АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемодинамические нарушения 1 страница

гл. 7 II В 2 б (а)(а) Увеличение систолического давления в левом предсердии.

гл. 7 II В 2 б (б)(б) Достаточно позднее возникновение изменений в лёгочных сосудах, повышение лёгочно-капиллярного сопротивления.

гл. 7 II В 2 б (в)(в) Увеличение ударного объёма левого желудочка.

гл. 7 II В 2 в в. Клинические признаки

гл. 7 II В 2 в (1)(1) Между первыми проявлениями митральной недостаточности и развитием выраженной симптоматики может пройти несколько лет.

гл. 7 II В 2 в (2)(2) В большинстве случаев симптомы (одышка при физической нагрузке, утомляемость, сердцебиение) возникают только при декомпенсации.

гл. 7 II В 2 г г. Диагностика

гл. 7 II В 2 г (1)(1) Физикальное обследование. Аускультативно выявляют систолический шум на верхушке сердца, проводящийся в подмышечную область. Длительность шума в систолу прямо пропорциональна стадии заболевания. Первый тон ослаблен, верхушечный толчок усилен. Также может возникать мерцание предсердий.

гл. 7 II В 2 г (2)(2) Рентгенологическое исследование. Выявляют расширение левого желудочка и предсердия, признаки лёгочной гипертензии: выбухание II дуги, венозный застой в лёгких, увеличение правого желудочка. Между III и IV дугой возникает симптом коромысла.

гл. 7 II В 2 г (3)(3) ЭКГ. В 50% случаев — признаки гипертрофии левых желудочка и предсердия. У пожилых больных при выраженной регургитации возникает мерцательная аритмия.

гл. 7 II В 2 г (4)(4) Катетеризация сердца необходима для оценки функции левого желудочка, определения степени недостаточности митрального клапана, давления в лёгочной артерии, а также для выявления сочетанных пороков и коронарной недостаточности.

гл. 7 II В 2 г (5)(5) Эхокардиоскопия. Обнаруживают патологические потоки в области митрального клапана, неплотное смыкание его створок, увеличение площади проходного отверстия. Полости левых предсердия и желудочка бывают увеличены.

гл. 7 II В 2 д д. Лечение

гл. 7 II В 2 д (1)(1) Медикаментозное лечение занимает важное место в лечении стабильной митральной недостаточности и в подготовке к операции. Назначают сердечные гликозиды, диуретики, вазодилататоры.

гл. 7 II В 2 д (2)(2) Показания к операции

гл. 7 II В 2 д (2) (а)(а) Прогрессирующая сердечная недостаточность.

гл. 7 II В 2 д (2) (б)(б)Прогрессирующая дилатация левых полостей сердца.

гл. 7 II В 2 д (2) (в)(в) Остро возникшая митральная недостаточность (например, при разрыве хорд).

гл. 7 II В 2 д (2) (г)(г) Поражение других клапанов сердца.

гл. 7 II В 2 д (3)(3) Восстановление митрального клапана с помощью аннулопластики стало популярно сравнительно недавно. Тем не менее, пересадка митрального клапана остаётся операцией выбора.

гл. 7 II Г Г. Пороки трёхстворчатого клапана, клапана лёгочной артерии и сочетанные пороки сердца

гл. 7 II Г 1 1. Стеноз и недостаточность трёхстворчатого клапана

гл. 7 II Г 1 а а. Этиология

гл. 7 II Г 1 а (1)(1) Стеноз трёхстворчатого клапана чаще всего возникает при ревматическом миокардите. Обычно он сочетается с митральным пороком. Изолированный трикуспидальный порок встречают редко.

гл. 7 II Г 1 а (2)(2) Функциональная недостаточность трёхстворчатого клапана — результат дилатации правого желудочка. Она возникает вторично при лёгочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности. Функциональная недостаточность возникает чаще, чем органические поражения клапана.

гл. 7 II Г 1 а (3)(3) Трикуспидальная недостаточность иногда возникает при карциноидном синдроме, после закрытой травмы сердца, при бактериальном эндокардите.

гл. 7 II Г 1 б б. Патогенез

гл. 7 II Г 1 б (1)(1) Патогенез трикуспидального порока (как и митрального) связан с ревматическим эндокардитом.

гл. 7 II Г 1 б (2)(2) Повышение давления в правом предсердии при трикуспидальном стенозе приводит к возникновению периферических отёков, расширению вен шеи, гепатомегалии и асциту.

гл. 7 II Г 1 в в. Клинические проявления

гл. 7 II Г 1 в (1)(1) Обычно умеренную трикуспидальную недостаточность больные переносят хорошо.

гл. 7 II Г 1 в (2)(2) Клиническая картина (отёки, гепатомегалия, асцит) возникает при выраженной правожелудочковой недостаточности.

гл. 7 II Г 1 г г. Диагностика

гл. 7 II Г 1 г (1)(1) Физикальное исследование

гл. 7 II Г 1 г (1) (а)(а) Трикуспидальная недостаточность сопровождается систолическим шумом у нижнего края грудины.

гл. 7 II Г 1 г (1) (б)(б) Трикуспидальный стеноз — диастолическим шумом в той же области.

гл. 7 II Г 1 г (1) (в)(в) Наблюдают усиленную пульсацию шейных вен.

гл. 7 II Г 1 г (1) (г)(г) При трикуспидальной недостаточности возможна пульсация печени.

гл. 7 II Г 1 г (2)(2) Рентгенологическое исследование грудной клетки свидетельствует об увеличении правых отделов сердца. То же отражает и ЭКГ.

гл. 7 II Г 1 г (2)(3) Катетеризация сердца — наиболее точный метод диагностики трикуспидального порока. Она позволяет обнаружить сопутствующие поражения аортального или митрального клапана.

гл. 7 II Г 1 д д. Лечение

гл. 7 II Г 1 д (1)(1) Изолированный порок трикуспидального клапана (особенно трикуспидальную недостаточность) больные хорошо переносят без хирургического вмешательства.

гл. 7 II Г 1 д (2)(2) При сочетании незначительной или умеренной трикуспидальной недостаточности с митральным пороком мнения о необходимости вмешательства на трёхстворчатом клапане различны.

гл. 7 II Г 1 д (3)(3) При выраженной трикуспидальной недостаточности, сочетанной с митральным пороком, методом выбора может быть как пластика трикуспидального клапана, так и его протезирование.

гл. 7 II Г 1 д (4)(4) Комиссуротомия или пересадка клапана — хирургические методы лечения выраженного трикуспидального стеноза.

гл. 7 II Г 1 д (5)(5) Иссечение клапана показано при трикуспидальной недостаточности, обусловленной эндокардитом.

гл. 7 II Г 2 2. Пороки клапана лёгочной артерии

гл. 7 II Г 2 а а. Патогенез. Приобретённые поражения лёгочного клапана — редкая патология. Тем не менее, при карциноидном синдроме возможен его стеноз.

гл. 7 II Г 2 б б. Лечение. Хирургическое восстановление или пересадка клапана в зависимости от степени его дисфункции.

гл. 7 II Г 3 3. Сочетанные поражения клапанов

гл. 7 II Г 3 а а. Патогенез. При активном ревматическом процессе возможно поражение нескольких клапанов. Обычно доминирует симптоматика, обусловленная наиболее поражённым клапаном.

гл. 7 II Г 3 б б. Лечение: пластика или пересадка всех клапанов с выраженной функциональной недостаточностью.

гл. 7 II Д Д. Ишемическая болезнь сердца

гл. 7 II Д 1 1. Этиология и статистические данные

гл. 7 II Д 1 а а. Атеросклероз приводит к уменьшению просвета коронарных сосудов. Иногда коронарная недостаточность обусловлена васкулитом, коллагенозом, проникающей радиацией или травмой.

гл. 7 II Д 1 б б. ИБС — основная причина смертности.

гл. 7 II Д 1 в в. ИБС поражает мужчин в 4 раза чаще, чем женщин (заболеваемость среди женщин неуклонно растёт).

гл. 7 II Д 1 г г. Факторы риска

гл. 7 II Д 1 г (1)(1) Гипертензия.

гл. 7 II Д 1 г (2)(2) Курение.

гл. 7 II Д 1 г (3)(3) Гиперхолестеринемия.

гл. 7 II Д 1 г (4)(4) Наследственные факторы.

гл. 7 II Д 1 г (5)(5) Диабет.

гл. 7 II Д 1 г (6)(6) Ожирение.

гл. 7 II Д 2 2. Нарушения кровотока в коронарных артериях могут привести к уменьшению растяжимости желудочков, ослаблению силы сердечных сокращений, инфаркту миокарда.

гл. 7 II Д 3 3. Клинические проявления

гл. 7 II Д 3 а а. Стенокардия

гл. 7 II Д 3 а (1)(1) Характерные особенности

гл. 7 II Д 3 а (1) (а)(а) Связь с физической нагрузкой — важный клинический признак стенокардии.

гл. 7 II Д 3 а (1) (б)(б) У некоторых больных возникают преимущественно ночные приступы стенокардии.

гл. 7 II Д 3 а (2)(2) Симптомы. Боль при ИБС часто можно купировать, снизив потребность миокарда в кислороде (остановиться, присесть).

гл. 7 II Д 3 а (2) (а)(а) Часто стенокардия сопровождается тупой болью за грудиной или в области сердца, но может быть и чувство сдавления или жжения по всей груди. Некоторые больные предъявляют жалобы на внезапно появляющуюся сильную одышку.

гл. 7 II Д 3 а (2) (б)(б) Характерна иррадиация боли в левую руку и левую лопатку, реже — в эпигастральную область, правую руку, нижнюю челюсть или горло.

гл. 7 II Д 3 а (2) (в)(в) При каждом приступе стенокардии у определённого больного повторяется один и тот же симптом. Обычно боль нарастает в течение 2–3 мин и длится около 15 мин. Длительность приступа более 30 мин позволяет предположить инфаркт миокарда. Внезапное начало болей в грудной клетке (без предварительной физической или эмоциональной нагрузки) не характерно для стенокардии.

гл. 7 II Д 3 а (3)(3) Типы стенокардии

гл. 7 II Д 3 а (3) (а)(а) Нестабильная стенокардия. Отрицательную динамику течения приступов стенокардии (впервые возникшую стенокардию напряжения, усиление тяжести и продолжительности приступов, впервые возникшую стенокардию покоя) расценивают как нестабильную стенокардию. Опасен прогрессирующий характер нестабильной стенокардии.

(i) Нестабильная стенокардия протекает намного тяжелее стабильной и может быть предвестником инфаркта миокарда.

(ii) Стенокардия покоя возникает при уменьшении поступления кислорода к миокарду (а не при увеличении потребности миокарда в кислороде), что позволяет предположить коронарную окклюзию и возможное развитие инфаркта миокарда.

гл. 7 II Д 3 а (3) (б)(б) Вариантная стенокардия (ПрЋнцметала)

(i) Отличительный признак вариантной стенокардии — появление на ЭКГ в ходе приступа преходящего подъёма сегмента S-T. Подъём сегмента S - T отражает трансмуральную ишемию, возникшую вследствие внезапного уменьшения коронарного кровотока.

(ii) Причиной уменьшения кровотока может быть преходящий коронароспазм, чаще в области атеросклеротического повреждения.

(iii) У трети больных в течение ближайших 12 мес развивается крупноочаговый инфаркт миокарда.

гл. 7 II Д 3 а (3) (в)(в) Классификация стабильной стенокардия напряжения

I функциональный класс — приступы стенокардии возникают только при больших нагрузках.

II функциональный класс — приступы стенокардии возникают через 500 м быстрой ходьбы по ровному месту, при подъёме более чем на 2 этажа.

III функциональный класс — выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при размеренной ходьбе по ровному месту на расстояние 100–500 м, при подъёме на 1 этаж.

IV функциональный класс — стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе на расстояние 50–100 м. Характерно возникновение приступов стенокардии в покое.

гл. 7 II Д 3 б б. Инфаркт миокарда возникает в результате длительного прекращения кровотока в сосуде, снабжающем кровью (а значит, и кислородом) определённый участок миокарда. Основные причины трансмурального инфаркта миокарда — тромбоз и коронароспазм.

гл. 7 II Д 3 б Симптомы

гл. 7 II Д 3 б (а)(а) В большинстве случаев больной жалуется на нестерпимые давящие боли в груди длительностью более 30 мин, не исчезающие после приёма нитроглицерина.

гл. 7 II Д 3 б (б)(б) Боль часто возникает в состоянии покоя.

гл. 7 II Д 3 б (в) в. Сердечно - сосудистая недостаточность.

гл. 7 II Д 3 б (г) г. Внезапная смерть.

гл. 7 II Д 4 4. Диагностика

гл. 7 II Д 4 а а. Физикальное исследование. В момент приступа состояние больного бывает тревожным. В большинстве случаев увеличены АД и ЧСС. Больные испытывают сильную боль, страх смерти. Вслед за кратковременным подъёмом АД могут появиться тахикардия и артериальная гипотензия. Нередко возникают симптомы сердечной недостаточности (набухание шейных вен, хрипы над лёгкими и ритм галопа), а также систолический шум митральной регургитации.

гл. 7 II Д 4 б б. ЭКГ в покое у больных стенокардией, не перенёсших инфаркт миокарда, не выявляет изменений в 50% случаев. ЭКГ в момент болевого приступа более информативна. При инфаркте миокарда ЭКГ информативна в 85% случаев, в 15% случаев ЭКГ не даёт убедительных признаков наступившего инфаркта.

гл. 7 II Д 4 в в. Электрокардиография с нагрузкой при стенокардии увеличивает информативность и специфичность исследования. Нагрузочные тесты позволяют выявить толерантность к физической нагрузке, влияние упражнений на выраженность клинических симптомов, сердечный ритм и изменения АД.

гл. 7 II Д 4 г г. Сцинтиграфия с нагрузкой в сочетании с записью ЭКГ. При внутривенном введении таллия (²⁰¹Tl) часть его попадает в миокард. Распределение изотопа в миокарде зависит от кровоснабжения; лучшее кровоснабжение обеспечивает большее накопление ²⁰¹Tl. При ИБС участки миокарда, васкуляризированные поражёнными артериями, накапливают меньше изотопа, чем здоровые участки.

гл. 7 II Д 4 д д. Радиоизотопное сканирование миокарда. Некротизированный участок миокарда отличает повышенная тропность к ряду веществ. Наиболее часто для визуализации очага некроза используют изотоп технеция (^99mTc).

гл. 7 II Д 4 е е. Радионуклидная вентрикулография с нагрузкой. Чувствительность теста для определения патологии венечных артерий достигает 90%.

гл. 7 II Д 4 ж ж. Рентгеноконтрастная коронарография — самый чувствительный и специфичный тест в диагностике ИБС, позволяет проводить прямую визуализацию коронарных артерий. Обструкцию расценивают как физиологически значимую, когда диаметр сосуда на ангиограмме сужен до 50%.

гл. 7 II Д 4 ж (1)(1) Риск. Исследование сопровождает риск смерти больного (примерно 0,2%).

гл. 7 II Д 4 ж (2)(2) Применение. Катетеризацию следует использовать при малой информативности неинвазивных методов либо при определении показаний для хирургического лечения кардиологического больного.

гл. 7 II Д 5 5. Лечение ИБС

гл. 7 II Д 5 а а. Медикаментозная терапия

гл. 7 II Д 5 а (1)(1) Используют следующие препараты: нитраты, †-блокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов.

гл. 7 II Д 5 а (2)(2) Необходимо исключить из рациона жирную пищу, бросить курить. Следует начать лечебные упражнения с дозированными физическими нагрузками.

гл. 7 II Д 5 б б. Хирургическое лечение

гл. 7 II Д 5 б (1)(1) Аортокоронарное шунтирование. Хирургический метод лечения ИБС: наложение шунтов в обход поражённых участков коронарных артерий. В качестве шунта используют вену (v. saphena) или внутреннюю грудную артерию.

гл. 7 II Д 5 б (2)(2) Чрескожная внутрипросветная ангиопластика — альтернативный метод лечения ИБС.

гл. 7 II Д 5 б (2) (а)(а) Показания

(i) Резистентная к медикаментозному лечению или нестабильная стенокардия.

(ii) Поражение основного ствола левой коронарной артерии, обструкция трёх основных коронарных артерий, проксимальное сужение передней ветви левой нисходящей артерии.

гл. 7 II Д 5 б (2) (б)(б) Относительные противопоказания

(i) Стабильная стенокардия с поражением одной правой коронарной артерии или огибающей артерии.

(ii) Сердечно - сосудистая недостаточность, протекающая без приступов стенокардии.

(iii) Острый инфаркт миокарда, возникший менее 6 ч назад, лечат с помощью антикоагулянтов и чрескожной внутрипросветной ангиопластики, но в некоторых кардиологических центрах применяют и неотложное аортокоронарное шунтирование.

гл. 7 II Д 5 в в. Прогноз после аортокоронарного шунтирования

гл. 7 II Д 5 в (1)(1) Результаты операции во многом зависят от функционального состояния левого желудочка до операции.

гл. 7 II Д 5 в (2)(2) Операционная летальность больных со стабильной стенокардией составляет приблизительно 1%. После операции состояние 85–95% больных существенно улучшается, причём 85% больных полностью избавляется от стенокардии.

гл. 7 II Д 5 в (3)(3) Хирургическое лечение существенно увеличивает выживаемость больных с поражением основного ствола левой коронарной артерии и сужением трёх коронарных артерий.

гл. 7 II Д 5 в (4)(4) В течение 10 лет после операции проходимость шунтов из внутренней грудной артерии сохраняется у 90% больных, при использовании аутовенозных трансплантатов — у 50% больных. Получены обнадёживающие результаты при использовании в качестве шунта желудочносальниковой артерии.

гл. 7 II Д 6 6. Хирургическое лечение осложнений инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда и большинство его осложнений лечат медикаментозно, но в некоторых случаях показано хирургическое лечение.

гл. 7 II Д 6 а а. Желудочковые аневризмы. Рубцовые изменения миокарда могут приводить к акинезии или дискинезии стенки желудочка, что значительно уменьшает сердечный выброс.

гл. 7 II Д 6 а (1)(1) Операции по поводу аневризм предпринимают при возникновении следующих осложнений.

гл. 7 II Д 6 а (1) (а)(а) Сердечно-сосудистая недостаточность.

гл. 7 II Д 6 а (1) (б)(б) Рецидивирующая пароксизмальная желудочковая тахикардия.

гл. 7 II Д 6 а (1) (в)(в) Тромбоэмболия ветвей аорты.

гл. 7 II Д 6 а (2)(2) Одновременно можно выполнить реваскуляризацию коронарных сосудов.

гл. 7 II Д 6 б б. Разрыв желудочка с тампонадой сердца—достаточно редкое осложнение в отделении кардиохирургии. Смертность без проведения экстренного оперативного лечения — 100%.

гл. 7 II Д 6 в в. Разрыв межжелудочковой перегородки также сопровождается высокой летальностью, но в распоряжении врача могут быть несколько часов или дней.

гл. 7 II Д 6 г г. Дисфункция или разрыв папиллярных мышц митрального клапана

гл. 7 II Д 6 г (1)(1) Обычно поражается задняя папиллярная мышца.

гл. 7 II Д 6 г (2)(2) Лечение: протезирование или пластика клапана.

гл. 7 II Д 6 г (3)(3) Выживаемость зависит от тяжести инфаркта миокарда.

гл. 7 II Е Е. Опухоли сердца

гл. 7 II Е 1 1. Виды опухолей

гл. 7 II Е 1 а а. Доброкачественные опухоли

гл. 7 II Е 1 а (1)(1) Миксомы составляют до 75–80% доброкачественных опухолей сердца. Миксоматозный узел может быть либо на ножке, либо на широком основании. Большинство миксом на ножке обнаруживают в левом предсердии.

гл. 7 II Е 1 а (2)(2) Другие доброкачественные опухоли: рабдомиомы (чаще в детском возрасте), фибромы и липомы.

гл. 7 II Е 1 б б. Злокачественные опухоли. Первичные злокачественные опухоли составляют 20–25% всех первичных опухолей сердца. Чаще встречают различные виды сарком.

гл. 7 II Е 1 в в. Метастатические опухоли распространены больше, чем первичные опухоли сердца (доброкачественные или злокачественные).

гл. 7 II Е 1 в (1)(1) Метастазы в сердце обнаружены у 10% пациентов, умерших от рака.

гл. 7 II Е 1 в (2)(2) При меланоме, лимфоме и лейкозе метастазы в сердце возникают гораздо чаще, чем при других опухолях.

гл. 7 II Е 2 2. Клинические проявления. Опухоли сердца часто сопровождаются экссудативным перикардитом, приводящим к тампонаде сердца. Возможны сердечная недостаточность, аритмии, тромбоэмболии периферических сосудов (особенно при миксомах).

гл. 7 II Е 3 3. В большинстве случаев показано хирургическое лечение.

гл. 7 II Ж Ж. Травмы сердца

гл. 7 II Ж 1 1. Проникающие повреждения могут затрагивать любые отделы сердца. Чаще поражается передняя стенка правого желудочка.

гл. 7 II Ж 1 а а. Ранения сердца могут быть вызваны различными причинами (огнестрельное, ножевое и т. д.). Кроме того, проникающие ранения могут быть ятрогенными (перфорация катетером или его проводником).

гл. 7 II Ж 1 б б. Кровотечение в полость перикарда — обычное следствие проникающих ранений сердца. Возникающая при этом тампонада сердца сопровождается следующими признаками.

гл. 7 II Ж 1 б (1)(1) Расширение вен шеи.

гл. 7 II Ж 1 б (2)(2) Снижение АД.

гл. 7 II Ж 1 б (3)(3) Парадоксальный пульс.

гл. 7 II Ж 1 б (4)(4) Глухие сердечные тоны.

гл. 7 II Ж 1 в в. Небольшие раны могут самопроизвольно закрываться. В таких случаях иногда достаточно проведения перикардиоцентеза. Однако в большинстве случаев необходима открытая торакотомия.

гл. 7 II Ж 2 2. Закрытые травмы

гл. 7 II Ж 2 а а. Анамнез. Ушиб сердца с последующим очагом некроза сердечной мышцы можно заподозрить после сильного удара в грудь, вызвавшего переломы рёбер и грудины. Больной подлежит такому же обследованию и наблюдению, как и пациент с инфарктом миокарда.

гл. 7 II Ж 2 а (1)(1) Постоянный ЭКГ-контроль и определение содержания ферментов крови (АСТ, КФК, ЛДГ).

гл. 7 II Ж 2 а (2)(2) Эхокардиоскопия.

гл. 7 II Ж 2 а (3)(3) Фонокардиография.

гл. 7 II Ж 2 б б. Лечение. Закрытая травма может вызвать разрыв трикуспидального, митрального или аортального клапана. Поэтому иногда необходимо протезирование или пластика клапана.

гл. 7 II З З. Болезни перикарда

гл. 7 II З 1 1. Экссудативный перикардит

гл. 7 II З 1 а а. Раздражение перикарда (воспаление, некроз) сопровождается увеличением секреции жидкости (экссудата).

гл. 7 II З 1 б б. Если жидкость накапливается стремительно, то при уже при 100 мл выпота могут возникнуть симптомы тампонады сердца. При медленном накоплении экссудата даже значительно больший его объём не вызывает клинической симптоматики.

гл. 7 II З 1 в в. Экссудат удаляют путём перикардиоцентеза или перикардиостомии через доступ под мечевидным отростком.

гл. 7 II З 1 г г. Хронический выпот, например, при злокачественных опухолях перикарда, требует проведения перикардэктомии. Доступ — продольная стернотомия или левосторонняя торакотомия.

гл. 7 II З 2 2. Перикардиты бывают острыми и хроническими.

гл. 7 II З 2 а а. Острый перикардит

гл. 7 II З 2 а (1)(1) Причины

гл. 7 II З 2 а (1) (а)(а) Бактериальная инфекция (стафилококк или стрептококк). Острый гнойный перикардит возникает редко, обычно при системных заболеваниях.

гл. 7 II З 2 а (1) (б)(б) Вирусная инфекция.

гл. 7 II З 2 а (1) (в)(в) Уремия.

гл. 7 II З 2 а (1) (г)(г) Травматический гемоперикард.

гл. 7 II З 2 а (1) (д)(д) Злокачественное заболевание.

гл. 7 II З 2 а (1) (е)(е) Болезни соединительной ткани.

гл. 7 II З 2 а (2)(2) Лечение состоит в устранении причины заболевания. Можно произвести открытое дренирование полости перикарда. Многие случаи острого перикардита разрешаются без серьёзных последствий.

гл. 7 II З 2 б б. Хронический перикардит может быть рецидивом острого процесса или ранее не диагностированным затяжным вирусным перикардитом. Зачастую невозможно установить этиологию процесса. Перикардит может протекать нераспознанным до его перехода в констриктивную форму.

гл. 7 II З 2 в в. Констриктивный перикардит проявляется одышкой при физической нагрузке, быстрой утомляемостью, значительным расширением ярЌмных вен, асцитом, гепатомегалией и периферическими отёками.

гл. 7 II З 2 в (1)(1) Рентгенологически иногда выявляют обызвествление перикарда.

гл. 7 II З 2 в (2)(2) Характерно высокое ЦВД.

гл. 7 II З 2 в (3)(3) На ЭКГ — низкий вольтаж.

гл. 7 II З 2 в (4)(4) Для подтверждения диагноза можно провести катетеризацию полостей сердца.

гл. 7 II З 2 в (5)(5) Если диагноз у больного с симптомами констриктивного перикардита подтверждён, показана перикардэктомия.

· III. ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

гл. 7 III А А. Введение

гл. 7 III А 1 1. Частота ВПС составляет приблизительно 3 на 1000 новорождённых.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 685 | Нарушение авторских прав