АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемодинамические нарушения 11 страница

гл. 10 III Г 5 е (2) (б)(б) Для восстановления функции кишечника в послеоперационном периоде восполняют дефицит калия.

гл. 10 III Г 5 ж ж. ГБО. Для насыщения кислородом тканей проводят ГБО. За счёт полного насыщения Hb и увеличения растворённого в крови кислорода ГБО способна купировать все типы гипоксии, развивающиеся при перитоните. ГБО способствует ускоренному снижению бактериальной обсеменённости брюшины, усиливает моторно-эвакуаторную функцию кишечника.

гл. 10 III Г 5 ж (1)(1) Назначить ГБО больным с гнойным перитонитом можно только после ликвидации его источника.

гл. 10 III Г 5 ж (2)(2) Повышение давления в кишечнике при лечении ГБО необходимо принимать во внимание, т.к. оно может привести к несостоятельности анастомоза.

гл. 10 III Г 5 ж (3)(3) Целесообразно использование ГБО не в виде монотерапии, а в сочетании с медикаментозным лечением.

· Iv. Отграниченные перитониты (абсцессы)

гл. 10 IV А А. Поддиафрагмальные и подпечёночные абсцессы располагаются в верхнем этаже брюшной полости.

гл. 10 IV А 1 1. Клиническая картина. Постоянные боли, усиливаются при глубоком вдохе, локализуются в подреберьях, иррадиируют в спину, лопатку, плечо. ТошнотЊ, икота. Температурная кривая носит интермиттирующий характер. Пульс учащён. Вынужденное положение больного на спине, на боку или полусидя. Живот поддут. При пальпации определяется болезненность соответственно локализации процесса. В межрёберных промежутках можно определить пастозность кожи. Симптомы раздражения брюшины, как правило, не определяются. Характерен реактивный плеврит.

гл. 10 IV А 2 2. Диагноз

гл. 10 IV А 2 а а. Анализ крови. Изменения, характерные для гнойной интоксикации (лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).

гл. 10 IV А 2 б б. Рентгенологическое исследование. Более высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение её подвижности, выпот в плевральной полости на стороне поражения, уровень жидкости с газовым пузырём над ним.

гл. 10 IV А 2 в в. В сомнительных случаях применяют КТ или УЗИ.

гл. 10 IV А 3 3. Лечение. Хирургическое — вскрытие и дренирование полости абсцесса. Применяют чрезбрюшинный и внебрюшинный доступы. Последний доступ предпочтительнее, т.к. позволяет избежать массивного инфицирования брюшной полости. Существует способ чрескожной пункции под контролем УЗИ или КТ. Назначение антибиотиков широкого спектра, подавляющих аэробную и анаэробную микрофлору.

гл. 10 IV Б Б. Абсцесс малого таза локализуется в наиболее низком отделе брюшной полости: у мужчин в прямокишечно-пузырном, у женщин — в прямокишечно-маточном (дђгласово пространство) углублениях.

гл. 10 IV Б 1 1. Клиническая картина. Постоянные боли в нижних отделах живота, тенезмы, жидкий стул со слизью. Температурная кривая носит гектический характер с колебаниями до 2–3 ^°С. Перитонеальные симптомы, как правило, не выражены.

гл. 10 IV Б 2 2. Диагноз. При пальцевом исследовании прямой кишки — нависание её передней стенки, резкая болезненность и уплотнение тканей, иногда с размягчением в центре. При исследовании через влагалище — нависание заднего свода. В диагностике помогают УЗИ малого таза, пункция заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки в месте наибольшего размягчения инфильтрата.

гл. 10 IV Б 3 3. Лечение. Вскрытие и дренирование полости абсцесса через переднюю стенку прямой кишки или задний свод влагалища.

гл. 10 IV В В. Межкишечные абсцессы. Локализация может быть самой различной. Наиболее частые варианты их расположения представлены на рис. 10 – 3.

гл. 10 IV В 1 1. Клиническая картина. Тупые боли в животе нечеткой локализации, вздутие живота, недомогание, гектическая температура тела. Лишь при абсцессах, близко расположенных к передней брюшной стенке, появляется местная симптоматика.

гл. 10 IV В 2 2. Лечение. Вскрытие и дренирование полости абсцесса (обычно лапаротомным доступом).

· V. Особые формы перитонита

гл. 10 V А А. Гонококковый перитонит обычно наблюдают у молодых женщин. Примерно у 15% больных гонореей развивается пельвиоперитонит. Возбудители проникают в брюшную полость через влагалище, полость матки и маточные трубы. Идентичные поражения вызывают хламидии.

гл. 10 V А 1 1. Клиническая картина. Интенсивные боли в низу живота, тенезмы, жидкий стул, повышенная температура тела. Живот умеренно вздут в нижних отделах. При мягком животе резко положительны симптомы раздражения брюшины.

гл. 10 V А 2 2. Диагноз. При пальцевом исследовании прямой кишки или влагалища выявляют признаки воспаления тазовой брюшины. Отмечают гнойные выделения из влагалища. Бактериологическое исследование цервикальной слизи обычно даёт положительные результаты. При лапароскопии в полости малого таза — признаки местного перитонита.

гл. 10 V А 3 3. Лечение. Как правило, консервативное (холод на нижние отделы живота, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия). При хламидиозах назначают тетрациклинили азитромицин.

гл. 10 V Б Б. Туберкулёзный перитонит развивается гематогенным путём.

гл. 10 V Б 1 1. Клиническая картина. Течение может быть острым, подострым и хроническим. Выделяют экссудативную, казеозно-язвенную и фиброзную формы.

гл. 10 V Б 2 2. Диагноз. Помощь в диагностике оказывают анамнестические данные и положительная проба с туберкулином.

гл. 10 V Б 3 3. Лечение. Обычно — консервативное, направленное прежде всего на санацию основного очага. Хирургическое лечение показано при прогрессировании симптомов распространённого перитонита или острой непроходимости кишечника.

· VI. Детоксикация

гл. 10 VI А А. Компоненты эндогенной интоксикации. От 90 до 95% летальных исходов в ургентной хирургии так или иначе связаны с эндогенной интоксикацией.

гл. 10 VI А 1 1. Промежуточные и конечные продукты нормального обмена в аномально высоких концентрациях (лактат, пируват, мочевина, креатинин, билирубин).

гл. 10 VI А 2 2. Продукты извращённого обмена (альдегиды, кетоны, высшие спирты, карбоновые кислоты).

гл. 10 VI А 3 3. Иммунологически чужеродные продукты расщепления пластического материала организма (продукты протеолиза, гидролиза гликопротеинов, липопротеинов и фосфолипидов).

гл. 10 VI А 4 4. Накопление в патологических концентрациях компонентов и эффекторов регуляторных систем организма (ферменты свёртывающей, фибринолитической, калликреиновой систем, АТ, циркулирующие иммунные комплексы, медиаторы воспаления, биогенные амины, нейромедиаторы, продукты перекисного окисления липидов).

гл. 10 VI А 5 5. Нарушение распределения и диссеминация органо- и цитолокализованных веществ (­трипсин, амилаза, трансаминазы, миоглобин, лизосомальные белки и ферменты).

гл. 10 VI А 6 6. Проникновение во внутреннюю среду компонентов полостей организма (индол, скатол, путресцин).

гл. 10 VI А 7 7. Накопление продуктов жизнедеятельности нормальной, условно патогенной­ и патогенной микрофлоры (бактериальные эндо- и экзотоксины, вирусы, простейшие и продукты их жизнедеятельности).

гл. 10 VI Б Б. Методы детоксикации. Выделяют интракорпоральные (зависят от функционального состояния организма) и экстракорпоральные (не зависят от функционального состояния организма) методы детоксикации.

гл. 10 VI Б 1 1. Интракорпоральные методы биокоррекции, как правило, направлены на усиление естественных детоксикационных систем.

гл. 10 VI Б 1 а а. Трансфузионная терапия. Задача — связывание и нейтрализация токсических веществ (сывороточный альбумин, гемодез).

гл. 10 VI Б 1 б б. Гемодилюция,или управляемое разбавление крови, улучшает её реологические свойства, нормализует гемодинамику за счёт увеличения объёма циркулирующей плазмы, предупреждает агрегацию эритроцитов, снижает концентрацию токсических веществ за счёт их разведения (протеин, лактасол, раствор РЋнгера – Локка, желатиноль, реополиглюкин), непосредственно разрушает токсины (гипохлорид натрия).

гл. 10 VI Б 1 в в. Форсированный диурез основан на принципе усиления мочевыводящей функции почек и поддержания водно-электролитного баланса. Схематично форсированный диурез можно разделить на этапы:

гл. 10 VI Б 1 в (1)(1) предварительная водная нагрузка (р-р РЋнгера – Локка, 4% р-р гидрокарбоната натрия, гемодез);

гл. 10 VI Б 1 в (2)(2) введение диуретических средств (мочевина, маннит, салуретики);

гл. 10 VI Б 1 в (3)(3) коррекция электролитного баланса;

гл. 10 VI Б 1 в (4)(4) введение 1–1,5 л белковых препаратов (плазма, альбумин, гидролизин, казеин, аминопептид).

гл. 10 VI Б 1 в (5)(5) Противопоказания: внеклеточная дегидратация, застой в малом круге кровообращения, отёк лёгких на фоне нарушения гемоциркуляции (так как маннит увеличивает ОЦК), АД ниже 80 мм рт.ст.

гл. 10 VI Б 2 2. Экстракорпоральные методы направлены на коррекцию внутренней среды организма путём экстракорпорального воздействия на его биологические жидкости (кровь, лимфа, перитонеальный экссудат, кишечное содержимое).

гл. 10 VI Б 2 а а. Гемосорбция — метод элиминации токсических метаболитов путём перфузии крови через колонки с активированным углём или ионообменными смолами.

гл. 10 VI Б 2 б б. Гемодиализ (“искусственная почка“). Метод основан на прохождении низкомолекулярных веществ и ионов через полупроницаемую мембрану, если концентрация их в крови (с одной стороны) и диализирующем растворе (с другой стороны) различна.

гл. 10 VI Б 2 в в. Ультрафильтрация выводит жидкость и среднемолекулярные токсины.

гл. 10 VI Б 2 г г. Плазмаферез предполагает эксфузию крови больного, центрифугирование её и последующий возврат собственных эритроцитов. Метод основан на том, что большинство токсических веществ находится в плазме. Необходимость в больших количествах донорской плазмы ограничивает широкое применение плазмафереза.

гл. 10 VI Б 2 д д. Детоксикационная лимфорея предполагает наружное отведение лимфы путём дренирования грудного лимфатического протока (ГЛП). При этом создаётся возможность выведения из организма токсических веществ. Метод наружного дренирования ГЛП — эффективное средство детоксикации при остром перитоните. Эффективность дренирования ГЛП связана не только с выведением токсических продуктов вместе с лимфой, но и с разгрузкой ГЛП, ведущей к улучшению дренажной функции лимфатической системы. Недостатком является то, что вместе с токсическими продуктами удаляются и ценные для организма вещества — белки, жиры, электролиты, ферменты, а также лимфоциты.

гл. 10 VI Б 2 е е. Лимфосорбция: метод очищения лимфы перфузией её через сорбенты с последующим возвратом больному.

гл. 10 VI Б 2 ж ж. Поэтажная сорбционная гемоперфузия брюшной полости позволяет извлекать эндогенные токсические вещества непосредственно из места их образования и создавать высокую концентрацию антибактериальных препаратов в органах живота. Она предусматривает:

гл. 10 VI Б 2 ж (1)(1) катетеризацию через бедренную артерию специальным зондом по СельдЋнгеру одной или двух висцеральных ветвей брюшной аорты.

гл. 10 VI Б 2 ж (2)(2) забор крови из воротной вены (через реканализированную в круглой связке печени пупочную вену).

гл. 10 VI Б 2 ж (3)(3) сорбционную очистку её, оксигенацию, охлаждение до 28 °C и возврат в сосудистое русло через катетеризированные висцеральные ветви брюшной аорты.

гл. 10 VI Б 2 з з. Энтеросорбция — промывание просвета кишечника раствором низкомолекулярного поливинилпирролидона (энтеродез), который обеспечивает связывание и элиминацию токсинов. Метод основан на том, что при гнойно-воспалительных заболеваниях имеется сброс бактериальных токсинов из крови в ЖКТ.

гл. 10 VI Б 2 и и. Ксеноспленоперфузия — использование селезёнки свежезабитой свиньи для удаления токсинов и стимуляции защитных сил организма. При включении свиной селезёнки в большой круг кровообращения происходит не только механическая фиксация микроорганизмов, но и переваривание их макрофагами селезёночной ткани. Кровь больного пропускают либо через целый орган, либо через фрагменты ксеноселезёнки.

гл. 10 VI Б 2 к к. Квантовая гемотерапия — аутотрансфузия облучённой ультрафиолетом крови, оказывает благоприятное действие на течение эндотоксемии, нормализует гемодинамику.

гл. 10 VI Б 2 л л. Экстракорпоральная оксигенация показана в тех случаях, когда газообменная функция лёгких не позволяет ликвидировать гипоксемию путём ИВЛ и кислородотерапии.

· VII. ГРЫЖИ ЖИВОТА

Грыжи живота делят на наружные и внутренние. Наружная грыжа живота — хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшных стенок и тазового дна происходит выхождение внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины при целостности кожных покровов. Внутренние грыжи образуются внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках или проникают в грудную полость через естественные или приобретённые отверстия и щели диафрагмы.

гл. 10 VII А А. Обзор

гл. 10 VII А 1 1. Частота возникновения. Грыжи живота наблюдают в любом возрасте, но пики заболеваемости приходятся на дошкольный возраст и возраст после 50 лет. У мужчин грыжи живота образуются чаще, чем у женщин. Как у мужчин, так и у женщин чаще формируются паховые грыжи (75–80%), за ними следуют послеоперационные (вентральные) грыжи (8–10%) и пупочные (3–8%).

гл. 10 VII А 2 2. Этиология.

гл. 10 VII А 2 а а. Врождённые дефекты брюшной стенки (например, врождённые косые паховые грыжи).

гл. 10 VII А 2 б б. Расширение отверстий брюшной стенки. Существующие в норме, но патологически расширенные отверстия в брюшной стенке могут стать причиной выхождения внутренних органов (например, выхождение желудка в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы).

гл. 10 VII А 2 в в. Истончение и утрата эластичности тканей (особенно на фоне общего старения организма или истощения) приводят к образованию паховых, пупочных грыж и грыж белой линии живота.

гл. 10 VII А 2 г г. Травма или рана, особенно послеоперационная, когда в нормальных тканях развиваются дегенеративные изменения по линии разреза, нередко приводит к образованию послеоперационных вентральных грыж. Нагноение послеоперационной раны увеличивает риск образования грыжи.

гл. 10 VII А 2 д д. Повышение внутрибрюшного давления. К факторам, способствующим повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям, относят:

гл. 10 VII А 2 д (1)(1) тяжёлый физический труд (например, подъём тяжестей);

гл. 10 VII А 2 д (2)(2) кашель при хронических заболеваниях лёгких (например, при бронхиальной астме);

гл. 10 VII А 2 д (3)(3) затруднённое мочеиспускание (например, при аденоме предстательной железы или сужении мочеиспускательного канала);

гл. 10 VII А 2 д (4)(4) продолжительные запоры при хронических атонических колитах, долихосигме, обструкции ободочной или прямой кишки опухолью;

гл. 10 VII А 2 д (5)(5) беременность,

гл. 10 VII А 2 д (6)(6) асцит, опухоли брюшной полости, метеоризм;

гл. 10 VII А 2 д (7)(7) ожирение.

гл. 10 VII А 3 3. Основные понятия. Вид грыжи может быть установлен при объективном исследовании или во время операции.

гл. 10 VII А 3 а а. Полная грыжа. Грыжевой мешок и его содержимое выходят через дефект в брюшной стенке (например, полная паховая грыжа, когда грыжевой мешок с содержимым находится в мошонке [пахово-мошоночная грыжа]).

гл. 10 VII А 3 б б. Неполная грыжа. В брюшной стенке имеется дефект, но грыжевой мешок с содержимым пока ещё не вышел за пределы брюшной стенки (например, неполная паховая грыжа, когда грыжевой мешок с содержимым не выходит за пределы наружного пахового кольца).

гл. 10 VII А 3 в в. Вправимая грыжа. Содержимое грыжевого мешка легко перемещается через грыжевые ворота из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно.

гл. 10 VII А 3 г г. Невправимая грыжа. Содержимое грыжевого мешка не может быть вправлено через грыжевые ворота в связи с образовавшимися сращениями или большими размерами грыжи.

гл. 10 VII А 3 д д. Ущемлённая грыжа. Осложнение грыжи, когда наступило сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах.

гл. 10 VII А 3 е е. Врождённая грыжа связана с аномалиями развития.

гл. 10 VII А 3 ж ж. Скользящая грыжа содержит органы, частично не покрытые брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь), грыжевой мешок может отсутствовать.

гл. 10 VII А 3 з з. РЋхтера грыжа — ущемлённая грыжа живота. Её особенность: ущемление лишь части стенки кишки (без брыжейки). Кишечной непроходимости нет (либо она частичная).

гл. 10 VII А 3 и и. ЛиттрЌ грыжа — грыжа передней брюшной стенки, содержащая врождённый дивертикул подвздошной кишки.

гл. 10 VII А 4 4. Осложнения в основном возникают при несвоевременном обращении за медицинской помощью и при поздней диагностике.

гл. 10 VII А 4 а а. Обтурационная кишечная непроходимость развивается при выхождении петли кишки через дефект брюшной стенки с возникновением механического препятствия для пассажа кишечного содержимого в результате сдавления или перегиба кишки (т.н. каловое ущемление).

гл. 10 VII А 4 б б. Странгуляционная кишечная непроходимость с некрозом и перфорацией петли кишки развивается в результате сдавления сосудов брыжейки с нарушением кровотока в стенке ущемлённой кишки (т.н. эластическое ущемление).

гл. 10 VII А 4 в в. Изолированный некроз с перфорацией ущемлённого участка стенки кишки при грыже РЋхтера.

гл. 10 VII Б Б. Паховые грыжи

гл. 10 VII Б 1 1. Анатомия паховой области (рис. 10 – 6 и 10 – 7).

рис. 10-6

Рис. 10–6. Анатомия паховой области

рис. 10-7

Рис. 10–7. Места выхода прямой, косой и бедренных грыж

гл. 10 VII Б 1 а а. Глубокое (внутреннее) кольцо пахового канала — отверстие в поперечной фасции, расположенное латеральнее нижних надчревных артерии и вены в области наружной паховой ямки.

гл. 10 VII Б 1 б б. Поверхностное (наружное) кольцо пахового канала образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота.

гл. 10 VII Б 1 в в. Паховый канал — сообщение между глубоким и поверхностным паховыми кольцами.

гл. 10 VII Б 1 в (1)(1) Передняя стенка пахового канала — апоневрЏз наружной косой мышцы живота.

гл. 10 VII Б 1 в (2)(2) Задняя стенка — поперечная фасция живота.

гл. 10 VII Б 1 в (2) (а)(а) В пределах задней стенки пахового канала выделяют треугольник ХЌссельбаха.

гл. 10 VII Б 1 в (2) (б)(б) Границы треугольника: наружная — нижняя надчревная артерия, нижняя — паховая связка, верхнемедиальная — латеральный край влагалища прямой мышцы живота.

гл. 10 VII Б 1 в (3)(3) Верхняя стенка пахового канала образована свободным краем внутренней косой и поперечной мышц живота, формирующих структуру, именуемую паховый серп.

гл. 10 VII Б 1 в (4)(4) Нижняя стенка — жёлоб паховой связки

гл. 10 VII Б 1 г г. У мужчин в паховом канале располагаются элементы семенного канатика, у женщин — круглая связка матки. Cеменной канатик состоит из:

гл. 10 VII Б 1 г (1)(1) артерий: яЋчковой и кремЊстерной,

гл. 10 VII Б 1 г (2)(2) нервов: подвздошно-пахового и половой ветви бедренно-полового, симпатических нервных волокон;

гл. 10 VII Б 1 г (3)(3) вен лозовЋдного (гроздевидного) сплетения,

гл. 10 VII Б 1 г (4)(4) семявыносящего протока,

гл. 10 VII Б 1 г (5)(5) влагалищного листка брюшины — выпячивания брюшины, возникающего при опущении яичка из брюшной полости в мошонку, и соединительнотканного тяжа, связывающего яичко плода с развивающейся мошонкой. В норме влагалищный листок брюшины облитерируется, а у пациентов с врождённой косой паховой грыжей образует грыжевой мешок.

гл. 10 VII Б 2 2. Виды грыж

гл. 10 VII Б 2 а а. Косая паховая грыжа

гл. 10 VII Б 2 а (1)(1) Косая паховая грыжа проходит через глубокое паховое кольцо в паховый канал (рис. 10 – 7). В некоторых случаях грыжа может спускаться в мошонку (полная грыжа, пахово-мошоночная грыжа).

гл. 10 VII Б 2 а (2)(2) При врождённых паховых грыжах влагалищный листок брюшины остаётся полностью незаращённым и сообщает брюшную полость, паховый канал и мошонку. Частично облитерированный влагалищный листок брюшины может стать причиной водянки семенного канатика.

гл. 10 VII Б 2 а (3)(3) Распространённость

гл. 10 VII Б 2 а (3) (а)(а) Среди всех видов грыж живота паховые грыжи встречают наиболее часто (80–90%). Среди больных с паховыми грыжами мужчины составляют 90–97%, женщины — 3–10%. Приблизительно у 5% мужчин в течение жизни возникает данное заболевание.

гл. 10 VII Б 2 а (3) (б)(б) Косые паховые грыжи встречают в 5 раз чаще прямых паховых грыж.

гл. 10 VII Б 2 а (4)(4) Косые паховые грыжи чаще возникают в любом возрасте, но чаще у мужчин в возрасте 50–60 лет.

гл. 10 VII Б 2 а (5)(5) У детей косые паховые грыжи (см. главу 27 IV) имеют значительную склонность к ущемлению. В 75% случаев наблюдают правостороннюю грыжу.

гл. 10 VII Б 2 а (6)(6) Косая паховая грыжа может сочетаться с неопущением яичка в мошонку, его расположением в паховом канале, развитием водянки оболочек яичка или влагалищной оболочки семенного канатика.

гл. 10 VII Б 2 а (7)(7) Двустороннее незаращение влагалищного отростка брюшины наблюдают более чем у 10% пациентов с косой паховой грыжей.

гл. 10 VII Б 2 б б. Прямая паховая грыжа. Нижние надчревные артерия и вена служат анатомическим ориентиром для распознавания косой и прямой паховых грыж. Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости кнутри от латеральной пупочной складки.

гл. 10 VII Б 2 б (1)(1) Прямая паховая грыжа выходит в области дна пахового канала через треугольник ХЌссельбаха (рис. 10 – 6) в результате истончения и утраты эластичности тканей.

гл. 10 VII Б 2 б (2)(2) Прямая паховая грыжа — прямое выхождение внутренних органов через заднюю стенку пахового канала кзади и кнутри от семенного канатика; грыжа лежит вне элементов семенного канатика (в отличие от косой паховой грыжи) и, как правило, не спускается в мошонку. Грыжевые ворота редко бывают узкими, поэтому прямая паховая грыжа (в отличие от косой) реже ущемляется.

гл. 10 VII Б 2 б (3)(3) Грыжа не бывает врождённой, её чаще наблюдают в пожилом возрасте. У пожилых пациентов часто бывает двусторонней.

гл. 10 VII Б 2 б (4)(4) Рецидивы грыж чаще возникают у пациентов с прямыми паховыми грыжами, чем при косых паховых грыжах. Хирургическое лечение направлено на укрепление задней стенки пахового канала.

гл. 10 VII Б 2 в в. Комбинированные паховые грыжи относят к сложным формам паховых грыж. У больного на одной стороне имеются два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающиеся между собой, с самостоятельными грыжевыми отверстиями, ведущими в брюшную полость.

гл. 10 VII Б 2 г г. Бедренная грыжа

гл. 10 VII Б 2 г (1)(1) Бедренными называют грыжи, выходящие через бедренный канал вдоль бедренной фасции (рис. 10 – 7).

гл. 10 VII Б 2 г (2)(2) Бедренный канал имеет треугольную форму. Стенки бедренного канала: передняя — задненижняя поверхность паховой связки и задняя поверхность участка поверхностного листка широкой фасции бедра, задняя — глубокий листок широкой фасции, наружная — медиальная стенка бедренной вены и её фасциальное влагалище.

гл. 10 VII Б 2 г (3)(3) Внутреннее отверстие бедренного канала — бедренное кольцо. Границы бедренного кольца: сверху — паховая связка; снизу — гребешок лобковой кости; снаружи — бедренная вена; изнутри — жимбернЊтова связка. Наружное отверстие бедренного канала — овальная ямка — отверстие в широкой фасции бедра, через которое проходит большая подкожная вена. Овальная ямка отграничена верхним и нижним рЏгами серповидного края поверхностного листка широкой фасции бедра.

гл. 10 VII Б 2 г (4)(4) Распространённость — 5–8% всех грыж живота. Бедренные грыжи наблюдают преимущественно у женщин. Среди больных с бедренными грыжами женщины в возрасте 30–60 лет составляют 80%.

гл. 10 VII Б 2 г (5)(5) Бедренные грыжи редко бывают большими, они склонны к ущемлению. Содержимое грыжевого мешка — петля тонкой кишки, сальник.

гл. 10 VII Б 2 г (6)(6) Появление бедренных грыж обычно связано с большими физическими нагрузками, хроническими запорами и беременностью.

гл. 10 VII Б 3 3. Диагностика паховых грыж основана на сборе анамнеза и объективном обследовании.

гл. 10 VII Б 3 а а. Жалобы больного на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности (особенно при физическом напряжении) в большинстве случаев позволяют предположить наличие грыжи. Трудности возникают, когда грыжевое выпячивание невелико (например, при начинающихся или неполных грыжах).

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 662 | Нарушение авторских прав