АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задачи операции 14 страница

(1) Определение содержания цитрата в суточной моче

(2) Электрофорез белков плазмы

(3) Определение содержания кальция в суточной моче

(4) Определение концентрации оксалатов в сыворотке

335. Мальчик 10 лет получил травму при ударе во время катания на велосипеде. Какие из перечисленных ниже утверждений предполагают значительное повреждение уретры?

(1) Небольшое количество крови в наружном отверстии мочеиспускательного канала

(2) Промежностные экхимозы

(3) Невозможность мочеиспускания

(4) Пальпируемое образование в нижних отделах живота

336. Мужчину по поводу единичного эпизода массивной гематурии при отсутствии болезненного мочеиспускания наблюдают в урологическом центре. При клиническом обследовании патологии не выявлено, в анализе мочи обнаружены единичные лейкоциты. Дальнейшее обследование данного больного должно включать:

(1) экскреторную урографию

(2) цистоуретероскопию

(3) цитологическое исследование мочи

(4) УЗИ

337. Приживление кожных трансплантатов требует:

(1) адекватного сосудистого ложа для трансплантата

(2) хорошего контакта трансплантата и реципиентной поверхности

(3) отсутствия инфицирования реципиентной поверхности

(4) тщательного удаления надкостницы с кости до проведения трансплантации

338. Что характерно для обычных бородавок (verrucae vulgaris)?

(1) Возникают, как правило, в течение третьей декады жизни

(2) Этиология — паповавирус

(3) Большинство бородавок спонтанно не излечивается и требует иссечения

(4) Излюбленная локализация — пальцы

339. Какие из нижеперечисленных положений относительно липомы верны?

(1) Локализуются в любой части тела, где есть жировая ткань

(2) Типична малигнизация

(3) Лечение — простая эксцизия

(4) Могут возникать в результате травмы жировой ткани

340. Показания для эксцизии пигментированного невуса:

(1) изменение цвета, размера и формы образования

(2) болевой синдром в области опухоли

(3) возникновение образований-сателлитов в области первичного невуса

(4) необъяснимая регионарная лимфаденопатия

341. Лечебно-диагностические мероприятия при диафрагмальных грыжах включают:

(1) предоперационное введение назальной или гастральной трубки и рентгенографию грудной клетки

(2) предоперационное введение дренажной трубки с ипсилатеральной стороны для расправления сдавленного лёгкого

(3) применение экстракорпоральной мембранной оксигенации при наличии послеоперационной дыхательной недостаточности

(4) предоперационное обеспечение дыхания при помощи масочной вентиляции для предотвращения контралатерального пневмоторакса

342. Что характеризует трахеопищеводный свищ у новорождённого?

(1) Типичны ассоциированные врождённые аномалии

(2) Неэффективность введения назогастрального зонда — признак трахеопищеводного свища

(3) Расстояние между слепым отделом и свищом важно для определения времени операции

(4) Желудочно-пищеводный рефлюкс не типичен

343. У 4-недельного мальчика, находившегося на естественном вскармливании, развилась желтуха. В анамнезе непереносимость пищи, рвота без примеси жёлчи и снижение массы тела. Семейный анамнез не отягощён. Какова тактика ведения?

(1) Сочетание рвоты и желтухи — показание для обследования с целью определения или исключения билиарной атрезии

(2) Пальпация живота для выявления образования

(3) Ребёнок нуждается в смене питания, т.к. непереносимость, сопровождающаяся желтухой, связана с естественным вскармливанием

(4) Клиническое обследование, определение содержания электролитов крови у данного ребёнка выявят признаки стеноза привратника

344. Мужчина 65 лет предъявляет жалобы на стул чёрного цвета в течение трёх дней. Восемь лет назад ему удалили аневризму брюшного отдела аорты с протезированием аортоподвздошного сегмента. Со времени операции самочувствие больного оставалось хорошим. При ректальном исследовании в ампуле прямой кишки объёмных образований не выявлено. Проба на скрытую кровь в кале резко положительна. Какие из перечисленных исследований помогут установлению диагноза?

(1) ФЭГДС

(2) КТ

(3) Колоноскопия

(4) Артериография

345. Найдите правильные утверждения, касающиеся кист-гигром.

(1) Возникают вследствие дефектов развития лимфатической системы

(2) Обычно расположены на шее, в паху, в подмышечной области и средостении

(3) Могут быть настолько большими, что вызывают нарушения дыхания

(4) При их удалении производят резекцию черепных нервов, поскольку частота рецидивов очень высока

346. Потребность организма в электролитах рассчитывают, умножая показатель дефицита электролита (в мэкв) на его относительное содержание в организме. Какие из перечисленных показателей относительного содержания электролитов в организме верны?

(1) HCO₃^– = 50%

(2) Cl^– = 20%

(3) Na⁺ = 60%

(4) К⁺ = 40%

347. Какие из метаболических осложнений, связанных с парентеральным питанием, наиболее распространены?

(1) Некетоацидотическая гиперосмолярная кома

(2) Гипогликемия

(3) Метаболический ацидоз

(4) Азотемия

348. При каких из перечисленных состояний введение белка необходимо ограничить?

(1) Уремия

(2) Сепсис

(3) Печёночная энцефалопатия

(4) Множественные переломы длинных трубчатых костей

349. Какие из нижеперечисленных веществ рекомендованы для длительного парентерального питания?

(1) Жировые растворы

(2) Аминокислоты

(3) Растворы солей магния

(4) Белки плазмы

350. Какие из нижеперечисленных утверждений относительно раствора РЋнгера с лактатом верны?

(1) Корригирует дефицит воды в организме при изотонической дегидратации

(2) Изотоничен

(3) Содержит 130 мэкв натрия/л раствора

(4) Содержит 2,5 г альбумина/л раствора

351. Какие из нижеперечисленных утверждений относительно формирования гипертрофического рубца верны?

(1) Большинство таких рубцов рассасывается к третьему послеоперационному месяцу

(2) Данные рубцы чаще возникают у молодых и смуглых людей

(3) Лечение — раннее иссечение под местной анестезией тримекаином (анестетиком длительного действия)

(4) Гистологически — толстые пучки коллагена с характерной эозинофилией

352. Причины дефицита витамина К:

(1) нарушение питания

(2) полное парентеральное питание

(3) механическая желтуха

(4) антибиотикотерапия

353. Какие из нижеперечисленных положений относительно инфицирования сосудистых протезов верны?

(1) Из-за ареактогенности протезов симптомы часто отсутствуют

(2) При имплантации протезов необходимо профилактическое введение антибиотиков

(3) Лечение гнойных осложнений после установки протеза — антибиотикотерапия в высоких дозах для достижения стерильности протеза

(4) Инфекции протезов опасны для жизни

354. Клинические проявления газовой гангрены:

(1) спутанность сознания

(2) незначительный лейкоцитоз

(3) гнилостный запах из раны

(4) появление симптомов через 48 ч после повреждения

355. Через неделю после веносекции подкожной вены у пациента возникли повышение температуры тела, озноб, покраснение вдоль вены, начинающееся от места введения внутривенного катетера, изредка с гнойным отделяемым из него. Правильное лечение включает:

(1) удаление внутривенного катетера

(2) иссечение поражённого участка подкожной вены

(3) внутривенное введение антибиотиков после получения результатов посева и окрашивания гнойного отделяемого по ГрЊму

(4) внутривенное введение гепарина для предотвращения тромбоза вены

356. Желудочно-кишечные свищи возникают в результате:

(1) проникающей травмы брюшной полости

(2) врождённых аномалий

(3) воспаления

(4) злокачественных новообразований

357. После операции по поводу язвы антрального отдела желудка у пациента сформировался наружный кишечный свищ, по которому отделяется 300 мл кишечного содержимого ежедневно. Дальнейшая тактика включает:

(1) контрастную рентгенографию кишечника

(2) срочную ликвидацию свища хирургическим путём

(3) защиту кожи

(4) назначение дополнительного введения жидкости и питательных веществ per os

358. Незаращение влагалищного отростка брюшины может привести к развитию:

(1) бедренной грыжи

(2) косой паховой грыжи

(3) прямой паховой грыжи

(4) водянки семенного канатика

359. Каковы принципы правильного лечения косой паховой грыжи у взрослых?

(1) Коррекция дефекта передней брюшной стенки

(2) Успех операции зависит от прочности апоневроза наружной косой мышцы живота

(3) Грыжевой мешок перевязывают у основания

(4) Семенной канатик погружают глубже в поперечную фасцию для уменьшения размеров внутреннего кольца пахового канала

360. К какому изменению функции лёгких приводит общий эндотрахеальный наркоз?

(1) Снижение функции реснитчатого эпителия

(2) Респираторный алкалоз

(3) Изменение механических свойств стенки грудной клетки

(4) Увеличение ФОЕ (функциональная остаточная ёмкость [лёгких])

361. Какие из перечисленных ниже осложнений могут возникнуть при оперативных вмешательствах у пациентов с хроническими заболеваниями печени или с острым алкогольным гепатитом?

(1) Печёночная кома в результате регулярного приёма наркотических анальгетиков

(2) Острая печёночная недостаточность со смертельным исходом

(3) Коагулопатия вследствие тромбоцитопении или нарушенного всасывания витамина К

(4) Послеоперационный делирий

362. Женщина 65 лет с инсулинзависимым сахарным диабетом доставлена в реанимационное отделение в состоянии диабетического кетоацидоза. На рентгенограмме органов брюшной полости обнаружен свободный газ. Лечение данной пациентки должно включать:

(1) внутривенное введение жидкости

(2) введение препаратов калия

(3) внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия

(4) диагностическую лапаротомию при условии, что уровень глюкозы находится под контролем

Указания. Нижеприведённая группа вопросов состоит из обозначенных буквами вариантов для выбора, за которыми следует несколько пронумерованных пунктов. Для каждого пронумерованного пункта выберите один обозначенный буквой вариант, наиболее тесно с ним связанный. Каждый обозначенный буквой вариант может быть использован один раз, более одного раза или не использован совсем.

Вопросы 363–366. Какие заболевания можно выявить с помощью следующих диагностических тестов?

(А) Синдром ЗЏллингера – Эллисона

(Б) Медуллярная карцинома щитовидной железы

(В) Оба

(Г) Ни одно из них

363. Тест с кальцием

364. Тест с пентагастрином

365. Толбутамидный тест

366. Тест c секретином

Вопросы 367–371. Чаще хронические язвы ЖКТ возникают в желудке и двенадцатиперстной кишке. Клинические проявления язв желудка и двенадцатиперстной кишки имеют сходные и отличительные признаки. О какой локализации язвы идёт речь в каждом вопросе?

(А) Язва желудка

(Б)Язва двенадцатиперстной кишки

(В) Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

(Г) Ни о какой

367. Главная причиной возникновения язвы — гиперсекреция соляной кислоты

368. Возможно злокачественное перерождение язвы

369. Из осложнений отмечают кровотечение и перфорацию

370. К увеличению заболеваемости приводят курение и приём аспирина

371. Оптимальный метод лечения — операция

Вопросы 372–376. Укажите клетки, выделяющие указанные ниже вещества.

(А) Главные

(Б) Париетальные

(В) Клетки бруннеровых желёз

(Г) G-клетки

(Д) Аргентаффинные (эндокринные)

372. Гормоны

373. Соляная кислота

374. Слизь

375. Внутренний фактор

376. Пепсиноген

Вопросы 377–381. Подберите к каждому из указанных ниже новообразований соответствующий опухолевый маркёр

(A) CА 15-3

(Б) СА-125

(В) Простатоспецифичный Аг

(Г) КЭАг

(Д) ХГТ

377. Рак кишечника

378. Рак яичка

379. Рак яичника

380. Рак молочной железы

381. Рак предстательной железы

Вопросы 382–386. Выберите правильный ответ, определяющий стадию заболевания

(А) T₁N₀

(Б) T₁N₁

(В) T₂N₂

(Г) T₃N₀

(Д) все неверны

382. Опухоль 1,0 см в диаметре с ипсилатеральной подвижной аксиллярной аденопатией

383. Опухоль 2,5 см в диаметре с фиксированной ипсилатеральной аксиллярной аденопатией

384. Опухоль 5,5 см в диаметре без аксиллярной аденопатии

385. Опухоль 1,5 см в диаметре с фиксированными ипсилатеральными подмышечными лимфатическими узлами

386. Опухоль 1,0 см в диаметре без аксиллярной аденопатии

Вопросы 387–388. Для каждого заболевания, ассоциированного с раком молочной железы, выберите оптимальную терапию

(А) Модифицированная радикальная мастэктомия

(Б) Адъювантная химиотерапия

(В) Первичная лучевая терапия

(Г) Овариэктомия

(Д) Закрытое наблюдение

387. Неинвазивная лобулярная карцинома in situ

388. Миелосупрессия

Вопросы 388–392. Для каждого из перечисленных состояний выберите лечение.

(А) Криопреципитат

(Б) Концентрат фактора VIII

(В) СЗП

(Г) Альбумин

(Д) Свежая цельная кровь

388. Уменьшение ОЦК

389. Острое кровотечение

390. Болезнь фон ВЋллебранда

391. Дефицит факторов свёртывания

392. Дефицит фибриногена

Вопросы 393–397. Образуйте пары

(А) Плоскоклеточная карцинома гортани

(Б) Папиллярная карцинома щитовидной железы

(В) Лимфома ХЏджкена

(Г) Актиномикоз

(Д) Инфицированная врождённая кистЊ

393. Медленно растущая безболезненная опухоль на шее, лихорадка, недомогание, потливость, кожный зуд и снижение массы тела

394. Затруднённое дыхание, одышка, сухой кашель, осиплость голоса

395. Медленно растущее безболезненное образование на шее; особенность анамнеза — лучевая терапия в детстве

396. Медленно растущее безболезненное образование на шее, фиксированное к коже; имеет свищевЏй ход

397. Быстро растущее, болезненное, красное, образование на шее с местной гипертермией, лихорадка, озноб

Вопросы 398–402. Для каждой урологической опухоли выберите оптимальный метод диагностики.

(А) Определение содержания кислой фосфатазы

(Б) Артериография

(В) Выявление ХГТ

(Г) Цистоскопия

(Д) Ретроградная пиелография

398. Тестикулярная опухоль

399. Карцинома простаты

400. Почечноклеточная карцинома

401. Соединительнотканная карцинома лоханки почки

402. Карцинома мочевого пузыря

Вопросы 403–407. Образуйте пары

(А) Гиперпластический полип

(Б) Ворсинчатая аденома

(В) Гамартомный полип

(Г) Тубулярная аденома

(Д) Полип воспалительного происхождения

403. Описывают как псевдополип

404. Наиболее частый полип толстой кишки взрослого

405. Юношеский полип

406. Высокая вероятность малигнизации

407. Связан с семейным полипозом

Вопросы 408–412. Для каждой характеристики выберите наиболее вероятное заболевание.

(А) Пептическая язва желудка

(Б) Язва двенадцатиперстной кишки

(В) Стрессовая язва

(Г) Хронический гастрит

(Д) Препилорическая язва

408. Возникает вследствие ишемии

409. Увеличивает риск возникновения рака

410. Вызывает обструкцию выходного отдела желудка

411. Болезнь связана с группой крови 0(I)

412. Болезнь связана с АТ к париетальным клеткам

Вопросы 413–417. Для каждого из перечисленных состояний выберите подходящее лечение.

(А) Тимэктомия

(Б) Лечение антихолинэстеразными препаратами

(В) Тимэктомия в комбинации с лучевой терапией

(Г) Лучевая терапия в комбинации с химиотерапией

(Д) Частичная тимэктомия

413. Доброкачественная тимома

414. Злокачественная тимома

415. Глазная форма myasthenia gravis; вилочковая железа не поражена опухолью

416. Генерализованная myasthenia gravis; вилочковая железа не поражена опухолью

417. Генерализованная myasthenia gravis с доброкачественной тимомой

Вопросы 418–421. Эхокардиоскопическое исследование левых камер сердца выявило изменения, перечисленные ниже. Выберите пары между данными эхокардиоскопии и соответствующими им анатомическими вариантами поражения клапанов.

(А) Левое предсердие: нормальное

Левый желудочек: гипертрофия

Аорта: нормальная

(Б) Левое предсердие: дилатация и гипертрофия

Левый желудочек: нормальный

Аорта: нормальная

(В) Левое предсердие: нормальное

Левый желудочек: дилатация

Аорта: дилатация

(Г) Левое предсердие: дилатация

Левый желудочек: дилатация

Аорта: нормальная

418. Недостаточность аортального клапана

419. Стеноз аортального клапана

420. Недостаточность митрального клапана

421. Митральный стеноз

Вопросы 422 и 423. Объедините каждую характеристику лимфатической неоплазмы с соответствующим ей названием опухоли

(А) Лимфангиосаркома

(Б) КистЊ-гигрома

(В) Обе

(Г) Ни одна из них

422. Это редкая форма злокачественной опухоли лимфатической системы

423. Данная опухоль чаще всего возникает у больных после мастэктомии, осложнённой лимфедемой

· ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ

1. Правильный ответ — В [ гл. 1 I Ж]

В первую очередь необходимо восполнить потери. Поскольку потеря жидкости через назогастральный зонд составила 5000 мл, необходимо ввести равный объём водно-электролитного раствора. Затем проводят поддерживающую инфузионную терапию (введение жидкости и электролитов, необходимых для удовлетворения физиологических потребностей). Суточную норму рассчитывают по массе тела. В данном случае необходимый объём — 2500 мл ежедневно. Таким образом, общий объём вводимой жидкости — 7500 мл.

2. Правильный ответ — Г [ гл. 17 II В 3 а (2)]

Зоб в большинстве случаев обусловлен аденоматозной гиперплазией железы и поэтому не накапливает радиоактивный йод. Загрудинный зоб обычно встречают в старших возрастных группах. При этом нередко возникает синдром сдавления трахеи и пищевода. Синдром сдавления не поддаётся консервативной терапии, поэтому в подавляющем большинстве случаев необходимо удаление загрудинного зоба (как для установления точного диагноза, так и для ликвидации синдрома сдавления).

3. Правильный ответ — Г [ гл. 8 I А]

Типичная локализация атеросклеротических поражений — коронарные, почечные, бедренная и внутренняя сонная артерии. Атеросклеротические бляшки редко возникают в чревном стволе и дистальном отделе глубокой артерии бедра.

4. Правильный ответ — Б [ гл. 2 VII]

В хирургии используют различные трубчатые дренажи для улучшения оттока биологических (например, ликвор) и удаления патологических (например, гной) жидкостей. Подводный клапанный дренаж (разновидность закрытого) используют для дренирования плевральной полости. Трубчатый Т-образный дренаж жёлчных путей устанавливают до разрешения спазма сфинктера Одди. Жёсткие дренажи могут вызывать пролежни стенок полых органов или кровеносных сосудов, поэтому показано их раннее удаление. При открытых дренажах высока вероятность проникновения бактерий в рану. При использовании двухпросветных катетеров один канал служит для поступления воздуха или лекарственной жидкости в дренируемую полость, а другой канал — для активной аспирации. Гравитационные дренажи позволяют скопившейся жидкости постоянно оттекать в резервуар, расположенный ниже уровня тела больного.

5. Правильный ответ — А [ гл. 19 III И 6]

В задаче описаны признаки вывиха черпаловидных хрящей. Это повреждение обычно происходит в результате эндотрахеальной интубации (или травматичной экстубации). При поздней диагностике происходит фиксация черпаловидных хрящей в патологической позиции. Речевая терапия при вывихе черпаловидных хрящей бесполезна. Вследствие травматичной или длительной интубации возможно также развитие контактных язв, при которых обычны боли и кашель без изменений голоса.

6. Правильный ответ — Г [ гл. 18 III З]

Поскольку в 10% случаев феохромоцитомы билатеральны и множественны, во время вмешательства следует осмотреть как оба надпочечника, так и всю брюшную полость и забрюшинное пространство, что невозможно выполнить при заднем и боковом доступах. Иногда для осмотра необходим торакоабдоминальный доступ, но его по возможности избегают в связи с травматичностью. Идеальный доступ — абдоминальный.

7. Правильный ответ — А [ гл. 1 II]

Потребность в белке у здорового взрослого человека — 1 г/кг/сут. У госпитализированных больных эта потребность несколько выше и составляет 1,5 г/кг/сут. В 6,25 г белка содержится 1 г азота. Энергетические потребности человека составляют 25–35 ккал/кг/сут, но при стрессах (например,пребывание в больнице) они возрастают до 35–45 ккал/кг/сут. Основные незаменимые жирные кислоты — линолевая, линоленовая и арахидоновая. Если незаменимые жирные кислоты не поступают в организм, возникают клинические симптомы их дефицита, но только по истечении продолжительного периода времени (через 4 нед и более).

8. Правильный ответ — В [ гл. 14 XVI Ж, гл. 27 X]

Отсутствие ганглиозных клеток в сплетении прямой кишки лежит в основе болезни ХЋршспрунга. Содержимое кишки задерживается на уровне аганглионарного сегмента, вызывая "функциональную обструкцию". Проксимальный участок здоровой кишки резко расширяется. Возникает запор. У новорождённых при болезни ХЋршспрунга часто нарушается отхождение мекония. При ректальном исследовании в ампуле прямой кишки меконий обычно не обнаруживают. Заболевание может сочетаться с синдромом ДЊуна и болезнью ШЊгаса (возбудитель Trypanosoma cruzi). Частая причина смерти — осложнения некротизирующего энтероколита. Нередки перфорации кишки. Болезнь ХЋршспрунга не сопровождается недержанием кала, кровотечением или слизистым стулом.

9. Правильный ответ — В [ гл. 25 VI А]

У пациента возникла гинекомастия (гипертрофия молочных желёз мужчин). В норме она типична для новорождённых, подростков, мужчин пожилого возраста; вызвана избыточным синтезом эстрогенов. У подростков гинекомастия симметрична, а размеры желёз не превышают 2–3 см. Их инволюция происходит обычно в течение года. Операция показана лишь при размерах желёз больше 5 см у мужчин старше 16–17 лет. Вид вмешательства — подкожная мастэктомия. Рассечение, аспирация и местное лечение стероидами не показаны. У взрослого мужчины гинекомастия может быть проявлением опухолей надпочечников, яичек, гипоталамуса и гипофиза, синдрома Кляйнфелтера и цирроза печени (при последнем — за счёт снижения катаболизма эстрогенов). Гинекомастия возможна при функциональном дефиците андрогенов после приёма циметидина, спиронолактона, препаратов наперстянки, марихуаны.

10. Правильный ответ — Г [ гл. 26 I Б 2]

Микроциркуляция мозга в значительной степени зависит от изменений рСО₂ артериальной крови. Гипервентиляция (гипокапния) сокращает мозговой кровоток, снижая тем самым ВЧД, иногда практически мгновенно. В тяжёлых случаях рСО₂ поддерживают на уровне 20–25 мм рт.ст. для контроля за внутричерепной гипертензией. Пациентам с тяжёлым отёком мозга ограничивают введение жидкостей и назначают осмотические препараты для поддержания осмолярности плазмы на уровне 300–320 мосм. Постоянное отслеживание ВЧД помогает определить течение отёка мозга и время терапевтического вмешательства. Барбитураты могут быстро снижать ВЧД.

11. Правильный ответ — Б [ гл. 22 IV В]

Электрическая энергия проходит по пути наименьшего сопротивления — кровеносным сосудам, нервам и мышцам, расположенным близко к костям, обладающим высоким сопротивлением; при этом образуется значительное количество тепла, что вызывает серьёзные повреждения. Электрические ожоги, как правило, глубже и тяжелее термических по течению, вследствие этого возможна недооценка повреждения мышц. Все пациенты с электрическими ожогами нуждаются в постоянном отслеживании сердечной деятельности, т.к. возможно развитие инфаркта миокарда. Олигурия типична при электрических ожогах, для стимуляции диуреза применяют маннитол. Введение маннитола обязательно при миоглобинурии.

12. Правильный ответ — В [ гл. 8 X Е 2, гл. 15 II]

Тромбоз селезёночных вен, как правило, результат панкреатита, вызывает застой в селезёнке и вторичный гиперспленизм. Варикозное расширение дистальных вен пищевода и желудка вызвано сдавлением коротких желудочных вен. Кровотечение может быть тяжёлым. Спленэктомия предотвращает как кровотечение, так и гематологические осложнения. Первичный гиперспленизм встречают чаще у женщин. Портальная гипертензия — частая причина вторичного гиперспленизма, протекающего в лёгкой форме. Хотя после спленэктомии число тромбоцитов и возрастает, спонтанные тромбоэмболии нетипичны.

13. Правильный ответ — А [ гл. 10 VII]

Бедренные грыжи чаще возникают у женщин. Узкие грыжевые ворота (ограниченные паховой связкой, лобковой костью и сосудистым пучком) в 30–40% случаев способствуют ущемлению и некрозу кишки. Прямые (а не косые) паховые грыжи выходят через треугольник ХЌссельбаха вне оболочек семенного канатика и в мошонку не спускаются. Они ущемляются крайне редко. "Панталонная" грыжа — комбинация прямой и косой паховых грыж. Вентральные грыжи — послеоперационные и выходят по линии предшествовавшего доступа.

14. Правильный ответ — Б [ гл. 12 II Д 2 а]

Хирургическое лечение по поводу язвы двенадцатиперстной кишки выполняют больным либо с язвами, не поддающимися длительному консервативному лечению, либо с язвами, осложнёнными кровотечением, перфорацией или стенозом привратника, а также при синдроме ЗЏллингера – Эллисона. Возможны три вида ваготомии: стволовая, селективная и проксимальная селективная. Также выполняют антрумэктомии в сочетании с ваготомией (по Бильрот - I и Бильрот - II); ваготомию с пилоропластикой. При селективной проксимальной ваготомии сохраняют нерв ЛетаржЌ. Данная операция реже всего сопровождается демпинг-синдромом. Последний проявляется реактивной гипогликемией, головокружением, покраснением лица и диареей через 30 мин после еды.

15. Правильный ответ — Б [ гл. 23 II Б]

Описанные признаки заболевания соответствуют инфекции почек. Неосложнённый пиелонефрит хорошо поддаётся антибиотикотерапии курсом 7–10 дней. Назначение антибиотика на 1 сут было бы адекватным при инфекциях мочевого пузыря. Применение спазмолитиков — симптоматическая мера и не действует на причину патологии. Прозерин усиливает болевой синдром.

16. Правильный ответ — В [ гл. 23 II]

Кишечная палочка вызывает первичные инфекции почек в 90% случаев (как первичных, так и рецидивных). Присутствие других микроорганизмов позволяет заподозрить предшествовавшее лечение антибиотиками, больничную инфекцию или генерализованный септический процесс.

17. Правильный ответ — Г [ гл. 24 I В]

Полипропилен относительно инертен и вызывает минимальную тканевую реакцию. Шёлк вызывает дерматит. Кетгут и полигликолевая кислота — два рассасывающихся шовных материала — вызывают тканевую реакцию.

18. Правильный ответ — Г [ гл. 24 I В 4]

Дренажи сами по себе не влияют на заживление раны. Применение электрокоагуляции, натяжение и кровотечение — причины тканевого некроза, развивающегося в результате ухудшения кровоснабжения. Выворот краёв раны замедляет её заживление.

19. Правильный ответ — А [ гл. 25 V]

Реконструкцию молочной железы проводят только при отсутствии метастазов. Реконструкция молочной железы может быть выполнена одномоментно с мастэктомией. Имплантаты вводят под грудные мышцы, а не под кожу. Сосок и околососковое поле реконструируют, забирая ткани с противоположной молочной железы или с половой губы. Часто для достижения симметрии необходимо выполнить редукционную маммопластику на другой молочной железе.

20. Правильный ответ — А [ гл. 24 III А]

Состояние регионарных лимфатических узлов — лучший показатель уровня выживаемости при злокачественной меланоме. Глубина инвазии, гистологическая картина опухоли, вид меланомы, анатомическая локализация играют меньшую роль в прогнозе.

21. Правильный ответ — В [ гл. 32]

Синдром ПаринЏ включает паралич взора вверх. Опухоль шишковидного тела вызывает обструктивную гидроцефалию, лежащую в основе синдрома ПаринЏ, проявляющуюся на КТ-снимках образованием в задних отделах III желудочка.

22. Правильный ответ — Г [ гл. 8 I Б 1]

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 727 | Нарушение авторских прав