Полное обследование больного с генерализованным зудом, предпринимаемое для выявления скрытого общего заболевания, должно включать в себя, кроме сбора анамнеза и осмотра, выполнение полной гемограммы, определение СОЭ, анализ мочи, определение уровня глюкозы в крови, проведение функциональных печеночных проб, определение функции щитовидной железы и почек, рентгенологическое исследование грудной клетки, исследование мазка, приготовленного по методу Папаниколау, и кала на яйца глистов, паразиты, скрытую кровь. При показаниях можно дополнительно использовать такие тесты, как электрофорез сывороточных белков, радиологические методы. Полезна оценка психического состояния больного. Неразумно связывать генерализованный зуд неясной этиологии с психическим заболеванием до тех пор, пока не рассмотрены все возможные причины.
Встречается психогенный зуд как реакция на стресс, но этот диагноз должен рассматриваться как исключительный, поскольку приступ интенсивного зуда сам по себе имеет характер стресса. Этот тип зуда часто ощущается на коже волосистой части г*оловы и может сопровождаться другими жалобами на неприятные ощущения в виде горького привкуса во рту или жжения в языке. Некоторые больные с психогенным зудом убеждены в том, что его причиной служат внедрившиеся в кожу паразиты, невидимые ни для них, ни для врача. Больной в этом случае может расчесать кожу до изъязвлений и считать, что зуд исчез в результате удаления паразита или микроба.
Зуд, обусловленный сухостью кожи, часто встречается у лиц пожилого возраста. Иногда у некоторых из них при отсутствии явной сухости кожи появляется генерализовапный зуд, который не может быть объяснен эмоциональным стрессом или скрытым общим или кожным заболеванием. Этот так называемый сенильный зуд обычно обостряется, когда больной снимает одежду, готовясь ко сну. Чаще он начинается в какой-то одной области, особенно на спине, распространяясь затем на все тело. Ни психогенный, ни сенильный зуд не сопровождается бессонницей. Особой и существенной причиной зуда без видимых высыпаний может быть реакция на лекарственные препараты типа ацетилсалициловой кислоты, препаратов опия и их производных, хинидина. Некоторые препараты, например аминазин, могут вызывать зуд в связи с замедлением выделения желчи.
Зуд, обусловленный педикулезом, может быть настолько интенсивным, что беспокоит человека во время сна. Для него характерны длинные линейные расчесы вдоль спины. В одежде, особенно в швах, могут быть найдены насекомые. Зуд при чесотке особенно выражен в ночное время. Чаще всего поражаются межпальцевые промежутки, паховые складки, подмышечные впадины и ягодицы.
В табл. 50-2 приведен перечень состояний, при которых генерализованный зуд не сопровождается признаками первичного кожного заболевания.
Генерализованный зуд часто бывает первым проявлением гипертрофического билиарного цирроза печени и возникает порой за много месяцев до развития желтухи. Он может быть и первым проявлением лимфомы, редко рака. Зуд может начинаться внезапно и быть очень интенсивным. Он часто появляется вначале на ладонных и подошвенных поверхностях. Состояние часто облегчается при приеме внутрь холестерамина.
Лечение при генерализованном зуде неэффективно, если не установлен основной этиологический фактор. Высокая эффективность ультрафиолетовых лучей при уремическом зуде и холестерамина или активированного угля у больных с различными формами задержки желчи относится к разряду исключений. Ни один из препаратов системного действия, вводимых в кровь, не оказался эффективным при генерализованном зуде. Временное облегчение может принести препарат местного действия, содержащий 0,5% ментол и 1% фенол со смягчающим средством типа масла «Нивел». Не следует назначать местноанестезирующие средства из-за большого риска аллергической сенсибилизации. При бессоннице у больного с зудом возможно применение снотворных и седатнвных препаратов. Антигистаминные средства, кроме зуда, связанного с крапивницей, ценности не представляют, но могут оказать некоторое действие при зуде другой этиологии. Мнение клиницистов, что при зуде любого происхождения эффективна ацетил-салициловая кислота, ничем не подтверждено. Разработка препаратов, способных купировать зуд, остается одной из самых больших задач медицинских исследований. Парадоксально, но факт, что острая боль может быть немедленно купирована целым рядом препаратов, но неизвестно пока ни одного средства, столь же эффективного при генерализованном зуде.
Список литературы
Bernhard J. D. Clinica! aspects of pruritis. — in: Dermatology in general mede-
cine/Eds. Т. В. Fitzpatrick et al. — 3d ed. — New York; McGraw-Hill, 1987. Bernstein J. E. Neuropeptides and the skin. — In: Biochemistry and physiology
of the skin/Ed. L. A. Goldsmith. — New York: Oxford University, 1983,
p. 1217-1233. Cunliffe W. J. The skin and the nervous svstern. -- In: Textbook of Dermatology/
Eds. A. Rook et al. — 3d ed. --Oxford: Blackwell, 1979. Gilchrest B. A. et al. Ultraviolet phototherapy of uremic pruritis -— Ann. Intern.
Med., 1979, 91:17. Greaves M. Pathophysiologv of pmritis. -- In: Dermatology in genera! medicine/
Eds. T. B. Fitzpatrick et ai. — 3d ed.-- New York: McGraw-HiH, 1987. Herndon J. H. Itching: The pathophvsiol.ogv of pruritis. — Int. J. Dcrmatoi., 1975,
