АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задачи операции 9 страница

Нарастающая медиастинальная эмфизема обычно не связана с напряжённым пневмотораксом. Её механизм обусловлен надрывом стенки бронха при сохранении целостности медиастинальной плевры. При этом воздух будет отслаивать плевру, проникая в средостение и поднимаясь по нему вверх. Медиастинальная эмфизема может вызвать экстраперикардиальную тампонаду сердца и требует экстренных мер для устранения медиастинального напряжения. Показаны немедленная супраангулярная медиастинотомия и дренирование средостения.

После выполнения супраангулярной медиастинотомии и дренирования плевральной полости состояние больного значительно улучшилось, уменьшились одышка и цианоз, пульс хорошего наполнения, ЧСС 98/мин, АД 90/60 мм рт.ст. На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки оба лёгких расправлены, в средостении видны полоски воздуха. При УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства патологии не выявлено, но напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в эпигастральной области сохраняются. Анализ крови без патологии.

ВОПРОСЫ

Как следует расценить сохраняющиеся полоски воздуха в средостении? Есть ли необходимость в каких-либо экстренных мерах? Если да, то в каких именно?

Как следует расценить сохраняющуюся симптоматику со стороны органов брюшной полости?

Какова Ваша дальнейшая тактика?

ОБСУЖДЕНИЕ

Наличие на рентгенограммах полосок воздуха в средостении вполне естественно и не должно вызывать тревог (супраангулярной медиастинотомией устранена угроза нарастания медиастинального напряжения и экстраперикардиальной тампонады сердца — воздух постепенно рассосётся, никаких дополнительных мер предпринимать не следует).

Сохраняющаяся симптоматика со стороны органов брюшной полости (наличие напряжения мышц, болезненности и слабо положительного симптома Щёткина – Блњмберга в эпигастрии) скорее всего связана с основной травмой и носит рефлекторный характер; однако, несмотря на успокаивающие результаты УЗИ, нельзя полностью исключить наличие повреждений. Здесь возможно и оправдано два пути: немедленная диагностическая лапароскопия или же выжидательная тактика с активным постоянным наблюдением, динамическим контролем анализов крови, УЗИ брюшной полости. На наш взгляд, предпочтительнее первый путь.

· заболевания цнс

· 1

Женщина 25 лет отмечает частые головные боли в височных областях и надбровьях, аменорею в течение последних 6 лет.

Объективно: аменорея, акромегалоидный синдром, битемпоральная гемианопсия, первичная атрофия сосков зрительных нервов. Увеличено содержание гормона роста в крови. На рентгенограмме черепа увеличен размер турецкого седла, контуры его в пределах дна сдвоены.

ВОПРОСЫ

Ваш предположительный диагноз?

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

ОБСУЖДЕНИЕ

Перечисленные клинические признаки позволяют диагностировать соматотропную аденому гипофиза. С целью уточнения её взаимоотношений с дном III желудочка и прилежащими сосудами целесообразно проведение МРТ и ангиографии.

МРТ выявила опухоль, разрушающую дно турецкого седла, пенетрирующую в пазуху клиновидной кости и оба кавернозных синуса; опухоль приподнимает нижнюю стенку III желудочка. Ангиограммы — отрезки А_I передних мозговых артерий спазмированы и приподняты в виде крыши палатки, рисунок симметричен с двух сторон.

ВОПРОС

Ваша лечебная тактика?

ОБСУЖДЕНИЕ

Опухоль очень больших размеров, интимно связана с рядом жизненно важных органов. Оперативный метод — субкапсулярная резекция через субфронтальный доступ. После операции обязательна лучевая терапия.

· 2

Молодой человек 23 лет жалуется на головные боли в шейно-затылочной области преимущественно в первую половину дня. На высоте болей — тошнотЊ, рвота. Отмечает неустойчивость походки с пошатыванием (преимущественно влево). Болен около 2-х лет. Объективно: ригидность мышц затылка, горизонтальный нистагм в обе стороны, более выражен при взгляде влево. Снижен мышечный тонус в левых конечностях. В позе РЏмберга покачивается влево. Неуверенность при выполнении координационных проб левыми конечностями. Адиадохокинез слева. Соски зрительных нервов застойны. На рентгенограммах черепа признаки интракраниальной гипертензии в виде порозности спинки турецкого седла.

ВОПРОСЫ

Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные обследования необходимы?

ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническая картина заболевания позволяет диагностировать опухоль левого полушария мозжечка. Выражена картина поражения левого полушария мозжечка на фоне интракраниальной гипертензии.

Опухоль мозжечка может быть выявлена при проведении МРТ, КТ или вентрикулографии с введением контрастного вещества. Наиболее информативна МРТ.

МРТ в ликворографическом режиме: в левом полушарии мозжечка — образование округлой формы, в его центре — полость с жидкостью. Образование деформирует IV желудочек, препятствуя выходу ликвора. Боковые и III желудочки расширены.

ВОПРОС

Какие лечебные мероприятия рекомендованы?

ОБСУЖДЕНИЕ

Скорее всего, это кистозная астроцитома левого полушария мозжечка. Рекомендовано хирургическое лечение. Следует немедленно подготовить больного к операции. Провести дегидратационную терапию.

· 3

Больной 58 лет в последние 2–3 недели жалуется на головные боли, преимущественно справа, резко снизилась двигательная активность, нарастает слабость левой руки. Заядлый курильщик. В течение последнего года часто возникают обострения бронхита.

Объективно: оглушён, вял, левая носогубная складка сглажена, левая щека "парусит", слабость левой руки до степени пареза, в левой ноге слабость выражена меньше, мышечный тонус в левых конечностях слегка повышен по экстрапирамидному типу. Результат исследования глазного дна: начинающийся застой сосков зрительных нервов. Срединные структуры мозга смещены влево. В лёгких в прикорневой зоне резко усилен бронхососудистый рисунок. СОЭ 57 мм/час. Общий анализ крови в норме.

ВОПРОСЫ

Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные обследования необходимы?

ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническая картина заболевания и результаты проведённого обследования дают основание подозревать метастаз рака лёгкого в передние отделы правого полушария головного мозга (правую лобную долю). Целесообразно выполнить МРТ или КТ, проконсультировать больного у онколога с целью определения возможности вмешательства на первичном опухолевом очаге.

При МРТ и КТ верифицируется опухолевый узел в правой лобной доле головного мозга. Онколог утверждает, что первичный узел в лёгких может быть удалён.

ВОПРОС

Ваша лечебная тактика?

ОБСУЖДЕНИЕ

Учитывая прогрессирующее нарастание неврологической симптоматики и интракраниальной гипертензии, определяющих клиническую картину заболевания, необходимо в первую очередь удалить метастаз опухоли в головном мозге, а затем приступать к хирургическому лечению первичного очага в лёгких.

· 4

Мужчина 45 лет много лет страдает гипертонической болезнью. На протяжении последних 3–4 лет по несколько раз в год отмечает приступы онемения и слабость в правых конечностях, нарушение речи, разрешающиеся в течение суток. Объективно: АД 160/100 мм рт.ст. При исследовании глазного дна — гипертонический нейроретинит. Неврологический статус: правосторонняя пирамидная недостаточность в виде анизорефлексии, периодически — симптомы МаринЌску – РадЏвича и БабЋнского справа. При пальпации сонные артерии уплотнены, извиты, их незначительное передавливание слева провоцирует начало привычного для больного приступа.

ВОПРОСЫ

Ваш предположительный диагноз?

Необходимые методы обследования?

Ваши рекомендации на данном этапе?

ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническая картина заболевания позволяет диагностировать ПНМК, преимущественно в бассейне левой средней мозговой артерии, вызванные, скорее всего, атеросклерозом. Необходимо провести допплерографию сосудов головного мозга и, вероятно, их ангиографию.

Рекомендации: устранить факторы риска, вызывающие ПНМК; назначить препараты, нормализующие микроциркуляцию и мозговой кровоток.

Допплерография: ускорен кровоток в проксимальных отделах левой средней мозговой артерии. Ангиография: внутренняя сонная артерия спазмирована и извита, на её стенках атероматозные бляшки, левая средняя мозговая артерия грубо изменена.

ВОПРОС

Ваша лечебная тактика?

ОБСУЖДЕНИЕ

Атеросклероз, сужение просвета и извитость внутренней сонной артерии — показания для выполнения интимэктомии и баллонного расширения просвета сосуда. Консервативное лечение направлено на улучшение реологических свойств крови.

· 5

У мужчины 38 лет во время подъёма груза внезапно возникли резкая головная боль, шум в ушах, рвота. Была потеря сознания. При поступлении в приёмный покой возбуждён, пытается встать, дезориентирован. Беспокоит боль в затылке, между лопатками; светобоязнь. Объективно: ригидность мышц затылка 4 пальца, симптом КЌрнига — 90°. Птоз справа, правый зрачок шире левого. Правое глазное яблоко отведено кнаружи. Непостоянный симптом Бабинского слева. Левосторонняя пирамидная недостаточность в виде анизорефлексии. Брадикардия. Анализ СМЖ: ксантохромная, белок 4,2%.

ВОПРОСЫ

Ваш предположительный диагноз?

Какие дополнительные обследования необходимо выполнить?

Какие лечебные мероприятия необходимо начать немедленно?

ОБСУЖДЕНИЕ

Неврологические признаки заболевания — выраженный, внезапно развившийся менингеальный синдром на фоне физической перегрузки, поражение правого глазодвигательного нерва и левосторонняя пирамидная недостаточность — дают основание предположить субарахноидальное кровоизлияние, что подтверждается и анализом СМЖ. Необходимо выявить источник кровотечения и исключить наличие внутримозговой гематомы.

Дополнительные методы обследования: эхоэнцефалоскопия и ангиография. Могут быть заменены МРТ в сосудистом режиме.

Терапия: препараты, нормализующие микроциркуляцию и мозговой кровоток.

Срединные структуры мозга не смещены. МРТ в ангиорежиме: аневризма супраклиновидной части правой внутренней сонной артерии.

ВОПРОС

Ваша лечебная тактика?

ОБСУЖДЕНИЕ

Очевидно, произошли разрыв аневризмы и, как следствие этого, субарахноидальное кровоизлияние. Лечение хирургическое — клипирование шейки аневризмы или окутывание её тела мышцей для профилактики повторного разрыва. Консервативная терапия направлена на нормализацию мозгового кровотока.

ЧТЕНИЕ с распечатки —

· Итоговый экзамен

· Вопросы

Ы Дуоденальный сосок (сосочек) — уточнить и по файлу

Пояснение. За каждым из перечисленных вопросов или незаконченных утверждений следуют обозначенные буквой ответы или завершения утверждений. Выберите один ответ или завершение утверждения, наиболее соответствующее каждому случаю.

1. Мужчине (60 лет, 70 кг) с язвой двенадцатиперстной кишки проведена резекция желудка с сопутствующей ваготомией. Потеря жидкости во время операции восполнена. В первый послеоперационный день через назогастральный зонд удалено около 5000 мл окрашенной жёлчью жидкости. Каким должен быть объём инфузионной терапии в последующие сутки?

(А) 2500 мл

(Б) 5000 мл

(В) 7500 мл

(Г) 10000 мл

(Д) 12000 мл

2. Все нижеперечисленные утверждения, характеризующие загрудинный зоб, правильны, КРОМЕ:

(А) обычен для старших возрастных групп

(Б) может вызвать синдром сдавления

(В) редко накапливает йод

(Г) обычно отвечает на лечение тиреостатиками, поэтому необходимость удаления возникает редко

(Д) часто обусловлен аденоматозной гиперплазией

3. Атеросклероз чаще поражает все перечисленные артерии и их отделы, КРОМЕ:

(А) почечной артерии

(Б) бедренной артерии

(В) проксимальной части внутренней сонной артерии

(Г) чревного ствола

(Д) проксимального отдела коронарных артерий

4. Все утверждения относительно послеоперационного дренирования верны, КРОМЕ:

(А) при дренировании плевральной полости необходимы системы с подводным клапаном

(Б) двухпросветные дренажные трубки можно использовать как катетеры для непрерывного оттока в ёмкость, расположенную ниже уровня больного

(В) жёсткие дренажные трубки могут вызвать пролежень стенки полого органа или кровеносного сосуда и привести к развитию желудочно-кишечного свища или кровотечения

(Г) Т-образные дренажные трубки устанавливают для отведения жёлчи при операциях на общем жёлчном протоке и сохраняют до разрешения спазма сфинктера Одди

(Д) открытые дренажи увеличивают риск инфицирования раны

5. Больной перенёс операцию под интубационным наркозом. Через сутки голос больного стал слабым, «с придыханием». Выберите верное утверждение о состоянии больного.

(А) Возможно, скоро возникнет необходимость в операции на гортани

(Б) Больному показана речевая терапия

(В) Больному временно нельзя разговаривать

(Г) У больного контактные язвы голосовых связок

(Д) Нет необходимости в каком-либо лечении

6. Оптимальный операционный доступ у больного с феохромоцитомой:

(А) торакоабдоминальный

(Б) задний

(В) боковой

(Г) абдоминальный

(Д) двухсторонний задний

7. Какое из утверждений наилучшим образом отражает потребности человека в питательных веществах?

(А) Здоровому человеку требуется приблизительно 1 г белка/кг/cут

(Б) 6,25 г белка содержит приблизительно 4 г азота

(В) Стационарный больной должен получать около 20 ккал/кг/сут

(Г) Основная незаменимая жирная кислота — олеиновая

(Д) Если незаменимые жирные кислоты не поступают в организм, через 5 дней возникают клинические симптомы их дефицита

8. Отсутствие ганглиозных клеток в межмышечном нервном сплетении прямой кишки скорее всего проявляется:

(А) кровотечением

(Б) стулом с большим количеством слизи

(В) запорами

(Г) недержанием кала

(Д) мекониальным загрязнением амниотической жидкости

9. У мальчика-подростка обнаружены мягкие образования в субареолярных отделах обеих молочных желёз. Их следует:

(А) иссечь

(Б) вскрыть и дренировать

(В) не трогать

(Г) пунктировать, а полученную жидкость направить на цитологическое исследование

(Д) местно лечить стероидными гормонами

10. Все нижеперечисленные мероприятия применяют при отёке мозга, КРОМЕ:

(А) введения жидкостей в объёме 2/3 необходимого

(Б) введения осмотических диуретиков (маннитола)

(В) мониторинга ВЧД

(Г) поддержания pCO₂ на уровне 40–45 мм рт.ст

(Д) введения барбитуратов

11. Все приведённые ниже положения относительно электрических ожогов верны, КРОМЕ:

(А) характерно более глубокое повреждение, чем при термических ожогах

(Б) кровеносные сосуды, нервы и костная ткань обладают низкой электропроводностью

(В) некроз мышц может быть не диагностирован

(Г) пациенты при высоковольтных повреждениях нуждаются в мониторинге сердечной деятельности

(Д) маннитол применяют для увеличения диуреза, особенно у больных с миоглобинурией

12. Какое из положений относительно гиперспленизма верно?

(А) Первичный гиперспленизм встречают чаще у мужчин

(Б) Спленэктомия не купирует первичный гиперспленизм

(В) Тромбоз селезёночных вен может вызвать вторичный гиперспленизм и кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка

(Г) Портальная гипертензия обычно приводит к вторичному гиперспленизму тяжёлой степени

(Д) Спонтанные тромбоэмболии типичны для раннего послеоперационного периода у больных со спленэктомией при первичном гиперспленизме

13. Какое из утверждений о грыжах верно?

(А) При бедренной грыже у женщин часто возникает ущемление кишки

(Б) Косая паховая грыжа выходит через треугольник ХЌссельбаха

(В) Вентральная грыжа выходит через полулунную линию

(Г) Прямая паховая грыжа спускается в мошонку

(Д) "Панталонная" грыжа — ущемление одной из стенок кишки

14. Какое из следующих хирургических вмешательств реже всего осложняется демпинг-синдромом?

(А) Стволовая ваготомия с пилоропластикой

(Б) Селективная проксимальная ваготомия

(В) Ваготомия с антрумэктомией

(Г) Субтотальная резекция желудка

(Д) Селективная ваготомия

15. Женщина 24 лет госпитализирована с жалобами на затруднённое, болезненное, учащённое мочеиспускание, подъём температуры тела до 38,3 °С. При обследовании выявлены пиурия и бактериурия. При объективном осмотре лёгочной патологии нет, пальпация живота без особенностей. Отмечена болезненность в рёберно-позвоночном углу. Больной показаны:

(А) антибиотики в течение 1 дня

(Б) антибиотики в течение недели

(В) спазмолитики

(Г) инфузионная терапия и наблюдение в динамике

(Д) прозерин

16. Какой микроорганизм наиболее часто вызывает почечную инфекцию?

(А) Staphylococcus aureus

(Б) Staphylococcus epidermidis

(В) Кишечная палочка

(Г) Протей

(Д) Синегнойная палочка

17. Выберите лучший шовный материал для простого непрерывного шва.

(А) Шёлк

(Б) Кетгут

(В) Полигликолевая кислота

(Г) Полипропилен

(Д) Ни один из названных

18. Все нижеперечисленные обстоятельства ухудшают заживление раны, КРОМЕ:

(А) чрезмерного использования электрокоагуляции

(Б) излишнего натяжения краёв раны

(В) недостаточности гемостаза

(Г) дренажей

(Д) выворота краёв раны

19. Какое из перечисленных ниже положений относительно реконструкции молочной железы верно?

(А) Реконструкцию молочной железы проводят только при отсутствии метастазов

(Б) Реконструкцию никогда не выполняют одномоментно с мастэктомией

(В) Для реконструкции молочной железы под кожу вводят искусственные имплантаты

(Г) Если восстановление формы молочной железы возможно, то реконструкция соска невозможна

(Д) Для достижения симметрии на противоположной молочной железе иногда выполняют маммопластику

20. При злокачественной меланоме прогноз в большей степени зависит:

(А) от состояния лимфатических узлов

(Б) глубины инвазии

(В) гистологической картины опухоли

(Г) гистологического варианта меланомы

(Д) анатомической локализации опухоли

21. Диагностика синдрома ПаринЏ основана на следующих проявлениях, КРОМЕ:

(А) отёка диска зрительного нерва

(Б) гидроцефалии, подтверждаемой КТ

(В) объёмного образования в правом полушарии мозга

(Г) объёмного образования в задних отделах III желудочка

(Д) паралича взора вверх

22. Найдите НЕВЕРНОЕ утверждение, касающееся перемежающейся хромоты.

(А) Заболевание сопровождается бЏлями в ноге

(Б) Возникает после нагрузки

(В) Проходит после нескольких минут отдыха

(Г) Возникает после длительного сидения в одном положении

(Д) Пульс на конечности ослаблен

23. Как расположена верхняя паращитовидная железа по отношению к возвратному гортанному нерву?

(А) Сверху

(Б) Медиально

(В) Латерально

(Г) Сзади

(Д) Спереди

24. Какой из нижеперечисленных симптомов типичен для рака молочной железы?

(А) Изолированное увеличение подмышечных лимфатических узлов

(Б) Выделения из соска

(В) Пальпируемое образование в молочной железе

(Г) Микрокальцинаты на маммограмме

(Д) Изменения и десквамация эпидермиса соска

25. К гастрошизису относится всё нижеперечисленное, КРОМЕ:

(А) отсутствия других врождённых аномалий

(Б) дефекта передней брюшной стенки

(В) отсутствия брюшинного покрытия органов брюшной полости

(Г) отёчного кишечника

(Д) нарушения функций ЖКТ (необходимость парентерального питания)

Вопросы 26 и 27

Мотоциклист 36 лет обратился с жалобами на иррадиирующую книзу боль в правой нижней конечности. Первичный осмотр выявил положительный тест на растяжение голени вправо под углом 30°, снижение болевой чувствительности в области иннервации L₅–S₁, угнетение пяточного рефлекса справа.

26. Первичные диагностика и лечение состоят из всех нижеперечисленных мер, КРОМЕ:

(А) рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции

(Б) аналгезии и противовоспалительной терапии

(В) постельного режима

(Г) тазового вытяжения и тепловых процедур на поясничную область

(Д) срочной миелографии

27. У пациента отсутствует улучшение после 4-недельной консервативной терапии, симптомы прогрессируют. КТ пояснично-крестцового отдела выявило грыжу межпозвонкового диска L₄–L₅ больших размеров слева. Дальнейшая тактика будет состоять:

(А) из консервативной терапии в течение 4 нед

(Б) левосторонней L₄–L₅ дискэктомии

(В) невральной блокады

(Г) обращении в специализированную клинику

(Д) миелография или МРТ

Вопросы 28 и 29

Женщина 40 лет доставлена в реанимационный зал по поводу потери сознания после неожиданного возникновения тяжёлых головных болей на работе. До этого самочувствие было нормальным. При поступлении АД 180/100 мм рт.ст., дыхание нерегулярное по типу Чейна – Стокса. Ажитирована, на обращения не реагирует, сохранены бессознательные движения.

28. Первичная тактика будет состоять из всех нижеперечисленных мер, КРОМЕ:

(А) кислородотерапии

(Б) срочной интубации и гипервентиляции

(В) катетеризации центральной вены и введения раствора РЋнгера

(Г) КТ головы

(Д) снижения систолического АД до 120–130 мм рт.ст.

29. Наиболее вероятный диагноз:

(А) субарахноидальное кровотечение из-за разрыва аневризмы или артериовенозной мальформации

(Б) гипогликемическая кома

(В) климактерическая реакция

(Г) микседема

(Д) надпочечниковый криз

30. Лечение хронического остеомиелита включает все нижеперечисленные меры, КРОМЕ:

(А) применения антибиотиков

(Б) санации очагов инфекции

(В) костной трансплантации

(Г) пластырной иммобилизации

(Д) пластики мышечными лоскутами

31. У 3-летнего ребёнка выявлен гематогенный остеомиелит. Выберите наиболее вероятный возбудитель.

(А) Escherichia coli

(Б) Haemophilus influenzae

(В) Staphylococcus aureus

(Г) Neisseria gonorrhoeae

(Д) Pseudomonas aeruginosa

32. Какой из перечисленных симптомов может указывать на злокачественную опухоль молочной железы у женщины 40 лет?

(А) Болезненный подвижный инфильтрат

(Б) Безболезненное подвижное образование

(В) Кровянистые выделения из соска

(Г) Прозрачные выделения из соска

(Д) Отёк кожи молочной железы по типу лимонной корочки

33. Какое из следующих положений относительно вывиха бедра верно?

(А) Необходимо немедленное вправление

(Б) Высока частота рецидивов

(В) Возникает при любой минимальной травме

(Г) Редко связан с другими повреждениями

34. Лечение ущемлённой врождённой паховой грыжи включает:

(А) срочное оперативное вмешательство

(Б) неинвазивное вправление грыжи с дальнейшим исследованием водно-солевого обмена больного

(В) динамическое наблюдение после консервативного вправления до достижения оптимального для проведения операции возраста больного ребёнка

(Г) наблюдение в динамике после вправления до зарастания влагалищного отростка брюшины

(Д) хирургическую операцию на тонкой кишке как у мальчиков, так и у девочек

35. Выберите неверное утверждение о мальротации кишечника.

(А) Наиболее частые осложнения мальротации — зЊворот кишечника и обструкция двенадцатиперстной кишки

(Б) Мальротация — диагноз, устанавливаемый методом исключения всех других причин непроходимости кишечника

(В) Типичный симптом — рвота с примесью жёлчи

(Г) На рентгенограммах брюшной полости часто выявляют “двойной газовый пузырь”

36. Все нижеперечисленные положения относительно некротического энтероколита верны, КРОМЕ:

(А) Приблизительно 25% больных новорождённых нуждается в хирургическом лечении

(Б) Обычно возникает у детей старшего возраста

(В) Эпителий ишемизированной кишки слущивается

(Г) Рентгенография брюшной полости — важный этап диагностики и лечения

(Д) Поддерживающая инфузионная терапия (парентеральное питание) — метод выбора

37. У здоровой женщины 55 лет во время профилактического обследования (включавшего в т. ч. осмотр гинеколога и пальпацию молочных желёз) случайно обнаружена гиперкальциемия. Скорее всего, последняя обусловлена:

(А) избыточным приёмом кальция с пищей

(Б) метастазами опухоли молочной железы

(В) приёмом тиазидных диуретиков в анамнезе

(Г) доброкачественной аденомой паращитовидной железы

38. Радикальная мастэктомия отличается от модифицированной радикальной мастэктомии тем, что при ней удаляют:

(А) всю ткань железы на поражённой стороне

(Б) сосок и ареолу блоком

(В) подмышечные лимфатические узлы со стороны поражения

(Г) малую грудную мышцу

(Д) большую грудную мышцу

39. 20-летняя женщина жалуется на боли в низу живота, больше справа, тошнотђ, слабость, головокружение, возникшие после физической нагрузки за 6 ч до обращения. При осмотре обнаружена умеренная болезненность в низу живота; симптомы раздражения брюшины сомнительны; АД 95/65 мм рт.ст., пульс 100/мин. Какова тактика ведения больной?

(А) Направить на амбулаторное лечение к хирургу

(Б) Госпитализировать в хирургическое отделение для наблюдения

(В) Направить на консультацию к гинекологу

(Г) Госпитализировать в хирургическое отделение для выполнения диагностической лапароскопии

(Д) Направить для лечения к терапевту

40. Больная 52 лет, жалоба на приступ болей в правом подреберье. Боли возникли после приёма жирной пищи (за две недели до обращения). Приступ продолжался 12 ч, был купирован спазмолитиком. Ранее больная считала себя здоровой. При УЗИ в жёлчном пузыре обнаружен одиночный конкремент диаметром 30 мм. Тактика ведения больной?

(А) Наблюдать больную амбулаторно до следующего приступа

(Б) Назначить медикаментозное растворение конкремента

(В) Применить экстракорпоральную литотрипсию

(Г) Предложить «открытую» операцию

(Д) Предложить лапароскопическую холецистэктомию

41. 25-летний пациент поступил в отделение неотложной хирургии через 20 мин после автомобильной аварии с жалобами на боли в животе, слабость, тошнотђ, головокружение. При осмотре кожные покровы бледные, АД не определяется, пульс 130/мин; в левом подреберье — подкожное кровоизлияние от удара. Признаки черепно-мозговой травмы отсутствуют. Дыхание выслушивается с обеих сторон. Неотложные мероприятия?

(А) Выполнить диагностическую лапароскопию

(Б) Немедленно выполнить лапаротомию

(В) Вызвать для консультации терапевта

(Г) Выполнить рентгенографию органов брюшной полости

(Д) Начать инфузионную терапию

42. Мужчина 30 лет жалуется на сильные боли в правой половине живота, тошнотђ, рвоту. Заболел остро за 36 ч до госпитализации. При пальпации живот напряжён и резко болезнен в правой подвздошной области. Положительны симптомы Щёткина – Блюмберга, Воскресенского, Раздольского. Ваша тактика?

(А) Выполнить диагностическую лапароскопию

(Б) Предложить больному лапароскопическую аппендэктомию

(В) Провести аппендэктомию традиционно, через разрез Волковича – Дьяконова

(Г) Выполнить нижне-срединную лапаротомию

(Д) Провести инфузионную терапию

43. 40-летний мужчина жалуется на боли в левой половине грудной клетки, слабость, затруднение дыхания. 8 ч тому назад получил ножевое ранение грудной клетки. В VIII межреберье слева по средне-подмышечной линии имеется колото-резаная рана 1ѓ0,5 см. Гемодинамика стабильна. На рентгенограмме в левой плевральной полости — небольшое количество жидкости. Дыхание над левым лёгким ослаблено. Ваша тактика?

(А) Наблюдение в хирургическом отделении

(Б) Пункция плевральной полости

(В) Установка дренажа в плевральную полость

(Г) Выполнение диагностической торакоскопии

(Д) Выполнение торакотомии

44. Женщина 30 лет перенесла лапароскопическую холецистэктомию по поводу хронического калькулёзного холецистита. Через 72 ч после окончания операции у неё появились боли по всему животу, тошнотЊ, многократная рвота с жёлчью, слабость. При осмотре состояние оценивают как среднетяжёлое, кожные покровы бледные, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 110/мин. Температура тела 38,2 °С. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах; симптомы раздражения брюшины положительны. Перистальтика не выслушивается. Газы не отходят. Повязка в области дренажа промокла светлой жёлчью. Ваш диагноз?

(А) Послеоперационный парез кишечника

(Б) Послеоперационный жёлчный перитонит

(В) Острая кишечная непроходимость

(Г) Острая плевропневмония

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 812 | Нарушение авторских прав