АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемодинамические нарушения 7 страница

гл. 8 XI А А. Заболевания

гл. 8 XI А 1 1. Синдром РейнЏ: эпизодическая вазоконстрикция, чаще всего затрагивающая пальцы рук и реже ног. Обычно её провоцируют холод или эмоциональные стрессы. Заболевание в основном поражает женщин.

гл. 8 XI А 1 а а. Окраска поражённых пальцев может претерпевать классическую цепочку изменений.

гл. 8 XI А 1 а (1)(1) Бледность вследствие тяжёлого спазма кожных сосудов.

гл. 8 XI А 1 а (2)(2) Цианоз, вызванный замедлением кровотока и снижением содержания в крови кислорода.

гл. 8 XI А 1 а (3)(3) Краснота за счёт реактивной гиперемии.

гл. 8 XI А 1 б б. Симптомы. В лёгких случаях возможно онемение пальцев, в тяжёлых ¾ изъязвление или гангрена.

гл. 8 XI А 1 в в. Сочетанные местные или системные заболевания. Чаще всего синдром РейнЏ возникает при склеродермии.

гл. 8 XI А 1 г г. Лечение

гл. 8 XI А 1 г (1)(1)Следует избегать холода. Руки должны быть защищены перчатками или специальными обогревателями, особенно в сильные морозы.

гл. 8 XI А 1 г (2)(2) Необходимо исключить курение, поскольку табак провоцирует вазоконстрикцию.

гл. 8 XI А 1 г (3)(3) Можно использовать Ѓ-адреноблокатор фентоламин. Препараты выбора: блокаторы кальциевых каналов (нифедипин). Иногда полезно внутриартериальное введение резерпина.

гл. 8 XI А 1 г (4)(4) Необходимо избегать стрессов.

гл. 8 XI А 1 г (5)(5) Симпатэктомия обычно не показана, поскольку сосуды пальцев кисти окклюзированы.

гл. 8 XI А 2 2. Болезнь РейнЏ аналогична синдрому РейнЏ. Эта патология не связана с системными заболеваниями и редко приводит к некротическим поражениям пальцев. 70% больных — молодые женщины, обычно имеющие двусторонние поражения. Лечение такое же, как и при синдроме РейнЏ. Консервативным путём можно контролировать течение заболевания у 80% пациентов. Симпатэктомия необходима только у больных с тяжёлым течением болезни, приводящим к инвалидизации, а также при невосприимчивости к медикаментозной терапии. Операция часто достаточно эффективна, поскольку артерии пальцев обычно не изменены, а лишь спазмированы.

гл. 8 XI А 3 3. Гиперчувствительность к холоду может возникнуть после отморожения. Проявления болезни можно купировать медикаментозной терапией и иногда симпатэктомией.

гл. 8 XI Б Б. Предрасполагающие факторы

гл. 8 XI Б 1 1. Криоглобулинемия, или возникновение холодовых гемагглютининов.

гл. 8 XI Б 2 2. Микседема.

гл. 8 XI Б 3 3. Эрготизм.

гл. 8 XI Б 4 4. Тромбоцитоз

гл. 8 XI Б 5 5. Макроглобулинемия.

гл. 8 XI Б 6 6. Профессиональная деятельность, связанная с вибрацией (например, работа с пневматическими молотками).

гл. 8 XI Б 7 7. Синдромы сдавления нервов (например,запястный туннельный синдром)

гл. 8 XI Б 8 8. Синдромы сдавления артерий.

гл. 8 XI В В. Диагностика

гл. 8 XI В 1 1. Допплеровское исследование позволяет измерить АД на верхней конечности, запястье.

гл. 8 XI В 2 2. Плетизмография необходима при исследовании сосудов пальцев. Если они не реагируют на перепады температуры, следует заподозрить их окклюзию; если при согревании есть реакция — вазоспазм.

гл. 8 XI В 3 3. Шумы на шейных или подмышечных артериях позволяют предположить окклюзирующую болезнь артерий. Для исключения данной патологии может возникнуть необходимость в артериографии. Во время исследования можно внутриартериально ввести вазодилататор. Увеличение периферического кровотока подтверждает наличие вазоспастической болезни.

· XII. Протезы сосудов

При окклюзии артерий, если кровоток по коллатеральным сосудам недостаточен для обеспечения трофики тканей, необходима реваскуляризация поражённой области. Реваскуляризацию обычно осуществляют созданием шунтов в обход поражённых участков сосуда. Различают биологические и синтетические протезы сосудов.

гл. 8 XII А А. Биологические протезы

гл. 8 XII А 1 1. Аутовенозные трансплантаты: вены, пересаживаемые из одной части тела в другую для шунтирования как окклюзированных артерий, так и вен. Частота сохранения проходимости у них выше, чем у синтетических трансплантатов, поэтому их применение предпочтительно.

гл. 8 XII А 1 а а. Трансплантаты из большой подкожной вены по длине соответствуют нижней конечности. Диаметр трансплантата варьирует от 2 до 8 мм, поэтому вену можно использовать для протезирования артерий небольшого калибра.

гл. 8 XII А 1 а (1)(1) Артериализация большой подкожной вены приводит к утолщению её стенки. Иногда возможны поражения Ћнтимы и средней оболочки (в результате на отдалённых сроках возникают стенотические поражения).

гл. 8 XII А 1 а (2)(2) Атеросклеротические поражения со временем возникают в 2–15% случаев.

гл. 8 XII А 1 б б. Приём некоторых препаратов (например,аспирина) может увеличить срок проходимости шунта.

гл. 8 XII А 2 2. Аутогенные артериальные трансплантаты: артерии, забираемые из одной области артериального дерева пациента и вживляемые в другую зону (например, у ребёнка подчревной артерией можно шунтировать почечную артерию).

гл. 8 XII А 3 3. Сосудистые аллотрансплантаты: сосуды, пересаженные от одного человека другому.

гл. 8 XII А 3 а а. Артериальные аллопротезы имеют высокую частоту дегенерации; поэтому их, как правило, не используют.

гл. 8 XII А 3 б б. Венозные аллотрансплантаты могут быть использованы после протеолиза либо замораживания с целью снижения их антигенной активности. Без предварительной обработки произойдёт отторжение трансплантата как вследствие тканевой несовместимости, так и конфликта по группам крови АВ0.

гл. 8 XII А 3 в в. Аллотрансплантаты из пупочной вены человека используют широко. Трансплантаты лишают антигенных свойств, обрабатывая их глутаральдегидом. Снаружи их укрепляют полиэфирной сетью. В результате достигают прекрасной проходимости в течение долгого времени как при реваскуляризации нижних конечностей, так и при использовании в качестве шунтов для гемодиализа.

гл. 8 XII А 4 4. Сосудистые ксенотрансплантаты:сосуды, пересаженные от животных. Чаще всего используют обработанный глутаральдегидом трансплантат из сонной артерии телят. Данный трансплантат успешно применяют как для реконструкции сосудов, так и при гемодиализе, но такие шунты имеют тенденцию к образованию аневризм (в 3–6% случаев).

гл. 8 XII Б Б. Синтетические протезы

гл. 8 XII Б 1 1. Типы

гл. 8 XII Б 1 а а. Дакроновые протезы (тканые, вязаные) дают хорошие результаты при замещении крупных сосудов (например, аорты или подвздошных артерий). Однако, время проходимости таких протезов, имплантированных в конечности, не слишком продолжительно.

гл. 8 XII Б 1 а (1)(1) Тканые протезы имеют плотную структуру с малыми порами, что затрудняет врастание в них тканей.

гл. 8 XII Б 1 а (2)(2) Вязаные протезы имеют бЏльшую порозность, что облегчает образование псевдоЋнтимы. Такие протезы нуждаются в предварительном «замачивании» негепаринизированной кровью для образования тромбов в порах стенки, что уменьшает их проницаемость.

гл. 8 XII Б 1 а (3)(3) Велюровые протезы: вязаные протезы из дакрона с выступающими на поверхность петлями пряжи. Такая особенность позволяет более надёжно врастать псевдоЋнтиме в стенку.

гл. 8 XII Б 1 б б. Расширяющиеся политетрафторэтиленовые (ПТФЭ) протезы производят из политетрафторэтиленовой смолы.

гл. 8 XII Б 1 б (1)(1) Отличаются низкой пористостью. На поверхности протеза выпадают белковые агрегаты крови с образованием тонкой, плохо фиксированной псевдоЋнтимы, что также обусловлено сильным отрицательным электрическим зарядом полимера, содержащего фтор.

гл. 8 XII Б 1 б (2)(2) У некоторых протезов есть наружный укрепляющий слой. Кроме увеличения прочности на разрыв, он предупреждает врастание тканей в структуры протеза.

гл. 8 XII Б 1 б (3)(3) При трансплантации артерий нижних конечностей результаты применения ПТФЭ-протезов лучше, чем дакроновых. Если нельзя использовать аутовенозные трансплантаты, следует предпочесть ПТФЭ-протезы.

гл. 8 XII Б 2 2. Осложнения

гл. 8 XII Б 2 а а. Все синтетические протезы не способны формировать истинную эндотелиальную выстилку.

гл. 8 XII Б 2 а (1)(1) Вместо неё возникает псевдоЋнтима, состоящая из лейкоцитов, тромбоцитов и остатков разрушенных эритроцитов, смешанных с фибрином и другими белками. Такой поверхности присуща тромбогенность и подверженность инфицированию микроорганизмами.

гл. 8 XII Б 2 а (2)(2) Эндотелий покрывает только ограниченную область протеза (1–2 см), лежащую в области сосудистых анастомозов. Эндотелизированный участок носит название «пЊннус».

гл. 8 XII Б 2 б б. Бактериемия. Больному следует профилактически назначить антибиотики для предупреждения микробного обсеменения протеза.

гл. 8 XII Б 2 в в. Инфицирование аортального протеза или области анастомозов обычно связанос бактериальным обсеменением либо во время имплантации протеза, либо в более поздний период (при бактериемии). Наиболее часто встречающийся патогенный микроорганизм — Staphylococcus aureus, однако нередко находят и Staphylococcus epidermidis. После имплантации стенки любых протезов обрастают псевдоЋнтимой (но не эндотелием), имеющей более низкую резистентность к инфицированию.

гл. 8 XII Б 2 в (1)(1) Инфекция поражает 1–4% всех имплантированных протезов. Её частоту можно значительно снизить, назначая антибиотики до операции. Препараты выбора — цефалоспорины (например, цефазолин).

гл. 8 XII Б 2 в (2)(2)Протезы могут быть инфицированы в любое время после имплантации, даже через много лет.

гл. 8 XII Б 2 в (3)(3) Клинические проявления

гл. 8 XII Б 2 в (3) (а)(а)Приинфицировании бедренной ветви протеза обычно обнаруживают воспалительный инфильтрат или гнойный свищ в паховой области.

гл. 8 XII Б 2 в (3) (б)(б)Воспалительный процесс может проявляться только лихорадкой и иногда кратковременным чувством дискомфорта в животе.

гл. 8 XII Б 2 в (3) (в)(в)Возможно появление множественных петехий на коже нижних конечностей.

гл. 8 XII Б 2 в (3) (г)(г)Может наступить аррозия стенки протеза и возникновение анастомоза с просветом ЖКТ (так называемая аортоэнтеральная фистула); данное осложнение следует заподозрить при симптомах желудочно-кишечного кровотечения у больного с протезом абдоминального отдела аорты.

гл. 8 XII Б 5 5. Диагностика

гл. 8 XII Б 5 а а. При желудочно-кишечном кровотечении проводят эндоскопию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Следует обязательно осмотреть дистальную часть двенадцатиперстной кишки, поскольку аортоэнтеральные фистулы обычно открываются в эту область.

гл. 8 XII Б 5 б б. При КТ можно выявить воздух или жидкость вокруг инфицированного протеза либо ложную аневризму.

гл. 8 XII Б 5 в в. Сканирование с применением помеченных индием лейкоцитов помогает выявить участки инфицирования протеза.

гл. 8 XII Б 5 г г. Аортография помогает выявить ложную аневризму и сосуды, пригодные для реконструктивной операции.

гл. 8 XII Б 5 д д. При наличии свищевЏго хода, идущего к полости гнойника, необходима фистулография.

гл. 8 XII Б 6 6. Лечение зависит от локализации очага инфекции.

гл. 8 XII Б 6 а а. При местном инфицировании протеза в паховой области у больного с аортобифеморальным шунтом удаляют поражённую ветвь протеза и при необходимости накладывают внеанатомический шунт.

гл. 8 XII Б 6 б б. Инфицирование внутрибрюшного отдела протеза требует проведения двусторонней внеанатомической реконструкции с последующим удалением инфицированного протеза (рис. 8 – 11). Летальность при нагноении протеза составляет 35–50%. Вероятность ампутации — 20–40%.

Рис. 8–11

Рис. 8–11. Методы шунтирования вне зоны гнойного очага при инфицировании аорто-подвздошного протеза. 1 — новый протез проведён через влагалище прямой мышцы живота; 2 — забрюшинное проведение протеза от неинфицированного участка аорты к подвздошным артериям; 3 — подкожное проведение протеза от подмышечной к бедренной артерии

Просмотр в режиме “Без скрытого текста” —

ЧТЕНИЕ by ЭГ —

ЧТЕНИЕ с распечатки —

Вены и лимфатическая система

· I. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

гл. 9 I А А. Обзор

гл. 9 I А 1 1. Анатомия. Венозную систему нижних конечностей подразделяют на 3 крупные системы оттока.

гл. 9 I А 1 а а. Система поверхностных вен представлена системами большой подкожной и малой подкожной вен.

гл. 9 I А 1 б б. Система глубоких вен — венозные системы стопы, голени, бедра и подвздошные вены.

гл. 9 I А 1 в в. Система коммуникантных (перфорантных) вен. В единой венозной системе нижней конечности коммуникантные вены обеспечивают сообщение между глубокими и поверхностными венами.

гл. 9 I А 1 г г. Все вены нижних конечностей имеют клапаны. Венозный клапан обычно состоит из двух створок, образующих со стенкой вены два кармана — синусы клапана. Под воздействием ретроградного кровотока клапан закрывается, что способствует центростремительному продвижению крови и защищает венулы и капилляры от резкого повышения давления во время деятельности мышечного насоса. Створки полноценных клапанов прочны и выдерживают давление до 3 атм.

гл. 9 I А 2 2. Этиология. Заболевания вен могут быть врождёнными и приобретёнными.

гл. 9 I А 2 а а. Клапанная недостаточность. Одно из наиболее ярких проявлений клапанной недостаточности — варикозная болезнь. Врождённая или приобретённая неполноценность мышечно-эластической структуры венозной стенки приводит к необратимому увеличению просвета вены и несостоятельности её клапанов.

гл. 9 I А 2 б б. Тромбофлебиты и тромбозы поверхностных и глубоких вен. Образование тромбов в венозной системе обычно начинается на уровне голени и прогрессирует в проксимальном направлении. Триада ВЋрхова объясняет генез процесса.

гл. 9 I Б Б. Заболевания

гл. 9 I Б 1 1. Варикозное расширение вен — патология поверхностных сосудов системы большой или малой подкожных вен, обусловленная их эктазией и клапанной недостаточностью. Заболевание развивается после 20 лет, значительно чаще у женщин. Считают, что варикозная болезнь генетически детерминирована. Распространённость варикозной болезни достигает 20%.

гл. 9 I Б 1 а а. Клиническая картина. Выделяют восходящую (приобретённую) и нисходящую (наследственную) формы заболевания.

гл. 9 I Б 1 а (1)(1) Чрезвычайно важно разделять первичное и вторичное варикозное расширение вен. В первом случае заболевание развивается при сохранённой функции глубоких венозных сосудов, во втором случае, прогностически значительно более серьёзном, имеется недостаточность клапанов или окклюзия глубоких вен нижних конечностей.

гл. 9 I Б 1 а (2)(2) По клиническим признакам варикозной болезни выделяют несколько стадий.

гл. 9 I Б 1 а (2) (а)(а) Стадия компенсации. На нижней конечности видны извитые, варикозно расширенные вены (возможно симметричное поражение), других жалоб нет. В этой стадии больные редко обращаются к врачу.

гл. 9 I Б 1 а (2) (б)(б) Стадия субкомпенсации. Помимо варикозного расширения вен, больные отмечают пастозность или небольшие преходящие отёки в области лодыжек, нижней трети голени и стопы, быструю утомляемость и чувство распирания в мышцах голени, судороги в икроножных мышцах в ночное время.

гл. 9 I Б 1 а (2) (в)(в) Стадия декомпенсации. К вышеописанным жалобам присоединяются кожный зуд и экземоподобные дерматиты на медиальной поверхности нижней трети голени. Для запущенных форм характерны трофические язвы,гиперпигментация кожи за счёт мелких кровоизлияний и отложений гемосидерина.

гл. 9 I Б 1 б б. Лечение

гл. 9 I Б 1 б (1)(1) Неоперативное лечение. Возможности консервативного лечения варикозной болезни ограничены.

гл. 9 I Б 1 б (1) (а)(а) Помимо эластической компрессии конечности (ношение специальных чулок, колготок, бинтование стоп и голеней) рекомендуют соблюдение рационального режима труда и отдыха, ограничение тяжёлой физической нагрузки.

гл. 9 I Б 1 б (1) (б)(б) Медикаментозные средства обычно применяют при развитии осложнений (тромбозы, дерматиты, трофические язвы).

гл. 9 I Б 1 б (1) (в)(в) Склерозирующая терапия. Большинство авторов негативно относится к склерозирующей терапии как к самостоятельному методу лечения, т.к. часто возникают ранние рецидивы заболевания. Чаще склерозирующие препараты используют во время или вскоре после оперативного вмешательства для облитерации отдельных участков расширенных вен с косметической целью.

гл. 9 I Б 1 б (2)(2) Хирургическое лечение

гл. 9 I Б 1 б (2) (а)(а) Показания к операции

гл. 9 I Б 1 б (2) (а) (i)(i) Ранее перенесённое или угрожающее кровотечение из трофических язв. Такие кровотечения обычно не фатальны, но при возникновении во время сна опасны значительной кровопотерей.

гл. 9 I Б 1 б (2) (а) (ii)(ii) Косметический дефект.

гл. 9 I Б 1 б (2) (а) (iii)(iii) Первичная недостаточность клапана в устье большой подкожной вены с развитием варикоза по её ходу.

гл. 9 I Б 1 б (2) (а) (iv)(iv) Сильные рецидивирующие боли над варикозно изменёнными венами.

гл. 9 I Б 1 б (2) (б)(б) Хирургические вмешательства

гл. 9 I Б 1 б (2) (б) (i)(i) До операции следует оценить состояние глубоких вен. Перевязка большой подкожной вены у больного с тромбированными глубокими венами может привести к острой венозной недостаточности всей конечности.

гл. 9 I Б 1 б (2) (б) (ii)(ii) Выполняют перевязку и удаление большой подкожной вены.

гл. 9 I Б 1 б (2) (б) (iii)(iii) Несостоятельные перфорантные вены лигируют.

гл. 9 I Б 2 2. Тромбофлебит поверхностных вен — наиболее частое осложнение варикозной болезни. Этиология изучена недостаточно: флебит можетразвиться самостоятельно и вызвать венозный тромбоз, или же инфекция быстро присоединяется к первичному тромбозу поверхностных вен. Опасен восходящий тромбофлебит большой подкожной вены из-за угрозы проникновения флотирующей части тромба в глубокую вену бедра, наружную подвздошную вену, что может привести к тромбоэмболии в сосуды лёгочной артерии.

гл. 9 I Б 2 а а. Клиническая картина. Поверхностный тромбофлебит не сопровождается отёком нижней конечности.

гл. 9 I Б 2 а (1)(1)По ходу большой подкожной вены пальпируется болезненный плотный инфильтрат в виде шнура.

гл. 9 I Б 2 а (2)(2)Над инфильтратом возможна гиперемия кожи с уплотнением подкожной клетчатки.

гл. 9 I Б 2 а (3)(3)При ходьбе умеренная болезненность, больной испытывает общее недомогание.

гл. 9 I Б 2 а (4)(4)Температура тела субфебрильная, в крови лейкоцитоз.

гл. 9 I Б 2 б б. Лечение

гл. 9 I Б 2 б (1)(1)Постельный режим, возвышенное положение конечности, ходьба с 4–5 дня.

гл. 9 I Б 2 б (2)(2) Эластичное бинтование способствует фиксации тромба в поверхностных венах, а ходьба, усиливая кровоток в глубоких венах, препятствует распространению тромбоза.

гл. 9 I Б 2 б (3)(3) Медикаментозное лечение: противовоспалительная терапия — ацетилсалициловая кислота, реопирин, бутадион.

гл. 9 I Б 2 б (4)(4) Физиотерапия: тепло для облегчения боли, ионофорез тромболитином (трипсин-гепариновый комплекс).

гл. 9 I Б 2 в в. Осложнения. Хронический рецидивирующий поверхностный тромбофлебит лечат антибиотиками в сочетании с мероприятиями, приведёнными выше. Данная тактика обусловлена частым присоединением стрептококкового лимфангита, приводящего (без лечения) к усилению застоя в лимфатической системе, длительному отёку, воспалению (порочный круг).

гл. 9 I Б 3 3. Флеботромбоз глубоких вен — потенциально опасное для жизни заболевание. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может иметь первичную локализацию в глубоких венах голени или подвздошно-бедренных венах. В первые 3–4 дня тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба и тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии (ТЭЛА). Через 5–6 дней присоединяется воспаление Ћнтимы, способствующее фиксации тромба — тромбофлебит глубоких вен. В США заболевание ежегодно поражает около 250000 человек.

гл. 9 I Б 3 а а. Этиология. Пусковыми считают следующие факторы.

гл. 9 I Б 3 а (1)(1) Травма или чрезмерное физическое напряжение.

гл. 9 I Б 3 а (2)(2) Бактериальная инфекция.

гл. 9 I Б 3 а (3)(3) Длительный постельный режим при хирургических, терапевтических, неврологических заболеваниях.

гл. 9 I Б 3 а (4)(4) Послеродовой период.

гл. 9 I Б 3 а (5)(5) Приём пероральных противозачаточных средств.

гл. 9 I Б 3 а (6)(6) Онкологические заболевания (особенно рак лёгких, желудка, поджелудочной железы).

гл. 9 I Б 3 а (7)(7) ДВС-синдром.

гл. 9 I Б 3 б б. Локализация процесса

гл. 9 I Б 3 б (1)(1)Клинически различают тромбоз глубоких вен голени и подвздошно-бедренный (илиофеморальный) флеботромбоз. Эмболы в лёгочную артерию исходят из этих сосудов приблизительно в 80–90% случаев ТЭЛА.

гл. 9 I Б 3 б (2)(2) Более редкая локализация.

гл. 9 I Б 3 б (2) (а)(а)Подключичная вена (болезнь Педжета – Шреттера).

гл. 9 I Б 3 б (2) (б)(б) Вены верхних конечностей и шеи (особенно при их катетеризации).

гл. 9 I Б 3 б (2) (в)(в)Правое предсердие.

гл. 9 I Б 3 б (2) (г)(г)Почечные вены (особенно при выраженной почечной патологии).

гл. 9 I Б 3 в в. Клиническая картина

гл. 9 I Б 3 в (1)(1) Глубокий флеботромбоз сопровождается стойким отёком голени или всей ноги, чувством тяжести в ногах. Кожа становится глянцевой, чётко выступает рисунок подкожных вен (симптом ПрЊтта). Характерны также симптом ПЊйра (распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра), симптом ХЏманса (боль в голени при тыльном сгибании стопы). Также возникает боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80–100 мм рт.ст. (симптом Ловенберга), в то время как сдавление здоровой голени до 150–180 мм рт.ст. не вызывает неприятных ощущений. При тромбозе вен таза наблюдают лёгкие перитонеальные симптомы и иногда динамическую кишечную непроходимость.

гл. 9 I Б 3 в (1) (а)(а) Глубокий венозный тромбоз имеет классические клинические проявления лишь в 50% случаев.

гл. 9 I Б 3 в (1) (б)(б) В 50% случаев, подтверждённых флебографией, глубокий венозный тромбоз не сопровождается видимыми изменениями.

гл. 9 I Б 3 в (2)(2)Первым проявлением заболевания у многих больных может быть тромбоэмболия в сосуды лёгочной артерии.

гл. 9 I Б 3 в (3)(3) Оценка тяжести поражения включает поиск возможных проявлений артериальной окклюзии.

гл. 9 I Б 3 г г. Диагноз тромбоза глубоких вен подтверждают при помощи следующих исследований.

гл. 9 I Б 3 г (1)(1) Флебография (дистальная восходящая) — наиболее точный диагностический метод выявления тромбоза глубоких вен. Рентгеноконтрастное вещество вводят в одну из подкожных вен стопы ниже турникета, слегка сдавливающего лодыжку, чтобы направить движение контрастного вещества в систему глубоких вен. Если после исследования не промыть вену гепарином, в 3% случаев возникает её воспаление или тромбоз.

гл. 9 I Б 3 г (2)(2) Допплеровское УЗИ подтверждает тромбоз глубоких вен выше уровня колена с точностью до 80–90%. Признаки тромбоза.

гл. 9 I Б 3 г (2) (а)(а) Изменение тока крови в бедренной вене при дыхании, указывающее на проходимость венозной системы между бедренной веной и сердцем.

гл. 9 I Б 3 г (2) (б)(б) Увеличение кровотока по бедренной вене при быстром изгнании крови из вен голени указывает на проходимость глубоких вен между голенью и бедром.

гл. 9 I Б 3 г (2) (в)(в) Сохранение нормальной скорости кровотока в бедренной, подколенной и передних большеберцовых венах.

гл. 9 I Б 3 г (2) (г)(г) Различия между ультразвуковыми находками на поражённой и здоровюй конечности.

гл. 9 I Б 3 г (3)(3) Импедансная плетизмография. После ослабления манжеты, сдавливавшей голень с силой, достаточной для временной окклюзии вен, определяют изменение объёма кровенаполнения голени. Проба позволяет диагностировать глубокий венозный тромбоз выше уровня колена с точностью до 90%.

гл. 9 I Б 3 г (4)(4) Сканирование с использованием ¹²⁵I - фибриногена. Для определения включения радиоактивного фибриногена в сгусток крови выполняют серийное сканирование обеих нижних конечностей. Метод наиболее эффективен для диагностики тромбоза вен голени.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 651 | Нарушение авторских прав