АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипертензия (см. также гл. 196)

Диагноз. Обычно лица с повышенным артериальным давлением не предъ­являют жалоб, и отклонение артериального давления от нормы часто обнаружи­вается лишь случайно во время профессиональных, диспансерных или других периодических физикальных осмотров. Поскольку гипертензия приводит к вторич­ному поражению органов и уменьшению продолжительности жизни, такие паци­енты требуют всестороннего обследования, а при необходимости — лечения.

Часто, однако, прежде всего следует ответить на вопрос, является ли уме­ренное повышение артериального давления при его однократном измерении дей­ствительно отражением артериальной гипертензии. Хорошо известно, что бес­покойство, дискомфорт, повышение физической активности или другие стрессовые ситуации могут приводить к внезапному, но проходящему повышению артери­ального давления. Артериальное давление следует измерять в покое, когда боль­ной, удобно расположившись, провел сидя не менее 5 мин. У большинства людей при первичном измерении артериальное давление обычно выше, чем при после­дующих измерениях в течение одного и того же посещения врача. Для того что­бы поставить диагноз артериальной гипертензии, необходимо убедиться, что при двух различных посещениях врача, в каждое из которых артериальное давление измеряется не менее двух раз, оно действительно остается повышенным. Эти предосторожности не следует соблюдать у лиц, у которых имеется заметное по­вышение артериального давления и(или) признаки достоверного повреждения органов-мишеней. Пациенты с транзиторной, или лабильной, гипертензией не требуют немедленного лечения, однако они должны подвергаться периодическим повторным осмотрам, поскольку со временем у них может сформироваться стой­кая гипертензия. Патологическим считается диастолическое давление, которое в течение длительного времени сохраняется на уровне не ниже 90 мм рт. ст. При нормальном диастолическом давлении систолическое давление, превышающее 160 мм рт. ст., представляет собой изолированную систолическую гипертензию.

Патогенез. Независимо от первичной причины основным гемодинамическим изменением у большинства больных со стойкой гипертензией является повыше­ние сосудистого сопротивления, в особенности, на уровне мелких мышечных ар­терий и артериол. При этом у некоторых больных может быть повышен сердечный выброс, в частности на ранних стадиях заболевания.

Периферическое сопротивление зависит от внутренних физических характе­ристик резистивных сосудов, а именно от соотношения просвета сосуда и толщи­ны его стенки, а также от нейрогуморальных воздействий на гладкие мышцы сосуда, которые включают в себя нейромедиаторы: вазоконстриктор норадреналин и вазодилататор ацетилхолин, действующий только на некоторые сосуды. К гуморальным и местно-действующим веществам относятся ангиотензин II и вазопрессин — вазоконстрикторы, и простагландины и кинины — вазодилататоры. Гипоксия и продукты метаболизма, такие как Н⁺, лактат и, видимо, самый важ­ный из них — аденозин, также оказывают сильное местное сосудорасширяющее влияние.

Систолическая гипертензия наиболее часто встречается у пожилых лиц, у которых снижена эластичность стенки аорты. Она, как и диастолическая гипер­тензия, считается фактором риска развития атеросклероза. Если систолическая гипертензия является следствием высокого ударного объема, как,, например, у больных с выраженной брадикардией, тиреотоксикозом, тяжелой анемией, не­достаточностью аортальных клапанов, артериовенозными шунтами или свищами, открытым артериальным протоком или гиперкинетическим кардиальным синдро­мом, то она обычно сочетается с низким диастолическим давлением и нормаль­ным средним давлением. В этих условиях систолическая гипертензия, видимо, не является фактором риска атеросклероза.

Этиология. У большинства больных с гипертензией нельзя выделить специ­фическую причину повышения артериального давления. Доля пациентов с так называемой идиопатической, эссенциальной, или первичной, гипертонией высока и колеблется от 80 до 95% в зависимости от изучаемой популяции и от полноты «рутинного» обследования. Более специфические этиологические связи были уста­новлены для значительно меньшей группы больных с системной гипертензией, т. е. вторичной гипертензией. Хорошо известно, что к развитию серьезной пер­вичной гипертензии приводят заболевания сосудов и паренхимы почек, которые следует отличать от вторичного повреждения почек при гипертензии, а также целый ряд эндокринных расстройств, включая синдром Кушинга, первичный гиперальдостеронизм (см. гл. 325), акромегалию (см. гл. 321) и феохромоцитому (см. гл. 326).

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 886 | Нарушение авторских прав