Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Задачи операции 21 страница

Прочитайте:

359. Правильный ответ — Б (1, 3)

Хирургическое лечение паховых грыж состоит из вправления грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязки грыжевого мешка у основания и устранения дефекта передней брюшной стенки для предотвращения рецидивов, возникающих у 3% пациентов. Для устранения дефекта не только апоневроз наружной косой, но и внутреннюю косую с поперечной мышцей подшивают к паховой связке. Семенной канатик возвращают в нормальное анатомическое положение внутри пахового канала почти при всех видах пластики грыж.

360. Правильный ответ — Б (1, 3)

Как сами анестетики, так и методика их введения имеет побочные эффекты. Анестезия значительно изменяет механизмы очищения трахеобронхиального дерева вследствие ухудшения активности ресничек, функции слизистой оболочки, угнетения кашлевого и других рефлексов. Происходят изменения динамики движения грудной клетки вследствие мышечной релаксации и снижения экскурсии диафрагмы. Риск развития пневмоторакса возрастает при вентиляции под положительным давлением. Анестезия снижает ФОЕ, вызывая гипоксемию.

361. Правильный ответ — Д (все)

Ведение пациентов с предшествующими заболеваниями печени и алкогольным гепатитом изучено недостаточно. Тем не менее, должны быть соблюдены некоторые важные принципы. Предпочтительно отложить проведение плановой операции у пациентов с острым алкогольным гепатитом до его купирования, т.к. общая анестезия у данных пациентов связана с летальностью более 50%. Коагулопатия, особенно при дефиците витамина К или тромбоцитопении, должна быть скорригирована путём переливания компонентов крови. Следует избегать применения препаратов, подавляющих деятельность ЦНС, т.к. они могут вызвать печёночную энцефалопатию. Послеоперационный делирий у больных, страдающих алкоголизмом, характеризуется высокой летальностью.

362. Правильный ответ — А (1, 2, 3)

Первичное лечение пациента с острым животом и диабетическим кетоацидозом включает инфузионную терапию, возмещение электролитов, внутривенное введение антибиотиков и хирургическое вмешательство с целью устранения причины, усугубившей течение диабета. Операцию выполняют сразу же после стабилизации состояния, т.к. отсрочка связана с высокой летальностью, а полная коррекция проявлений диабета невозможна при наличии тяжёлых инфекций.

363–366. Правильные ответы: 363–В, 364–Б, 365–Г, 366–А

Повышенный уровень сывороточного гастрина — ключевой признак при диагностике синдрома Золлингера – Эллисона. У большинства больных он превышает 500 пг/мл. При промежуточном уровне гастрина (200–500 пг/мл) следует провести тест со стимулятором — препаратом кальция или секретином. Больные с медуллярным раком щитовидной железы или с предраковой гиперплазией C-клеток могут иметь аномально высокий уровень кальцитонина. Раннюю стадию болезни диагностируют по результату стимулированной пробы с использованием кальция или пентагастрина. Толбутамидный тест показан для выявления инсулиномы, но не гастриномы или медуллярного рака щитовидной железы.

367–371. Правильные ответы: 367–Б, 368–А, 369–В, 370–В, 371–Г

Язва желудка — полиэтиологическое заболевание, однако ключевой момент возникновения язвы — повреждение слизисто-бикарбонатного барьера слизистой оболочки желудка. Считают, что рефлюкс жёлчи в желудок нарушает барьер, что приводит к контакту соляной кислоты со слизистой оболочкой и повреждению последней. Некоторые препараты (например, этанол, индометацин и аспирин) могут повреждать слизисто-бикарбонатный барьер. Приём аспирина в сочетании с курением часто приводит к появлению язвы желудка. У больных с язвой желудка желудочная секреция обычно снижена. Хотя существует предположение, что язвы желудка не перерождаются в опухоли, следует помнить, что рак желудка изъязвляется в 25% случаев. Поэтому необходимо исследовать длительно незаживающие язвы желудка для выявления возможных признаков малигнизации. При язве желудка лечение необходимо начинать с консервативных мероприятий. Оперативное лечение показано при невозможности исключить малигнизацию язвы, при возникновении кровотечения или перфорации, а также при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

При язве двенадцатиперстной кишки желудочная секреция в большинстве случаев повышена. Курение, употребление кофеина и приём аспирина повышают вероятность образования язвы двенадцатиперстной кишки, но прямая причинно-следственная связь не установлена. При отсутствии осложнений (перфорации, кровотечения или стеноза) консервативное лечение язвы двенадцатиперстной кишки обычно приводит к излечению. Хотя рак желудка может изъязвляться и протекать под маской язвы, доказательств малигнизации доброкачественных язв двенадцатиперстной кишки нет.

372–376. Правильные ответы: 372–Г, 373–Б, 374–В, 375–Б, 376–А

G-клетки в антральном отделе желудка секретируют гормон гастрин, стимулирующий выделение соляной кислоты и пепсиногена. Париетальные клетки, расположенные в слизистой оболочке дна и тела желудка, секретируют соляную кислоту и внутренний фактор КЊсла. Бруннеровы железы расположены в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки. Они выделяют щелочную слизь — защитный фактор слизистой оболочки. Главные клетки, расположенные глубоко в железах дна желудка, синтезируют пепсиноген — предшественник пепсина. Аргентаффинные клетки обнаруживают по всей слизистой оболочке желудка.

377–381. Правильные ответы: 377–Г, 378–Д, 379–Б, 380–A, 381–В

Содержание КЭАг в крови повышено у больных с метастазирующим или рецидивирующим раком толстой кишки и часто у пациентов с вновь выявленной операбельной опухолью. Содержание КЭАг в крови также часто увеличено у больных с аденокарциномами, в т.ч. молочной железы и ЖКТ.

Несеминомный герминогенный рак яичка зачастую связан с увеличением сывороточного уровня ХГТ и АФП.

CA-125 — надёжный маркёр рака яичника. Больных с повышенным уровнем маркёра характеризуют частые резидуальные опухолевые очаги, выявляемые во время диагностической лапаротомии.

CA 15-3 — опухолевый маркёр, уровень которого в крови больных метастатическим раком молочной железы часто коррелирует с активностью заболевания.

Определение уровня специфического Аг простаты может способствовать обнаружению раковой опухоли предстательной железы.

382–386. Правильные ответы: 382–Б, 383–В, 384–Г, 385–Д, 386–А.

Клиническую стадию определяют размер опухоли, пальпируемая опухоль, наличие отдалённых метастазов. Опухоли менее 1 см в диаметре обозначены как Т₁, 2–5 см — Т₂, более 5 см — Т₃. Подвижную ипсилатеральную аденопатию (вовлечение лимфатических узлов) обозначают как N₁, фиксированную аденопатию — N₂.

387–388. Правильные ответы: 387–Д, 388–Б.

Выбор метода лечения при раке молочной железы основан на клинической стадии, типе патологических клеток и их инвазивных характеристиках, факторах, сопряжённых с операционным риском. При модифицированной радикальной мастэктомии, стандартной хирургической процедуре, удаляют большой участок кожи, всю молочную железу, малую грудную мышцу и содержимое подмышечной впадины ниже подмышечной вены. Процедура очень эффективна в предотвращении местных рецидивов, но вызывает явную деформацию.

Неинвазивная лобулярная карцинома — карцинома in situ, риск перерождения в аденокарциному в течение 20 лет составляет 15–20%. Противоположная молочная железа поражается аденокарциномой так же часто, как молочная железа, пораженная неинвазивной лобулярной карциномой. Оптимальная терапия — профилактическая двусторонняя мастэктомия или закрытое длительное наблюдение.

Адъювантная терапия показана для лечения выявленных отдалённых метастазов и локальной остаточной опухоли у пациентов с вовлечением подмышечных лимфатических узлов. Химиотерапия, наиболее распространённая форма адъювантной терапии, удлиняет как период ремиссии, так продолжительность жизни у пациенток в пременопаузе. Побочные эффекты, однако, включают миелосупрессию и иммуносупрессию (в особенности при инфекциях). Овариэктомия как адъювантная терапия неэффективна для удлинения продолжительности жизни, однако она удлиняет период ремиссии.

388–392. Правильные ответы: 388–Г, 389–Д, 390–А, 391–В, 392–А

Альбумин (в концентрациях 5% и 25%) используют для увеличения ОЦК, как и цельную кровь, эритроцитарную массу и СЗП. Три последних препарата не следует использовать, если нет значительной потери крови или дефицита факторов её свёртывания.

Возможно, единственное показание к переливанию цельной крови — гиповолемия, возникшая в результате острого кровотечения. Свежая цельная кровь (используется в течение 24 ч после забора) в данной ситуации будет идеальным средством, содержащим тромбоциты и активные факторы свертывания. Кроме того, при переливании свежей цельной крови нет побочных эффектов, обусловленных её долгим хранением.

Концентраты очищенного фактора VIII не содержат фактора фон ВЋллебранда (фактор VIII R:WF) и, следовательно, бесполезны в лечении болезни фон ВЋллебранда. Криопреципитат содержит фактор VIII и позволяет корригировать нарушения свёртываемости при болезни фон ВЋллебранда. Дополнительно криопреципитат содержит фибриноген в большой концентрации и подходит для коррекции дефицита фибрина.

В СЗП есть все факторы коагуляции, отсутствующие в консервированной крови, в т.ч. V и VIII. Её используют для возмещения факторов свёртывания при массивной трансфузии эритроцитарной массы или для коррекции аномалий факторов, возникающих при болезнях печени и ДВС-синдроме.

393–397. Правильные ответы: 393–В, 394–А, 395–Б, 396–Г, 397–Д

Обычно злокачественные опухоли щитовидной железы безболезненны и растут относительно медленно. Больные при лимфогранулёматозе страдают от лихорадки, ночных потов, недомогания, потери аппетита и похудания. Осиплость голоса, сухой кашель, затруднённое дыхание — типичные проявления карциномы гортани. Перенесённая в детстве лучевая терапия увеличивает риск возникновения доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы. При актиномикозе редко происходит поражение лёгких, гораздо чаще — лимфатических узлов и слюнных желёз с вовлечением покрывающей их кожи. Быстрый рост, лихорадка и признаки местного воспаления свойственны инфицированию образования шеи.

398–402. Правильные ответы: 398–В, 399–А, 400–Б, 401–Д, 402–Г

Некоторые тестикулярные опухоли секретируют ХГТ и АФП. Эти маркёры с высокой точностью указывают на существование микроскопических метастазов и рецидивов. При карциноме простаты ранним достоверным опухолевым маркёром служит кислая фосфатаза сыворотки крови. Повышение её активности также указывает на экстракапсулярное распространение опухоли, метастазы и рецидивы. Почечноклеточную карциному можно диагностировать при помощи реноартериографии. Признак опухоли — образование новых сосудов со стазом крови, обуславливающим задержку контраста.

Соединительнотканную карциному почечной лоханки можно диагностировать при помощи ретроградной пиелографии. Дефект заполнения, выявленный на экскреторной урограмме, может быть более чётко очерчен при ретроградной пиелографии, помогающей дифференцировать обструкцию камнем от новообразования, заполняющего лоханку нефункционирующей почки. При карциноме мочевого пузыря необходима цистоскопия. Эндоскопию мочевого пузыря следует проводить всем больным с макрогематурией, не сопровождающейся болью, а также при наблюдении за больными после лечения опухоли слизистой оболочки мочевого пузыря, мочеточника или почечной лоханки.

403–407. Правильные ответы: 403–Д, 404–А, 405–В, 406–Б, 407–Г

Воспалительные полипы — разрастания слизистой оболочки в ответ на воспаление, поэтому их также описывают как псевдополипы. Гиперпластические полипы — малые опухоли, не имеющие клинического значения. Этот тип полипов чаще находят в толстой кишке взрослых. Юношеские полипы — наиболее частый вариант гамартомных полипов. Подобно воспалительным и гиперпластическим полипам, юношеские (ювенильные) полипы не имеют злокачественного потенциала. Тубулярные и ворсинчатые аденомы способны к перерождению в рак, причём при ворсинчатых полипах малигнизация происходит чаще. Для семейного полипоза характерно наличие более 100 аденоматозных полипов (тубулярных аденом) в толстой и прямой кишке.

408–412. Правильные ответы: 408–В, 409–Г, 410–Д, 411–Б, 412–Г

Стрессовые язвы возникают у больных, перенёсших тяжёлый стресс: при сепсисе, тяжёлой травме, ожогах и т.д. Стресс вызывает ишемию слизистой оболочки желудка и её изъязвление. Атрофические язвы возникают при хронических (атрофических) гастритах и увеличивают риск развития рака желудка. При пептической язве желудка частота рака не повышена. Препилорические язвы могут вызывать частичную непроходимость пилорического отдела желудка, приводящую к растяжению желудка, спастическим болям и рвоте. Известно несколько факторов, способствующих возникновению язвы двенадцатиперстной кишки; к ним относят не только объяснимые причины (приём аспирина и кофеина), но также и необъяснимые, например, язву двенадцатиперстной кишки чаще выявляют у людей с группой крови 0(I). АТ к париетальным клеткам выявляют при двух редких типах хронического гастрита, в частности, типа Б, приводящего к нарушению всасывания витамина В₁₂.

413–417. Правильные ответы: 413–А, 414–В, 415–Б, 416–А, 417–А

Полная тимэктомия — операция выбора при доброкачественных и злокачественных опухолях тимуса. Лучевую терапию проводят при неоперабельных злокачественных опухолях или в случаях, когда опухоль невозможно удалить полностью. Химиотерапия при таких опухолях бесполезна.

Полная тимэктомия — операция выбора для всех больных myasthenia gravis, за исключением больных, имеющих исключительно глазные поражения и хорошо отвечающих на терапию антихолинэстеразными препаратами. Также тимэктомию можно производить больным с myasthenia gravis, сочетающейся с опухолью тимуса, хотя в этом случае результаты хуже. Частичную тимэктомию не применяют при лечении опухолей тимуса и myasthenia gravis, если тимому можно удалить полностью.

418–421. Правильные ответы: 418–В, 419–А, 420–Г, 421–Б

Как правило, обструкция сосуда вызывает гипертрофию желудочка сердца, тогда как недостаточность атриовентрикулярного клапана вызывает дилатацию как предсердия, так и желудочка. Поэтому стеноз аорты вызовет изолированную гипертрофию левого желудочка, а митральный стеноз — изолированную гипертрофию левого предсердия (поскольку предсердие вследствие малой толщины миокарда не может подвергнуться значительной гипертрофии, происходит его расширение). Аортальная регургитация вызовет как левожелудочковую, так и аортальную дилатацию, в то время как митральная регургитация вызовет расширение и левого предсердия, и левого желудочка.

422–423. Правильные ответы: 422–А, 423–А

Лимфангиосаркома — очень редкая неоплазма лимфатической системы. Большинство опухолей лимфатической системы — метастазы иных новообразований. Лимфангиосаркома чаще всего возникает после мастэктомии, осложнённой лимфедемой руки. Кист-гигромы — наиболее распространённые доброкачественные опухоли лимфатической системы. Они возникают в первый год жизни, чаще всего на шее, реже в паховой области, подмышечной впадине и средостении. Кист-гигромы шеи могут вызывать нарушения дыхания, поэтому их следует удалять.

Правильные ответы: 1 – В, 2 – Г, 3 – Г, 4 – Б, 5 – А, 6 – Г, 7 – А, 8 – В, 9 – В, 10 – Г, 11 – Б, 12 – В, 13 – А, 14 – Б, 15 – Б, 16 – В, 17 – Г, 18 – Г, 19 – А, 20 – А, 21 – В, 22 – Г, 23 – Г, 24 – В, 25 – А, 26 – Д, 27 – Д, 28 – А, 29 – А, 30 – Г, 31 – Б, 32 – Д, 33 – А, 34 – Б, 35 – Б, 36 – Б, 37 – Г, 38 – Д, 39 – Г, 40 – Д, 41 – Б, 42 – В, 43 – Д, 44 – Б, 45 – Б, 46 – Д, 47 – Б, 48 – Д, 49 – Б, 50 – Д, 51 – А, 52 – В, 53 – В, 54 – В, 55 – А, 56 – А, 57 – В, 58 – В, 59 – А, 60 – В, 61 – А, 62 – Б, 63 – Г, 64 – А, 65 – В, 66 – Б, 67 – Г, 68 – Б, 69 – Б, 70 – Б, 71 – Г, 72 – Г, 73 – Г, 74 – В, 75 – Г, 76 – Б, 77 – В, 78 – Б, 79 – А, 80 – Г, 81 – А, 82 – Г, 83 – А, 84 – А, 85 – Г, 86 – А, 87 – Б, 88 – Б, 89 – Г, 90 – В, 91 – Б, 92 – Б, 93 – В, 94 – А, 95 – В, 96 – Д, 97 – Б, 98 – Г, 99 – Г, 100 – Г, 101 – Д, 102 – В, 103 – Б, 104 – А, 105 – Г, 106 – Г, 107 – Д, 108 – А, 109 – Д, 110 – Г, 111 – В, 112 – Г, 113 – Г, 114 – Б, 115 – В, 116 – А, 117 – В, 118 – Д, 119 – Г, 120 – Г, 121 – Б, 122 – Б, 123 – А, 124 – Г, 125 – А, 126 – Д, 127 – А, 128 – В, 129 – Б, 130 – Д, 131 – Г, 132 – В, 133 – Г, 134 – Б, 135 – Г, 136 – А, 137 – Б, 138 – Д, 139 – Д, 140 – Д, 141 – В, 142 – Г, 143 – Б, 144 – Д, 145 – Д, 146 – В, 147 – Д, 148 – В, 149 – Б, 150 – Д, 151 – Б, 152 – Б, 153 – Г, 154 – Д, 155 – А, 156 – Д, 157 – Д, 158 – Б, 159 – Г, 160 – Б, 161 – Г, 162 – В, 163 – Г, 164 – Г, 165 – А, 166 – Б, 167 – Б, 168 – А, 169 – В, 170 – Д, 171 – Г, 172 – В, 173 – А, 174 – Г, 175 – В, 176 – Б, 177 – В, 178 – Д, 179 – А, 180 – Д, 181 – Б, 182 – Г, 183 – В, 184 – Б, 185 – А, 186 – В, 187 – Д, 188 – В, 189 – Г, 190 – Д, 191 – Б, 192 – Г, 193 – В, 194 – Г, 195 – А, 196 – В, 197 – Г, 198 – Г, 199 – А, 200 – А, 201 – А, 202 – А, 203 – Г, 204 – Г, 205 – Д, 206 – Г, 207 – В, 208 – А, 209 – Г, 210 – Д, 211 – В, 212 – Б, 213 – Г, 214 – В, 215 – Д, 216 – А, 217 – Г, 218 – А, 219 – В, 220 – А, 221 – А, 222 – Д, 223 – В, 224 – Д, 225 – Г, 226 – В, 227 – А, 228 – Б, 229 – В, 230 – Г, 231 – Д, 232 – Д, 233 – Д, 234 – Б, 235 – Г, 236 – Г, 237 – Б, 238 – Г, 239 – Г, 240 – Б, 241 – В, 242 – Г, 243 – Б, 244 – Б, 245 – В, 246 – Д, 247 – В, 248 – Б, 249 – Г, 250 – Б, 251 – Б, 252 – Г, 253 – Г, 254 – В, 255 – Г, 256 – В, 257 – Г, 258 – Г, 259 – Д, 260 – В, 261 – Г, 262 – Г, 263 – Г, 264 – В, 265 – Б, 266 – Д, 267 – Б, 268 – В, 269 – В, 270 – В, 271 – В, 272 – А, 273 – Б, 274 – Д, 275 – Г, 276 – А, 277 – Б, 278 – Д, 279 – А, 280 – Г, 281 – Б, 282 – Г, 283 – Д, 284 – В, 285 – А, 286 – Д, 287 – А, 288 – Г, 289 – Б, 290 – Д, 291 – А, 292 – Б, 293 – А, 294 – А, 295 – Б, 296 – В, 297 – В, 298 – В, 299 – Д, 300 – В, 301 – Б, 302 – Д, 303 – Г, 304 – А, 305 – Б, 306 – А, 307 – Д, 308 – Д, 309 – Б, 310 – Г, 311 – А, 312 – Г, 313 – А, 314 – Б, 315 – А, 316 – А, 317 – А, 318 – А, 319 – В, 320 – Б, 321 – Б, 322 – Б, 323 – Д, 324 – Д, 325 – Д, 326 – В, 327 – А, 328 – А, 329 – А, 330 – В, 331 – Д, 332 – Д, 333 – А, 334 – Б, 335 – Д, 336 – А, 337 – А, 338 – В, 339 – Б, 340 – Д, 341 – Б, 342 – А, 343 – В, 344 – Д, 345 – А, 346 – А, 347 – А, 348 – Б, 349 – А, 350 – Б, 351 – В, 352 – Д, 353 – В, 354 – Д, 355 – А, 356 – Д, 357 – Б, 358 – В, 359 – Б, 360 – Б, 361 – Д, 362 – А, 363 – В, 364 – Б, 365 – Г, 366 – А, 367 – Б, 368 – А, 369 – В, 370 – В, 371 – Г, 372 – Г, 373 – Б, 374 – В, 375 – Б, 376 – А, 377 – Г, 378 – Д, 379 – Б, 380 – A, 381 – В, 382 – Б, 383 – В, 384 – Г, 385 – Д, 386 – А., 387 – Д, 388 – Б., 388 – Г, 389 – Д, 390 – А, 391 – В, 392 – А, 393 – В, 394 – А, 395 – Б, 396 – Г, 397 – Д, 398 – В, 399 – А, 400 – Б, 401 – Д, 402 – Г, 403 – Д, 404 – А, 405 – В, 406 – Б, 407 – Г, 408 – В, 409 – Г, 410 – Д, 411 – Б, 412 – Г, 413 – А, 414 – В, 415 – Б, 416 – А, 417 – А, 418 – В, 419 – А, 420 – Г, 421 – Б, 422 – А, 423 – А

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)

Главная | О нас | Полезные cсылки | Контакты