В настоящей главе, как и в главах, посвященных отдельным заболеваниям, показано, что существуют микроорганизмы, за исключением грибов и вирусов, не чувствительные к некоторым противобактериальным препаратам. Тем не менее многие больные продолжают умирать. У них оказываются неэффективными противобактериальные препараты. Неудачи химиотерапии часто более очевидны, чем ее реальные достижения, они могут быть обусловлены рядом причин.
Во-первых, инфекции, поддающиеся лечению, могут быть вызваны не неподдающимися воздействию микроорганизмами, а вирусами, на которые не действуют используемые химиопрепараты. Антибиотики не предотвращают бактериальные осложнения многих вирусных инфекций.
Во-вторых, причиной неудачного лечения служит то, что гнойное содержимое очагов не удаляется с помощью дренажа или то,, что не удалены участки обструкции или инородные тела. В этих случаях противобактериальные средства оказываются неэффективными.
В-третьих, высокая температура тела может поддерживаться не за счет инфекции, а за счет гиперчувствительности к одному из препаратов, которыми лечат больного. Лекарственная лихорадка относится к распространенным осложнениям лечения многими противобактериальными b-лактамовыми и сульфаниламидными средствами.
Иногда неэффективность лечения обусловлена неправильным выбором препарата или ошибочной интерпретацией результатов культурального исследования. Это особенно справедливо для больных с респираторными инфекциями. Одной из наиболее распространенных ошибок бывает тактика беспорядочного добавления к используемым препаратам дополнительных, тогда как правильно было бы не продолжать лечение, а внимательно наблюдать за больным.
При использовании новых противобактериальных препаратов неудачи в подборе адекватной дозы — менее частая проблема, чем это было ранее. Однако это все еще справедливо при инфекциях, при которых для адекватного поступления препаратов в определенные очаги требуются более высокие дозы.
Вероятно, наиболее важным фактором является заметное изменение за последнее 10-летие состава больных, которым требуется лечение противобактериаль ными препаратами. В настоящее время у больных все более утрачиваются защитные механизмы, все чаще в группах больных оказываются недоношенные новорожденные, пожилые лица с дегенеративными и изнуряющими болезнями, или больные, получающие несколько противобактериальных препаратов, противоопухолевые или иммунодепрессивные средства, или больные после крупных хирургических вмешательств. Их лечение заметно затруднено по сравнению с лечением больных, у которых не повреждена иммунная система, в связи с чем они редко заболевают опасными для жизни инфекциями.
