АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стоя на четвереньках 4 страница

Рекомендуют чередовать ультразвуковую терапию с ра­доновыми ваннами концентрации от 100 до 300 единиц Ма­хе — 0,0364-0,1092 мкКи/л (Антонов И.П., 1976). О высоком лечебном эффекте ультразвуковой терапии сообщили мно­гие авторы (Truchot P., Truchot В., 1952; Buchtala W., 1952; Ро­китянский В.И., 1958; Дробинский А.Д. с соавт., 1963; Спе­ранский А.П., 1962; Гавриков Н.А. с соавт., 1963; Рооде Э.А., 1963; Герасимова В.Я., 1963; Полозова Р.А., 1963; Пушкаре-ва А.А., 1963, 1965; Власова В.Я. с соавт., 1965; Фейзулла-ев Э.А., 1966; Иванго З.С., Варга Л.Л., 1966; Грановская М.А., 1972; Куршаковская Т.А., 1972; Берлин Ю.Ю., 1973; Подоль­ская Д.В., 1974 и др.). Озвучиванию подвергаются зона пора­женного позвоночного сегмента и, в особенности, зоны нейроостеофиброзаСФомбе/ш/яейн К.Б., 1969).

В одну процедуру озвучиванию подвергается не более 3-4 участков, продолжительность ее — 5-12 минут. На курс лечения — 6-12 процедур. При той же интенсивности ульт­развука успешное воздействие на болезненные мышечные узелки возможно по методике D.Zohn (1976): производят медленные круговые движения излучателя с таким расче­том, чтобы окружать «курковую зону» в течение 1-2 с. J.Travell и D.Simons (1983) вначале доводят интенсивность до болевого порога — 1,5 Вт/см², а затем уменьшают ее на­половину. В следующие 2-3 минуты она плавно увеличива­ется, но не достигает болевого уровня. Сочетанное приме­нение ультразвука с электростимуляцией служит не только терапевтическим, но и диагностическим целям в отноше­нии курковых точек (Bonica J., 1957).

Изученные на примере ультразвуковой терапии взаимо­отношения специфического и неспецифического, качест­венного и количественного в воздействующем факторе и реакциях организма можно проследить на примере уже упоминавшегося лечения остеохондроза механическими колебаниями в вибрационных ваннах (Креймер А.Я., 1963, 1988;ГолосоваЛ.О., 1971; БалакинЛ.К. с соавт., 1971). Пока­зано, что данный лечебный фактор оказывает разносторон­нее местное сегментарно-рефлекторное и генерализован­ное воздействие, в том числе и через ось гипофиз — надпо­чечник. Было установлено, что в стадии ремиссии сущест­вуют достаточные резервы активации указанных эндокрин­ных функций, тогда как в стадии обострения эта активация снижена, и под влиянием процедуры экскреция 17-ОКС не увеличивается (Sato J., 1969; Смолянский Б.Л., 1964; Крей­мер А.Я., 1969). Сдвиги различны в зависимости от физиче­ских параметров раздражителя и их количественного значе­ния. В стадии относительной ремиссии лучший эффект по клиническим, электрофизиологическим и биохимическим показателям наблюдается при вибромассаже частотой 100 Гц. В подострой же стадии лучший эффект получен при частотах 50 и 10 Гц, особенно в вибрационной ванне.

Глава XII. Лечение 509

Широко известным способом купирования болевого приступа при остеохондрозе позвоночника является лече­ние ультрафиолетовыми эритемами (Маклаков А.И., 1989). Метод предложен С.С.Лепским в 1929 г. При этом требуется конкретизация механизма общего действия биологически активных гистаминных субстанций и веществ белковой природы, выделяемых при облучении. Известны некоторые стороны их воздействия при аллергически-воспалительных заболеваниях (Нестеров А.И., Сигидин Я.И., 1960; Астапен­ко М. Т. с соавт., 1966). При остеохондрозе этот вопрос не разработан. Известно, в какой мере указанные вещества, появляющиеся в коже уже через 10 минут, вызывают раздра­жение мощного рецепторного поля с повышением чувстви­тельности и соседних необлученных участков с нарастаю­щей в течение 1-2 суток воспалительной реакцией. Назна­чают 4-5 биодоз, при люмбаго — однократно, при острых болях в ноге — ежедневно. Облучение проводят полями на: 1) крестцовую область; 2) ягодичную область до ягодичной складки; 3) заднюю поверхность бедра до подколенной ям­ки; 4) заднюю поверхность голени. Облучают по 1-2 поля. На курс — 5-6 облучений каждого поля. Метод рекоменду­ется С.С.Енукидзе (1954), В.К.Белецким, М.И.Холоденко (1964), А.П.Сперанским (1962), М.Г.Гольдельман (1966), А.Г.Ибрагимовой (1976), Н.И.Стрелковой (1985).

Мощным анальгезирующим действием, показанным как в острой, так и в подострой стадии заболевания, обладают предложенные P.D.Bernard (1961) диадинамические токи (Сперанский А.П., 1962; Шефер Д.Г. с соавт., 1964; Като-лиг Г.М., 1965; Башанова Ю. с соавт., 1967; Novotny S., Stanek J., 1966; Марков Д.А., 1967; Курако Ю.Э., 1969). Это два пульсирующих одно- и двухтактных тока полусинусои­дальной формы. Второй обладает меньшим раздражающим действием и поэтому должен применяться в начале проце­дуры в течение 30-60 с, чтобы подготовить пациента к воз­действию однотактными токами, вначале модулированны­ми короткими, а затем длинными периодами (Ясногород-ский В.Г., 1964). Происходит вибрация и ритмическое со­кращение мышц во время действия однотактного и после­дующее их расслабление во время действия двухтактного тока. Диадинамические токи оказывают возбуждающие воздействия на тканевые элементы, проприо- и интероре-цепторы. М.А.Фарбер (1975), высоко оценивая эффектив­ность данного метода на основании изучения 250 больных, отметил безрезультативность процедур у больных с гипер-альгическими формами. С.И.Добромыслова (1968) считает их особенно эффективными при небольшой давности забо­левания, причем в остром периоде допускаются и повтор­ные курсы. Также и Я.Б.Юдельсон, и Н.П.Грибова (1994) считают эффективной диадинамотерапию в начальных эта­пах радикуломиелоишемии. Они рекомендуют прерывис­тые диадинамические токи в ритме работы сердца: от мо­мента систолы в течение 300 мс до прихода пульсовой вол­ны крови. Усиления обезболивающего эффекта диадинамо-терапии можно добиться путем диадинамофореза новокаи­на или смеси А.П.Парфенова (1965): кокаина и дикаина — по 0,5; раствора адреналина (1:1000) — 3,0; дистиллирован­ной воды — 150,0.

Диадинамотерапию при синдромах остеохондроза соче­тают с импульсотерапией (Багель Г.К., 1971) или пользуют­ся последними как самостоятельными методами (Ясного-родский В.Г., Равич М.А., 1966; Ясногородский В.Г., 1973).

Импульсные токи подводятся к организму не непрерыв­но, а отдельными порциями, разделенными паузами. Кон­центрация энергии в непродолжительном импульсе позво­ляет применять большие интенсивности. Это обеспечивает возможность воздействия и на глубоко расположенные нервные образования, включая очаги нейроостеофиброза. Согласно сравнительным данным С.И.Добромысловой (1968), диадинамические токи дают лучший эффект в ост­рой стадии, а микроволны — сверхвысокочастотная (СВЧ) терапия — в подострой. Электромагнитное поле излучения сверхвысокой частоты проникает в тело на глубину 5-6 см. Энергия его превращается в другие виды энергии, в частно­сти в тепловую. Отсюда обезболивающий эффект и благо­приятное воздействие на трофику глубоких тканей. Воздей­ствие пульсирующим магнитным полем влияет благоприят­но и на реципрокные отношения мышц-антагонистов, уменьшает гиперактивность синергистов, а биоэлектричес­кая произвольная активность повышается (Щепина Т.П., 1987). Магнитотерапия стимулирует репаративные процес­сы, тканевой кровоток, реологические и иммунологические процессы и рекомендуется отдельными авторами на разных этапах обострения (Шаргородский B.C., 1989). Известно, что зона переменного синусоидального и пульсирующего воз­действия магнитного поля ограничивается кожей и подкож­ной основой. Уже на расстоянии 1,5 см от поверхности маг-нитофора индукция поля равна только 0,2-0,3 мТ. Глубоко (на 9-13 см) проникает энергия СВЧ с длиной волны от 0,1 до 1 м — дециметроволновая терапия. Экспериментально доказано ее активизирующее действие на двигательные нейроны при облучении воротниковой зоны (Обросов А.Н., Крылов О.А., 1982), в особенности на а-малые мотонейроны, ответственные за тоническую активность. Это действие эле­ктромагнитных волн используется при корешковых синд­ромах, при которых требуется повышение рефлекторной активности (Стрелкова Н.И., Мусаев А.В., 1982).

При затянувшемся стационарном этапе проявлений ней­роостеофиброза благоприятное воздействие оказывает эле­ктромагнитное излучение миллиметрового диапазона — КВЧ (крайне высокие частоты). Они повышают фермента­тивную активность и дифференцировку клеток, оказывают противоотечное действие. Улучшение наступает после 4-8-го сеанса. Эффект усиливается при последующем при­менении низкочастотного переменного магнитного поля, а затем — излучения миллиметрового диапазона (Род-штат И.В., 1991; Широков В.А.). Применяют для обезболи­вания чрескожную электростимуляцию (Старобинец М.Х., Волкова Л.Д., 1980). Метод основан на предположении о его действии на баланс толстых и тонких волокон — усилении афферентных импульсов по толстым волокнам и соответст­вующем подавлении тонких.

Электростимуляция мышц применяется для лечения мышечно-тонических, дистрофических, денервационных проявлений, в частности, при плечелопаточном периартро-зе на стороне гемиплегии (Попелянский Я.Ю., Лернер Л.С., 1980). Электроды накладывают над кожными проекциями и над паравертебральной зоной соответственно уровню по­раженного сегмента. После включения стимулятора интен­сивность раздражения плавно усиливают до неболезненно­го ощущения, на котором поддерживают раздражение до 10 часов. Боль обычно исчезает в течение 1-2 минут. В до­машних условиях подобное лечение пытались проводить

Ортопедическая неврология. Этиология, патогенез, диагностика, лечение

с помощью транзисторных генераторов (Плотников В.И., Мешкова ГА., 1972; Антонов И.П., Шанько Г.Г., 1981). Дан­ный метод малоэффективен при острых болях, особенно при их симпатическом оттенке.

Нами в 1979 г. предложено лечение электростимуляцией паравертебральных мышц в целях локального растяжения пораженного позвоночного сегмента. В последующем Е.Л.Мачерет и И.З.Самосюк(1983) использовали подобный способ в целях «укрепления связочно-мышечного аппара­та» позвоночника. Электростимуляция проводится в тече­ние 15 дней по 20 минут с надпороговой силой тока 40-60 мА, с частотой 20 Гц, прерывисто, продолжительнос­тью пачек по 3 с. Как показали исследования нашей клини­ки (Богданов Э.И., 1988), этот метод воздействует на сарко-плазматический ретикулум эффективнее, чем постизомет­рическая релаксация, тетанизация в большей степени ока­зывает влияние на сократительную способность мышц.

М.Х.Старобинец и Л.Д.Волкова (1984) предложили соче­тание накожной акупунктуроподобной электростимуляции нервных волокон и электрогимнастики мышц позвоночни­ка, добиваясь слабых ритмичных движений паравертеб­ральных мышц. Это сочетание оказалось наиболее эффек­тивным при некорешковых мышечно-тонических наруше­ниях. Поверхностные (40x60 мм) электроды располагаются билатерально в 3 см от остистых отростков на пораженном уровне, а индифферентные электроды (70x180 мм) — на грудном. Через каждые 250-400 мс подаются серии импуль­сов, состоящие из 7 монофазных прямоугольных потенциа­лов. Длительность импульса — 0,1-0,3 мс, межимпульсный период — 15 мс. Интенсивность (40-80 В) должна быть вы­ше порога двигательной реакции, что обеспечивает легкие ритмичные сгибательно-разгибательные движения в пора­женном отделе позвоночника. Соответственно частоте се­рии получают 2-3 колебания в секунду. Длительность про­цедуры — 30-40 минут, курс — 3-10 процедур.

В целях обезболивания при вертеброгенных заболевани­ях предлагалась и транскраниальная электроанальгезия, осу­ществляющаяся с помощью прямоугольных импульсов дли­тельностью 4 мс и частотой 80 Гц в течение 30-40 минут. Од­новременно действующий постоянный ток блокирует судо­рожные эффекты прямоугольных импульсов. Отрицатель­ный электрод накладывается на лоб, сдвоенный положи­тельный — на сосцевидные отростки. Эффект, который осо­бенно разителен при острых болях, если они не связаны секвестрирующей грыжей диска, появляется на 20-й мину­те процедуры, которая продолжается 40 минут (Грецкое СИ. с соавт., 1987).

Весьма оправданным является применение импульсного электрического поля ультравысокой частоты (Schutze С, 1966). Особенно показано оно при длительном течении за­болевания ввиду парабиотизирующего действия данного фактора (Кротов А.В., 1969). В силу биологического резо­нанса с импульсным режимом механизмов тела человека этот мягкий фактор рефлекторного воздействия без тепло­вого эффекта не имеет противопоказаний и может приме­няться у больных с сопутствующими заболеваниями. Про­должительность процедуры, начиная с 5 минут, в течение курса доводится до 10-14 минут. Эффект наступает обычно на 5-6 процедуре, не возрастая далее. Подобного рода крат­кий курс целесообразно предпослать лечению другими фи­зическими и лекарственными средствами.

При затянувшихся формах или по окончании острого пе­риода часто назначают индуктотермию как самостоятельную процедуру или в сочетании с электрофорезом различных ле­карственных веществ (Крылов Н.П., 1958; Котляр И.В., 1963). Длительность процедуры — 20 минут, сила гальвани­ческого тока — 10-20 мА, сила анодного тока — до ощуще­ния тепла.

Электрофорез. Среди других средств лечения остеохонд­роза занимает относительно скромное место. Метод связан с длительным курсовым лечением, и его вытесняют средст­ва физического и медикаментозного лечения более быстро­го действия. Между тем электрофорез обеспечивает не толь­ко продвижение лекарственных веществ, но и рефлексы с кожных рецепторов. Эти рефлексы вызываются постоян­ным по направлению и амплитуде током (Щербак А. Е., 1936; Киричинский А.Г., 1959; Обросов А.И., 1972). Применение электрофореза 4% раствора новокаина целесообразно по окончании острого периода заболевания. Широкое приме­нение нашел электрофорез ганглиоблокирующих смесей. Б.Л.Аджиев (1977) рекомендует в этих целях несколько ви­доизмененную смесь А.С.Кузнецова: 500,0 5% раствора но­вокаина; 0,5 димедрола; 0,8 пахикарпина и 0,06 платифил-лина. Введение смеси с анода при силе тока 10-20 мА в тече­ние 20 минут. М.Мамаджанов (1974) сообщает о благопри­ятном влиянии электрофореза 4% раствора мумие, который он вводил через анод (катод — на 10-15 см выше или ниже) при силе тока 10-15 мА, длительностью 20 минут. Некото­рые больные одновременно получали по 0,2 препарата на­тощак. Н.И.Маджидов и М.Д.Дусмуратов (1982) сочетают такое лечение с электрофорезом лидазы. Она вводится через анод при силе тока 15-20 мА в течение 10-20 минут, в про­должение 10-15 дней. Л.П.Шустов и соавт. (1973) испытали на большой группе больных (570) электрофорез грязевого экстракта карачинской грязи, отметив благоприятный эф­фект у большинства, в 25% наблюдений — кратковремен­ную бальнеологическую реакцию и у 9 больных — ухудше­ние. Наиболее целесообразным оказался электрофорез гря­зевого раствора, который вводят с обоих полюсов. Один электрод помещают на пояснично-крестцовый отдел, вто­рой — на икроножную мышцу. После 13-15 процедур обыч­но наступает улучшение по клиническим и параклиничес­ким показателям: улучшение кровенаполнения, уменьше­ние венозного застоя в эпидуральном пространстве, повы­шение лабильности нервно-мышечного прибора, нормали­зация функции гипофиз-адреналовой системы и др. Ф.Ф.Огиенко (1970) предложил внутрикожный новокаин-тиамин-пахикарпин-электрофорез; внутрикожно в болевую зону 20-30 см² вводится смесь, которая готовится в шприце конструкции автора (1967). Состав смеси: 1 мл 5-6% раство­ра тиамина, 1 мл 3% раствора пахикарпина с добавлением 0,5% раствора новокаина до объема 20 мл. На низ живота накладывается через гидрофильную прокладку катод 150-200 см², а на место инфильтрации — анод 50-80 см². Си­ла тока — из расчета 0,03-0,05 мА/см². Длительность перво­го сеанса — 20 минут, последующих — до 25 минут, всего 3-5 сеансов, через день (ДроздовскийЛ.С, 1973). Рекоменду­ют и вакуум-электрофорез новокаина и бензогексония. М.М.Ищенко и соавт. (1972) предложили электрофорез экс­поненциальным током. При введении анальгетической смеси эффект был в 1,5 раза лучше, чем при введении ее с помощью гальванического тока. В смесь включается

Глава XII. Лечение

3,0 кокаина, 3,0 совкаина, 10,0 тримекаина, 4,8 мл 0,1 % рас­твора адреналина, 500,0 дистиллированной воды. Сообща­ют о положительном эффекте электрофореза с СМТ эуфил-лина (Щепина Т.П., 1978; Мусаев А.В. с соавт., 1985), цинка (Sherrod С, Dhami M., 1988), серосодержащих препаратов (Васильева-Липецкая Л.Я., 1993), иммунодепрессантов, в ча­стности левамизола, кортикостероидов, цитостатиков (Зоб-кина Г.В., Матусевич Л.И., 1986).

Более широко при остеохондрозе в последнее время ста­ла внедряться методика фонофореза лекарственных ве­ществ, ганглиоблокаторов, особенно 0,25% мази нанофина (Щепина Т.П., Стрелкова Н.И., 1983), 50% раствора анальги­на (Магазаник Е.С., Грановская М.А., 1969; Воздвижен­ская B.C., 1969, 1971; Овечкин Р.В., Ялымов Н.Г., 1973), анес­тезина (Щепина Т.П., 1987) и особенно гидрокортизона (ГарберИ.М., 1969, 1973; Сафиуллша С.Н., 1972), пчелиного яда (Починкова П., 1974), спазмолитиков (Улащик B.C., 1986; Улащик B.C., ЧиркинА.А., 1953). НА.Гавриков и соавт. (1966) добились значительного повышения эффективности фоно­фореза в остром периоде применением фонофореза корта-на — смеси 0,5% гидрокортизона + 12,5% анальгина. Повы­шение проницаемости препаратов достигалось втиранием смеси с последующим воздействием фонофорезом, предва­рительной деполяризацией кожи, ее гидротерапией и нагре­ванием, продлением времени всей процедуры до 15 минут. Фонофорез р-адреноблокатора обзидана рекомендуют при сопутствующей артериальной гипертензии (Пономарев В.В., 1990). Препарат понижает чувствительность тканей к сим­патическим импульсам. Его мембраностабилизирующий эффект способствует уменьшению потребности в кислоро­де. У лиц с гипокинетическим гемодинамическим типом предпочтительнее сочетание фонофореза обзидана с а-ад-реноблокатором — сермионом.

У больных с нейродистрофическими нарушениями при отсутствии выраженных болей благоприятный эффект по­лучен от лазеротерапии (Баимухалова З.Р. с соавт., 1989; Марченко И.3., Ефремова Л.П., 1990; Скупченко В.В., Щербо-носова ТА., 1991), а электротерапевтические воздействия усиливают этот эффект (Баженова В.В. с соавт., 1992). Фо-тонейродинамический эффект определяется улучшением микроциркуляции в зонах нейроостеофиброза, антиише-мическим воздействием, анальгезией и ускорением регене­ративных процессов. Низкоинтенсивная гелий-неоновая инфракрасная лазеротерапия в присутствии эндогенных сенсибилизаторов, в частности протопорфина, переводит молекулярный кислород (фотоакцептор) в биологически активное состояние. На зоны нейроостеофиброза направ­ляется сфокусированный луч лазера по 10-12 точек по 15-30 с на каждую ежедневно, всего 5-8 процедур.

Гипербарическая гипоксия. Проводится в барокамере (в частности ПБК-50) ежедневно при снижении атмосфер­ного давления до 698,0 гПа со скоростью 4,49 гПа/с. Про­должительность от 30 минут с последующим увеличением экспозиции до 60 минут. На курс 10-15 процедур. Лечебное действие усматривают в том, что гипоксия индуцирует реак­ции перекисного окисления липидов, которое не только вызывает внутриклеточные нарушения, но и активирует ан-тиоксидантную систему, провоцирует синтетические про­цессы, стимулирует адаптационную активность (Хмара Н.Ф.

¹ Авторы, которые определяют некоторые вертеброгенные сищ под влиянием грязелечения именно при данном варианте, т.е. при и

с соавт., 1991). Теоретическое обоснование метода мы ви­дим в общебиологических закономерностях потребности живых систем в стрессе, стимулирующем адаптационные процессы (Селье Г., 1960; Степанова СИ., 1986). Согласно теории Н.А.Аршавского (1979), стресс провоцируется пери­одическим дефицитом кислорода в тканях, что стимулирует двигательную активность и избыточный анаболизм. У боль­ных с повышенным перекисным окислением липидов ле­чебный эффект улучшается при дополнительном внутри­мышечном введении искусственного антиоксиданта унити-ола по 5 мл ежедневно. Локальное отрицательное давление с помощью модернизированной барокамеры Кравченко с наличием выносных барокюветов предложено в целях воз­действия на капиллярный кровоток при вертеброгенных мышечных синдромах (Заславский Л.Г., Скоромец А.А., 1987).

Рассмотрим отдельные, наиболее адекватные при синд­ромах остеохондроза курортные факторы.

Грязелечение. Физические свойства грязей, их химически и биологически активные вещества — все это служит пово­дом для использования их в качестве лечебного фактора при остеохондрозе (Шамбуров Д.А., 1950; Четвериков Н.С, 1956; Еременко Ф.И., 1959; Пригодовский Н.М., 1976 и др.). Они влияют на метаболические реакции, трофику, микро- и ма­кроциркуляцию (Горчакова ГА., 1973), веностаз (Овеч­кин Р.В., 1968; Шустов Л.П., 1973), устраняют отек тканей в области межлозвонкового отверстия, оказывают рассасы­вающее воздействие на рубцовые процессы. Предполагает­ся усиление системы тканевых окислителей, что приводит к активизации регенерационных процессов и уменьшению дистрофических явлений. Грязелечение оказывает влияние на биосинтез катехоламинов (Царфис П.Г., 1973) и на содер­жание витаминов В], Вб, В₎₂ в крови. То же при нафталано-терапии показано С.И.Зейналовым(1970). Особенно значи­мо стимулирующее воздействие грязелечения на обмен ви­тамина С при поясничных болях (Киселев В.Б., 1966). Кроме того, на экспериментальной модели остеохондроза показа­но, что фязевые аппликации и рапные ванны нормализуют метаболизм в пораженных дисках. Они ускоряют синтез хондроитин-сульфата, при этом повышается базофиль-ность хрящевых клеток (Пятницкий Б. П., 1977). Особенно велико влияние фязей через кожные рецепторы в условиях повышенной возбудимости центральных нервных аппара­тов (Стрелкова Н.И. с соавт., 1973). Мощная импульсация из рецепторов кожи, иммуно-биологические влияния (Со­колова Н.Ф. с соавт., 1973), химические влияния на вегета­тивно-эндокринные структуры делают этот способ лечения столь же эффективным, особенно в «застарелых случаях», сколь и чреватым возможным обострением.

Грязелечение относительно часто вызывает бальнеореак-цию. В реализации обострения важную роль, видимо, играют аутоиммунные механизмы¹. Сочетание через день с фонофо­резом гидрокортизона доводит до минимума процент обост­рений, тогда как сочетание с одним лишь ультразвуком эф­фекта не дает (Гарбер И.М., 1973). В нашей клинике было ус­тановлено, что обострения предотвращаются также при ле­чении фязями под прикрытием дегидратационной терапии (Корляков Б.В., Веселовский В.П., 1974). М.К.Бротман (1967, 1975) подчеркивал необходимость проведения фязелечения

юмы как «инфекционно-воспалительные», наблюдали обострения личии аллергического компонента (Дроздовский Л.С., 1973).

Ортопедическая неврология. Этиология, патогенез, диагностика, лечение

на фоне десенсибилизирующих противогистаминных средств. Эффект грязелечения в подострой стадии заболева­ния улучшается и при сочетании его с радоновыми или мор­скими ваннами, диадинамотерапией. Эффект усиливается и при предаппликационной подготовке диметилсульфокси-дом (Веселовский В.П., Саховский П.И., 1976). Больным, у ко­торых в остром периоде боли усиливались под влиянием тепла, грязелечение лучше не назначать. В лечебных целях применяются иловая, минеральная и торфяная грязи. По­следние две богаты органическими веществами, что опреде­ляет их физические, в частности, тепловые свойства. Тепло­проводность у торфа меньше, чем у иловой грязи, поэтому ее воздействующая сила на организм слабее. Это и надо ком­пенсировать дозировкой температуры и продолжительности процедур. Грязь температуры 40-42°С (период ремиссии) или 38°С (в стадии относительной ремиссии) накладывается на зону «трусов», «полубрюк» или «брюк», лучше с постоянным увеличением зоны аппликации или с захватом зон нейроос-теофиброза. Грязевые аппликации низких температур с ус­пехом применяют у пожилых пациентов (Глазунова Е.А., 1964), которые хорошо переносят и рапогрязелечение (Косо-ванов М.А., 1964). Повышение эффективности грязелечения возможно путем сочетания его с другими лечебными факто­рами. Так, Б.П.Пятницкий (1967) показал, что лечение рап­ными ваннами температурой 35-37°С с последующим при­менением грязевых «трусов» или полуванн при постоянном повышении температуры от 38 до 42°С дает весьма хорошие результаты. Эффект значительно повышается, если через 30 минут начинать дозировать тракции.

Эффективность аппликации ненагретых грязей поколе­бала представления о решающей роли температурного фак­тора, послужив толчком для изучения результатов лечения грязевыми препаратами — растворами, экстрактами, пело-идином, гумозолем (Стариков Н.М. с соавт., 1981). Дело не только в удобстве, дешевизне, но и в лечебных преимущест­вах у лиц, которым аппликации противопоказаны из-за на­личия сердечно-сосудистой патологии, а также гиперкоагу-ляционных свойств целебной грязи и др. По данным Л.П.Шустова и соавт. (1980, 1996), бальнеопатологическая реакция, которая при лечении аппликациями наступала у 66%, при электрофорезе грязевого раствора отмечена лишь у 22% в легкой форме, и не на 3-5-й, а на 5-7-й проце­дуре. Этот метод эффективен и в острой, и в подострой ста­дии, при наличии рефлекторных вегетативно-сосудистых расстройств, когда аппликации противопоказаны.

Из бальнеопроцедур при остеохондрозе широко приме­няются сероводородные (сульфидные) ванны (Кулебяко-Ко-рецкий А.Г., 1923; Знаменский В.И., 1925; Кочергин М.В., 1928; Верзилов В.М., 1928; Фрейдин Х.М., 1934; Сперан­ский А.Д., 1939, 1962; Никитин К.Ф., 1942; Четвериков Н.С., 1956; Петелин СМ., 1961; Сперанский А.П., 1962). Благопри­ятный эффект отмечают при негрубых проявлениях заболе­вания в стадии неполной ремиссии у больных с рефлектор­ными синдромами. Поэтому метод чаще рекомендуют как составную часть комплексного лечения с применением гря­зи и других физиобальнеофакторов (Смирнов Ю.Д., 1957; Бузыкша B.C., 1959; Сафонов Н.В., 1969 и др.). В.А.Лисунов (1970) с успехом применял дозированное горизонтальное растяжение поясничного отдела в сероводородных ваннах. Присоединение бальнеофактора к тракциям оказалось наи­более целесообразным при выраженных ишиальгических

сколиозах. В бывшем СССР наиболее популярны сероводо­родные ванны в Сочи (Мацеста), Одессе, Пятигорске, При­балтике. При приеме мацестинских ванн на организм боль­ного действуют термический, механический и особенно хи­мический факторы. Кроме свободного и связанного серово­дорода, мацестинская вода содержит углекислоту, азот, ме­тан, а также микроэлементы — бром, йод, мышьяк, фтор, хлор, натрий, калий, кальций и др. Сероводород оказывает влияние на дыхательный и сердечно-сосудистый центры и, что важно при остеохондрозе, на медиаторный обмен: изме­няется активность холинэстеразы и гистаминазы. В крови появляются физиологически активные вещества, сходные по действию с ацетилхолином, гистамином, адреналином. Изменяется нейроэндокринная регуляция с участием гипо­физа, поджелудочной, щитовидной и половых желез (Кап­лун С.Я., 1954), регулируется серный обмен (Модель Л.М., 1934), что крайне важно в связи с данными об участии сульфгидральных групп, входящих в состав ряда биологиче­ских катализаторов. Они участвуют не только в обмене ве­ществ, но и в передаче нервного возбуждения, мышечном сокращении (Гольдштейн Б. И., 1955).

Проникнув в ткани и кровь, сероводород окисляется до сульфитов и сульфатов (Ойвин И.А. с соавт., 1955; Гуни-на А.И., 1956 и др.). Возможны кратковременная циркуля­ция свободного сероводорода в крови и переход серы тка­ней организма в свободный сероводород, что объясняет ку-мулятивность действия сероводородных ванн. При пояс­ничных вертеброгенных синдромах К.Ф.Никитин и Е.З.Неймарк (1964) рекомендовали общие мацестинские ванны с концентрацией сероводорода 150 мг/л и выше в комплексе с массажем и лечебной физкультурой. По их данным, это лечение ведет к уменьшению болевых и тони­ческих нарушений, атрофии мышц, расстройств чувстви­тельности, вазомоторно-трофических расстройств, к повы­шению лабильности нервно-мышечного аппарата. Они оказывают нормализующее действие на безусловные и ус­ловные рефлексы. В возникающей реакции покраснения кожи участвуют аксон-рефлекс (Гальперин Г.П., 1914; Прав-дин Н.С., 1925; Никитин К.Ф., 1947 и др.), спинальный и высший вазомоторный рефлексы (Павленко СМ., 1937). Бальнеореакции встречаются в среднем в 14% (Фомберш-тейнК.Б., 1971).

Широко применяются и радоновые ванны, обладающие седативным и противоболевым действием. Под влиянием а-излучения, возникающего при распаде радона, и электро­магнитных колебаний усиливается синтез стероидных гор­монов и наступает диссоциация белково-стероидного ком­плекса, появляются свободные 17-оксикортикостероиды, которые способствуют подавлению воспалительного и им-мунокомпетентного процесса. Поэтому указывают на про­тивовоспалительное и десенсибилизирующее действия ра­дона. При дистрофических процессах в костно-хрящевых структурах, как известно, повышена активность кислых гид-ролидаз и протеогликаноподобных соединений в сыворотке крови. Содержание этих веществ, активность кислых гидро-лидаз понижается под воздействием радона (Арынпаева Т. Т., 1974). Увеличивается гидролиз, снижается рН, инактивиру-ются тиоловые соединения, стимулирующие деятельность ферментов-хондрокатепсинов, усиливается экскреция хонд-роитинсульфата и щелочной фосфатазы (Шухов B.C., 1983). Таким образом, угнетается деятельность ферментов, способ-

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 608 | Нарушение авторских прав