АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Тонические нарушения в средней ягодичной мышце
Особое положение этой мышцы определяется ее столь выраженным развитием лишь у человека в связи с его бипе-дией. Она обеспечивает исключительную возможность стояния на одной задней конечности (Лавджой К.О., 1989). При поясничной миофиксации, щадящем выключении множества синергии, особенно на первых этапах обострения, компенсаторная гиперактивность достается почти исключительно этой и толчковой икроножной мышце. Эта постуральная миоадаптация и приводит к декомпенсации в форме нейроостеофиброза. Наиболее часто при глюталь-гиях вовлекается средняя ягодичная мышца, по данным А.Я.Попелянского (1993) — в 78%, даже чаще, чем грушевидная мышца. Покрывая малую ягодичную мышцу, средняя, в отличие от последней, прощупывается непосредственно под кожей и подкожной клетчаткой под большой ягодичной. У многих субъектов она здесь четко определяется и визуально. Мышечные пучки ее начинаются широкой частью от наружной поверхности крыла подвздошной кости. Книзу они сходятся в общее сухожилие, которое на сравнительно широком протяжении лопатообразно прикрепляется к верхней части большого вертела. Здесь образуется вертельная сумка средней ягодичной мышцы. Передние пучки вращают бедро внутрь, задние — кнаружи, вся мышца отводит бедро. Иннервируется она верхним ягодичным нервом (U-Si).
Исследование функции этой мышцы производят в положении больного на боку. Расположенная снизу нога слегка согнута. Другую больной вначале отводит — исследуют чистую абдукцию за счет малой и средней ягодичной мышц при одновременном напряжении мышцы, напрягающей широкую фасцию. Затем больной выполняет то же движение, но с одновременным сгибанием и легким наружным вращением бедра. Это инкоординация, ложная абдукция вследствие замещающего сокращения мышцы, напрягающей широкую фасцию. Чтобы исключить эту замену, фиксируют таз и оказывают давление на нижнюю треть отводимого бедра.
Клинические проявления при поражении средней ягодичной мышцы в основном повторяют признаки поражения малой ягодичной мышцы. Боли, часто крампиподоб-ные, иногда в сочетании со стеносолией, возникают или усиливаются в момент растяжения и напряжения мышцы, перемены положения тела, при ходьбе, особенно при первых шагах. Больные спокойно сидят на больной ягодице, но в момент усаживания на здоровую ягодицу появляется боль на больной стороне. Боль усиливается и при стоянии, особенно в условиях ротации бедра внутрь и приведения его при супинации стопы. В положении лежа боль появляется в момент поворота тела в здоровую сторону. Особенно высокая нагрузка падает на мышцу у больных с поясничным сколиозом на его выпуклой стороне в момент наклона туло-
Рис. 4.18. Миальгическая точка (крестик) средней ягодичной мышцы и зона распространения боли: 1 — средняя ягодичная мышца; 2 — большая ягодичная мышца.
вища вперед — увеличивается зона опоры на стороне падения туловища (Попелянский Я.Ю., Веселовская О.В., 1987). Наибольшая болезненность отмечается на границе с большой ягодичной мышцей, в месте, где плотная фиброзная фасция начинает покрывать среднюю ягодичную мышцу (Налбандов С.С., 1937). Здесь часто прощупывались болезненные мышечные валики до 1-1,5 см. При введении 10% раствора глюкозы в данную мышцу боли и парестезия распространялись вдоль задних отделов бедра и голени. Те же, по существу, признаки в подгребешковой зоне описали Н.В.Миртовский (1938), C.Hershey (1943), W.Belarth (1952). При пальпации мышцы мы обнаруживали описанную выше триггерную зону довольно часто. Отраженная же боль при этом возникала лишь в единичных случаях (рис. 4.18). Поражение мышцы определялось на стороне наклона поясничного отдела позвоночника: одновременно выявлялись мышечный гипертонус в квадратной мышце поясницы, болезненность мест прикрепления к гребню подвздошной кости и в средней ягодичной мышце, тоже прикрепляющейся вблизи этого гребня. Складывается впечатление, что по обе стороны гребня подвздошной кости в таких случаях возникает усиленная разнонаправленная тяга мышц и что нейро-дистрофический процесс в соответствующих поясничных мышцах сказывается и на состоянии ягодичных. Верхний же край подвздошной кости, ее гребень по отношению к этим усиленно действующим в противоположных направлениях мышцам оказывается в положении валка в упряжи: вперед этот брусок тянут постромки (квадратная мышца поясницы), назад — телега (средняя ягодичная мышца).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1070 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 |
|