АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ы Конец формулЫ 3 страница

гл. 1 I В 3 в (5)(5) Лечение гиперкалиемии разделяют на неотложное и постоянное.

гл. 1 I В 3 в (5) (а)(а) Неотложное перераспределение

гл. 1 I В 3 в (5) (а) (i)(i) Кальций. Внутривенное введение 1–2 ампул хлорида кальция быстро нейтрализует влияние гиперкалиемии на сердечную деятельность. ЭКГ может временно улучшиться, хотя содержание калия в сыворотке остаётся повышенным.

гл. 1 I В 3 в (5) (а) (ii)(ii) Глюкоза и инсулин. Внутривенная инфузия 25 г глюкозы (500 мл 5% р-ра) с 15 ЕД инсулина снижает концентрацию калия в сыворотке крови в течение 10–15 минут.

гл. 1 I В 3 в (5) (а) (iii)(iii) Бикарбонат натрия. Внутривенная инфузия 44 мэкв бикарбоната натрия (100 мл 4% р-ра) стимулирует транспорт калия в клетки из межклеточного пространства.

гл. 1 I В 3 в (5) (б)(б) Неотложное выведение

гл. 1 I В 3 в (5) (б) (i)(i) Диуретики. Фуросемид, буметанид и особенно ацетазоламид увеличивают экскрецию калия у больных с адекватной функцией почек.

гл. 1 I В 3 в (5) (б) (ii)(ii) Аналоги альдостерона. Применение минералокортикоидов дезоксикортикостерона ацетата (15–20 мг/сут в/м) или фторгидрокортизона ацетата (0,2–0,6 мг/сут перорально) усиливает экскрецию калия. Дезоксикортикостерона ацетат у больных с дефицитом альдостерона может также вызывать увеличение экскреции калия в течение нескольких часов.

гл. 1 I В 3 в (5) (б) (iii)(iii) Диализ. При проведении 4-часового гемодиализа концентрация калия в сыворотке снижается примерно на 40–50%. Перитонеальный диализ менее эффективен, но внутривенноевведение глюкозы в сочетании с инфузией диализата стимулирует транспорт калия в клетки.

гл. 1 I В 3 в (5) (б) (iv)(iv) Катионообменные смолы. При применении полистирена сульфоната натрия происходит связывание калия в ЖКТ. Происходит обмен приблизительно 2 мэкв натрия на 1 мэкв удаляемого калия. Для предупреждения запора перорально назначают сорбитол. При применении катионообменных смол происходит удаление 50–100 мэкв калия в течение 6-часового периода (эти смолы можно назначать перорально или ректально).

гл. 1 I В 3 в (5) (в)(в) Постоянное выведение. После проведения неотложной терапии концентрацию калия можно поддерживать постоянной с помощью любого из следующих средств.

гл. 1 I В 3 в (5) (в) (i)(i) Минералокортикоиды можно применять в формах и дозах, указанных в I В 3 в (5) (б) (ii).

гл. 1 I В 3 в (5) (в) (ii)(ii) Диуретики. Для усиления экскреции калия можно применять фуросемид или диакарб в сочетании с ацетатом фторгидрокортизона.

гл. 1 I В 3 в (5) (в) (iii)(iii) Катионообменные смолы можно назначать постоянно для увеличения выведения калия через ЖКТ.

гл. 1 I Г Г. Диагностика нарушений водно - электролитного баланса

гл. 1 I Г 1 1. Причины дегидратации

гл. 1 I Г 1 а а. Внешние потери, например, кровотечение, мелена, рвота или диарея.

гл. 1 I Г 1 б б. Внутренние потери, например, накопление жидкости в кишечнике при его непроходимости или внутреннее кровотечение.

гл. 1 I Г 2 2. Физикальное обследование

гл. 1 I Г 2 а а. Показатели жизненно важных функций. Необходимо проверить, нет ли у больного ортостатической гипотензии (определить ЧСС и АД).

гл. 1 I Г 2 б б. Изменение массы тела больного.

гл. 1 I Г 2 в в. Тургор кожных покровов.

гл. 1 I Г 2 г г. Влажность слизистых оболочек.

гл. 1 I Г 2 д д. Наполнение вен (при дегидратации спавшиеся вены физикально не определяются).

гл. 1 I Г 3 3. Обязательные лабораторные исследования

гл. 1 I Г 3 а а. Ht.

гл. 1 I Г 3 б б. Содержание Na⁺, K⁺, HCO₃^–, Cl^– и глюкозы сыворотки крови.

гл. 1 I Г 3 в в. Концентрация азота мочевины крови (АМК) и креатинина.

гл. 1 I Г 3 г г. Рентгенография грудной клетки.

гл. 1 I Г 3 д д. Другие тесты (при необходимости)

гл. 1 I Г 3 д (1)(1) Осмолярность сыворотки (в норме 285–295 мосм/л) можно приблизительно вычислить по формуле:

Ы начало формулЫ (формула № 4 в файле d:\books\surgery\formuls.cdr)

Ы конец формулЫ

гл. 1 I Г 3 д (2)(2) Содержание Na⁺ в моче и осмолярность мочи.

гл. 1 I Г 4 4. Непрямое определение ОЦК. Для постановки диагноза или для проведения регидратации могут быть полезны значения центрального венозного давления (ЦВД), давления в лёгочной артерии и давления заклинивания.

гл. 1 I Д Д. Количественный расчёт дефицита

гл. 1 I Д 1 1. Объёмный (водный) дефицит клинически можно оценить, учитывая массу тела больного и его внешний вид, или вычислить, зная концентрацию Na⁺ в сыворотке крови.

гл. 1 I Д 1 а а. Клиническая оценка

гл. 1 I Д 1 а (1)(1) Лёгкая дегидратация. Общий дефицит жидкости — 3%. Жалоба на жажду.

гл. 1 I Д 1 а (2)(2) Умеренная дегидратации. Дефицит жидкости — 6%. Есть клинические признаки дегидратации.

гл. 1 I Д 1 а (2) (а)(а) Выраженная жажда и сухость слизистых оболочек.

гл. 1 I Д 1 а (2) (б)(б) Отсутствие пота в паховых и подмышечных областях.

гл. 1 I Д 1 а (2) (в)(в) Снижение тургора кожных покровов.

гл. 1 I Д 1 а (3)(3) Тяжёлая дегидратация. Дефицит жидкости — 10%. Выражены клинические симптомы дегидратации, возможна гипотензия, особенно ортостатическая; у некоторых больных наблюдают дезориентацию и делирий.

гл. 1 I Д 1 б б. Расчёт дефицита воды при гипернатриемии. Нормальное содержание Na⁺ в сыворотке — 140 мэкв/л; общее содержание воды в организме = 0,6 масса тела (60% массы тела); тогда

Начало формулЫ (формула № 5 в файле d:\books\surgery\formuls.cdr)

конец формулЫ

гл. 1 I Д 2 2. Дефицит электролитов вычисляют на основании лабораторных тестов.

гл. 1 I Д 2 а а. Дефициты Na⁺, Cl ^– и HCO₃ ^– вычисляют, пользуясь следующим уравнением:

Начало формулЫ (формула № 6 в файле d:\books\surgery\formuls.cdr)

Ы конец формулЫ

где относительное содержание электролитов: Na⁺ = 60%, Cl^– = 20%, HCO₃^– = 50%.

Примечание. Поскольку Na⁺ контролирует общую осмолярность организма, пространство, занимаемое Na⁺, предполагают равным общему содержанию воды в организме. Поэтому величину распределения Na⁺ считают равной 60%.

гл. 1 I Д 2 б б. Дефицит K⁺ точно определить нельзя; при нормальном рН крови применяют следующий алгоритм.

гл. 1 I Д 2 б (1)(1) При снижении концентрации K⁺ до 3,0 мэкв/л общий дефицит K⁺ в организме рассчитывают как 100–200 мэкв, умноженные на каждый 1,0 мэкв/л падения содержания K⁺.

гл. 1 I Д 2 б (2)(2) При снижении концентрации K⁺ ниже 3,0 мэкв/л к полученной выше величине добавляют ещё 300–400 мэкв/л, умноженные на каждый 1,0 мэкв/л падения содержания K⁺ ниже 3,0 мэкв/л.

гл. 1 I Е Е. Тактика при нарушении водно - электролитного баланса и кислотно - основного равновесия

гл. 1 I Е 1 1. Коррекция ОЦК и лечение шока (см. V).

гл. 1 I Е 2 2. Восполнение дефицита ОЦК — первостепенная задача. Водно-электролитный баланс восстанавливают проведением инфузионной терапии. Необходимо быстро (в течение 12–24 ч) возместить половину дефицита, затем вновь обследовать больного, повторить лабораторные исследования и оценить необходимость дальнейшей коррекции.

гл. 1 I Е 3 3. Коррекция продолжающихся потерь (например, через дренажные трубки) — второй этап после проведения коррекции дефицита.

гл. 1 I Е 3 а а. Примеры постоянных потерь

гл. 1 I Е 3 а (1)(1) Потери из ЖКТ (табл. 1 – 2 и 1 – 5).

гл. 1 I Е 3 а (1) (а)(а) При чисто желудочных потерях (succus gastricus) для замещения вводят 0,45% р-р NaCl + 20 или 30 мэкв KCl/л.

гл. 1 I Е 3 а (1) (б)(б) Если одновременно происходит потеря кишечного сока (succus entericus), для замещения используют р-р РЋнгера с лактатом +10 мэкв KCl/л.

гл. 1 I Е 3 а (2)(2) Потери в третье пространство

гл. 1 I Е 3 а (2) (а)(а) Величина потерь зависит от степени повреждения.

гл. 1 I Е 3 а (2) (б)(б) Для замещения используют р-р РЋнгера с лактатом или физиологический раствор.

гл. 1 I Е 3 б б. Определение электролитного состава теряемой жидкости помогает при проведении заместительной терапии.

гл. 1 I Е 4 4. Поддерживающая терапия обеспечивает суточные физиологические потребности организма.

гл. 1 I Е 5 5. В табл. 1 – 4 приведены суточные потребности в жидкости и электролитах. В табл. 1 – 5 приведены наиболее широко используемые растворы электролитов.

Таблица 1-5

Табл. 1–5. Растворы для парентерального введения

¹ с или без 5% глюкозы

гл. 1 I Ж Ж. Клинические примеры

гл. 1 I Ж 1 1. Поддерживающая терапия

гл. 1 I Ж 1 а а. Цель: восполнение жидкости и электролитов, необходимых для удовлетворения нормальных потребностей в отсутствие патологических потерь.

гл. 1 I Ж 1 б б. Пример. Женщине среднего телосложения (60 кг) была произведена плановая холецистэктомия без последующего применения назогастрального или Т-образного зонда.

гл. 1 I Ж 1 б (1)(1) Нормальные суточные потребности

гл. 1 I Ж 1 б (1) (а)(а) Вода: 35 мл/кг  60 кг = 2100 мл.

гл. 1 I Ж 1 б (1) (б)(б) Na⁺: 1 мэкв/кг  60 кг = 60 мэкв.

гл. 1 I Ж 1 б (1) (в)(в) K⁺: 1 мэкв/кг  60 кг = 60 мэкв.

гл. 1 I Ж 1 б (1) (г)(г) Cl^–: 1,5 мэкв/кг  60 кг = 90 мэкв.

гл. 1 I Ж 1 б (1) (д)(д) HCO₃^–: 0,5 мэкв/кг  60 кг = 30 мэкв (бикарбонатная буферная система здорового человека достаточно эффективна, чтобы не учитывать небольшую потребность в бикарбонате).

гл. 1 I Ж 1 б (2)(2) Может быть назначено в/в введение следующих жидкостей:

гл. 1 I Ж 1 б (2) (а)(а) 2000 мл 5% р-ра глюкозы, приготовленного на 0,27% р-ре NaCl + 30 мэкв KCl/л,

гл. 1 I Ж 1 б (2) (б)(б) 500 мл 5% р-ра глюкозы, приготовленного на 0,45% р-ре NaCl.

гл. 1 I Ж 1 б (3)(3) Количество вводимых компонентов:

гл. 1 I Ж 1 б (3) (а)(а) 2500 мл воды,

гл. 1 I Ж 1 б (3) (б)(б) 84 мэкв Na⁺,

гл. 1 I Ж 1 б (3) (в)(в) 60 мэкв K⁺,

гл. 1 I Ж 1 б (3) (г)(г) 84 мэкв Cl^–,

гл. 1 I Ж 1 б (3) (д)(д) 0 мэкв HCO_3.^–

гл. 1 I Ж 1 б (4)(4) Кроме состава и количества жидкости, в назначении следует указать скорость введения (например, 100 мл/ч, 250 мл/ч и т.д.), зависящую от объёма жидкости, необходимого больному в течение 24 ч.

гл. 1 I Ж 2 2. Заместительная терапия

гл. 1 I Ж 2 а а. Цель: восполнение жидкости и электролитов, необходимых для замещения патологических потерь (например, потери через дренажи, через ожоговую поверхность, накопление в кишечнике при его парезе и т.д.).

гл. 1 I Ж 2 б б. Пример. После холецистэктомии у той же больной (см. I Ж 1 б) развивается парез кишечника, требующий введения назогастрального зонда. В течение следующих суток через назогастральный зонд выделилось 1600 мл окрашенной жёлчью жидкости. Содержание электролитов в сыворотке нормальное.

гл. 1 I Ж 2 б (1)(1) Потребности этой больной.

гл. 1 I Ж 2 б (1) (а)(а) Для замещения требуется 1600 мл 5% глюкозы в р-ре РЋнгера с лактатом + 20 мэкв KCl/л (из табл. 1 – 2, желудочный сок).

гл. 1 I Ж 2 б (3) (б)(б) Потребности для поддержания баланса остаются теми же [ см. I Ж 1 б (1)].

гл. 1 I Ж 2 б (2)(2) Назначают в / в:

гл. 1 I Ж 2 б (2) (а)(а) 2000 мл 5% р-ра глюкозы, приготовленного на 0,27% р-ре NaCl + 30 мэкв KCl/л.

гл. 1 I Ж 2 б (2) (б)(б) 2000 мл 5% р-ра глюкозы, приготовленного на р-ре РЋнгера с лактатом + 20 мэкв KCl/л.

гл. 1 I Ж 2 б (2) (в)(в) Весь объём, составляющий 4 л (1600 мл для замещения + 2400 мл для поддержания баланса), необходимо ввести со скоростью 170 мл/час (4 л/сут).

гл. 1 I Ж 2 б (2) (г)(г) Общее содержание Na⁺ = 337 мэкв; K⁺ = 108 мэкв; Cl^– = 295 мэкв.

гл. 1 I Ж 3 3. Гипернатриемическая дегидратация

гл. 1 I Ж 3 а а. При гипернатриемической дегидратации концентрация Na⁺ в сыворотке повышена.

гл. 1 I Ж 3 б б. Пример. Женщина массой 70 кг потеряла сознание во время бега трусцой в жаркий день и была доставлена в отделение неотложной помощи. Жизненно важные показатели в норме. Жалобы на жажду. Na⁺ сыворотки — 160 мэкв/л.

гл. 1 I Ж 3 в в. Потребности можно вычислить следующим образом.

гл. 1 I Ж 3 в (1)(1) Дефицит воды:

Отправлено в Москву: Убрать знак равенства (один раз) после «Дефицит воды:», т.е. в самом начале формулы. Должно быть «Дефицит воды: 160 – 140/140...» и т.д.

Лёша! размерности пишут после пробела (исправить в размерности КГ)

формула № 7 в файле d:\books\surgery\formuls.cdr

Ы конец формулЫ

гл. 1 I Ж 3 в (2)(2) Потребность в жидкости: 2,9 л + 2,4 л = 5,1 л жидкости, содержащей 70 мэкв Na⁺ (в течение следующих 24 ч).

(а) Использован следующий расчёт: 1/2 водного дефицита (5,9 л/2) + нормальная дневная потребность в жидкости (2,4 л).

(б) К этому добавлена нормальная дневная потребность в Na⁺ (70 мэкв).

гл. 1 I Ж 4 4. Изотоническая дегидратация

гл. 1 I Ж 4 а а. Концентрация Na⁺ в сыворотке нормальная.

гл. 1 I Ж 4 б б. Пример. На обследование поступил страдающий алкоголизмом тучный, небольшого роста больной, рвота вследствие гастрита, температура тела 38,1 °С (пневмония). Он жалуется на жажду и сухость во рту. Объективно: отсутствие пота в паховых и подмышечных областях, сознание и АД не изменены; масса тела 100 кг; содержание Na⁺ сыворотки крови 140 мэкв/л, K⁺ — 3,0 мэкв/л. Потребности можно вычислить следующим образом

гл. 1 I Ж 4 б (1)(1) Потеря жидкости: 6% [на основании клинических наблюдений, см. I Д 1 а (2)].

гл. 1 I Ж 4 б (2)(2) Потеря изотонической жидкости: 100 кг  60%  6% = 3,6 л.

гл. 1 I Ж 4 б (3)(3) Потеря Na⁺ (в изотонической жидкости): 140 мэкв/л  3,6 л = 504 мэкв.

гл. 1 I Ж 4 б (4)(4) Суточная потребность в Na⁺: 504 мэкв/2 + 100 мэкв = 352 мэкв.

гл. 1 I Ж 4 б (5)(5) Суточная потребность в жидкости: 4,2 л/2 + 4,2 л = 6,3 л.

гл. 1 I Ж 4 б (5) (а)(а) Поскольку у больного повышена температура тела, суточная потребность в жидкости составляет 4,2 л вместо 3,6 л: повышение температуры тела на каждые 0,5 градуса увеличивает суточную потребность в жидкости приблизительно на 10%.

гл. 1 I Ж 4 б (5) (б)(б) Для замещения потерь жидкости и Na⁺ можно ввести 5 л 5% р-ра глюкозы, приготовленного на 0,45% р-ре NaCl.

гл. 1 I Ж 4 б (5) (б) (i)(i) Необходимо добавить KCl: 1/2 дефицита плюс суточная потребность (100 мэкв) при наличии адекватного диуреза.

гл. 1 I Ж 4 б (5) (б) (ii)(ii) Таким образом, поскольку дефицит K⁺ у больного составляет 200 мэкв (см. I Д 2 б), его следует распределить по всем растворам (1/2  200) + 100 мэкв KCl.

гл. 1 I Ж 5 5. Гипонатриемическая дегидратация

гл. 1 I Ж 5 а а. Концентрация Na⁺ в сыворотке понижена.

гл. 1 I Ж 5 б б. Пример. На обследование поступил 50-летний мужчина с хорошо развитой мышечной массой, страдающий поликистозом почек, с пониженным АД, слабостью, спутанным сознанием, олигурией и отсутствием пота в подмышечных областях.

гл. 1 I Ж 5 б (1)(1) Его медицинская карта свидетельствует, что он страдал полиурией и находился на низкосолевой диете вследствие гипертензии лёгкой степени, показатель АМК стабильно был 40 мг%, содержание СО₂ крови 20 ммоль/л.

гл. 1 I Ж 5 б (2)(2) В настоящее время у него метаболический ацидоз с содержанием СО₂ в крови 15 ммоль/л, концентрация Na⁺ в сыворотке 120 мэкв/л, масса тела 90 кг, а диурез 1700 мл/сут.

гл. 1 I Ж 5 б (3)(3) Потребности можно вычислить следующим образом.

гл. 1 I Ж 5 б (3) (а)(а) Дефицит жидкости = 10% дегидратации  масса тела (90 кг)  60% = 5,4 л. Этот дефицит считают изотоническим (т.е. Na⁺ = 140 мэкв/л).

гл. 1 I Ж 5 б (3) (б)(б) Изотонический дефицит натрия: 5,4 л  140 мэкв/л = 756 мэкв.

гл. 1 I Ж 5 б (3) (в)(в) Гипотонический дефицит натрия: 54 л  20 мэкв/л = 1080 мэкв.

гл. 1 I Ж 5 б (3) (в) (i)(i) Здесь применена следующая формула: дефицит Na⁺  общее содержание воды в организме [т.е. (нормальная концентрация Na⁺ – концентрация Na⁺ в сыворотке крови больного)  масса тела  Na⁺ пространство] (см. I Д 2 а).

гл. 1 I Ж 5 б (3) (в) (ii)(ii) Использованы следующие величины. Дефицит Na⁺: 140 мэкв/л – 120 мэкв/л = 20 мэкв/л. Общее содержание воды в организме: 90 кг  60% = 54 л.

гл. 1 I Ж 5 б (3) (г)(г) Суточная потребность в Na⁺: 1/2 (1080 мэкв + 756 мэкв) + 75 мэкв = 993 мэкв.

гл. 1 I Ж 5 б (3) (д)(д) Замещение HCO₃^– рассчитывают следующим образом: дефицит 5 мэкв/л  90 кг  50% (пространство, занимаемое HCO₃^–) = 225 мэкв.

гл. 1 I Ж 5 б (4)(4) Суточную потребность этого больного можно обеспечить введением 5 л физиологического р-ра с одним флаконом HCO₃^– (100 мл 4% р-ра), добавленным к каждому литру; скорость введения 200 мл/час. Заметьте, что вводимая жидкость гипернатриемическая (154 + 44 мэкв Na⁺/л).

· II. ПИТАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

гл. 1 II А А. Энергетическая ценность трёх источников энергии:

гл. 1 II А 1 1. жиры = 9 ккал/г

гл. 1 II А 2 2. углеводы = 3,4 ккал/г

гл. 1 II А 3 3. белки = 4 ккал/г

гл. 1 II Б Б. Запасы энергии у человека в норме

гл. 1 II Б 1 1. Жир обычно составляет 25% массы тела.

гл. 1 II Б 1 а а. Мужчина массой 70 кг имеет приблизительно 17 кг жира, что эквивалентно 160000 ккал.

гл. 1 II Б 1 б б. Три незаменимые жирные кислоты: линолевая, линоленовая и арахидоновая.

гл. 1 II Б 1 в в. При голодании жировые запасы метаболизируют до свободных жирных кислот и кетоновых тел, используемых как источник энергии большинством тканей организма, и глицерина, основы для глюконеогенеза, снабжающего глюкозой нервные клетки и клетки крови.

гл. 1 II Б 1 г г. Запасов жира может хватить на 40 дней голодания.

гл. 1 II Б 2 2. Углеводы присутствуют в организме в нескольких формах.

гл. 1 II Б 2 а а. Глюкоза, содержащаяся в крови, даёт приблизительно 80 ккал.

гл. 1 II Б 2 б б. Гликоген печени соответствует приблизительно 300 ккал запасённых углеводов, высвобождающихся в кровоток в виде глюкозы.

гл. 1 II Б 2 в в. Гликоген мышц содержит 600 ккал углеводов, расходуемых при сокращении мышц.

гл. 1 II Б 2 г г. Общее содержание углеводов составляет приблизительно 290 г и истощается в течение 24 ч или раньше.

гл. 1 II Б 3 3. Белки у мужчины массой 70 кг составляют приблизительно 12 кг (энергетическая ценность 48000 ккал). БЏльшая часть белков не доступна для использования в качестве источника энергии, исключая случаи голодания. Белки организма присутствуют в нескольких формах.

гл. 1 II Б 3 а а. Мышечные (скелетных, гладких и сердечной мышц).

гл. 1 II Б 3 б б. Внутриклеточные молекулы (например, ферменты).

гл. 1 II Б 3 в в. Белки крови (например, альбумины и АТ).

гл. 1 II Б 3 г г. Структурные белки (например, коллаген и эластин).

гл. 1 II В В. Питательные потребности

гл. 1 II В 1 1. Энергетические потребности

гл. 1 II В 1 а а. Базальная энергетическая потребность (в состоянии покоя и при постельном режиме) составляет 25–35 ккал/кг/сут.

гл. 1 II В 1 б б. Для большинства больных в условиях стационара требуется 35–45 ккал/кг/сут.

гл. 1 II В 1 в в. Больным с усиленным метаболизмом (например, имеющим множественные травмы, при сепсисе, обширных ожогах или после хирургического вмешательства) может потребоваться 50–70 ккал/кг/сут.

гл. 1 II В 2 2. Потребности в белках

гл. 1 II В 2 а а. Взрослый мужчина массой 70 кг расходует приблизительно 70 г белков в день.

гл. 1 II В 2 а (1)(1) Для поддержания белкового равновесия (или азотистого равновесия) эти белки необходимо заместить.

гл. 1 II В 2 а (2)(2) 6, 25 г общего белка соответствует 1 г азота.

гл. 1 II В 2 б б. Ежедневное потребление 1 – 1, 5 г белка на кг массы тела удовлетворяет потребность большинства взрослых хирургических пациентов.

гл. 1 II В 2 в в. Потребление белка иногда должно быть ограничено при заболеваниях, связанных с нарушением выведения или метаболизма азота (например, при почечной недостаточности или циррозе печени).

гл. 1 II В 2 г г. Большее потребление белка необходимо пациентам с состояниями, вызывающими избыточный катаболизм (например, при сепсисе, множественных переломах или ожогах).

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав