 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ISBN ????????© Williams & Wilkins, 1996 © ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997
· Рекомендовано Управлением учебных заведений Министерства Здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов, интернов, ординаторов медицинских ВУЗов, врачей-курсантов учреждений дополнительного профессионального образования · Участники американского издания Бикаш Боуз (Bikash Bose), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания; Медицинский Центр штата Дэлавер, Институт Альфреда Дюпона, Больница святого Франциска, Уилмингтон, Дэлавер (глава 26) Деметриус Бэгли (Demetrius H. Bagley), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (глава 23) Чарлз Вагнер (Charles W. Wagner), доктор медицины, Медицинский Университет штата Арканзас и детская больница штата Арканзас, Литтл Рок, Арканзас (глава 27) Ховард Вейц (Howard H. Weitz), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (глава 3) Джером Верник (Jerome J. Vernick), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 16, 22) Дайана Рут Гиллам (Diane Ruth Gillum), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (ãëàâà 12) Брюс Джерел (Bruce E. Jarrell), доктор медицины, заведующий кафедрой хирургии, Медицинский колледж Университета Аризоны, Таксон, Аризона (главы 3, 8, 9, 15, 25, 29) Энтони Карабази, III (R. Anthony Carabasi, III), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 8, 9, 12, 13, 20, 22) Энтони Колетта (Anthony V. Coletta), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания; Больница Брин Маур, Брин Маур, Пенсильвания (глава 14) Херберт Кон (Herbert E. Cohn), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 17, 18) Мюррэй Коэн (Murray J. Cohen), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (глава 22) Чарлз Лэм (Charles J. Lamb), доктор медицины, Медицинский Центр святого Йосифа, Южный Бенд, Индиана (глава 7) Майкл Мориц (Michael J. Moritz), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 1, 2, 13, 15) Джон Мур, мл. (John H. Moore, Jr.), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона; МакГи реабилитационная больница, Филадельфия, Пенсильвания (глава 24) Паулина Парк (Pauline K. Park), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (глава 3) Брюс Панасюк (D. Bruce Panasuk), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 5, 6, 7) Джон Радомски (John S. Radomski), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 17, 18) Анне Луиза Розенберг (Anne Louise Rosenberg), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (глава 25) Фрэнсис Росато (Francis E. Rosato), доктор медицины, заведующий кафедрой хирургии, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (глава 25) Роберт Сэталоф (Robert T. Sataloff), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 19, 20) Эрик Хьюм (Eric L. Hume), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (глава 21) Дэвид Цвилленберг (David A. Zwillenberg), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 19, 20) Мэриэлис Чини (Maryalice Cheney), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (глава 14) Йозеф Шпигель (Joseph R. Spiegel), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 19, 20) Ричард Эйди (Richard N. Edie), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 5, 6, 7, 11) Фредрик Эрменти (Frederick R. Armenti), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (глава 11) Винсент Эрменти (Vincent T. Armenti), доктор медицины, Медицинский Колледж Джефферсона, Университет Томаса Джефферсона, Клиника Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания (главы 12, 29) · Участники рОССИЙСКОГО издания Главный редактор Лопухин Юрий Михайлович, д.м.н., профессор, академик РАМН Ответственные редакторы Зыятдинов Камиль Шагарович, лауреат государственной премии Республики Татарстан, заслуженный врач Республики Татарстан, доцент Красильников Дмитрий Михайлович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических болезней №1 КГМУ Обыдённов Сергей Александрович, к.м.н., доцент, заведующий Центром реконструктивной и пластической микрохирургии МЗ РТ Рокицкий Михаил Рафаилович, д.м.н., профессор, член-корр. РАЕН, зав. кафедрой детской хирургии КГМУ Сигал Евгений Иосифович, к.м.н., кафедра хирургии и онкологии КГМА, зав. отделением хирургии пищевода и желудка клинического онкологического Центра МЗ РТ Фёдоров Игорь Владимирович, к.м.н., доцент, кафедра эндоскопической и общей хирургии КГМА Харитонов Григорий Иванович, к.м.н., кафедра хирургических болезней №2 КГМУ Редакторы Анисимов Андрей Юрьевич, д.м.н., кафедра эндоскопической и общей хирургии Казанской Государственной Медицинской Академии (КГМА), больница скорой медицинской помощи г. Казани (главы 10- 13) Ахмеров Алексей Борисович, доцент, кафедра хирургических болезней №1 КГМУ (глава 22) Ахунзянов Алмаз Асхатович, д.м.н., профессор, кафедра детской хирургии КГМУ (глава 23) Бахтиозин Фарид Шакирович, к.м.н., доцент, кафедра детской хирургии КГМУ (главы 21, 22) Галеев Ринат Харисович,д.м.н., профессор, завед. каф. урологии КГМА (глава 29) Данилов Валерий Иванович, д.м.н., профессор, кафедра невропатологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ (глава 26) Джорджикия Роин Кондратьевич, к.м.н., доцент, кафедра хирургических болезней №2 КГМУ (глава 7) Карпухин Олег Юрьевич, к.м.н., доцент, кафедра хирургических болезней №1 КГМУ (главы 13, 14) Красильников Дмитрий Михайлович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических болезней №1 КГМУ (главы 2, 12, 13) Маврин Михаил Иванович, д.м.н., кафедра хирургических болезней №1 КГМУ (глава 16) Медведев Вячеслав Николаевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических болезней №2 КГМУ (глава 7) Нигматова Ильсия Вагизовна, отделение онкогематологии, Детский медицинский центр г.Казани (главы 23 - 29) Поздеев Оскар Кимович,д.м.н., профессор, зав. кафедрой микробиологии КГМА (главы 3 - 29) Степанов Александр Владимирович, к.м.н. кафедра внутренних болезней №2 КГМУ (главы 8 - 9) Фёдоров Владимир Владимирович, к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии КГМУ (глава 15) Халиков Наиль Абдулхаевич, зав. отделением кожно-пластической хирургии МСЧ СК “Татфлот”, г. Казань (глава 24) Черепнёв Георгий Валентинович, Dr.med FRG, к.м.н., Диагностический Центр РТ (глава 29) Шульман Хаим Моисеевич, д.м.н., профессор, кафедра невропатологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ (глава 26) Переводчики Карпухин Олег Юрьевич, к.м.н., доцент, кафедра хирургических болезней №1 КГМУ Остроумов Борис Алексеевич, отделение рентгеноконтрастных исследований 6 больницы г. Казани Филиппова Наталия Георгиевна,отделение анестезиологии и реанимации ДМЦ МЗ РТ (г. Казань) Харитонов Григорий Иванович, к.м.н., кафедра хирургических болезней №2 КГМУ Авторы глав и разделов Анисимов Андрей Юрьевич, д.м.н., кафедра эндоскопической и общей хирургии Казанской Государственной Медицинской Академии (КГМА), больница скорой медицинской помощи г. Казани (глава 10) Голубицын Анатолий Анатольевич, ГЭОТАР (глава 22 I, IV) Данилов Валерий Иванович, д.м.н., профессор, кафедра невропатологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ (глава 26, 30) Мифтахов Ниаз Альбертович, к.м.н., кафедра внутренних болезней №2 КГМУ (глава 21) Рокицкий Михаил Рафаилович, д.м.н., профессор, член-корр. РАЕН, зав. кафедрой детской хирургии КГМУ (глава 4) Фёдоров Игорь Владимирович, к.м.н., доцент, кафедра эндоскопической и общей хирургии КГМА (глава 28) Харитонов Григорий Иванович, к.м.н., кафедра хирургических болезней №2 КГМУ (глава 1 V) Техническая группа Барашков Алексей Николаевич, ГЭОТАР Голубицын Анатолий Анатольевич, ГЭОТАР Евдокимов Сергей Иванович, ГЭОТАР Емелин Алексей Львович, КГМУ Кислицына Ирина Вадимовна, ГЭОТАР Маклецова Светлана Александровна, КГМУ Немировский Александр Михайлович, КГМУ Рахматулина Галина Евгеньевна, ГЭОТАР Рашитов Ленар Фаридович, КГМУ Улумбеков Эрнст Галимович, КГМУ · ПРЕДИСЛОВИЕ РЫБА ПРЕДИСЛОВИЯ (от главного редактора) Предлагаемая вниманию читателя ХИРУРГИЯ — очередная из книг издательства ГЭОТАР, выпускаемых в рамках сериикниг-учебников Руководство для врачей и студентов. Эти учебники созданы на основе американской Национальной Медицинской Серии, выпускаемой в США с 1984 г. и первоначально предназначенной для лицензирования диплома врача. Эта серия пользуется популярностью в мировом медицинском сообществе, многие её выпуски переведены на ряд языков. При подготовке Хирургии мы не только сохранили концептуальную основу оригинала (жёсткая рубрицированность, множество тестовых вопросов, аппарат отсылок), но и ввели ряд новых позиций (например, сочетающийся с предметным указателем Справочник [глава 32]). Все тестовые вопросы (а их около 500) и пояснения к ним вынесены в специальную главу 31 (Итоговый экзамен). Текст книги отличается от привычной нам повествовательной манеры изложения материала. Работа по подготовке Педиатрии, Терапии, Гистологии, Акушерства и гинекологии убедила нас в рациональности такого пути — он даёт чёткие ориентиры в диагностике и выборе лечебной тактики; читателю предоставлена как бы развёрнутая программа действий. Реформа медицинского образования, осуществляемая в настоящее время в России, предусматривает использование мирового опыта и лучших достижений в преподавании, естественно, с сохранением и развитием отечественных традиций. Адаптация учебника к условиям российской высшей медицинской школы и российской врачебной практики потребовала серьёзной работы большого коллектива отечественных учёных: введён ряд существенных дополнений, описаний операций, популярные в отечественной практике. В учебник дополнительно включены три главы (“Этика и деонтология”, “Эндоскопическая хирургия”, “Перитонит”), переписан ряд разделов (например, “Шок”). Предлагаемое Вашему вниманию пособие было написано главным образом для студентов и врачей-стажёров. Однако, авторы надеются, что книга окажется полезной всем, кто имеет дело с больными. Через два года мы планируем выпуск второго издания учебника. Похоже, что второе издание должно быть значительно переработано и дополнено. Источники дополнений ко второму изданию: оригинал следующего американского издания, текущая периодика, последние издания других учебников по хирургии и — что нам представляется наиболее существенным — предложенные коллегами замечания, дополнения, исправления. Приглашаем к сотрудничеству. Наши координаты: 095-2464256, 8432-367203; GEOTAR.EG@RosNet.RosMail.Com · СОДЕРЖАНИЕ ЧТЕНИЕ с распечатки (отпечатано 26. 05. 97) — Часть I. ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ 1. Общие принципы ведения больных I. Нарушения обмена жидкости и электролитов II. Питание хирургических больных III. Гемостаз IV. Трансфузионная терапия V. Шок VI. Хирургическая онкология VI/1. Общая характеристика опухолей VI/2. Паранеопластические синдромы VI/3. Определение стадии рака VI/4. Методы лечения опухолей VI/5. Иммуномаркёры опухолей VI/6. Метастатические опухоли с невыясненным первичным очагом 2. Хирургическая инфекция I. Заживление ран II. Основные формы хирургической инфекции III. Хирургический сепсис IV. Принципы интенсивной терапии гнойно-септических заболеваний V. Послеоперационные осложнения VI. Свищи желудочно-кишечного тракта VII. Дренажи, зонды и катетеры 3. Факторы операционного риска I. Введение II. Заболевания сердца и сосудов III. Заболевания органов дыхания IV. Заболевания почек V. Заболевания печени VI. Сахарный диабет VII. ВИЧ-инфекция 4. Этика и деонтология в хирургии I. Общие вопросы деонтологии II. Врачебные ошибки в хирургии III. Ятрогенная патология в хирургии IV. Новые этические и деонтологические проблемы в хирургии Часть II. ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ 5. Общие подходы 6. Хирургия органов грудной клетки I. Заболевания грудной клетки II. Травмы III. Заболевания плевры IV. Заболевания лёгких V. Гамартомы, аденомы, cолитарные лёгочные опухоли VI. Рак лёгкого VII. Метастатические опухоли VIII. Заболевания трахеи IX. Заболевания средостения 7. Сердце I. Обследование больных с пороками сердца II. Приобретённые заболевания сердца III. Врождённые пороки сердца IV. Гипотермия и искусственное кровообращение Часть III. СОСУДЫ И ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА 8. Заболевания артерий I. Основные проявления заболеваний артерий II. Диабетическая стопа III. Окклюзирующие заболевания аорты и подвздошных артерий IV. Окклюзирующие заболевания сосудов нижних конечностей V. Острая окклюзия артерий нижних конечностей VI. Тромбоэмболия лёгочной артерии VII. Брыжеечные сосуды VIII. Стеноз почечной артерии IX. Экстра- и интракраниальные артерии X. Аневризмы ХI. Вазоспастические болезни XII. Протезы сосудов 9. Вены и лимфатическая система I. Заболевания вен нижних конечностей II. Лимфатическая система Часть IV. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 10. Брюшина I. Анатомо-физиологический очерк II. Перитониты (введение) III. Диффузный перитонит IV. Отграниченные перитониты (абсцессы) V. Особые формы перитонита VI. Детоксикация VII. Грыжи живота VIII. Опухоли брюшины IX. Другая патология брюшной полости 11. Пищевод I. Анатомо-физиологический очерк II. Основные заболевания пищевода III. Повреждения пищевода IV. Опухоли пищевода V. Разная патология пищевода 12. Желудок и двенадцатиперстная кишка I. Анатомо-физиологический очерк II. Язвенная болезнь III. Гастрит IV. Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки V. Нарушения проходимости желудка и двенадцатиперстной кишки VI. Другие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки VII. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта 13. Тонкая кишка I. Анатомо-физиологический очерк II. Заболевания тонкой кишки 14. Толстая кишка I. Анатомо-физиологический очерк II. Обследование толстой кишки III. Запор IV. Диарея V. Недержание кала VI. Заболевания аноректальной области VII. Полипы VIII. Новообразования ободочной и прямой кишки IX. Новообразования анального канала и переходной складки Х. Воспалительные заболевания толстой кишки ХI. Ишемический колит XII. Дивертикулёз толстой кишки XIII. Выпадение прямой кишки XIV. Заворот толстой кишки XV. Острый аппендицит XVI. Различные заболевания толстой кишки XVII. Непроходимость кишечника 15. Печень и желчевыводящие пути I. Печень II. Портальная гипертензия III. Жёлчный пузырь и внепечёночные жёлчные протоки 16. Поджелудочная железа I. Анатомо-физиологический очерк II. Панкреатит III. Злокачественные новообразования поджелудочной железы Часть V. ЭНДОКРИННАЯ ПАТОЛОГИЯ 17. Шейный комплекс желёз I. Общая характеристика II. Щитовидная железа III. Паращитовидные железы IV. Вилочковая железа 18. Аденоматоз (СПЭА) и ретроперитонеальные опухоли I. Семейный полиэндокринный аденоматоз II. Опухоли эндокринной части поджелудочной железы III. Надпочечники IV. Приложение Часть VI. ХИРУРГИЯ ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ И ШЕИ 19. Заболевания головы и шеи I. Общие подходы II. Врождённые образования III. Приобретённые поражения IV. Инфекции 20. Злокачественные поражения I. Обзор II. Опухолевые поражения лимфатических узлов шеи III. Опухоли полости носа и придаточных пазух IV. Опухоли носоглотки V. Рак слизистой оболочки ротовой полости VI. Рак ротоглотки VII. Рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода VIII. Рак гортани IX. Новообразования наружного и среднего уха X. Злокачественные опухоли околоушной слюнной железы XI. Злокачественные заболевания кожи XII. Внеорганные опухоли шеи Часть VII. КОСТНАЯ СИСТЕМА И ХИРУРГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ 21. Костная система I. Срастание костей II. Инфекции III. Травмы IV. Костные опухоли V. Артриты и периартриты VI. Педиатрическая ортопедия 22. Повреждения I. Виды травм II. Принципы оказания неотложной помощи III. Механические повреждения IV. Разные повреждения Часть VIII. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА 23. Заболевания мочеполовой системы I. Наследуемые заболевания и пороки развития II. Инфекции III. Нефролитиаз IV. Повреждения V. Опухоли Часть IХ. КОЖА И МЯГКИЕ ТКАНИ 24. Кожа и мягкие ткани I. Пластическая хирургия II. Опухоли кожи, предраковые состояния III. Злокачественные опухоли кожи IV. Опухоли мягких тканей 25. Молочная железа I. Введение II. Мастит III. Доброкачественные состояния IV. Рак молочной железы V. Реконструктивная хирургия молочной железы VI. Хирургия грудной железы у мужчин Часть Х. СПЕЦИАЛЬНЫЕ РАЗДЕЛЫ 26. Нейрохирургия I. Основные понятия II. Обследование нейрохирургического больного III. Пороки развития IV. Повреждения головы V. Опухоли центральной нервной системы VI. Цереброваскулярная болезнь VII. Инфекции центральной нервной системы VIII. Паразитарные заболевания нервной системы IX. Врождённые заболевания и повреждения позвоночника и спинного мозга X. Поражения межпозвонковых дисков XI. Повреждения периферических нервов 27. Детская хирургия I. Боль в животе II. Острый живот III. Желудочно-кишечные кровотечения IV. Врождённые грыжи V. Дефекты передней брюшной стенки VI. Трахеопищеводные мальформации VII. Незавершённый поворот кишечника VIII. Атрезия кишки IX. Неперфорированный анус X. Болезнь Хиршспрунга XI. Идиопатические заболевания ЖКТ у детей XII. Солидные опухоли XIII. Бактериальная деструкция лёгких XIV. Повреждения лёгких у детей XV. Синдром острых респираторных расстройств у новорождённых XVI. Инородные тела дыхательных путей 28. Эндоскопическая хирургия I. Этапы развития II. Общие принципы III. Лапароскопические операции 29. Трансплантология I. Общие сведения II. Трансплантация почки III. Трансплантация сердца IV. Трансплантация поджелудочной железы V. Трансплантация печени VI. Другие виды трансплантаций 30. Ситуационные задачи 31. Итоговый экзамен Вопросы Ответы и пояснения 32. Справочник I. Аббревиатуры II. Словарь терминов III. Лекарственные препараты IV. Авторский справочник V. Литература Часть I · ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ Часть I. ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ 1. Общие принципы ведения больных I. Нарушения обмена жидкости и электролитов II. Питание хирургических больных III. Гемостаз IV. Трансфузионная терапия V. Шок VI. Хирургическая онкология VI/1. Общая характеристика опухолей VI/2. Паранеопластические синдромы VI/3. Определение стадии рака VI/4. Методы лечения опухолей VI/5. Иммуномаркёры опухолей VI/6. Метастатические опухоли с невыясненным первичным очагом 2. Хирургическая инфекция I. Заживление ран II. Основные формы хирургической инфекции III. Хирургический сепсис IV. Принципы интенсивной терапии гнойно-септических заболеваний V. Послеоперационные осложнения VI. Свищи желудочно-кишечного тракта VII. Дренажи, зонды и катетеры 3. Факторы операционного риска I. Введение II. Заболевания сердца и сосудов III. Заболевания органов дыхания IV. Заболевания почек V. Заболевания печени VI. Сахарный диабет VII. ВИЧ-инфекция 4. Этика и деонтология в хирургии I. Общие вопросы деонтологии II. Врачебные ошибки в хирургии III. Ятрогенная патология в хирургии IV. Новые этические и деонтологические проблемы в хирургии Просмотр в режиме “Без скрытого текста” — ЧТЕНИЕ by ЭГ — ЧТЕНИЕ с распечатки — Общие принципы ведения больных · I. Нарушения обмена жидкости и электролитов гл. 1 I А А. Введение гл. 1 I А 1 1. Гомеостаз жидкости и электролитов определяется соотношением их поступления и выведения. гл. 1 I А 2 2. Распределение воды в организме приведено в таблице 1 – 1. Электролитный состав и объём различных жидкостей организма даны в таблицах 1 – 2 и 1 – 3. В таблице 1 – 4 отражены суточные потери и потребность в воде и электролитах. гл. 1 I А 3 3. При патологических состояниях происходит нарушение регуляторных механизмов, усиливающееся вследствие дополнительного стресса от операции, потерь жидкости с рвотой и через дренажи, лимфореи при обширных ожогах, невозможности энтерального питания и т.д. Таблица 1–1 Табл. 1–1. Распределение воды в организме
* уменьшается при увеличении содержания жира в организме Таблица 1–2 Табл. 1–2. Электролитный состав жидкостей организма
* Значения широко варьируют для жидкостей желудка и кишечника Таблица 1-3 Табл. 1–3. Объём жидкостей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
Таблица 1-4 Табл. 1–4. Суточные потери и потребности (на кг массы тела) в воде (мл) и электролитах (мэкв)
а 25 мл/кг массы тела; б 10 мл/кг массы тела; в Варьирует в зависимости от потребления и объёма мочи и пота. Регулируется системой “ренин-ангиотензин-альдостерон”; г Альдостерон увеличивает секрецию гл. 1 I Б Б. Кислотно - основное равновесие гл. 1 I Б 1 1. Нормальный баланс. Под кислотно-основным балансом понимают регуляцию концентрации ионов водорода (протоны, Н+) в жидкостях организма при помощи буферных систем (например, бикарбоната), лёгких и почек. Так как ионы водорода обладают высокой химической активностью, даже небольшое изменение их концентрации может привести к значительным нарушениям баланса. гл. 1 I Б 1 а а. Концентрация ионов водорода и рН. Концентрация Н+ в жидкостях организма низка. Поэтому её удобнее выражать в виде показателя рН (обратный логарифм концентрации ионов водорода). рН внеклеточной жидкости поддерживается на уровне около 7,4. Хотя на практике внутриклеточный рН не может быть измерен непосредственно, видимо, он составляет от 6,8 до 7,0. гл. 1 I Б 1 б б. Накопление и удаление Н+. При нормально протекающих метаболических процессах происходит накопление большого количества угольной кислоты (H2CO3) и других (нелетучих) кислот, поступающих в жидкости организма; они должны быть нейтрализованы с помощью буферных систем и удалены. гл. 1 I Б 1 б (1)(1) H2CO3. Водородные ионы образуются при полном окислении глюкозы и жирных кислот до H2CO3. Эта кислота диссоциирует с образованием воды и двуокиси углерода, удаляемой через лёгкие. гл. 1 I Б 1 б (2)(2) Нелетучие кислоты образуются при неполном метаболизме глюкозы и жирных кислот до органических кислот (например, ацетоуксусной и -оксимасляной), а также при распаде белков. Ежедневно образуется и экскретируется (преимущественно почками) примерно 1 мэкв нелетучих кислот на 1 кг массы тела. гл. 1 I Б 1 в в. Уравнение ХЌндерсона – ХЊссельбальха. Система бикарбонат-угольная кислота (НСО3–/СО2) — основной буферный компонент внеклеточной жидкости. Нарушения кислотно-основного равновесия часто характеризуются изменениями или бикарбонатного компонента (основного), или растворённой двуокиси углерода (кислого компонента) этой буферной пары. Классическое описание кислотно-основного состояния основано на уравнении ХЌндерсона – ХЊссельбальха, рассматривающем соотношение трёх переменных — рН, парциального давления двуокиси углерода (pСО2), концентрации бикарбоната плазмы ([HCO3–]) — и двух констант (рК и S) cледующим образом: Ы Формула (формула № 1 в файле d: \books\surgery\formuls. cdr)
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 793 | Нарушение авторских прав |
