 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
XIII. Болезни ухаЛ. Вестибулярные нарушения: Аминогликозиды Хинин Эмбихин Б. Потеря слуха: Аминогликозиды Этакриновая кислота Фуросемид Хинин Блеомицин Хлорохин Эмбихин Кислота ацетилсалициловая Нортриптилин (Nortriptyline)
XIV. Скелетно-мышечные нарушения А. Миопатия или миалгия: Кортикостероиды Хлорохин Клофелин Пероральные противозачаточные средства Амфотерицин В Карбеноксолон Б. Поражение костей 1. Остеопороз:
Кортикостероиды Гепарин 2. Остеомаляция: Противосудорожные средства Ноксирон Алюминия гидроокись
XV. Психические заболевания А. Шизофреническиподобные или параноидные реакции: Амфетаминьг (фенамины) Лизергиновая кислота Леводопа Трициклические антидепрессанты Ингибиторы моноаминоксидазы Препараты, содержащие бром Кортикостероиды Б. Депрессия: Гипотензивные средства центрального действия (резерпин, метилдофа, клофелин) Пропранолол Кортикостероиды Фенамин (синдром отмены) Леводопа В. Гипоманиакальное состояние, маниакальный синдром или реакции психомоторного возбуждения: Леводопа Симпатомиметические средства Кортикостероиды Ингибиторы моноаминоксидазы Трициклические антидепрессанты Г. Галлюцинаторные состояния: Мидантан Наркотические лекарственные средства Пентозоцин Пропранолол Леводопа Трициклические антидепрессанты Л идол Д. Делирий или спутанность сознания: Дигиталис (Digitalis) Антихолинергические средства Препараты, содержащие бром Седативные и снотворные средства Фенотиазины Антидепрессанты Кортикостероиды Изониазид Леводопа Мидантан Препараты группы пенициллина Эуфиллин Метилдофа Е. Нарушения сна: Анорексигенные средства Леводопа Ингибиторы моноаминоксидазы Симпатомиметические средства Ж. Сонливость: Транквилизаторы Нейролептические средства Трициклические антидепрессанты Антигистаминные средства Метилдофа Клофелин Резерпин
У больных, страдающих дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД), развивается гемолитическая анемия при введении им примахина и ряда других лекарственных средств (см. табл. 65-1), не вызывающих гемолиза у больных, в организме которых содержится достаточное количество этого фермента (гл. 287). Диагноз. Проявления индуцированных лекарственными средствами заболеваний имеют много общего с иными болезнями и могут быть вызваны разными и несходными между собой лекарственными средствами. Успех в распознавании роли одного или нескольких лекарственных средств в развитии заболевания требует осведомленности относительно негативных проявлений, чаще всего вызываемых конкретными лекарственными средствами, правильного понимания возможного соучастия неблагоприятных реакций на лекарственные препараты в развитии патологического процесса, выявления временной взаимосвязи между введением лекарственного средства и развитием заболевания. Несмотря на то что специфические реакции, возникающие в результате употребления определенных лекарственных средств, достаточно подробно описаны, каждый отдельный случай следует рассматривать как «первый», и любое лекарственное средство может быть заподозрено в том, что именно оно вызвало неблагоприятный эффект, особенно если имеются соответствующие клинические проявления. Заболевание, связанное с фармакологическим действием лекарственных средств, можно распознать легче, чем то, в основе которого лежит иммунологический или какой-либо иной механизм. Например, такие побочные эффекты, как сердечная аритмия у больных, принимающих дигиталис, гипогликемия при лечении инсулином и кровотечение при введении антикоагулянтов, разумнее ассоциировать с принимаемыми больным лекарственными средствами, чем такие симптомы, как лихорадка или сыпь, причиной которых могут служить как лекарственные средства, так и какие-либо другие факторы. Прием лекарственного препарата, заподозренного в неблагоприятном воздействии, следует прекратить. Исчезновение отрицательных симптомов дает возможность предположить, что заболевание вызвано именно этим лекарственным средством. Появление неблагоприятной реакции в ответ на повторное введение препарата подтверждает эту взаимосвязь. (Повторное введение препарата допускается лишь в том случае, если это позволит получить полезную информацию для дальнейшего ведения больного и не повлечет за собой опасности чрезмерного риска.) При существовании взаимосвязи неблагоприятных реакций с дозой лекарственного средства реакция может исчезнуть после уменьшения дозы, а увеличение дозы может вызвать ее повторное появление. Однако при подозрении на возможную аллергическую реакцию на лекарственное средство повторное введение его опасно, поскольку может вызвать у больного развитие анафилактического шока. В такой ситуации повторное введение лекарственного средства нецелесообразно, за исключением таких условий, когда альтернативные лекарственные средства отсутствуют, а лечение является обязательным. Если одновременное введение больному нескольких лекарственных средств вызывает подозрение на развитие неблагоприятной реакции, необходимо определить, какие из них с большей вероятностью служат причиной этой реакции. Следует отменить прием всех лекарственных средств одновременно или, если это не представляется возможным, прекращать их введение поочередно, начав с того, в отношении которого существуют наиболее серьезные подозрения. После отмены каждого препарата необходимо наблюдать за больным для выявления признаков улучшения состояния. Следует иметь в виду, что время, необходимое для исчезновения неблагоприятной реакции, связанной с концентрацией лекарственного средства в плазме крови, будет зависеть от времени, необходимого для снижения концентрации ниже того уровня, который вызывает развитие подобной реакции, а это в свою очередь определяется начальной концентрацией данного лекарственного средства в плазме крови, а также скоростью его выведения или метаболизма. Для исчезновения неблагоприятных эффектов от приема лекарственных средств, имеющих длительный период полувыведения (например, фенобарбитал), требуется значительное время. Идентификации неблагоприятных реакций на лекарственные средства поможет перечень лекарственных средств, в отношении которых установлено наличие побочного неблагоприятного действия (см. табл. 65-1). Не следует считать, что данные, приведенные в таблице, исчерпывают все возможные случаи, — в нее включены лишь наиболее характерные реакции, а также некоторые не столь типичные, но имеющие достаточно тяжелые последствия, не позволяющие их игнорировать. Эта таблица способствует выявлению того или иного лекарственного средства, вызывающего какую-либо отрицательную реакцию, но и в случае отсутствия лекарственного средства в таблице не следует считать, что оно не может быть причиной подобной реакции. У некоторых лиц, страдающих медикаментозной аллергией с вовлечением клеточных элементов крови (при агранулоцитозе, гемолитической анемии и тромбоцитопении), было выявлено наличие антител в сыворотке крови. Такие препараты, как хинин и хинидин, приводят к аггютинации тромбоцитов in vitro в присутствии комплемента и сыворотки крови больного, у которого после введения этих лекарственных средств развилась тромбоцитопения. Для диагностики возможных неблагоприятных реакций важно установить предыдущий лекарственный анамнез больного. Необходимо выяснить, какие лекарственные средства больной употреблял по назначению врача, а какие — по собственной инициативе (из имеющихся в свободной продаже). Между всеми этими препаратами зачастую происходят негативные взаимодействия, приводящие к различным осложнениям. Если больной наблюдается несколькими врачами, каждый из них должен быть осведомлен о том, какие лекарственные средства назначены больному его коллегами. В противном случае может оказаться так, что больной будет принимать удвоенные дозы одного лекарственного средства, лекарственные средства, дополняющие или нейтрализующие друг друга, или препараты синергического действия. Перед назначением какого-либо нового препарата врач должен выяснить, какие средства больной принимал по меньшей мере в течение предшествующих 30 дней. Неблагоприятные реакции на вводимые лекарственные средства — широко распространенное явление. Подобные больные предрасположены к развитию индуцируемых лекарственными средствами заболеваний, поэтому от врача требуется повышенная осторожность при назначении им лекарственных средств. Следует выявить больных с биохимическими нарушениями, такими как дефицит эритроцитарной Г-6-ФД; это, как правило, представители негроидной расы или потомки выходцев из Средиземноморья. Избежать гемолитического криза, индуцированного лекарственными средствами, поможет тест на наличие дефицита этого фермента, проведенный перед применением таких препаратов. Подобно этому у лиц с измененной концентрацией псевдохолинэстеразы в сыворотке крови может возникнуть длительная остановка дыхания после введения сукцинилхолина. Общие замечания. Не существует ни одного лекарственного средства, полностью свободного от побочных эффектов, и важно помнить следующее: то, что проявляется как побочное действие у одного больного, может быть желанным фармакологическим эффектом у другого. Достигнутый в последнее время уровень совершенствования стандартов для лекарственных средств дает врачам уверенность в их чистоте, биодоступности и эффективности. Однако в то время как организации, вырабатывающие стандарты для изготовления и использования лекарственных средств, стараются свести к минимуму количество лекарственных средств с сильным токсическим действием, поступающих в свободную продажу, врачи обязаны постоянно соотносить между собой возможную токсичность лекарственного средства и пользу от его применения. Так, токсичность, которая была бы допустима для эффективного противоопухолевого средства, неприемлема, скажем, для перорального противозачаточного препарата. Кроме того, в результате ограничения числа больных, находящихся на лечении тем или иным лекарственным средством во время исследований, проводящихся до выпуска его в широкую продажу, невозможно выявить редко возникающие неблагоприятные реакции, так что ответственность за выявление таких реакций и оповещение о них медицинской общественности ложится в первую очередь на практикующих клиницистов путем использования ими различных национальных систем оповещения, таких как те, которые функционируют под руководством Министерства пищевых продуктов и лекарственных средств в США и Комитета по обеспечению безопасности лекарственных средств в Великобритании. Публикация о той или иной впервые выявленной неблагоприятной реакции может стимулировать появление в короткие сроки очень большого числа сообщений об аналогичных случаях, которые не были распознаны ранее. Профилактика неблагоприятных реакций на лекарственные средства прежде всего должна включать в себя высокую степень настороженности в отношении того, что появление любого нового симптома или признака может быть связано с действием лекарственного средства. Снижение дозы или прекращение введения больному вызвавшего подозрение лекарственного средства обычно проясняет положение при возникновении дозозависимых токсических реакций. Врачи должны быть знакомы с наиболее часто встречающимися неблагоприятными реакциями на назначаемые ими лекарственные средства, в случае возникновения каких-либо сомнений — обратиться к существующей по этому вопросу литературе.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 993 | Нарушение авторских прав |