АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемодинамические нарушения 14 страница

гл. 11 II Г 7 а а. Рентгенологическое исследование. Основные рентгенологические признаки ахалазии кардии — сужение терминального отдела пищевода и супрастенотическое расширение с чёткими, ровными и эластичными контурами.

гл. 11 II Г 7 а (1)(1) Рентгеноскопия с барием позволяет увидеть расширенный, а затем извитой и суженный книзу в виде «клюва» пищевод. Даже без применения рентгеноконтраста на обзорном снимке можно увидеть уровень воздух–жидкость в пищеводе, расширенную тень средостения.

гл. 11 II Г 7 а (2)(2) Рентгенография. Вялый, расширенный, наполненный контрастом пищевод с клиновидным сужением в области НСП.

гл. 11 II Г 7 б б. Фиброэзофагоскопия выявляет утолщение складок слизистой оболочки, участки гиперемии, эрозии, изъязвления. Конец эзофагоскопа, как правило, проходит через НСП, что подтверждает преимущественно функциональный характер изменений.

гл. 11 II Г 7 в в. Манометрия (эзофаготонокимография) — основной и наиболее чувствительный метод диагностики (в т.ч. ранней). Позволяет зарегистрировать:

гл. 11 II Г 7 в (1)(1) отсутствие или неполное рефлекторное расслабление НСП при глотании (рассматривают как основную диагностическую находку);

гл. 11 II Г 7 в (2)(2) повышенное внутрипищеводное давление, отсутствие его падения при глотании;

гл. 11 II Г 7 в (3)(3) нарушения перистальтики пищевода:

гл. 11 II Г 7 в (3) (а)(а) спастические перистальтические сокращения,

гл. 11 II Г 7 в (3) (б)(б) пропульсивные перистальтические сокращения.

гл. 11 II Г 7 г г. Диагностические фармакологические пробы применяют для дифференцирования функциональных и органических нарушений проходимости пищевода.

гл. 11 II Г 7 г (1)(1) Нитроглицерин, амилнитрит облегчают прохождение содержимого пищевода в желудок за счёт снижения тонуса мышечной оболочки пищевода и НСП.

гл. 11 II Г 7 г (2)(2) Ацетилхолин, карбахолин оказывают стимулирующее действие на мышечную оболочку пищеводной стенки и НСП

При ахалазии кардии обе пробы будут положительными, а при раке пищевода и его органических стенозах — отрицательными.

гл. 11 II Г 7 д д. Эзофагоскопия показана для исключения других причин заболевания. Обнаруживается закрытие кардии, имеющей форму воронки или розетки.

гл. 11 II Г 7 д (1)(1) Карциномы или лимфомы в пищеводно-желудочном соединении способны имитировать ахалазию («вторичная ахалазия»). Вторичную ахалазиюхарактеризуют значительная потеря веса, более короткая продолжительность симптомов и меньшая дилатация пищевода у пожилых больных.

гл. 11 II Г 7 д (2)(2) Врождённая ахалазия пищевода. Для неё характерны: недостаточность перистальтики пищевода и отсутствие (адекватно акту глотания) расслабления находящегося в состоянии гипертонуса НПС.

гл. 11 II Г 8 8. Лечение ахалазии паллиативно до тех пор, пока не восстановится нормальная функция НСП.

гл. 11 II Г 8 а а. Консервативное лечение

гл. 11 II Г 8 а (1)(1) Лекарственное. Нитраты, антихолинергические вещества, b-адренергические агонисты и блокаторы кальциевых каналов, простагландины могут улучшить состояние.

гл. 11 II Г 8 а (2)(2) Дилатация с помощью баллонного пневматического кардиодилататора — основной метод лечения ахалазии кардии. Заключается в насильственном растяжении суженного участка пищевода.

гл. 11 II Г 8 а (2) (а)(а) Показания. Можно проводить в любой стадии заболевания. Позволяет достигнуть положительного эффекта у 95% больных.

гл. 11 II Г 8 а (2) (б)(б) Противопоказания

гл. 11 II Г 8 а (2) (б) (i)(i) Варикозное расширение вен пищевода.

гл. 11 II Г 8 а (2) (б) (ii)(ii) Выраженный эзофагит.

гл. 11 II Г 8 а (2) (б) (iii)(iii) Заболевания крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.

гл. 11 II Г 8 а (2) (в)(в) Осложнения

гл. 11 II Г 8 а (2) (в) (i)(i) Разрыв пищевода с развитием медиастинита.

гл. 11 II Г 8 а (2) (в) (ii)(ii) Острое пищеводно-желудочное кровотечение.

гл. 11 II Г 8 а (2) (в) (iii)(iii) Недостаточность кардии с развитием тяжёлого рефлюкс-эзофагита.

гл. 11 II Г 8 б б. Хирургическое лечение показано 10–15% больным.

гл. 11 II Г 8 б (1)(1) Показания:

гл. 11 II Г 8 б (1) (а)(а) невозможность проведения кардиодилатации;

гл. 11 II Г 8 б (1) (б)(б) отсутствие эффекта от повторных курсов кардиодилатации;

гл. 11 II Г 8 б (1) (в)(в) разрыв пищевода во время кардиодилатации;

гл. 11 II Г 8 б (1) (г)(г) III–IV стадия ахалазии кардии по БВ Петровскому;

гл. 11 II Г 8 б (1) (д)(д) подозрение на рак пищевода.

гл. 11 II Г 8 б (2)(2)Основное вмешательство — внеслизистая кардиомиотомия (операция ХЌллера) из абдоминального доступа. На зонде продольно рассекают мышечную оболочку терминального отдела пищевода на протяжении 8–10 см. У 90% больных результаты операции хорошие, осложнения составляют 3–4%. Без профилактических мероприятий частота возникновения рефлюкса через несколько лет после операций возрастает до 25–30%. Клинические испытания проходит эндоскопическая миотомия.

гл. 11 II Д Д. Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм) — заболевание пищевода, обусловленное спастическими сокращениями его стенки при сохранении нормальной, как правило, сократительной способности НСП (однако, выявлены аномалии НСП, сходные с ахалазией). При прогрессировании эзофагоспазм может перейти в классическую ахалазию.

гл. 11 II Д 1 1. Частота около 6% всех двигательных расстройств пищевода. Возникает преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста.

гл. 11 II Д 2 2. Этиология. Выделяют:

гл. 11 II Д 2 а а. первичный (идиопатический) эзофагоспазм, причиной которого являются нарушения функции нервной системы;

гл. 11 II Д 2 б б. вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм, обусловленный висцеро-висцеральными рефлексами и сочетающийся с другими заболеваниями.

гл. 11 II Д 3 3. Патогенез

гл. 11 II Д 3 а а. Диффузный спазм проявляется нарушением двигательной активности пищевода, возникают сильные сокращения.

гл. 11 II Д 3 б б. В отличие от ахалазии при этом состоянии сократительная функция сфинктеров обычно нормальная, эзофагоспазм может быть связано с желудочно-пищеводным рефлюксом.

гл. 11 II Д 4 4. Патологическая анатомия. Органические изменения в пищеводе обычно отсутствуют.

гл. 11 II Д 5 5. Клиническая картина

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 602 | Нарушение авторских прав