Состояния при которых происходит поражение слюнных желез, включают в себя эпидемический паротит (см. гл. 141), синдром Микулича, синдром Шегрена (см п 266) и саркоидоз. Воспаление слюнных желез (сиаладенит) обычно связано с наличием слюнного камня (сиалолитиаз) в протоке одной из крупных слюнных желез. Классический случай возникновения боли и припухания железы во время приема пищи обусловливается частичной блокадой тока слюны камнем. Локализация камня может быть определена посредством пальпации или с помощью рентгенограмм, выполненных с или без введения контрастного вещества в слюнной проток (сиалография). У детей может развиться острый или рецидивирующий паротит (с установленным или с неустановленным возбудителем); он характеризуется внезапным началом, распуханием всей железы или половины лица, сопровождающимся гноетечением из протока околоушной железы.
Таблица 31.2. Везикулярные, буллезные или язвенные поражения слизистой оболочки рта
|
| Обычная локализация
| Клинические признаки
| Течение
| |
| Состояние
| |
|
| Губы и слизистая оболочка полости рта
| Пузырьки, расположенные на губах, которые разрываются и покрываются струпьями, и пузырьки в полости рта, которые быстро изъязвляются; чрезвычайная болезненность при надавливании; острый гингивит, лихорадка, недомогание, неприятный запах и воспаление шейных лимфатических узлов; развивается преимущественно у новорожденных и детей
| Выздоровление самопроизвольное в течение 10—14 сут, если не присоединяется вторичная инфекция
| |
| Вирусные заболевания
Острый герпетический гингивостоматит (простой герпес, тип 1)
| |
| Рецидивирующий герпес губ
| Место перехода кожи в слизистую оболочку
| Высыпание сгруппированных пузырьков, которые могут сливаться друг с другом, затем разрываться и покрываться струпьями; болезненность при надавливании или употреблении острой пищи
| Длится около 1 нед, но в случае присоединения вторичной инфекции — дольше
| |
| Первичный герпес, тип 2
| Полость рта, ротовая часть глотки и половые органы
| Крупные, дискретные, болезненные пузырьки в зоне эритемы; увеличение лимфатических узлов на передней поверхности шеи
| Длится несколько недель; может рецидивировать
| |
| Герпангина (вирус Коксаки А; возможны также вирус Коксаки В и echo-вирус)
| Слизистая оболочка ротовой полости, глотка и язык
| Внезапное начало лихорадки, боли в горле и появление пузырьков в ротовой части глотки, обычно у детей младше 4 лет, в летний период; диффузная инфекция глотки и серовато-белые пузырьки (1— 2 мм), окруженные красной воспаленной каймой; пузырьки увеличиваются и изъязвляются
| Инкубационный период 2—9 сут; лихорадка в течение 1—4 сут; выздоровление протекает без особенностей
| |
| Заболевание рук, ног и полости рта (вирус Коксаки А)
| Слизистая оболочка полости рта, глотка, ладони рук и подошвы стоп
| Лихорадка, недомогание, головная боль с появлением пузырьков в ротовой части глотки, которые становятся болезненными; неглубокие язвы
| Инкубационный период 2— 18 сут; поражения заживают самопроизвольно в течение 2—4 нед
| |
| Ветряная оспа
| Десны и слизистая оболочка рта
| Поражения кожи могут сопровождаться появлением маленьких пузырьков на слизистой оболочке рта, которые, разрываясь, образуют неглубокие язвы; могут сливаться и образовывать крупные буллезные поражения, склонные к изъязвлению; может наблюдаться генерализованная эритема слизистой оболочки
| Поражения заживают самопроизвольно на протяжении 2 нед
| |
| Опоясывающий герпес
| Щеки, язык, десны или мягкое небо
| Односторонние везикулярные высыпания и изъязвления, располагающиеся линейно вдоль чувствительных ветвей тройничного нерва
| Заживление происходит постепенно, без рубцевания
| |
| Инфекционный мононуклеоз
| Слизистая оболочка полости рта
| Утомляемость, боли в горле, недомогание, субфебрильная температура тела и увеличение шейных лимфатических узлов; многочисленные мелкие изъязвления обычно появляются за несколько дней до развития лимфаденопатии; кровотечение из десен и множественные петехии в месте соединения мягкого и твердого неба
| Поражения в полости рта исчезают во время периода выздоровления
| |
| Бородавки
| Любой участок на коже и слизистой оболочке рта, преимущественно на губах и в преддверии рта
| Одиночные или множественные папиллярные поражения с толстыми белыми ороговевшими поверхностями, содержащими большое число точечных выростов
| Поражения быстро растут и распространяются
| |
| Бактериальные и грибковые заболевания
|
|
|
| |
| Острый язвенно-некротический гингивит (ангина Венсана, язвенно-пленчатая ангина)
| Десны
| Болезненные, кровоточащие -десны, характеризующиеся некрозом и изъязвлением десневых краев и сосочков, в сочетании с лимфаденопатией и неприятным запахом изо рта
| Непрерывное разрушение тканей, за которым следует ремиссия; заболевание может рецидивировать
| |
| Пренатальный (врожденный) сифилис
| Небо, челюсти, язык и зубы
| Гуммозное поражение неба, челюстей и лицевых костей черепа; зубы Гетчннсона; моляры багрового
| Деформация зубов при прорезывании постоянных зубов необратима
| |
| Первичный сифилис (шанкр)
| Поражение наблюдается в месте входных ворот инфекции; может появляться на губах, языке или в области миндалин
| цвета; глоссит; пятна на слизистой оболочке и трещины в углах рта Небольшая папула быстро превращается в большую безболезненную язву с уплотненными краями; односторонняя лимфаденопатия; шанкр и лимфатические узлы содержат спирохеты; через 3—4 нед заболевания становится положительным серологический тест на бледные трепонемы
| Заживление шанкра происходит на протяжении 1—2 мес, после чего через 6—8 нед развивается вторичный сифилис
| |
| Вторичный сифилис
| На слизистой оболочке часто появляются пятна, преимущественно на небе, но также и в спайках губ в углах рта
| Макулопапулезные поражения слизистой оболочки рта (около 5 10 мм в диаметре), с изъязвлением в центральной части, покрытым сероватой оболочкой; высыпания, появляющиеся на различных участках слизистой оболочки и кожи, сопровождающиеся лихорадкой, недомоганием и болью в горле
| Поражения могут сохраняться на протяжении от нескольких недель до 1 года
| |
| Третичный сифилис
| Небо и язык
| Гуммозная инфильтрация неба или языка с последующим изъязвлением и фиброзом; атрофия сосочков языка может привести к развитию характерного лакированного языка и глоссита
| Гумма может привести к разрушению неба, вызвав его сквозную перфорацию
| |
| Гонорея
| Поражения могут развиться в полости рта, в месте непосредственного заражения, или вторично посредством гематогенного распространения инфекции из первичного очага, расположенного где-то в другом месте
| Самыми ранними симптомами являются ощущения жжения или зуда, сухости или жара во рту, за которыми следует появление острой боли при приеме пищи или разговоре; чаще всего поражаются небные миндалины и ротовая часть глотки; может происходить диффузное воспаление или изъязвление тканей рта; увеличивается
| Поражения устраняются посредством соответствующей антибиотикотерапии
| |
|
|
| вязкость слюны и она приобретает неприятный запах; в тяжелых случаях развивается лимфоаденопа-тия подчелюстных узлов, сопровождающаяся лихорадкой
|
| |
| Туберкулез
| Язык, область миндалин, мягкое небо
| Одиночная, неправильной формы язва, покрытая непрерывно выделяющимся экссудатом; язва имеет
| Поражение может быть стойким
| |
| Шейно-лицевой актиномикоз
| Опухания в области лица, шеи и дна ротовой полости
| размытые уплотненные края Инфекция может быть связана с экстракцией зуба, переломом челюсти или прорезыванием моляра; в острой форме сходна с острым пиогенным абсцессом, но содержит желтые «серозные гранулы» (грамположительный мицелий и гифы)
| Острая форма может длиться несколько недель; хроническая форма длится месяцы или годы; прогноз хороший; актино-мицеты реагируют на антибиотики (тетрациклин или пенициллин), но не реагируют на противогрибковые средства
| |
| Гистоплазмоз
| Любой участок в полости рта, в частности язык, десны или небо
| Многочисленные небольшие узелки, склонные к изъязвлению; хрипота и дисфагия могут развиваться из-за поражения гортани, обычно сочетающегося с лихорадкой и недомоганием
| Может иметь место летальный исход
| |
| Кожные заболевания
|
|
|
| |
| Пузырчатка слизистых оболочек
| Преимущественно слизистая оболочка полости рта, но могут также поражаться глаза, мочеиспускательный канал, влагалище и прямая кишка
| Болезненные серовато-белые спавшиеся пузырьки или пузыри с окружающей их эритематозной зоной; дескваматозные поражения десен, оставляющие после себя изъязвленные участки
| Длительное течение с ремиссиями и обострениями; вовлечение в процесс различных участков происходит медленно; тяжелые случаи можно контролировать при помощи кортикостероидов
| |
| Многоформная эритема (синдром Стивене а — Джонсона)
| 1 Преимущественно слизистая оболочка полости рта и кожа кистей рук и ступней ног
| Прорванные пузыри, расположенные в полости рта, окруженные воспаленным участком; могут наблюдаться геморрагические струпья на губах; «радужные» или расположенные кольцами поражения кожи являются патогномоничными; у больного могут наблюдаться тяжелые признаки интоксикации
| Очень быстрое начало; заболевание может длиться 1—2 нед; может иметь место летальный исход
| |
| Обыкновенная пузырчатка
| Слизистая оболочка полости рта и кожа
| Прорванные пузыри и изъязвленные участки в полости рта; преимущественно у больных старшего возраста
| При повторных рецидивах пузырей развившаяся интоксикация может привести к кахексии, развитию инфекционного заболевания и летальному исходу через 2 года
| |
| Новообразования
|
|
|
| |
| Плоскоклеточный рак
| Любой участок в полости рта, чаще всего на нижней губе, языке и на дне ротовой полости
| Незаживающая язва с приподнятыми, уплотненными краями; незначительная болезненность; поражения имеют тенденцию образовываться в областях лейкоплакии или на гладком или атрофичном языке
| Вторгается в подлежащие ткани и разрушает их или может метастазировать в региональные лимфатические узлы. Летальный исход
| |
| Острый лейкоз
| Десны
| Опухание десен и их поверхностные изъязвления, за которыми следуют гиперплазия десен с обширным некрозом и кровотечением; могут развиться глубокие язвы в каком-либо ином участке слизистой оболочки, осложняясь вторичным инфицированием
| Летальный исход
| |
| Лимфома
| Десны, небо, язык и область миндалин
| Приподнятый участок изъязвления, который может быстро пролифери-ровать, в результате чего приобретает вид травматического вое-
| Летальный исход
| |
|
|
| палительного поражения; припухание региональных лимфатических узлов
|
| |
| Метастатические опухоли
| Глубоко в костной ткани челюстей, обычно в премолярной — молярной области нижней челюсти
| Может вести свое происхождение от опухоли, локализованной в каком-либо отдаленном органе, таком как молочная железа, легкое или почка; запущенное поражение может увеличиться в объеме и разрушить кость, приводя к утрате зубов и их расшатыванию; затрагивает нижний альвеолярный нерв, вызывая боль и онемение нижней губы
| Летальный исход
| |
| Другие состояния
|
|
|
| |
| Возвратный афтозный стоматит
| Любой участок слизистой оболочки полости рта
| Одиночные или сгруппированные болезненные язвы с эритематозными краями, обнаруживаемые в любом участке слизистой оболочки; диаметр поражений составляет от 1 до 15 мм
| Поражения заживают в течение 1—2 нед, но могут рецидивировать через каждый месяц или несколько раз в год. Кор-тикостероидные мази при местном применении эффективны в легких случаях. Системные кортикостероиды применяют в тяжелых случаях. Тетрацикли-новая суспензия может снизить тяжесть язвенных поражений
| |
| Болезнь Бехчета
| Слизистая оболочка полости рта, глаза и половые органы
| Множественные афтоподобные язвы в полости рта; воспалительные изменения глаз и язвенные поражения на половых органах
| Язвы могут сохраняться в течение нескольких недель и заживать, не оставляя рубцов
| |
| Травматические язвы
| Любое место на слизистой оболочке полости рта; зубные протезы часто бывают ответственны за развитие язв в преддверии рта
| Локальное дискретное язвенное поражение с краями красного цвета; вызывается случайным прикусыва-нием слизистой оболочки, внедрением инородного объекта или хроническим раздражением зубными протезами
| Поражение обычно заживает за 7—10 сут после удаления раздражителя, если только не произойдет вторичного инфицирования
|
| | | | | | | |
Таблица 31-3. Поражения слизистой оболочки полости рта белого цвета
Ксеростомия, или сухость во рту, обусловлена дисфункцией слюнных желез и может быть временной или постоянной. Среди факторов, вызывающих временную сухость во рту, отмечаются эмоциональные факторы, такие как страх, инфекция небных миндалин, а также введение таких лекарственных средств, как атропин, антигистаминные средства или трициклические антидепрессанты и фенотиазины. Облучение области рта может вызвать развитие более стойкой ксеростомии в результате атрофии слюнных желез. Аналогичная сухость во рту может развиться и при синдроме Шегрена. Сухость во рту может привести к безудержному развитию кариеса зубов, особенно в том случае, если для стимуляции слюноотделения больной будет сосать сахарсодержащие конфеты. К другим симптомам могут относиться нарушения вкусовых ощущений, затруднение речи или глотания и воспаление слизистой оболочки полости рта. Изменения вкусовых ощущений (дисгевзия) могут быть обусловлены также заболеваниями центральной нервной системы или травмой. Обширный кариес зубов (особенно в области соприкосновения зубов с краями десен) может наблюдаться у наркоманов и алкоголиков, предположительно из-за ксеростомии и пренебрежения гигиеной полости рта и уходом за зубами. Вызываемый ксеростомией кариес можно предотвратить или остановить ежедневной местной аппликацией 1% геля фтористого натрия. Осложнения со стороны мягких тканей можно ослабить применением искусственной слюны или пероральным введением пилокарпина.
Доброкачественные или злокачественные опухоли могут возникать l крупных или мелких слюнных железах. Доброкачественные смешанные опухоли составляют подавляющее большинство всех опухолей слюнных желез и имеют сравнительно высокую частоту рецидивирования. Злокачественные опухоли околоушной железы могут поражать лицевой нерв.
