АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Порядок оказания срочной медицинской помощи 1 страница

гл. 22 II А 2 б (1)(1)Первичный осмотр, включая анамнез по системе "AMPLE" (табл. 22 – 1). Если у пострадавшего есть угрожающие жизни повреждения, сбор анамнеза можно отложить до стабилизации его состояния.

гл. 22 II А 2 б (2)(2)Осмотр дыхательных путей и обеспЌчение дыхания.

гл. 22 II А 2 б (3)(3) ОбеспЌчение венозного доступа и восстановление кровоснабжения тканей. Американское общество хирургов рекомендует пользоваться схемой ABCDE (Эй-Би-Си-Ди-И).

гл. 22 II А 2 б (3) (а)(а) А (àirway) — обеспечение проходимости дыхательных путей.

гл. 22 II А 2 б (3) (б)(б) B (âreathing) — ИВЛ.

гл. 22 II А 2 б (3) (в)(в) C (сirculation) — обеспечение циркуляции крови (непрямой массаж сердца, инфузионная терапия, остановка кровотечения).

гл. 22 II А 2 б (3) (г)(г) D (disability) — оценка неврологического статуса пациента.

гл. 22 II А 2 б (3) (д)(д) E (environment) — тщательный осмотр полностью раздетого больного.

гл. 22 II А 2 б (4)(4)Немедленная диагностика и лечение угрожающих жизни повреждений.

гл. 22 II А 2 б (5)(5)Повторный осмотр с определением состояния больного.

гл. 22 II А 2 б (6)(6)Диагностика других серьёзных повреждений.

гл. 22 II А 2 б (7)(7)Заключительное лечение, включающее хирургическую обработку ран, профилактику бактериальных осложнений, в т.ч. столбняка.

Таблица 22-1

Табл. 22–1. Анамнез по системе «AMPLE»

гл. 22 II Б Б. Оценка состояния пострадавшего. Травматологические центры рекомендуют использовать специальные таблицы. Они помогают объективно оценить состояние пострадавшего и объяснить причины его смерти, а также выявить пациентов, которые скорее всего выживут, несмотря на наличие тяжёлых травм. Система подсчёта баллов основана на анатомических и физиологических показателях.

гл. 22 II Б 1 1. Оценка состояния пострадавшего в баллах (ОСПБ)— наиболее распространённая методика.

гл. 22 II Б 1 а а. ОСПБ основана на оценке степени угнетения сознания по шкале ГлЊзго (ШГ),показателях систолического АД и частоты дыхательных движений (ЧД).

гл. 22 II Б 1 б б. Показатели ОСПБ могут колебаться от 1 до 8. Если количество баллов около 4 — показатель смертности около 40% (табл. 22 – 2).

Таблица 22-2

Табл. 22–2. Оценка состояния пострадавшего в баллах

ОСПБ = 0, 9368 ШГ_с + 0, 7326 АД_с + 0, 2908 ЧД_с;где с — число баллов соответствующих показателей.

гл. 22 II Б 2 2. Для определения степени угнетения сознания хорошо себя зарекомендовала т.н. шкала ГлЊзго (табл. 22 – 3).

Таблица 22-3

Табл. 22–3. Оценка степени угнетения сознания по шкале ГлЊзго

* Балльная оценка: 8 баллов и выше — хорошие шансы на улучшение; менее 8 —ситуация, угрожающая жизни; 3 – 5 — потенциально летальный исход, особенно если наблюдаются фиксированные зрачки

гл. 22 II Б 3 3. Анатомические показатели травмы в баллах. Во многих травматологических центрах используют специальные таблицы, где перечислены сотни разновидностей травм и дана их оценка в баллах от 1 (лёгкие) до 6 (обычно смертельные). Применение подобных таблиц в комбинации с ОСПБ значительно облегчает ведение медицинской документации и помогает в решении возможных юридических проблем, связанных с исками от страховых компаний, родственников или самого пострадавшего.

гл. 22 II В В. Уход за пострадавшими

гл. 22 II В 1 1. Первичный осмотр с оценкой состояния проводят при поступлении пациента в реанимационный зал. При этом определяют характер травмы и потребность в оказании немедленной помощи. Cерьёзные повреждения обычно обнаруживают у пациентов, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, но наличие алкоголя в крови пострадавшего не снимает с травматологической бригады ответственности за cудьбу пациента. Опытный специалист проводит первичный осмотр в течение нескольких секунд, отвечая при этом на следующие 3 вопроса.

гл. 22 II В 1 а a. Адекватна ли вентиляция легких?

гл. 22 II В 1 б б. Каково состояние гемодинамики?

гл. 22 II В 1 в в. Имеются ли серьёзные неврологические нарушения?

гл. 22 II В 2 2. Оценка дыхательной функции и определение характера повреждений

гл. 22 II В 2 а а. Обследование

гл. 22 II В 2 а (1)(1) Ротовую полость и верхние дыхательные пути осматривают на наличие инородных предметов, рвотных масс, крови или других причин возможной обструкции.

гл. 22 II В 2 а (2)(2) Определяют дыхательную экскурсию грудной клетки. Если есть дыхательные движения, осматривают грудную клетку и выявляют наличие ран (при проникающих ранениях кровь на поверхности раны часто пузырится, иногда можно выявить ток воздуха при дыхательных движениях), асимметрию, проводят пальпацию грудной клетки для выявления переломов, подкожной эмфиземы и аускультацию дыхательных шумов. Следует обратить внимание на тип дыхания пострадавшего.

гл. 22 II В 2 а (2) (а)(а)Отсутствие дыхательных движений (апное). Показание для немедленного проведения реанимационных мероприятий в полном объёме по системе АВСDE [ см. II А 2 б (3)].

гл. 22 II В 2 а (2) (б)(б)Углубление и учащение дыхательных экскурсий. Наиболее частая причина — тяжёлое кровотечение (наружное или внутреннее).

гл. 22 II В 2 а (2) (в)(в)Углубление дыхания без его учащения (дыхание КуссмЊуля) — один из признаков ацидоза любой этиологии.

гл. 22 II В 2 а (2) (г)(г)Учащённое поверхностное (щадящее) дыхание наблюдают при сильных болях в грудной клетке, пневмо- и гемотораксе.

гл. 22 II В 2 а (2) (д)(д)Периодическое дыхание (ЧЌйна-СтЏкса) возникает при черепно-мозговых травмах.

гл. 22 II В 2 а (2) (е)(е)Отставание одной из сторон грудной клетки при дыхании. Наиболее частые причины — выраженные пневмо- и гемоторакс, перелом рёбер.

гл. 22 II В 2 а (2) (ж)(ж) Парадоксальное дыхание возникает при двойном (впереди и сзади) множественном переломе рёбер на одной стороне. При этом поверхность поражённой стороны втягивается на вдохе и поднимается при выдохе.

гл. 22 II В 2 а (3)(3) Выявляют основные симптомы расстройства дыхания.

гл. 22 II В 2 а (3) (а)(а) Тахипное,часто с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.

гл. 22 II В 2 а (3) (б)(б) Тахикардия.

гл. 22 II В 2 а (3) (в)(в) Цианоз.

Хотя наличие всех этих симптомов однозначно говорит о дыхательной недостаточности, их отсутствие не свидетельствует об обратном. При глубоком шоке и коллапсе, черепно-мозговых травмах часто возникают брадикардия и урежение дыхания; при значительной анемии не бывает цианоза.

гл. 22 II В 2 б б. Лечение

гл. 22 II В 2 б (1)(1) Ранняя интубация — важный момент в лечении, поскольку у пострадавших с серьёзными травмами быстро возникает апноэ.

гл. 22 II В 2 б (1) (а)(а)Срочную интубацию проводят:

гл. 22 II В 2 б (1) (а) (i)(i) при нарушении сознания;

гл. 22 II В 2 б (1) (а) (ii)(ii) низком АД;

гл. 22 II В 2 б (1) (а) (ii)(iii) обширных повреждениях головы, лица и шеи;

гл. 22 II В 2 б (1) (а) (iv)(iv) травме грудной клетки;

гл. 22 II В 2 б (1) (а) (v)(v) цианозе.

гл. 22 II В 2 б (1) (б)(б)Во время проведения интубации голову пациента не запрокидывают до тех пор, пока не убедятся в отсутствии повреждений шейного отдела позвоночника. Если подобное повреждение нельзя исключить, для обеспечения дыхания используют назотрахеальную трубку либо проводят трахеостомию или крикотомию.

гл. 22 II В 2 б (2)(2) Вентиляция обеспечивается с помощью мешка Амбђ либо объёмным респиратором.

гл. 22 II В 2 б (2) (а)(а) Адекватность вентиляции проверяют аускультативно с последующим измерением газового состава крови. Распространённые причины неадекватной вентиляции:

гл. 22 II В 2 б (1) (б) (i)(i)эндотрахеальная трубка находится либо в пищеводе, либо в правом главном бронхе;

гл. 22 II В 2 б (1) (б) (ii)(ii) наличие пневмоторакса.

гл. 22 II В 2 б (2) (б)(б) Осмотр грудной клетки — важный момент после начала ИВЛ.

гл. 22 II В 2 б (2) (б) (i)(i) Если аускультативно в одной или обеих половинах грудной клетки отсутствуют дыхательные шумы, то в качестве диагностического и терапевтического приёма предлагают плевральную пункцию с последующим введением дренажа.

гл. 22 II В 2 б (2) (б) (ii)(ii) При напряжённом пневмотораксе в плевральной полости создаётся повышенное давление, поджимающее лёгочную паренхиму и затрудняющее венозный возврат к сердцу. В этом случае, не дожидаясь результатов рентгенографии грудной клетки, проводят плевроцентез.

гл. 22 II В 2 б (2) (б) (iii)(iii)Признаки напряжённого пневмоторакса: неадекватная вентиляция лёгких, цианоз, отсутствие дыхательных шумов, cмещение средостения и трахеи в здоровую сторону, затруднение венозного возврата к сердцу и повышение ЦВД.

гл. 22 II В 3 3. Обеспечение адекватной циркуляции крови. После стабилизации дыхательной функции переходят к следующей стадии — обеспечению циркуляции крови.

гл. 22 II В 3 а а. Кардиореанимация

гл. 22 II В 3 а (1)(1) Закрытый массаж сердца проводят одновременно или до начала инфузионной терапии, если у пациента развивается асистолия или слабость сердечной деятельности.

гл. 22 II В 3 а (2)(2) Экстренная торакотомия и открытый массаж сердца

гл. 22 II В 3 а (2) (а)(a) Эту манипуляцию должен проводить только специально обученный персонал.

гл. 22 II В 3 а (2) (б)(б) Показания к экстренной торакотомии

гл. 22 II В 3 а (2) (б) (i)(i)Развитие гиповолемического шока (несмотря на массивное восполнение объёма циркулирующей крови, закрытый массаж сердца и дефибрилляцию).

гл. 22 II В 3 а (2) (б) (ii)(ii) Повреждение сердца при проникающем ранении грудной клетки.

гл. 22 II В 3 а (2) (в)(в) Относительные противопоказания

гл. 22 II В 3 а (2) (в) (i)(i) Серьёзные видимые повреждения ЦНС.

гл. 22 II В 3 а (2) (в) (ii)(ii) Неэффективный закрытый массаж сердца длительностью более 10 минут.

гл. 22 II В 3 б б. Оценка состояния кровообращения у пациентов с нарушением сердечной деятельности.

гл. 22 II В 3 б (1)(1) Характер пульса

гл. 22 II В 3 б (1) (а)(а)Скорый, слабый пульс в большинстве случаев — результат значительной кровопотери.

гл. 22 II В 3 б (1) (б)(б) Медленный, полный пульс возникает при тяжёлых неврологических нарушениях с повышением ВЧД либо с гиперкапнией.

гл. 22 II В 3 б (2)(2) Степень кровоснабжения тканей определяют по тяжести нарушения сознания, уровню капиллярного наполнения и температуре тела.

гл. 22 II В 3 б (3)(3) АД

гл. 22 II В 3 б (4)(4) Стабильность жизненных функций при тяжёлых повреждениях. Состояние пациентов с тяжёлыми повреждениями и видимой стабильностью жизненных функций часто обманчиво. Некоторые пострадавшие, особенно молодого возраста, обладают большими компенсаторными возможностями, поддерживающими стабильные гемодинамические показатели, несмотря на скрытое кровотечение. При декомпенсации происходит "cрыв" и манифестация шока с быстрым падением АД, рвотой и потерей сознания.

гл. 22 II В 3 в в. Венозный доступ

гл. 22 II В 3 в (1)(1) Введение жидкостей должно осуществляться наиболее удобным и надёжным методом. Оптимальный вариант — катетеризация подключичной вены и веносекция большой подкожной вены ноги.

гл. 22 II В 3 в (1) (а)(а) Обучение катетеризации подключичной вены должно проходить в спокойной обстановке под наблюдением опытного специалиста, а не на пациентах, находящихся в тяжёлом состоянии.

гл. 22 II В 3 в (1) (б)(б)У пациентов с гиповолемией большая подкожная вена запустевает и выглядит как сухожилие, о чём следует помнить при веносекции.

гл. 22 II В 3 в (2)(2)Обычно работают с двумя венами одновременно.

гл. 22 II В 3 в (2) (а)(а)Лучше, если задействованные вены находятся на разных половинах тела пациента (граница — диафрагма), что обеспечивает эффективную инфузионную терапию в случае повреждения полой или подключичной вены.

гл. 22 II В 3 в (2) (б)(б)При шоке для введения жидкостей обычно используют 4 вены, поскольку в этом случае необходимо значительно повысить систолическое АД за минимальный промежуток времени (оптимально — за 10 минут выше 100 мм рт.ст).

гл. 22 II В 3 в (2) (в)(в) До начала инфузии необходимо взять у больного 20 мл крови для перекрестной пробы на совместимость и лабораторных исследований, включая токсикологический профиль.

гл. 22 II В 3 в (2) (г)(г)Дляопределения газового состава крови делают пункцию бедренной артерии.

гл. 22 II В 3 в (3)(3) Все катетеры заменяют через 12–24 часа, поскольку их стерильность при экстренном введении весьма проблематична и возможно развитие сепсиса.

гл. 22 II В 3 г г. Компоненты крови. Все быстро вводимые жидкости подогревают во время инфузии.

гл. 22 II В 3 г (1)(1) Плазма

гл. 22 II В 3 г (1) (а)(а) Цельная плазма — вероятный источник гепатита и других вирусных заболеваний.

гл. 22 II В 3 г (1) (б)(б) СЗП.

гл. 22 II В 3 г (2)(2) Цельная кровь в последнее время применяется редко.

гл. 22 II В 3 г (3)(3) Эритроцитарная масса

гл. 22 II В 3 г (3) (а)(а)Назначают экстренно при снижении показателей Ht менее 25%.

гл. 22 II В 3 г (3) (б)(б)Применяют при явном массивном кровотечении либо при объёме инфузии более 1000 мл.

гл. 22 II В 3 г (3) (в)(в) К 10 частям эритроцитарной массы добавляют 8 частей тромбоцитарной массы.

гл. 22 II В 3 г (4)(4) Обязательно определение совместимости крови по всем параметрам.

гл. 22 II В 3 д д. Поддержание объёма циркулирующей крови. Инфузионная терапия первоначально базируется на результатах первичного осмотра относительно шока и видимого источника кровопотери. После начального введения 2–3 л р-ра РЋнгера дальнейшая терапия основывается на показателях диуреза и ЦВД.

гл. 22 II В 3 д (1)(1) Диурез. Мониторинг показателей диуреза — важный момент в определении правильности инфузионной терапии. Почечная перфузия нарушается на ранних стадиях шока. Показатель диуреза свыше 30 мл/час — индикатор адекватного кровоснабжения всех жизненно важных органов и отсутствия шока.

гл. 22 II В 3 д (2)(2) ЦВД измеряют с помощью пункции подключичной вены.

гл. 22 II В 3 д (2) (а)(а) Снижение ЦВД — признак недостаточного венозного возврата к сердцу, что влечёт за собой снижение сердечного выброса. Следует учитывать, что попадание подключичного катетера во внутреннюю ярЌмную вену сопровождается ложным снижением ЦВД.

гл. 22 II В 3 д (2) (б)(б) Отклонения в серии измерений ЦВД иногда более информативны, нежели абсолютные величины или единичное измерение. При оценке циркулирующего объёма показатели ЦВД интерпретируют совместно с показателями диуреза, ЧСС и др.

гл. 22 II В 3 д (2) (в)(в) Сочетанные поражения лёгких и сердца влияют на результаты измерений ЦВД: у различных пациентов определяют большое расхождение начальных результатов. Если во время инфузионной терапии первично отрицательное ЦВД поднимается выше 0, рекомендуют снизить скорость инфузии, поскольку нарушение циркуляции крови и повышение давления в лёгких часто дают ложноположительные результаты.

гл. 22 II В 3 д (2) (г)(г) Повышение ЦВД могут вызывать не только нарушения циркуляции крови в лёгких, но и препятствия на пути венозного возврата к сердцу (тампонада сердца).

гл. 22 II В 3 д (3)(3) Провокации жидкостями дают ценную информацию об адекватности инфузионной терапии.

гл. 22 II В 3 д (3) (а)(а) При быстром введении 200 мл коллоидного р-ра пациентам с прогрессирующей тахикардией:

гл. 22 II В 3 д (3) (а) (i)(i) повышение ЦВД выше нормальных величин (150 мм вод.ст.) — признак передозировки вводимых жидкостей, тампонады сердца или напряжённого пневмоторакса.

гл. 22 II В 3 д (3) (а) (ii)(ii) падение ЦВД или стабильно низкие его величины — признак неадекватной инфузионной терапии либо продолжающейся кровопотери.

гл. 22 II В 3 д (3) (б)(б) Введение 200 мл коллоидного р-ра пациентам с нормальной ЧСС: повышение ЦВД означает адекватное проведение терапии и улучшение состояния пациента.

гл. 22 II В 3 е е. Контроль кровопотери

гл. 22 II В 3 е (1)(1) Наружное кровотечение

гл. 22 II В 3 е (1) (а)(а) Эффективно и безопасно применение прямого давления на кровоточащую рану при помощи тугих марлевых повязок.

гл. 22 II В 3 е (1) (б)(б) Проксимальное и дистальное пальцевое прижатие поверхностных сосудов позволяет выявить кровоточащий участок и аккуратно наложить зажим. Не накладывайте зажим вслепую.

гл. 22 II В 3 е (1) (в)(в)При повреждениях артерий и крупных вен конечностей, кровотечение временно останавливают путём наложения кровоостанавливающего жгута проксимальнее области раны. Предпочтительнее использовать тугую тампонаду.

гл. 22 II В 3 е (1) (г)(г) Временная тампонада раневых каналов снижает скорость кровотечения.

гл. 22 II В 3 е (1) (д)(д) Пневматические шины и медицинские противошоковые брюки повышают АД, тампонируя кровоточащий участок и увеличивая периферическое сосудистое сопротивление без побочных фармакологических эффектов, наблюдаемых при использовании гипертензивных средств. Противошоковые брюки увеличивают периферическое сопротивление в сосудах.

гл. 22 II В 3 е (2)(2) Внутреннее кровотечение требует ранней диагностики и скорейшего лечения путём соответствующего хирургического вмешательства.

гл. 22 II В 4 4. Оценка неврологических повреждений (см. главу 26 II). После нормализации дыхания и тканевой перфузии приступают к оценке неврологического статуса пациента.

гл. 22 II В 5 5. Оценка других серьёзных повреждений. Как только кризис миновал и состояние пациента стабилизировалось, приступают к оценке других повреждений. Опрашивают пациента или свидетелей о событиях, сопровождающих травму, аллергии, предшествующих заболеваниях, приёме медикаментов.

· iII. механические повреждения

гл. 22 III А А. Классификация

гл. 22 III А 1 1. Изолированные повреждения — травмы в пределах одного органа или одной анатомической области (сегмента) опорно-двигательного аппарата.

гл. 22 III А 2 2. Множественные повреждения — травмы двух или нескольких органов в пределах одной из полостей либо одной анатомической области.

гл. 22 III А 3 3. Сочетанная травма — повреждения двух или нескольких органов различных полостей или одновременное повреждение внутреннего органа (или органов) и изолированное либо множественное повреждение опорно-двигательного аппарата.

гл. 22 III А 4 4. Комбинированные повреждения — сочетания механических травм внутренних органов или скелета с немеханическими (термическими, химическими, радиационными).

гл. 22 III Б Б. Механизмы травмы. Зная механизм травмы, можно предположить и характер внутренних повреждений, даже если на момент осмотра их проявления минимальны или отсутствуют. Это позволяет врачу в короткий срок поставить правильный диагноз и начать соответствующее лечение.

гл. 22 III Б 1 1. Повреждения, вызванные ударом, резким ускорением или остановкой тела, возникают обычно при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, криминальных или бытовых травмах.

гл. 22 III Б 1 а a. При непосредственном контакте с травмирующей поверхностью (земля, какой-либо твёрдый предмет) обычно возникают хорошо видимые повреждения (переломы, раны, гематомы и т.д.).

гл. 22 III Б 1 б б. Повреждения органов, не имеющих непосредственного контакта с травмирующим предметом,обычно возникают при сотрясении, ускорении или торможении. При этом органы и части тела, имеющие бЏльшую массу, значительно и резко смещаются относительно других структур организма. В результате возникают скрытые повреждения самих органов или фиксирующих систем (брыжеек, связок и т.д.).

гл. 22 III Б 1 б (1)(1)Массивные органы, чаще подверженные подобным повреждениям: переполненные петли кишечника, грудная часть аорты, паренхиматозные органы (печень, селезёнка).

гл. 22 III Б 1 б (2)(2)При резком смещении органа его фиксированная часть подвергается значительной нагрузке. В результате происходит разрыв этой части или полный отрыв органа.

гл. 22 III Б 1 б (2) (а)(a)Дуга аорты смещается и разрывает фиксирующую связку или повреждается сама.

гл. 22 III Б 1 б (2) (б)(б)Тонкая кишка имеет тенденцию к отрыву в месте прикрепления брыжейки, что сопровождается образованием в стенке кишки дугообразного разрыва, массивным кровотечением из брыжеечных сосудов и симптомами раздражения брюшины.

гл. 22 III Б 1 б (2) (в)(в)Достаточно часто наблюдают отрыв селезёнки от её ворот, что также сопровождается массивным кровотечением.

гл. 22 III Б 1 б (2) (г)(г)В некоторых случаях происходит отрыв почечной ножки.

гл. 22 III Б 1 б (2) (д)(д)Другой пример данного типа повреждений — перелом шейного отдела позвоночника при резком сгибании и разгибании головы (перелом по типу "хлыста"), часто встречающийся при авариях, особенно в тех случаях, когда у сидения автомобиля нет подголовника.

гл. 22 III Б 2 2. Огнестрельные ранения

гл. 22 III Б 2 а a. Низкоскоростные огнестрельные ранения

гл. 22 III Б 2 а (1)(1)Cкорость пули не превышает 180–340 м/с (выстрел из пистолета, мелкокалиберной винтовки или с дальнего расстояния).

гл. 22 III Б 2 а (2)(2)Повреждения обычно ограничены практически прямым раневым каналом и сопровождаются повреждением тех тканей, кровеносных сосудов и органов, через которые прошла пуля. Однако, возможны и вторичные повреждения.

гл. 22 III Б 2 а (2) (а)(а)При движении пули в рану могут попасть посторонние предметы (пуговицы или ключи).

гл. 22 III Б 2 а (2) (б)(б)Образующиеся при повреждении костей осколки также могут вызвать вторичные повреждения.

гл. 22 III Б 2 б б. Высокоскоростные огнестрельные и осколочные ранения характеризуются небольшим входным отверстием, широким выходным и тяжёлыми повреждениями внутренних органов, часто удалённых от предполагаемой траектории снаряда.

гл. 22 III Б 2 в в. Дробовые ранения

гл. 22 III Б 2 в (1)(1) При выстрелах с близкого расстояния наблюдают массивное повреждение мягких тканей и органов, сопровождающееся значительным кровотечением; раневая поверхность занимает значительную площадь. Сама рана состоит из перемешанных и размозжённых тканей (кожи, мышечных волокон, тканей поражённых органов, осколков костей) и большого количества дроби. К тому же в такие раны обычно попадают рентгенонегативные инородные тела и материалы (пыжи, обрывки одежды). Часто отмечают повреждения отдалённых органов (эффект ударной волны).

гл. 22 III Б 2 в (2)(2) При выстрелах с дальней дистанции наблюдают множественные повреждения различных частей тела, каждое из которых можно рассматривать как низкоскоростное огнестрельное ранение. Несмотря на большое число ран, подобный тип повреждений обычно представляет меньшую опасность для жизни пострадавшего (при условии, что не задет большой кровеносный сосуд или жизненно важный орган).

гл. 22 III Б 2 г г. Эффекты ударной волны и контузия мягких тканей организма

гл. 22 III Б 2 г (1)(1) Прохождение снаряда через ткани сопровождается образованием временной пульсирующей полости вокруг раневого канала, которая вызывает контузию и некроз мягких тканей его стенки и повреждает органы и системы, часто достаточно удалённые от траектории движения снаряда. Возникновение и глубина некроза, степень и удалённость повреждений в данном случае прямо пропорциональны массе и квадрату скорости снаряда.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 793 | Нарушение авторских прав