемов 4, 7, 11 повторить поглаживание
| проводят опрыскивание и повторно делают массаж. Процедуру начинают с постепенно усиливающихся поглаживаний, после чего следуют разминания. Сеанс заканчивается легкими поглаживаниями. Хлорэтиловая блокада — это обычно разовая процедура.
К массажу приступают, когда больной перестал страдать от сильных болей, когда кончилось прогрессирование при острой люмбо-, цервико- и торакальгии. При люмбо- и цер-викомембральных синдромах, когда боли преобладают в конечности, можно проводить легкий массаж и раньше. Курс начинают с воздействия на область позвоночника, также и завершение курса ограничивается этой областью.
В.П.Веселовский и Е.С.Строков (1988) эмпирическим путем выработали примерный порядок массажа при люмбаго (с его помощью можно преобразовать патологические изменения в «нормальные»). Указанному сеансу будет соответствовать следующий набор приемов: поглаживание — 10%; выжимание — 5%; разминание — 40%; растирание — 30%; вибрация — 5%; сотрясение — 10%. На протяжении курса изменяется только соотношение разминаний, растираний, вибраций. Если долго сохраняются явления нейро-миодистрофии, следует увеличить долю разминаний, если сохраняются участки нейродистрофии в подкожной клетчатке, связках, долю растираний следует увеличить до 40-50%. При наличии локальных мышечных гипертонусов необходимо увеличить долю вибрационных приемов.
В любом случае массаж должен быть безболезненным. После сеанса пациент должен чувствовать легкую свежесть, бодрость, уменьшение болей. По мере повышения переносимости интенсивность приема возрастает. Врач может рекомендовать только набор приемов. Какие разновидности приемов будут применены — всецело в компетенции массажиста. Опытный массажист строит программу индивидуально в отношении каждого пациента.
Люмбаго. Можно начинать массаж после уменьшения болей и в том случае, если пациент может переворачиваться
и лежать на животе. В некоторых случаях в положении лежа такое возможно лишь при кифозировании поясничного отдела посредством подкладывания под живот подушки или валика. Начинают делать массаж на дальней от массажиста стороне (табл. 12.6).
При люмбальгии те же процедуры проводятся более интенсивно, но в тех же временных пределах. На этапе регрессирования зона воздействия суживается до пределов одной лишь поясницы с присоединением точечного массажа в целях создания локальной миофиксации (табл. 12.7).
К началу второй недели начинают массировать область таза и ноги с воздействием на очаги миотонусов и миодист-рофии.
Примерно той же методики придерживаются при церви-ко-мембральных синдромах. Н.И.Сперанский и соавт. (1965) предостерегали от сильных механических воздействий при массаже, особенно у больных с вегетативными нарушениями и с сердечноболевыми проявлениями. У них усиливаются боли в тканях верхнего квадранта тела. Возможно обострение с присоединением сердечных болей и гипоталамических кризов. У такого рода больных авторы рекомендовали щадящую технику с поглаживанием и растиранием, иногда с вибрацией лишь в области руки — без воздействий на шею и надплечье. Обычно же вслед за предварительным массажем приступают к осязательному давлению. Наиболее часто локальные гипертонусы приходится разминать в надостной, большой круглой и большой грудной мышцах. Лечебный эффект достигается обычно после 8-10 сеансов такого массажа (Марсова М.С., 1936). Широкое применение приобретает вибрационный массаж. Ему целесообразно предпослать упражнения на расслабление мышц плечевого пояса. Перспективной следует считать методику вибрационных ванн и вибрационного массажа (Крей-мер А.Я., 1966, 1994). Применительно к шейному остеохондрозу вопрос был детально разработан нашей сотрудницей Л.О.Голосовой (1969, 1974).
Глава XII Лечение
Таблица 12.7 Примерное построение сеанса массажа при пельвиомембральных синдромах в первые дни
| №
| Наименование приема
| Зона тела
| Число повторений, время
|
| Поглаживание комбинированное
| Поясница
| 8 раз
|
| Растирание подушечками I пальца
| Гребень крестца
| 6 раз
|
| Сверление
| Спина
| 6 раз
|
| Растирание межостистых связок
| Грудо-поясничный отдел
| 6 раз
|
| Пиление-растирание
| Поясница
| 4 раза
|
| Сдвигание паравертебральных и квадратных мышц
| Поясница
| 6 раз
|
| Трение радиальное запястьем
| Крестец, поясница
| 60 с
|
| Прокатывание валика
| Крестец, поясница
| 8 раз
|
| Разминание подвздошных мышц (лежа на боку)
| 4 раза
|
| Вибрация кулаком
| Поясница, ягодица
| 30 с
|
| Разминание гребнями кулаков
| Поясница, ягодица
| 4 раза
|
| Растирание зигзаговидное запястьем
| Гребни подвздошных костей
| 6 раз
|
| Разминание фалангами пальцев
| Поясница
| 6 раз
|
| Трение встречное ладонями
| Поясница, крестец
| 120 с
|
| Щипки основными фалангами II-III пальцев
| Паравертебрально
| 40 с
|
| Потряхивание
| Поясница, ягодица
| 40 с
|
| Сотрясение таза прерывистое
|
| 30 с
| Вибрационный аппарат «Волна» устанавливается по средней линии на уровне остистых отростков Cvi-Тц. Между вибратором и телом больного располагается резиновая подушечка, наполненная водой температуры 37-38°С. Толщина слоя воды в подушечке — 1,5-2 см. Продолжительность вибрационного воздействия в течение одной процедуры — 3-5 минут, амплитуда колебаний — 0,5 мм. Вибрационные воздействия дозируются, кроме того, и по напряжению (5-10 В), что соответствует звуковому давлению от 1100 до 6000 бар. На курс лечения назначается 15 процедур, которые отпускаются 2 дня подряд с последующим однодневным перерывом. Выявились преимущества последней методики с частотой 10 Гц при компрессионных и рефлекторных синдромах у лиц с нормальным брахиальным и височным артериальным давлением. При синдроме позвоночной артерии преимущество должно, видимо, быть отдано воздействиям с частотами 50 Гц. Отдаленные результаты чаще оказываются благоприятными при лечении вибрационными ваннами, чем вибрационным массажем. Сочетанное применение вибрации и пресноводных ванн увеличивает терапевтические возможности каждого из указанных физических факторов. В водяной среде вибрация сохраняет основные свои свойства, но оказывает на организм более нежное раздражающее действие. При значительном обезболивающем воздействии и улучшении ряда вегетативно-сосудистых показателей лабилизующий эффект вибрационного массажа был незначительным.
При цервико-краниальных синдромах, сопровождающихся нарушениями венозного тонуса, особенно при застойных краниальгиях, с успехом применяют отсасывающий массаж головы.
Учитывая связь пораженных позвоночных сегментов с определенными спинальными сегментами, особый интерес при остеохондрозе представляет так называемый сегментарный массаж. Основные показания к сегментарному массажу — это рефлекторные сегментарные расстройства (мы-
шечно-тонические, нейродистрофические). О. Глезер и В.Далихо (1965) рекомендуют следующую методику сегментарного массажа при пельвиомембральных синдромах (при «ишиасе-ишиальгии»). Вот описание процедур; не будь здесь термина «сегментарный», читатель не отличил бы эти приемы от общепринятых относительно массажа вообще. Отличия несущественные. При острых болях ограничиваются массажем области крестца в положении больного на животе. В остальных случаях с такого массажа лишь начинают. Затем продолжают процедуры в положении больного сидя, воздействуя на мышцы таза, особенно на участки гипертонуса выше крестцово-подвздошной зоны латеральнее позвоночника. Только после этого переходят к массажу конечности, вначале бедра, затем голени и всегда по направлению от периферии к центру. Рекомендуются поглаживания, разминания, валяния и легкая вибрация. Авторы рекомендуют и так называемое сотрясение таза. Массирующий, сидя позади больного, кладет ладони на его туловище так, чтобы края указательных пальцев находились глубоко между нижними краями ребер и гребешками подвздошных костей. Путем коротких боковых колебательных движений кистями, при этом скользящими кзади к позвоночнику, совершается сотрясение таза. Указывают, что эффект достаточен лишь при воздействии на соответствующие точки всех измененных тканей: соединительной ткани, надкостницы, мышцы. Наиболее эффективным вариантом соответствующего воздействия на мышечные узелки оказалось разминание (Hoffa, 1990) — осязательное давление по В.С.Марсовой (1935). Подушечкой большого пальца нащупываемая в мышце зона гипертонуса вначале как бы обводится вокруг негрубыми разминающими движениями. Затем, все больше приближаясь к эпицентру узелка, массирующий наращивает разминающие усилия. В первую очередь следует устранять поверхностное напряжение, а потом и более глубоко расположенное. В течение первой минуты резкие боли начинают притупляться, а затем и вовсе стихают к четвертой-пятой
Ортопедическая неврология. Этиология, патогенез, диагностика, лечение
минуте процедуры. За 8-10 ежедневных сеансов уплотнение обычно исчезает (ЭМГ коррелят мышечных подергиваний в зоне триггерных пунктов проявляется все меньше и меньше по мере повторной пальпации — Simons D., 1976).
Так называемый соединительнотканный массаж рассчитан на поверхностные ткани, кожу с целью вызвать висце-рокутанные рефлексы.
Из специальных приемов «воздействия на соединительную ткань» заслуживают внимания приемы пилы и воздействия на межостистые зоны.
Прием пилы. Раздвинутые большие и указательные пальцы обеих рук помещают по сторонам позвоночника так, чтобы между ними появился кожный валик. Обеими руками производят пилящие движения в противоположных направлениях, причем пальцы при этом должны смещать захваченную кожу, а не скользить по ней. Так массируют поверхность от сегмента к сегменту, снизу вверх.
Воздействие на межостистые зоны. Массирующий находится слева или справа от стола для массажа. Подушечки II и III пальцев обеих рук он помещает на позвоночник так, чтобы один остистый отросток приходился между указанными пальцами. Каждая рука производит мелкие круговые движения, направленные в противоположные стороны, проходя в глубину возле, ниже и выше остистого отростка — между остистыми отростками соседних позвонков.
При панникулезе наиболее эффективен вакуум-массаж (Ченских Н.Л., 1994), воздействия на надкостницу, круговые растирания, воздействие на гребешок подвздошной кости и на крестец.
В целях уменьшения контрактуры паравертебральных мышц применяют так называемую мягкотканную технику (Weilteiltechnik). Ее обычно описывают следующим образом. Кончики пальцев обеих рук прижимаются вдоль мышц у самых остистых отростков, сдвигая мышцы в латеральном направлении, применяя возрастающее усилие, время от времени давая возможность коже сдвинуться в обратном направлении. Когда поверхностные слои становятся более мягкими, нащупывают более поперечно расположенные волокна глубоких слоев и массируют их мякотью указательных пальцев в краниокаудальном направлении.
Локальным воздействиям (так называемым сегментарному массажу О.Глезера-А.Далихо, 1965, точечно-сегментарному массажу по Е.С.Заславскому и Е.Г.Гутману, 1975) следует предпослать трехдневный общий массаж квадрантной зоны тела. Начиная с четвертой процедуры, приступают к обработке свободных (дистальных и проксимальных) краев избранных мышц с выявлением точек максимальной болезненности. Требуются воздействия как на активные зоны, так и на системы «канальных» («меридианных») связей этих зон. Затем приступают к обработке точек: нежная вибрация, сверление, а при более распространенном гипертонусе — и более глубокая вибрация, растирание, разминание. Сила воздействия увеличивается от занятия к занятию в течение 30-120 с на каждую точку. Вся процедура занимает не больше 15-20 минут, всего 10-15 процедур. Этот метод рефлекторной терапии показан в альгической стадии, он более целесообразен в миотопической стадии в сочетании с инфиль-трационными и другими методами. Следует предварительно обрабатывать отдаленные от наиболее болезненных триггерных зон области, все приближаясь к триггерным пунктам с различных сторон.
Так называемый сегментарный массаж иногда оказывает побочное действие: непораженные ткани или органы, которые, казалось бы, не связаны с патологическим очагом, могут поражаться во время самой процедуры или после нее. Массаж может служить дополнительным раздражением и без того «раздраженного» образования. Появление прежде отсутствовавшего напряжения и болей обозначают как «смещение рефлекса» или напряжения. Важно знать, как предотвратить или устранить уже появившееся «смещение рефлекса». Известно, в частности, что при правосторонней ишиальгии вблизи III и IV поясничных позвонков слева может привести к появлению тянущих болей и онемения в больной ноге. Они сопровождаются зудом или ощущением покалывания в области лодыжек и подошвы. Мы полагаем, что виной тому — напряжение грушевидной мышцы. Если после этого промассировать ткани между большим вертелом правого бедра и седалищным бугром, боли исчезают. При воздействии на поясничные и нижнегрудные сегменты на спине и в области таза у женщин могут появиться жалобы на тупое чувство давления или боли в области мочевого пузыря, что особенно часто бывает перед началом менструаций. Для устранения этих ощущений необходимо воздействовать на ткани, расположенные внизу живота, на переднем крае таза и в области лонного сочленения. Если после устранения всех рефлекторных изменений не прекращают курс массажа и проводят более 5 процедур, то можно вновь вызвать напряжение тканей.
Требуется дальнейшее уточнение методики: не только «виртуозы», но и широкие массы массажистов должны знать критерии, определяющие зоны, время, интенсивность воздействия.
Осторожно следует дозировать сегментарный массаж при вазомоторных нарушениях в связи с остеохондрозом. Н.И.Сперанский и соавт. (1965) отмечали неблагоприятное влияние массажа на сердечно-сосудистую систему при сим-патальгиях (по крайней мере, в период острых болей). При вазомоторных синдромах предпочтительнее водо-и электролечение. Под влиянием массажа усиливаются и корешковые симптомы раздражения. Не следует массажировать мышцы, подверженные крампи.
Классический массаж более показан в подострой стадии и в период ремиссии, рефлекторный же предпочтительнее назначать в период обострения. Эффект одного и другого вида может быть усилен воздействием гидропроцедур и, в частности, подводным массажем.
Противопоказаниями к массажу являются острые внутренние болезни, опухоли позвоночника, острые гнойно-воспалительные заболевания.
12.9. Бальнеофизиотерапия
В ответных реакциях организма на физические факторы различают неспецифическое и специфическое действия (Обросов А.И., 1965; Царфис П.Г., Данилов Ю.Е., 1975; Улащик B.C., 1976), которые не могут осуществляться вне кожных барьеров и глубже расположенных тканей. Поэтому целесообразно начать рассмотрение физиобальнеофак-торов с их воздействия на нервные рецепторы кожи и расположенные глубже ткани. Рефлекторные ответные реакции реализуются в сегментарных и супрасегментарных аппаратах. K.Lewit (1985) считает, что результат зависит не от
Глава XII. Лечение 507
того, чем мы действуем на ткани сегмента: банками, ультрафиолетовыми лучами, массажем или токами Д'Арсонва-ля, а от того, рационально ли вообще в этот период у данного больного воздействовать на кожные рецепторы. Это в некоторой степени справедливо в отношении неспецифических влияний. Специфические же могут дать прямо противоположные эффекты при воздействии как на кожные, так и на более глубоко расположенные рецепторы. Например, дарсонвализация раздражает рецепторы поверхностных слоев кожи, стимулирует гладкие и поперечно-полосатые мышцы при искровом разряде и расслабляет их при тихом. Ультрафиолетовая эритема в момент «зацветания» повышает чувствительность рецепторов в зоне эритемы, а в период «отцветания» вызывает стойкую анальгезию вследствие парабиоза тех же окончаний и всего чувствительного нерва. При передозировке облучения меняется общая нейрогуморальная реакция с вовлечением эндокринных желез, различных звеньев иммунитета. Различные виды массажа могут дать противоположные результаты воздействия на ткани. Качество реакции, «массивность» ее реализации (малыми средствами или задействовав крупные системы) зависят от множества особенностей воздействия: выбора факторов, их сочетания с другими методами, последовательности, методики их применения, дозы.
А.Е.Щербаком (1929, 1936) разработано направление в физиотерапии с учетом вегетативно-сегментарных рефлексов. Важную роль в развитии этого направления сыграл и опыт киевлян. Еще М.Н.Лапинский в своих лекциях и публикациях в 1908-1916 гг., по свидетельству А.Р.Кири-чинского (1949), указывал на возможность рефлекторного возникновения «невральгии» седалищного и других нервов. Соответственно он объяснял и действие горчичников и прижиганий позвоночника, а также поражений отдаленных нервов при заболеваниях органов малого таза. Н.Н.Рудницкий (1926) предложил схему висцерально-сосудистого рефлекса для объяснения действия физиотерапевтических факторов. В последующем А.Р.Киричинский (1949) распространил понятие сегментарно-вегетативного рефлекса на все трофические функции, которыми распоряжается нервная система. Вслед за этим А.Е.Щербак (1936), различавший сегментарный, универсальный, региональный и общий рефлексы, ввел понятие о генерализованном рефлексе. Последний осуществляется через центральные вегетативные аппараты при раздражении больших кожных поверхностей или при ограниченном, но очень сильном раздражении (холодной водой, хлорэтилом и т.д.). С этой точки зрения стали рассматривать действие лечения гидротерапевтического, бальнеологического, климатологического и др. Что касается неспецифических реакций, то они неизбежны при любом виде лечения, включая рассмотренное ортопедическое и тем более инъекционное. Эти реакции на действие физических факторов, применяемых в терапевтических, адекватных для данного организма дозировках, направлены на сохранение и поддерживание на определенном уровне деятельности важнейших регуляторных систем. Данный тип реакции обеспечивает стимуляцию защитных рефлекторных механизмов, что приводит к восстановлению нарушенного постоянства внутренней среды. При этом создаются оптимальные условия для протекания процессов репарации поврежденных тканей. Реализация неспецифических
реакций осуществляется нервно-гуморальным путем с участием всех уровней регуляции, начиная от высших корковых и кончая спинальными и периферическими аппаратами. Важная роль в этой регуляции принадлежит нервно-эндокринным механизмам, особенно в системе гипофиз — кора надпочечника. Применительно к поясничному остеохондрозу имеются немногочисленные данные по соответствующим сдвигам в этой системе. Наблюдалось как преимущественное понижение экскреции 17-оксикортикостероидов (Бротман М.К., 1966), так и повышение (Ищенко М.К. с со-авт., 1972 и др.). Впрочем, если Б.В.Дривотинов и Г.В.Аб-рамчик (1958) отмечали такое повышение на высоте болевого приступа и чаще при продолжительности заболевания менее 5 лет, то А.Я.Креймер (1973, 1988) считает, что оно встречается в начале ремиссии, а снижение экскреции более характерно для острого периода. На поздних стадиях и, в частности, при включении в процесс спинального компонента, функция коры надпочечника, несомненно, снижается, причем эта недостаточность является вторичной, обусловленной слабой выработкой АКТГ гипофизом (Биля-лов М.Ш., 1971). Физические факторы, например вибрационное воздействие на область надпочечника, способны повысить его функцию. Это проявляется и в повышении экскреции кортикостероидов с мочой, и в гипергликемии, и в уменьшении содержания аскорбиновой кислоты в крови и моче (КреймерА.Я., 1966, 1973). Эффект такого воздействия тем более стойкий, чем позже начато его применение после обострения. Другими словами, если говорить о воздействии на компенсаторные механизмы, практическом излечении, указанные факторы целесообразны больше в период ремиссии. В этот период и возникновение умеренной бальнеореакции не наносит вреда, она скорее является свидетельством благоприятного саногенеза.
В острой стадии заболевания, как справедливо указывают G.Arseni и M.Stanciu (1970), тепло и другие факторы могут усилить нежелательную на данном этапе гиперемию тканей эпидурального пространства. При подборе средств физиобальнеотерапии следует учесть состояние периферических тканей и центральных аппаратов и, в особенности, стадию процесса. Важна и специфика физического фактора.
Существует мнение (Раудам Э.И., 1962; Осна А.И., 1973; ЦарфисП.Г., 1973; Арыппаева Т.Т., 1974; Шухов B.C., 1983), согласно которому курортные факторы способны оказывать влияние на дистрофический процесс в самом позвоночнике. Мнение это оспаривается М.К.Бротманом (1974).
Прогнозирование результатов физиотерапевтического (как и другого) воздействия требует специальной подготовки врача. Целесообразно использование экспертных систем, ориентированных на персональные компьютеры (Подольская М.А., Глова В.И., 1991).
Проследим относительную роль специфики лечебного физического фактора, интенсивности его применения и времени его воздействия на примере ультразвуковой терапии вертеброневрологических заболеваний.
Ультразвук (УЗ) — механические колебания высокой частоты (0,8-1 МГц). Воздействует на ткани как своеобразный микромассаж, используется в клинической практике в небольших дозировках (десятые доли Вт/см2), при коротких локальных экспозициях (3-5 минут на поле). Для таких малых интенсивностей УЗ характерны длительное последейст-
Ортопедическая неврология. Этиология, патогенез, диагностика, лечение
вие и кратковременность или отсутствие негативного эффекта. Большие дозы влияют на клетку и органоиды разрушающе, малые же — биостимулирующе. На ультразвуковую энергию реагируют больше всего нервные элементы, в связи с чем возникают аксонрефлекторные и сегментарные ответы. Параллельно этому меняются и сорбционные свойства тканей, особенно мышечных. При высокой интенсивности данного физического фактора изменения нервных элементов становятся необратимыми (Кабахидзе З.В., 1969). Под влиянием УЗ стимулируются различные виды обмена, в особенности нуклеиновых кислот, протеосинтез. Накапливаются РНК и ДНК в клетках рыхлой соединительной ткани, представляющей собой внутреннюю трофическую систему организма (Елисеев В.Г., 1961). Имеет место действие противовоспалительное, обезболивающее, дефибрино-лизирующее, десенсибилизирующее (Сперанский А. П., 1964; Фомберштейн К.Б., 1965; Рокитянский В.И., 1970; Мар-мур Р.К., 1973; Фридман Ф.Е., 1973). УЗ воздействует на лежащий в основе регуляции трофического гомеостаза транс-эндотелиальный обмен и связанную с ним клеточно-гумо-ральную регуляцию благодаря изменению, в частности, неспецифической резистентности организма и иммунологической реактивности с участием биологически активных веществ (Подольская Д.В., 1974 и др.). Параллельно повышению проницаемости механико-термический фактор вызывает расширение макро- и микрососудов, образование кол-латералей, исчезновение спазмов и улучшение кровенаполнения. Отсюда и гипотензивное действие УЗ. Повышению проницаемости способствует изменение гемокоагуляции: снижается уровень протромбина и фибриногена крови (Михайлова Н.В., 1970; Цитладзе В.Г., 1971). Не без основания R.Pohlman (1951) назвал УЗ физическим катализатором, нормализующим обмен веществ через изменение сосудистой проницаемости. Все это объясняет противовоспалительный, рассасывающий и разволокняющий эффекты.
Для нейроостеофибрологии важен факт распространения импульсов от УЗ-раздражений не только по соматическим, но и по вегетативным путям (Файтельберг-Бланк В.Р., 1968), что играет важную роль в формировании обезболивающего эффекта процедуры. Вегетативная нервная система вовлекается через симпато-адреналовые и другие гуморальные механизмы. Под влиянием УЗ вначале стимулируются симпато-адреналовая система и глюкокортикоидная функция коры надпочечника. Затем же, по мере длительного воздействия УЗ на позвоночник, как показали экспериментально В.С.Невструева (1970) и А.И.Зольникова (1970), эти функции снижаются: впоследствии истощаются энергетические и пластические ресурсы и приобретает значение вторая функция — трофотропная. Она проявляется гипотензивным и седативным эффектами, снятием сосудистых спазмов, повышением фибринолитической активности и др. Защитно-трофические механизмы переводятся на оптимальный уровень (Сперанский А.П., 1964). Таким образом, качественные особенности данного фактора обеспечивают возможность тонкой количественной градуации воздействия и соответствующих различных реакций организма. Так, по данным Д.В.Подольской (1974), интенсивность в 0,2 Вт/см2 стимулирует, а в 0,6 — угнетает плазмоцитарную реакцию. Т.к. плазмоциты — продуценты антител, с помощью УЗ различной интенсивности можно влиять на иммунные процессы.
Ультразвуковую терапию при синдромах остеохондроза отдельные авторы рекомендуют в острой стадии заболевания (Vidoau Е., 1963; Власова В.Я. с соавт., 1965). Однако данный физический фактор обладает кумулятивным действием. После его применения в течение месяца нежелательно назначение других физиотерапевтических процедур. Поэтому на высоте болевых проявлений (когда впереди предстоят другие воздействия) данная методика нецелесообразна (Sonnenschein A., 1953; Сперанский А.П., 1964;Фарбер Н.А., 1975).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 712 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 |
|