АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задачи операции 19 страница

Больные с острым панкреатитом часто находятся в очень тяжёлом состоянии. Нередко при этом клетчатка забрюшинного пространства может быть пропитана кровью, что приводит к возникновению экхимозов на боковых поверхностях живота. Также нередко наблюдают парез кишки в области поджелудочной железы, что приводит к появлению рентгенографического признака в виде перевёрнутой тройки. В тяжёлых случаях кровотечение в забрюшинную клетчатку может приводить к потере значительного количества жидкости в третье пространство, гиповолемии, снижению АД и тахикардии. При рентгенографии с контрастированием бариевой взвесью выявляют симптом подушки — сглаживание складок слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при отёке поджелудочной железы.

243. Правильный ответ — Б [ гл. 16 II Д]

Внутреннее дренирование — предпочтительный метод лечения ложных кист поджелудочной железы. Чтобы швы были наложены хорошо, не прорезались и плотно держали ткани, необходимо, чтобы кистЊ была хорошо сформирована. Наиболее простая операция — цистогастростомия.

244. Правильный ответ — Б [ гл. 16 III А]

Мигрирующий тромбофлебит выявляют приблизительно у 10% больных с раком поджелудочной железы. Наиболее частая локализация рака поджелудочной железы — головка. При этом заболевание на начальных этапах развития чаще протекает бессимптомно. Симптомы рака поджелудочной железы появляются поздно, что приводит к поздней диагностике.

245. Правильный ответ — В [ гл. 8 III В 2]

Инфаркт миокарда преобладает среди причин смерти больных, перенёсших любую реконструктивную операцию на сосудах. В связи с этим перед операцией обязательна консультация кардиолога. Если были выявлены поражения коронарных артерий, лечение следует начинать с нормализации сердечного кровотока и лишь затем выполнять операцию на других артериях. Инфицирование протеза, сепсис, вызванный гангреной, и цереброваскулярные поражения вызывают смерть у больных данной группы значительно реже.

246. Правильный ответ — Д

У больных в состоянии наркоза трудно распознать гемолитическое осложнение. Часто единственным проявлением бывает на первый взгляд необъяснимое генерализованное кровотечение, возникающее при ДВС-синдроме. Лечение этого неотложного состояния требует немедленного прекращения трансфузии, направления остатка крови из ампулы и свежезабранной крови больного для повторного типирования и проверки совместимости. Одновременно стараются купировать гемоглобинурию с целью предупреждения почечной недостаточности: стимулируют диурез внутривенным введением жидкостей и маннитола, подщелачивают мочу бикарбонатом натрия. При аллергических реакциях типичны лихорадка, озноб, высыпания и кожный зуд. Для их лечения применяют антигистаминные препараты. Адреналин и стероидные гормоны применяют при более тяжёлых аллергических реакциях. Аг лейкоцитов и тромбоцитов, «загрязняющих» эритроцитарную массу, вызывают пирогенную реакцию.

247. Правильный ответ — В [ гл. 25 III Г]

Мастопатия возникает в возрасте 30–40 лет. При мастопатии кист� меняют размер в ходе менструально-овариального цикла, они не малигнизируются, злокачественная опухоль возникает de novo. В большинстве случаев риск развития рака у больных с мастопатией повышен не более чем в 2 раза по сравнению с здоровыми женщинами. Любое злокачественное поражение необходимо диагностировать раньше, чем оно станет неоперабельным. Одно из первых диагностических мероприятий — пункционная биопсия. Для дифференциальной диагностики образования проводят маммографию.

248. Правильный ответ — Б

Приблизительно у 10–20% больных с желчнокаменной болезнью диагностируют холедохолитиаз. Часто бессимптомно протекающий холедохолитиаз выявляют только во время интраоперационной холангиографии.

249. Правильный ответ — Г [ гл. 16 II Б 6]

Высокое содержание сывороточной a-амилазы может указывать на панкреатит и заболевания желчевыводящей системы. Этот показатель не принимают во внимание при расчёте прогноза при остром панкреатите. Остальные признаки, указывающие на некроз поджелудочной железы, кровотечение, нагноение или продолжающиеся потери жидкости в третье пространство, свидетельствуют о плохом прогнозе.

250. Правильный ответ — Б

В большинстве случаев ангиография позволяет диагностировать кровотечение, имеющее скорость 0,5 мл/мин. Сканирование с ^99mTc — очень чувствительный метод, позволяющий диагностировать кровотечение со скоростью 0,05 мл/мин, но не помогающий выявить локализацию источника кровотечения. При скорости кровотечения 50 мл/мин показана немедленная операция.

251. Правильный ответ — Б [ гл. 15 II Г]

Печёночная недостаточность — наиболее частая причина смерти больных после наложения неселективного портокавального анастомоза вследствие значительного ухудшения портального кровообращения в печени. Кровь воротной вены необходима для поддержания нормальной функции печёночных клеток, а неселективные анастомозы приводят к оттоку портальной крови от печени. Повторные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка после наложения портокавального анастомоза редки, если шунт функционирует адекватно. Другой частой причиной смерти больных с циррозом печени бывают инфекционные осложнения (например, пневмония или перитонит). Синдром мальабсорбции, рак печени и сердечная недостаточность — менее частые причины смерти больных с циррозом печени после наложения портокавального анастомоза.

252. Правильный ответ — Г [ гл. 15 II]

У больных с алкогольным циррозом печени отказ от приёма алкоголя — наиболее важный фактор, определяющий продолжительность жизни. Диета с небольшим содержанием белка, устранение асцита, значительное ограничение поступления поваренной соли — общепринятое стандартное лечение.

253. Правильный ответ — Г [ гл. 15 III В]

При наличии любого патологического сообщения между жёлчной системой и ЖКТ в жёлчные протоки может поступать газ. При появлении пролежня в стенке жёлчного пузыря жёлчный камень проникает в просвет ЖКТ. Обычно это крупный камень, медленно проникающий в двенадцатиперстную кишку с формированием рубцового, хорошо отграниченного хода без участия газообразующих микроорганизмов. Дефект наполнения на рентгенограммах обычно бывает признаком терминального илеита, развивающегося вторично по отношению к обтурации просвета кишки крупным камнем.

254. Правильный ответ — В [ гл. 6 VI]

Плоскоклеточная карцинома — наиболее распространённая опухоль трахеи, обычно метастазирующая в регионарные лимфатические узлы. Аденокистозная карцинома — второе по частоте первичное новообразование трахеи, весьма злокачественное, способное к экстенсивному субмукозному лимфатическому распространению. Карциноидные опухоли в трахее обнаруживают редко. Они гораздо чаще расположены в главных и долевых бронхах. Папиллома и мукоэпидермоидная карцинома — крайне редкие опухоли трахеи.

255. Правильный ответ — Г [ гл. 17 II Ж]

Сканирование щитовидной железы с ¹³¹I и ^99mTc помогает различить функционирующие (горячие) и нефункционирующие (холодные) узлы в ней. Большинство злокачественных опухолей щитовидной железы не вырабатывает гормонов. Однако, если узел не функционирует, при помощи сканирования нельзя отличить злокачественный узел от доброкачественного. Хотя УЗИ помогает отличить сЏлидные узлы от кист, по результатам УЗИ невозможно дифференцировать сЏлидные злокачественные опухоли от доброкачественных сЏлидных образований. Так как в семейном анамнезе нет упоминания о злокачественных опухолях у близких родственников больного, трудно ожидать увеличения содержания тирокальцитонина. Аспирационная биопсия тонкой иглой позволит получить цитологический материал, необходимый для дифференциальной диагностики и выработки тактики лечения. Если цитопатологические находки подтвердят диагноз доброкачественного коллоидного узла или доброкачественной аденоматозной гиперплазии, показано постоянное клиническое наблюдение.

256. Правильный ответ — В [ гл. 14 XII Г 3 а]

Часто приступы острого дивертикулита разрешаются при консервативном лечении. Консервативные мероприятия включают проведение инфузионной терапии и введение антибиотиков широкого спектра действия. Оперативное лечение показано при рецидивирующих приступах дивертикулита, а также при развитии осложнений.

257. Правильный ответ — Г [ гл. 15 II А]

Синдром БЊдда – КиЊри — постпечёночная, а не пре- или внутрипечёночная причина портальной гипертензии. Этот синдром характеризуется развитием тромбоза печёночных вен, что ведёт к застою крови в печени и гепатомегалии. Наиболее часто встречающиеся этиологические факторы развития синдрома БЊдда – КиЊри: приём пероральных контрацептивов, опухоли, травма и гематологические заболевания.

258. Правильный ответ — Г [ гл. 15 II К 2 б (2)]

Гастрит не возникает вследствие баллонной тампонады и не связан с использованием зонда. Пневмония, аспирация секрета из носоглотки, рецидив кровотечения, возникающий после удаления зонда, и изъязвление или перфорация пищевода — частые осложнения баллонной тампонады. Частоту возникновения этих осложнений можно уменьшить, раздувая баллон на непродолжительное время и регулярно удаляя скапливающийся над манжетой секрет.

259. Правильный ответ — Д [ гл. 15 III В]

У больной скорее всего блокада желчевыводящих путей за счёт резидуального камня или неправильной установки дренажа. Важнее всего обеспечить адекватное дренирование, поэтому нельзя удалять дренажную трубку или накладывать на неё зажим. Следует выполнить фистулохолангиографию. Решение о дальнейшем ведении больной будет обосновано данными холангиографии.

260. Правильный ответ — В [ гл. 8 IV А 1]

Симптомы артериальной окклюзии возникают дистальнее области поражения. Можно ожидать, что в данном случае у больного с окклюзией бедренной артерии возникнет перемежающаяся хромота с болями в области икры. При условии тщательного сбора анамнеза зачастую можно определить уровень поражения.

261. Правильный ответ — Г

Чаще всего патологические переломы возникают при костных метастазах либо при первичных заболеваниях костей. Термин "патологический перелом" указывает на разрушение кости, поражённой болезнью (а не "здоровой", как в иных случаях). В кости чаще всего матастазируют карциномы молочной железы, лёгких (мелкоклеточный рак), щитовидной железы (фолликулярная карцинома). Также часты патологические переломы при миеломной болезни. Среди доброкачественных заболеваний, вызывающих патологические переломы — костные кист�, болезнь ПЌджета и остеопороз. При остеомиелите патологические переломы возникают редко.

262. Правильный ответ — Г

Опухоли толстой кишки необходимо при возможности резецировать для профилактики развития кровотечения, кишечной непроходимости и местного распространения заболевания. При этом для подтверждения метастатического поражения печени рекомендуют выполнять биопсию узлов.

263. Правильный ответ — Г [ гл. 14 VIII]

Содержание КЭАг после радикального удаления колоректального рака снижается. Повышение концентрации КЭАг после операции — признак рецидива заболевания. Определение содержания КЭАг — достаточно надёжный метод обследования больных для диагностики возможного рецидива колоректального рака. Исследование кала на скрытую кровь применимо для широкого обследования населения с целью выявления колоректального рака, а не для диагностики рецидива заболевания.

264. Правильный ответ — В [ гл. 14 VIII]

Показано, что при хроническом язвенном колите с каждым годом возрастает частота рака толстой кишки. При этом опухоли толстой кишки часто бывают мультицентричны и более злокачественны, чем любой другой колоректальный рак.

265. Правильный ответ — Б [ гл. 13 II Б]

Болезнь КрЏна толстой кишки приводит к появлению язв слизистой оболочки и её отёку. Эндоскопический признак, помогающий дифференцировать болезнь КрЏна и язвенный колит, — беспорядочно расположенные участки нормальной слизистой оболочки. При язвенном колите участков нормальной слизистой оболочки нет. Псевдополипы — признак язвенного колита. Пласты лейкоцитов обычно обнаруживают при псевдомембранозном колите, вызываемом Clostridium difficile.

266. Правильный ответ — Д

Ангиография — относительно безопасная процедура, но необходима определённая настороженность в отношении возможных осложнений. Опасность острой почечной недостаточности или дегидратации организма может быть уменьшена адекватной инфузионной терапией до и после манипуляции. Правильный выбор места пункции уменьшает риск возникновения острой окклюзии артерии. Обычно для избежания тромбоза пунктируют крупную артерию (например,бедренную). После удаления катетера следует наложить тугую давящую повязку на место пункции на 20–30 мин, иначе артериальная кровь будет поступать через отверстие в стенке сосуда в окружающие ткани, в результате чего может возникнуть гематома или псевдоаневризма. Возникновение внутричерепных кровоизлияний не связано с ангиографией.

267. Правильный ответ — Б [ гл. 14 XV 3 б]

Симптом Образцова — усиление боли при пальпации в илеоцекальной области при подъёме правой ноги больного, бывает положительным при аппендиците. Симптом МЌрфи,выявляемый при пальпации правого верхнего квадранта живота на вдохе, положителен при остром холецистите. Экхимозы на боковых поверхностях живота и в околопупочной области возникают при забрюшинном кровотечении.

268. Правильный ответ — В [ гл. 14 XVII]

Прежде всего следует выполнить обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Дальнейшее исследование зависит от результатов обзорной рентгенографии.

269. Правильный ответ — В [ гл. 14 XVII]

Как и во всех случаях острой кишечной непроходимости, лечение необходимо начать с введения назогастрального зонда и декомпрессии желудка, инфузионной терапии и, возможно, назначения антибиотиков.

270. Правильный ответ — В [ гл. 12 VII]

ФЭГДС — надёжное и быстро выполняемое исследование, позволяющее точно установить локализацию источника кровотечения в верхних отделах ЖКТ. ФЭГДС можно использовать в большинстве случаев, за исключением массивного кровотечения. Рентгеноскопия желудка, артериография и радиоизотопное сканирование также достаточно информативны, но не во всех случаях. Диагностическую лапаротомию проводят только при очень интенсивном кровотечении, угрожающем жизни больного.

271. Правильный ответ — В [ гл. 12 VII А]

Единственный препарат, способный уменьшить массивное кровотечение при эрозивном гастрите, — вазопрессин. Применение вазопрессина противопоказано при заболевании коронарных артерий. Вазопрессин эффективен как при внутривенном, так и при селективном внутриартериальном введении. Необходимо помнить, что вазопрессин оказывает лишь временный гемостатический эффект.

272. Правильный ответ — А [ гл. 13 II А 1]

Аденоматозные полипы, выявляемые у больных с семейным полипозом, — предраковое заболевание. Гамартомные полипы при синдроме ПЌйтца – Егерса, лейомиомы и фибромы не относят к предраковым заболеваниям. Ювенильные (ретенционные) полипы — доброкачественные гамартомы (обычно подвергаются самоампутации), а не истинные опухоли.

273. Правильный ответ — Б [ гл. 13 II А 2]

Злокачественные опухоли составляют 75% всех симптоматических опухолей тонкой кишки и обычно проявляются кровотечением, перфорацией или острой кишечной непроходимостью. Наиболее часто встречающиеся первичные злокачественные опухоли тонкой кишки — аденокарциномы (40%), карциноидные опухоли (30%), липомы (20%) и саркомы. Аденомы — доброкачественные эпителиальные опухоли. Лейомиосаркома — наиболее часто встречающаяся опухоль среди сарком тонкой кишки.

274. Правильный ответ — Д [ гл. 12 II Г 2]

Массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ чаще возникает из хронической язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки, разъедающей желудочно-дуоденальную артерию. Гастрит, язва желудка, синдром Мљллори – ВЌйсс и рак желудка реже бывают причинами массивных кровотечений.

275. Правильный ответ — Г

В 75% кровотечение из нижних отделов ЖКТ прекращается самостоятельно. При продолжающемся кровотечении для выявления его источника информативны ангиография и радиоизотопное сканирование. Продолжающееся кровотечение — показание к операции. Если локализацию источника кровотечения точно определить не удаётся, можно провести слепую колэктомию. Летальность при кровотечениях из нижних отделов ЖКТ составляет 10%.

276. Правильный ответ — А

Для всасывания жиров необходимы жёлчные кислоты, панкреатическая липаза и слизистая оболочка проксимальных отделов тонкой кишки (двенадцатиперстной и тощей), где продукты расщепления жиров всасываются. Таким образом, причина нарушения всасывания жиров — недостаточность функции поджелудочной железы. Неосложнённая желчнокаменная болезнь (при наличии камней только в жёлчном пузыре) не приводит к обструкции жёлчных протоков и не влияет на процесс всасывания жиров. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки обычно не вызывают обструкции панкреатического и общего жёлчного протоков и, следовательно, также не влияют на процесс всасывания жиров. Недостаточность витаминов А и Е может возникать при нарушении всасывания жиров, но не бывает причиной этого состояния.

277. Правильный ответ — Б

Миотомия и иссечение или подшивание — метод выбора при оперативном лечении дивертикула ЦЌнкера. Иссечение дивертикула без миотомии приводит к большой частоте рецидивов заболевания. Фундопликацию по НЋссену используют для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса. Операцию ХЌллера (миотомия на большом протяжении) выполняют при диффузном спазме пищевода.

278. Правильный ответ — Д [ гл. 11 II Г]

Ахалазия пищевода — заболевание, характеризующееся нарушением перистальтики пищевода, высоким остаточным давлением (тонусом) нижнего пищеводного сфинктера и неспособностью нижних отделов пищевода к расслаблению при глотании. Для постановки диагноза ахалазии пищевода применяют манометрию и эзофагоскопию. Хотя создаётся впечатление, что хирургическое лечение (миотомия) даёт лучшие результаты, чем консервативное лечение, больным с высоким риском операции следует выполнять пневматическую дилатацию пищевода. Фундопликацию по НЋссену при ахалазии пищевода не проводят.

279. Правильный ответ — А [ гл. 11 II Д]

Диффузный спазм пищевода — заболевание, характеризующееся нарушением сократительной функции пищевода. При рентгенографии с контрастированием бариевой взвесью пищевод при ахалазии напоминает трубку, суженную в дистальном конце; это главное отличие в рентгенологической картине больных ахалазией и диффузным спазмом пищевода. С диффузным спазмом пищевода связано возникновение наддиафрагмальных дивертикулов. Диагноз диффузного спазма пищевода ставят на основании данных манометрии. При помощи манометрии выявляют нарушения перистальтики пищевода. Лечение диффузного спазма пищевода может быть консервативным (назначение блокаторов кальциевых канальцев) или хирургическим (эзофагомиотомия на большом протяжении).

280. Правильный ответ — Г [ гл. 11 II В]

Эзофагоскопию часто используют для диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса и определения тяжести эзофагита. У больных с желудочно-пищеводным рефлюксом часто наблюдают снижение секреции гастрина. Для подтверждения диагноза желудочно-пищеводного рефлюкса очень информативна 24-часовая рН-метрия, при манометрии выявляют снижение тонуса НСП.

281. Правильный ответ — Б [ гл. 12 IV А 2 а]

Лейомиома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль пищевода. Лейомиому обычно выявляют во время рентгенографии с контрастированием пищевода бариевой взвесью. Если выполняют эндоскопическое исследование, производят биопсию слизистой оболочки для гистологического исследования. Лейомиома располагается в подслизистой оболочке, и биопсия может в какой-то степени помешать хирургическому вылущиванию опухоли. 24-часовую рН-метрию используют для диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса. Манометрию применяют для диагностики нарушения перистальтики пищевода.

282. Правильный ответ — Г [ гл. 11 II В 5 ж]

При пищеводе БЌрретта происходит замена плоского эпителия пищевода на цилиндрический. Это заболевание считают приобретённым и связанным с большой частотой развития аденокарциномы пищевода.

283. Правильный ответ — Д

Рак пищевода по-прежнему остаётся заболеванием с очень низкой 5-летней выживаемостью. Трудности диагностики рака пищевода на ранних стадиях заболевания обусловливают плохие результаты лечения. В настоящее время в комплексном лечении рака пищевода дополнительно используют лучевую и химиотерапию, что, по всей вероятности, позволит улучшить результаты лечения.

284. Правильный ответ — В [ гл. 11 III А 2 д (1)]

У большинства больных с синдромом Мљллори – ВЌйсс кровотечение останавливается самостоятельно. При длительно продолжающемся кровотечении показано оперативное лечение: лапаротомия, высокая гастротомия и прошивание кровоточащих сосудов.

285. Правильный ответ — А

G-клетки синтезируют гастрин. Гастрин вызывает секрецию соляной кислоты париетальными клетками и пепсиногена главными клетками. Пепсиноген — предшественник пепсина, фермента, принимающего активное участие в расщеплении белков. Холинэргические импульсы и секретин стимулируют деятельность главных клеток. Глюкагон — гормон, выделяемый эндокринными клетками желудка, двенадцатиперстной кишки и a-клетками поджелудочной железы. Глюкагон увеличивает содержание глюкозы в крови.

286. Правильный ответ — Д

Гастрин и влияние блуждающего нерва стимулируют секрецию соляной кислоты в желудке. Холецистокинин — слабый стимулятор секреции соляной кислоты. Секретин, выделяемый эндокринными клетками двенадцатиперстной кишки, ингибирует выделение гастрина, подавляя секрецию соляной кислоты. Глюкагон не принимает участия в регуляции выделения соляной кислоты.

287. Правильный ответ — А

Приём аспирина, алкоголя и кофеина способствует возникновению язв. Синдром ЗЏллингера – Эллисона — язвенный диатез, развивающийся при опухоли поджелудочной железы. Синдром Мљллори – ВЌйсс — линейные разрывы слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода, не имеющие отношения к язвенной болезни.

288. Правильный ответ — Г

Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки встречают редко. Из злокачественных опухолей чаще выявляют аденокарциному. Как правило, опухоль диагностируют уже на далеко зашедших стадиях заболевания. Если опухоль оказывается операбельной, выполняют панкреатодуоденальную резекцию. Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки — липомы, лейомиомы и аденомы. Доброкачественные опухоли следует иссекать местно.

289. Правильный ответ — Б

Интенсивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ, возникающее на фоне нормального состояния после эпизода тяжёлой рвоты, — клиника разрывов слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода (синдром Мљллори – ВЌйсс). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рак желудка, язва двенадцатиперстной кишки и гастрит также могут, хотя и реже, быть причиной массивного кровотечения, возникающего после эпизода рвоты.

290. Правильный ответ — Д

Если у больного с карциномой носоглотки выявлено увеличение титра АТ в вирусу Эпстайна – Барр, изменение титра можно использовать в качестве прогностического признака по окончании лечения. Титр АТ будет снижаться в случае успешного лечения и возрастать при рецидиве опухоли. Остальные перечисленные симптомы можно расценить как обычные побочные эффекты лучевой терапии.

291. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 1 I Б 4 б (1)]

Инсулинзависимый диабет, осложнённый инфекционно-воспалительными процессами, обычно приводит к кетоацидозу. В данном случае у пациентки кетоацидоз с небольшим повышением содержания глюкозы крови, метаболический ацидоз со снижением НСО₃^– до 15 мэкв/л (норма 20–25 мэкв/л) и дефицит анионов [130 – (15 + 95) = 20, что выше нормы (норма менее 15)]. Диабетический кетоацидоз часто связан с гипокалиемией. В данном случае необходимо срочное (а не экстренное) оперативное вмешательство, но в первую очередь нужна коррекция дефицита жидкости, ацидоза и гипокалиемии.

292. Правильный ответ — Б (1, 3) [ гл. 1 I В 1 в, гл. 16 II Б]

Острый панкреатит по некоторым клиническим проявлениям сходен с ожогом и сопровождается массивным выходом жидкости в третье пространство (брюшную полость и забрюшинное пространство), снижением ОЦК и объёма внеклеточной жидкости. В результате возникает гиповолемический шок. В данном случае рвота не могла привести к массивной потере жидкости. Сепсис — позднее осложнение панкреатита, развивающееся в течение нескольких дней (а не 6 ч).

293. Правильный ответ — А (1, 2, 3)[ гл.. 18 III А 4 б (1)]

Хотя артериальное кровоснабжение надпочечников вариабельно, всё же чаще всего они получают кровь непосредственно от аорты и ветвей диафрагмальной и почечной артерий.

294. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 18 III Е, Ж]

Нефункционирующие аденомы надпочечников стали чаще диагностировать в связи с большей доступностью КТ и МРТ. Большинство карцином либо функционирует, либо больше 3 см в диаметре. Поэтому при выявлении нефункционирующего образования в надпочечнике будет разумным повторить биохимические исследования с последующей КТ через 3 мес. Если позволяют навыки рентгенолога и цитолога, можно также выполнить пункционную биопсию под контролем КТ. Немедленная адреналэктомия при обнаружении образования меньше 3 см в диаметре необоснована, за исключением случаев, когда при пункционной биопсии заподозрена злокачественная опухоль.

295. Правильный ответ — Б (1, 3) [ гл. 6 IX А1 2]

Среди опухолей переднего средостения тимомы обнаруживают чаще всего; они в равной мере поражают мужчин и женщин. Гистологическим путём различить доброкачественные и злокачественные тимомы трудно. Основной признак малигнизации — тенденция опухоли к инвазии прилегающих структур, выявляемая при хирургическом вмешательстве. Около двух третей тимом расценивают как доброкачественные.

296. Правильный ответ — В (2, 4) [ гл. 6 IX А1 2 г]

Хирургическое лечение злокачественных тимом включает удаление всей опухоли и прилегающих областей. Может быть полезна и послеоперационная лучевая терапия. Адъювантная химио- или иммунотерапия не показана.

297. Правильный ответ — В (2, 4) [ гл. 6 IX А1 2 г]

Полное удаление тимуса — операция выбора при лечении всех больных myasthenia gravis. Выздоровление после операции наступает в 85%, тогда как постоянная медикаментозная терапия эффективна лишь в 35% случаев. Операция даёт хорошие результаты и у больных, не имеющих опухоли гипофиза. Поэтому нет смысла ждать подтверждения диагноза и проводить КТ. Хотя стероидные препараты могут дать симптоматический эффект, они осложняют проведение тимэктомии, ухудшая заживление ран и снижая сопротивляемость к инфекциям. Плазмаферез удаляет циркулирующие АТ против ацетилхолиновых рецепторов и уменьшает потребность в послеоперационной ИВЛ.

298. Правильный ответ — В (2, 4) [ гл. 18 I Б]

CПЭА типа I (синдром ВЌрмера) сопровождается гиперплазией или неоплазией паращитовидных желёз (90%), островков поджелудочной железы (80%) и гипофиза (65%). Медуллярный рак щитовидной железы и феохромоцитома входят в состав СПЭА II (синдром СЋппла).

299. Правильный ответ — Д (все) [ гл. 28 III Г 1 в]

Поскольку в этом клиническом наблюдении речь идёт вероятнее всего о перфоративном аппендиците, необходимо провести дифференциальную диагностику для исключения другой патологии органов брюшной полости (например, разрыв кист� яичника, внематочная беременность и опухоль яичника). Всем женщинам с болями в животе необходимо проводить тщательный гинекологический осмотр.

300. Правильный ответ — В (2, 4) [ гл. 15 III Г 4]

При наличии любого патологического сообщения между жёлчной системой и ЖКТ в жёлчные протоки может поступать газ. Это сообщение может возникать как в результате операции (например, после наложения холедоходуоденоанастомоза), так и вследствие осложнений воспалительного процесса (например, при проникновении жёлчного камня в двенадцатиперстную кишку). Холангит также может приводить к появлению газа в жёлчных протоках в тех случаях, когда обструкция жёлчных протоков осложняется развитием инфекции, вызванной газообразующими микроорганизмами. Это неотложное состояние, требующее немедленной операции. Без операции и адекватного дренирования жёлчных протоков такие больные погибают.

301. Правильный ответ — Б (1, 3)[ гл. 11 III А 2 д (2)]

У больного классический анамнез синдрома БурхЊве. При этом заболевании приступы тяжёлой рвоты большим количеством пищи приводят к перфорации внутригрудного отдела пищевода, что, в свою очередь, приводит к скоплению жидкости в левой плевральной полости. Диагноз можно подтвердить при рентгенографии с контрастированием.

302. Правильный ответ — Д (все) [ гл. 2 VII Б 4 б (2), гл. 13 II Б 5 в, З]

К развитию тонкокишечной непроходимости могут приводить внутренние причины (например, врождённые мембраны), воспалительные изменения (например, болезнь КрЏна), внешние причины (например, внутрибрюшные абсцессы), а также радиационные поражения. Лечение во всех этих случаях зависит от причины, вызвавшей кишечную непроходимость.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 619 | Нарушение авторских прав