АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задачи операции 17 страница

При всех изолированных повреждениях селезёнки должна быть предпринята попытка спасти орган (хотя на практике чаще производят спленэктомию); однако при наличии других тяжёлых интраабдоминальных повреждений показана спленэктомия. Остановки кровотечения при небольших капсулярных разрывах достигают при помощи сдавления и местного применения гемостатических препаратов без резекции органа. Отсроченные разрывы селезёнки в 75% случаев — результат субкапсулярной гематомы. Селезёнка — важный источник опсонинов и иммуноглобулинов, развитие постспленэктомического сепсиса в настоящее время встречают часто.

125. Правильный ответ — А [ гл. 22 III В 6 б (2) (б) (iii)]

Начало постспленэктомического сепсиса представлено лёгким пневмониеподобным синдромом, развивающимся в течение 2-х лет после удаления органа. При развитии септического шока быстро наступает смерть. Риск возникновения сепсиса особенно высок у детей до 4 лет. Постспленэктомический сепсис в результате травмы возникает редко (в 0,5–0,8% случаев).

126. Правильный ответ — Д

Обследование при любом поражении головы или шеи должно поочерёдно проходить все этапы, начиная со сбора анамнеза, тщательного объективного осмотра (включая поиск признаков воспаления), соответствующих лабораторных и рентгенологических исследований. Эндоскопия и рентгенологическое исследование предшествуют любому хирургическому вмешательству. При правильном обследовании биопсия образования на шее будет последним диагностическим этапом. Преждевременная биопсия шейного метастаза плоскоклеточной карциномы, первично возникшей в области головы или шеи, ухудшает прогноз приблизительно на 20%.

127. Правильный ответ — А [ гл. 19 IV Г]

При больших абсцессах шеи существует риск обструкции дыхательных путей, первоочередная задача — поддержание их проходимости. При абсцессах лихорадка, боль и обезвоженность возникают часто, но по этим причинам редко необходимо неотложное лечение. Большинство инфекций обусловлено смешанной бактериальной флорой, чувствительной к распространённым антибиотикам (например, к пенициллину, клиндамицину, цефалоспоринам).

128. Правильный ответ — В [ гл. 19 IV Г д]

Обычные проявления перитонзиллярных абсцессов включают воспаление нёба со стороны поражённой миндалины, отклонение нёбного язычка в противоположную сторону, ослабление или невнятность голоса, тризм, дисфагию и лихорадку. Источник инфекции — воспалённая миндалина, а не поражённые зубы.

129. Правильный ответ — Б [ гл. 24 I Ж 11]

Липосакция (аспирационная липэктомия) — безопасная амбулаторная операция, обычно выполняемая под общей или местной анестезией. Её не применяют для уменьшения массы тела больного и изменения формы мешковидно деформированных век. При помощи липосакции удаляют местные отложения жировой ткани с целью улучшения фигуры пациента.

130. Правильный ответ — Д

Свободный газ в брюшной полости — признак перфорации полого органа. Противопоказаны любые процедуры, связанные с приёмом препаратов внутрь. Необходима немедленная лапаротомия.

131. Правильный ответ — Г [ гл. 16 II Г]

Показано консервативное лечение. При неэффективности консервативной терапии необходимо оперативное лечение.

132. Правильный ответ — В [ гл. 17 II Е 2]

Бессимптомно протекающий многоузловой эутиреоидный зоб, не имеющий признаков малигнизации, требует наблюдения в динамике. Если увеличение железы вызывает косметические неудобства или начальные проявления синдрома сдавления, следует назначить супрессивную терапию тироксином. Субтотальную тиреоидэктомию производят при отсутствии эффекта от лечения тироксином. В описанном случае тиреостатики (например, пропилтиоурацил) назначать не следует.

133. Правильный ответ — Г [ гл. 17 II З 5 в]

Увеличение уровня кальцитонина у пациентки, отец которой умер от медуллярного рака щитовидной железы, скорее всего вызвано предопухолевым поражением — гиперплазией С-клеток. На этой стадии болезнь можно радикально излечить путём тотальной тиреоидэктомии. Если операцию отложить до появления клинических признаков рака, шансов на выздоровление будет значительно меньше. Поскольку С-клетки не реагируют на ТТГ и не накапливают радиоактивный йод, бесполезно назначать супрессивную терапию тироксином или ¹³¹I. "Слепая" аспирационная биопсия тонкой иглой не показана.

134. Правильный ответ — Б [ гл. 11 II В]

Рефлюкс-эзофагит возникает вследствие несостоятельности нижнего сфинктера пищевода. Фундопликацию НЋссена, операции БЌлси и ХЋлла проводят для улучшения функции нижнего пищеводного сфинктера. При тяжёлом стенозе может возникнуть необходимость в резекции пищевода. Операция ХЌллера (продольная миотомия пищевода) показана при кардиоспазме.

135. Правильный ответ — Г [ гл. 11 II В]

Желудочно-пищеводный рефлюкс может быть излечен при помощи консервативных мероприятий у большинства больных. Им рекомендуют снизить массу тела, отказаться от вредных привычек, назначают антациды и антагонисты Н₂-рецепторов. Эффект блокаторов кальциевых каналов, расслабляющих гладкую мускулатуру, при этом заболевании может быть неблагоприятным.

136. Правильный ответ — А [ гл. 9 I Б 3]

Объективный осмотр наименее приемлем в диагностике причины острого отёка конечности. В настоящее время таким больным проводят дуплексное УЗИ либо флебографию для подтверждения предполагаемого тромбоза глубоких вен. Импедансная плетизмография выявит возросшее сопротивление оттоку венозной крови, но не позволит идентифицировать его причину. Сканирование с фибриногеном, меченым ¹²⁵I, позволит выявить прогрессирующий тромбоз, однако процедура непригодна в неотложной ситуации, т.к. требует 24 ч для выполнения.

137. Правильный ответ — Б

Лечение подкожными инъекциями гепарина при глубоком венозном тромбозе в настоящее время не считают эффективным. Тромболитическая терапия после краниотомии противопоказана, т.к. увеличивает риск кровотечения. Аспирин при глубоком венозном тромбозе не применяют. Фенилин можно использовать для поддерживающей терапии, но не в остром периоде. Переход от внутривенных инъекций гепарина к фенилину следует выполнить на 4-й или 5-й день после назначения гепарина.

138. Правильный ответ — Д

Больному необходимо установить «фильтр» (зонтик) в нижнюю полую вену для предупреждения тромбоэмболии. Кровотечение — серьёзное осложнение терапии антикоагулянтами, кровоточащая язва — противопоказание к их применению. Выжидательная тактика при тромбозе глубоких вен опасна развитием ТЭЛА. Тромболитические агенты больному противопоказаны, непосредственно в область тромбоза бедренной вены препараты не вводят.

139. Правильный ответ — Д

Применение эластических чулок — основное направление лечения больных с хроническим посттромбофлебитическим синдромом. При этой патологии тромбэктомия безрезультатна, а эффективность шунтирования вены спорна. Сосудистые протезы в венозной реконструкции не играют роли. Диуретики могут быть полезны при кратковременной терапии. Длительное применение диуретиков нецелесообразно.

140. Правильный ответ — Д

При персистирующей пневмонии необходимо бронхоскопическое исследование с биопсией поражённой ткани для исключения карциномы, поражающей бронхиальный сегмент.

141. Правильный ответ — В [ гл. 19 III К 7]

Острый гнойный паротит — стафилококковая инфекция, возникающая у ослабленных, обезвоженных больных при плохом уходе за ротовой полостью. Консервативное лечение состоит из введения жидкостей, использования антибиотиков и стимулирования слюноотделения. Если оно не дает результатов, необходимо хирургическое дренирование.

142. Правильный ответ — Г

Не существует эффективного метода замещения паратиреоидного гормона. Кальцитонин и препараты фосфора можно использовать для снижения содержания кальция в сыворотке крови, но при гипопаратиреозе они будут бесполезны, как и специальная диета. Поэтому больные должны пожизненно принимать препараты кальция в сочетании с витамином D per os.

143. Правильный ответ — Б [ гл. 17 III Б]

При первичном гиперпаратиреозе содержание кальция в сыворотке возрастает. Когда концентрация кальция превышает порог его реабсорбции в почках, возникает гиперкальциурия. Увеличение содержания ПТГ вызывает снижение реабсорбции фосфатов в канальцах почек, что приводит к гиперфосфатурии и гипофосфатемии. Уровень хлоридов в сыворотке обычно повышен.

144. Правильный ответ — Д [ гл. 17 III Б]

Хотя костная патология, камни в почках, психические нарушения и могут быть вызваны гиперпаратиреозом, большинство больных на момент установления диагноза не имеет симптоматики. Заболевание выявляют только на основании повышенного содержания кальция в сыворотке крови (чаще всего случайно).

145. Правильный ответ — Д [ гл. 17 III Б]

Увеличение паращитовидных желёз можно выявить более чем у 80% больных с биохимически диагностированным гиперпаратиреозом. Тесты, перечисленные в задаче (УЗИ, МРТ, селективное исследование венозной крови, ангиография ветвей щитовидно-шейного ствола), достаточно дороги и инвазивны (особенно ангиография). Поэтому такие исследования рекомендуют лишь при повторном обследовании больных со стойким гиперпаратиреозом или при рецидиве после предыдущего оперативного вмешательства. В остальных случаях достаточно осмотреть органы шеи во время операции.

146. Правильный ответ — В [ гл. 18 II А]

Если клинические проявления позволяют заподозрить инсулиному, наиболее простым способом подтверждения диагноза будет тест с голоданием. Практически у всех больных симптоматика возникает через 72 ч голодания. Необычно высокая концентрация инсулина в сочетании с гипогликемией (соотношение инсулин/глюкоза более 0,25) подтверждает диагноз инсулиномы. В сомнительных случаях исследуют содержание проинсулина и выполняют провокационные тесты. Ангиографию и селективное исследование проб крови из ветвей воротной вены используют для определения локализации опухоли в период предоперационной подготовки.

147. Правильный ответ — Д

Абсолютных методов предсказания успешного заживления ампутационной культи в настоящее время нет. Как регистрация пульса в икроножной области, так и показатели чрескожного определения рО₂ более 40 мм рт.ст. хотя и указывают на большую вероятность заживления, но не гарантируют полного успеха операции. Сохранение чувствительности на стопе и отсутствие гангрены выше лодыжки также не имеют абсолютного прогностического значения. При отсутствии явной ишемии в средней части голени ампутация ноги ниже колена завершается заживлением приблизительно в 80% случаев.

148. Правильный ответ — В [ гл. 19 II А]

Заболевание 4-летней девочки может быть грыжей головного мозга, интраназальным дермоидом, папилломой преддверия носа или полипом носа. При подобных поражениях у детей перед выполнением биопсии следует всегда исключить энцефалоцеле, для чего необходимо понаблюдать за ребёнком во время плача; при энцефалоцеле образование будет увеличиваться в размере. При обнаружении двухсторонних полипов у детей такого возраста следует заподозрить кистозный фиброз.

149. Правильный ответ — Б [ гл. 19 III Б]

Аллергические полипы обычно бывают двухсторонними. В типичных случаях они ассоциированы с генерализованным аллергическим ринитом и астмой и могут составлять часть клинической триады, включающей также гиперчувствительность к аспирину. Носовые кровотечения возникают редко. Кровотечения более присущи злокачественным и инвазивным доброкачественным поражениям (например, инвертным папилломам).

150. Правильный ответ — Д [ гл. 19 III З 3]

У больного торус верхней челюсти или нёба — большое, медленно растущее костное образование, не имеющее особого клинического значения. Ни в биопсии, ни в последующем наблюдении нет необходимости. Торус удаляют, если он нарушает зубной ряд.

151. Правильный ответ — Б [ гл. 11 III В]

При химическом ожоге рта, глотки и пищевода первоначальное обследование должно включать ФЭГДС. Лечение больного зависит от клинического состояния. Через 2 нед после ожога больному повторно проводят ФЭГДС.

152. Правильный ответ — Б

У больного клинические признаки поражения головного мозга. Учитывая обширную травму, необходимо исключить повреждения других органов. Необходимы обеспечение адекватного дыхания, купирование отёка мозга, рентгенография органов грудной клетки и позвоночника, а также обследование брюшной полости методом шарящего катетера. После определения распространённости травмы проводят хирургическое лечение.

153. Правильный ответ — Г [ гл. 2 I В]

Наиболее эффективный способ предупреждения инфицирования загрязнённой раны — первичная хирургическая обработка раны. При проникающем ранении показана профилактика столбняка (если предыдущая иммунизация не подтверждена документально). Профилактическое введение антибиотиков может уменьшить риск раневой инфекции. Кожные лоскуты используют для укрывания больших открытых ран в стадии грануляции.

154. Правильный ответ — Д [ гл. 19 III И 3]

В задаче описаны узелки голосовых связок, возникающие от их перенапряжения. Лучший метод лечения — голосовая терапия. Показания к операции возникают редко. Риска малигнизации нет, поэтому биопсия не нужна.

155. Правильный ответ — А [ гл. 19 IV Б]

Всем больным с обструкцией дыхательных путей, удушьем во время сна или отставанием в физическом развитии вследствие аденотонзиллярной гипертрофии выполняют тонзиллэктомию и аденоидэктомию. Рецидивирующий тонзиллит — типичное показание к удалению миндалин. Хронический серозный средний отит обычно обусловлен гипертрофией аденоидов и проходит после аденоидэктомии. Большинство авторов рекомендует тонзиллэктомию после лечения перитонзиллярного абсцесса, хотя абсцесс и не считают абсолютным показанием. Только храпение не относят к показаниям к аденоидэктомии и тонзиллэктомии, но во многих случаях храп обусловлен удушьем во сне. Поэтому больным, предъявляющим основные жалобы на храпение во сне, необходимо полностью обследовать верхние дыхательные пути.

156. Правильный ответ — Д [ гл. 8 IV]

В задаче описана клиника окклюзии бедренной артерии при незначительной степени нарушения кровотока. Поэтому первоначальным лечением будет контроль за факторами риска, в т.ч. нормализация АД, отказ от курения и похудание. Больного необходимо обучить упражнениям, направленным на улучшение коллатерального кровотока в поражённой конечности.

157. Правильный ответ — Д [ гл. 1 II А, Б]

В организме общее содержание углеводов составляет менее 300 г, что позволяет получить лишь 1000 ккал энергии. Поэтому истощение запасов углеводов наступает в течение первых суток голодания. Запасы белков, содержащих 4 ккал/г, наименее доступны в качестве источника энергии (за исключением случаев длительного голодания). Запасы белков представлены протеинами мышц, циркулирующими белками, внутриклеточными ферментами и структурными белками. Все они на ранних стадиях голодания не используются. У взрослого здорового человека жиры составляют приблизительно 20–25% массы тела. Жиры содержат 9 ккал/г.

158. Правильный ответ — Б [ гл. 13 II З, гл. 14 XVII]

Поскольку у больного нет признаков странгуляционной кишечной непроходимости, можно без особого риска отложить операцию до коррекции гипокалиемии. Наблюдение больного в динамике не предупреждает осложнений. Самое частое осложнение — перфорация кишки с развитием перитонита.

159. Правильный ответ — Г [ гл. 20 IV]

К двум наиболее частым проявлениям рака носоглотки относят увеличение задних лимфатических узлов шеи и односторонний серозный средний отит, менее характерный для других злокачественных новообразований. Кроме того, их обычно выявляют в старшей возрастной группе. Лимфома ХЏджкена вызывает серозный средний отит редко, лишь при вовлечении кольца фон Вальдейера-Пирогова, что обуславливает нарушение функции евстахиевой трубы.

160. Правильный ответ — Б [ гл. 20 VI]

Единственный наиболее важный фактор, влияющий на прогноз при раке ротоглотки, — метастазы в лимфатические узлы. 5-летняя выживаемость у больных в стадии N₀ равна 75%, но при стадии N₁ она уменьшается до 25%. Вовлечение нижней челюсти и снижение массы тела также ухудшают прогноз, но не в такой мере, как поражение лимфатических узлов.

161. Правильный ответ — Г [ гл. 20 VI]

Отдалённые метастазы — единственный значимый фактор, исключающий радикальное лечение первичной опухоли. Все остальные находки — легко удаляемые последствия местного распространения первичной опухоли. Радикальная операция на шее обычно включает удаление щитовидной железы, поэтому её поражение не влияет на тактику хирурга.

162. Правильный ответ — В [ гл. 20 VI]

Избирательное иссечение тканей шеи проводят лишь в стадии N₀. Фасциально-футлярная шейная лимфаденэктомия показана только при поражениях N₀ и N₁. Отсутствие поражённых лимфатических узлов на противоположной стороне шеи обусловлено незначительным контралатеральным оттоком лимфы при раке гортани. Поэтому больному показана шейная лимфаденэктомия на стороне поражения. Эффект от лучевой терапии гораздо меньше у больных, имеющих лимфатические узлы больше 3 см в диаметре.

163. Правильный ответ — Г [ гл. 20 VIII]

Осиплость голоса — типичное проявление рака гортани. При этой опухоли редко возникают боли, за исключением запущенных случаев. Одышка, аспирация и дисфагия — симптомы распространённого рака гортани.

164. Правильный ответ — Г [ гл. 20 VIII]

Любую карциному голосовой связки, приведшую к неподвижности связки или половины гортани, относят как минимум к стадии Т₃. Массивное вовлечение окружающих мягких тканей "переведёт" опухоль в стадию Т₄. Наличие единичного гомолатерального лимфатического узла больше 3, но меньше 6 см в диаметре, классифицируют как N_2а. Множественные мелкие шейные лимфатические узлы на стороне поражения также классифицируют как N_2а, а увеличение лимфатических узлов на противоположной стороне — как N₃.

165. Правильный ответ — А [ гл. 20 VIII]

Частичная ларингэктомия не будет адекватной при большинстве опухолей стадии Т₃, при таких поражениях необходима тотальная ларингэктомия. Лучевую терапию применяют после операции как часть комбинированного лечения. Химиотерапию назначают неоперабельным больным.

166. Правильный ответ — Б [ гл. 24 II]

Кератоакантома — доброкачественное поражение с быстрым ростом. Поэтому больные быстро обращаются к врачу. Образование иссекают с гистологическим исследованием ткани. Другие перечисленные заболевания прогрессируют достаточно медленно.

167. Правильный ответ — Б [ гл. 22 III В 6 б (2) (б)]

Наиболее частое осложнение после спленэктомии — ателектаз лёгкого. У больного повышается температура тела, ослаблено дыхание на стороне поражения. Диагноз подтверждают рентгенологически. Кровотечения после спленэктомии (при тщательном выполнении операции) очень редки. Поддиафрагмальные абсцессы поражают 5–8% больных на поздних сроках. Повреждение прилегающих органов возникает редко (при лигировании коротких сосудов желудка).

168. Правильный ответ — А [ гл. 3 II В]

У больных со стабильной стенокардией риск послеоперационных кардиологических осложнений не выше, чем у больных без стенокардии. Кардиологические больные в послеоперационном периоде должны принимать те же препараты, что и до операции.

169. Правильный ответ — В [ гл. 25 IV Д 2]

Аспирация (аспирационная биопсия) содержимого какого-либо пальпируемого образования молочной железы — часть первоначального обследования. Аспирацию считают успешной, если после неё образование полностью исчезает, жидкость не имеет примеси крови, цитология не вызывает подозрений, а образование не рецидивирует в течение 2 мес. В этом случае биопсию не проводят. При иных результатах аспирации показана эксцизионная биопсия.

170. Правильный ответ — Д [ гл. 13 II Б]

Если для лечения осложнений болезни КрЏна необходима операция, выполняют минимальную по объёму резекцию. При обструктивном поражении следует удалить лишь короткий участок кишки. Поэтому для разрешения описанной непроходимости следует удалить лишь дистальную часть подвздошной и слепую кишку. Необходимости в радикальной операции нет; она не снижает риск рецидивов и может привести к синдрому короткой кишки (если с течением времени придётся выполнить несколько подобных резекций). В дополнительном удалении лимфатических узлов (как при онкологических операциях) нет необходимости. Обходные анастомозы без резекции кишечника следует выполнять в безвыходных ситуациях. Пластика стриктур иногда помогает, но лишь при небольших участках сужения тонкой кишки.

171. Правильный ответ — Г [ гл. 13 II Б]

Вторая неделя после операции — обычное время развития осложнений, включающих расхождение абдоминальной раны, несостоятельность кишечных анастомозов, нагноение поверхностных ран и внутрибрюшные абсцессы. Синдром слепой кишечной петли возникает редко. Его основные проявления — боль и диарея, но не лихорадка и боли в правой подвздошной области. При пиелонефрите возникают боли в боковых отделах живота и в пояснице. Болезнь КрЏна не рецидивирует сразу же после операции; её клиника не соответствует условиям задачи (за исключением осложнённых случаев). Псевдомембранозный энтероколит вызывает сопровождаемую рвотой болезненность над поперечноободочной, иногда — над нисходящей ободочной кишкой. Поэтому наиболее вероятный диагноз — интраабдоминальный абсцесс.

172. Правильный ответ — В [ гл. 13 II Б]

Прогноз при болезни КрЏна, требующей хирургического лечения, плохой. Около 50% больных переносит дополнительные хирургические вмешательства в течение 5 лет после первой операции. Поэтому шанс на излечение менее 60%. Медикаментозная терапия, включающая противовоспалительные препараты и антибиотики, оказалась неэффективной для профилактики рецидивов. Удаление терминального отдела подвздошной кишки не влияет ни на частоту рецидивов, ни на всасывание железа; плохо будет всасываться витамин В₁₂.

173. Правильный ответ — А [ гл. 20 XI]

Базальноклеточный рак метастазирует редко. Плоскоклеточный рак может давать метастазы в регионарные лимфатические узлы, а опухоли потовых желёз, меланомы и полиморфные рабдомиосаркомы очень часто метастазируют лимфогенным путём.

174. Правильный ответ — Г [ гл. 20 VIII]

Циркулярная резекция нижнего отдела гортани требует реконструкции местными или дистальными лоскутами, пластики желудочным стеблем либо трансплантации сегмента тонкой кишки при помощи микрохирургической техники. Тотальная ларингэктомия необходима в связи с параличом правой голосовой связки. На вид операции не влияет вовлечение противоположной голосовой связки или щитовидного хряща. Любое из новообразований на шее можно лечить с помощью модифицированной или радикальной лимфаденэктомии, обычно дополняющей ларингофарингэктомию.

175. Правильный ответ — В [ гл. 20 VIII]

Хордэктомия и лучевая терапия, проводимые по поводу карциномы гортани в стадии Т₁, дают одинаковую частоту излечения. Некоторые авторы рекомендуют лазерную хордэктомию, но отношение к этой процедуре неоднозначно. При опухолях межсвязочного пространства, вовлекающих переднюю комиссуру, можно выполнить вертикальную ларингэктомию. Однако тотальную ларингэктомию, удаление преддверия гортани или химиотерапию при этих поражениях не применяют.

176. Правильный ответ — Б [ гл. 1 I В 2 б (3) (б)]

Если у больного гипонатриемия без признаков дегидратации, она скорее всего обусловлена гипергидратацией, повлекшей за собой гипонатриемию разведения. В этом случае истинного дефицита натрия нет: объём крови чрезмерно увеличен, но общее содержание натрия в организме нормальное. Несахарный диабет приводит к гипернатриемии и дегидратации. Синдром Кђшинга может вызвать гипергидратацию за счёт задержки натрия, однако такая вероятность мала.

177. Правильный ответ — В [ гл. 16 III А 4 в (1)]

Желтуха без болевого синдрома при растянутом жёлчном пузыре наиболее вероятна при карциноме головки поджелудочной железы. Камень в общем жёлчном протоке не даёт болевого синдрома достаточно долго. Больной с обструкцией дистального отдела общего жёлчного протока обычно имеет повторные приступы панкреатита в анамнезе. Острый холецистит сопровождается болью. Алкогольный гепатит не вызывает растяжения жёлчного пузыря; кроме того, у больного должен быть сопутствующий алкоголизм.

178. Правильный ответ — Д [ гл. 17 II Б]

Наружная ветвь верхнего гортанного нерва проходит рядом с ветвями верхней щитовидной артерии, поэтому их перевязывают только в месте вхождения последних в верхний полюс железы. Лигирование более проксимальной части может привести к повреждению верхнего гортанного нерва. Возвратный гортанный и блуждающий нервы можно легко отсепаровать в этой области, что предохранит их от повреждения. Хотя в 10% случаев верхние паращитовидные железы получают кровь от верхней щитовидной артерии и могут быть деваскуляризированы при мобилизации верхних полюсов железы, нижние паращитовидные железы всегда кровоснабжает нижняя щитовидная артерия, и препаровка верхних полюсов не подвергает их опасности. Подъязычный нерв пересекает внутреннюю сонную артерию гораздо выше и не может быть травмирован в ходе операций на щитовидной железе.

179. Правильный ответ — А [ гл. 19 III К 4]

Поражения смешанными опухолями составляют 60% всех опухолей околоушной слюнной железы. Смешанные опухоли, состоящие как из стромальных, так и из эпителиальных элементов, — наиболее частые доброкачественные новообразования этого органа. Опухоль УЏртина имеет и эпителиальные, и лимфоидные элементы, а при пальпации напоминает кисту. Оксифильная аденома, состоящая из ацидофильных клеток, обычно невелика. Гемангиома и лимфангиома — редкие доброкачественные опухоли околоушной слюнной железы.

180. Правильный ответ — Д [ гл. 19 III К 4]

Доброкачественная опухоль околоушной слюнной железы во время операции часто выглядит вылущиваемой. Термин означает, что её можно легко отделить от окружающих нормальных тканей. На самом же деле резекция прилегающих к опухоли неизменённых тканей необходима для предотвращения рецидива, поскольку при меньшей по объёму операции будут оставлены гнёзда опухолевых клеток. Во время операции по поводу доброкачественного новообразования околоушной слюнной железы следует щадить лицевой нерв.

181. Правильный ответ — Б [ гл. 27 IV Б]

Паховые грыжи возникают у 1–3% детей. Чаще они бывают правосторонними (60%), двухсторонними — в 10–15% случаев. Осложнения включают кишечную непроходимость и повреждение яичек вследствие ущемления. В большинстве случаев ущемлённые грыжи лечат методом вправления и последующей операции в течение 24–48 ч. Поскольку паховая грыжа у ребёнка носит врождённый характер и обусловлена незаращением влагалищного отростка брюшины, необходимости в пластике мышечной стенки пахового канала у большинства больных не возникает.

182. Правильный ответ — Г

Внезапное начало тахикардии и гипотензии указывает на острое физиологическое нарушение. Аритмия, будучи первичной, скорее всего не вызовет таких симптомов. Задержка трахеобронхиального секрета и инфаркт миокарда обычно имеют прогрессивно нарастающую симптоматику. Хотя эмболией лёгочной артерии и можно объяснить ситуацию, описанную в задаче, в случае проведения ИВЛ следует в первую очередь заподозрить пневмоторакс.

183. Правильный ответ — В [ гл. 23]

УЗИ — неинвазивный метод, позволяющий выявить поражение мягких тканей и рентгенонегативные камни. При цитологическом исследовании не всегда обнаруживают соединительнотканную карциному. Цистоскопию применяют для оценки состояния мочевого пузыря, а в данном случае следует в первую очередь обследовать правую почку. Для этого можно применить ретроградную пиелографию и уретероскопию, однако сначала проводят УЗИ — простое и безопасное исследование.

184. Правильный ответ — Б [ гл. 22 III В 6]

Тупая закрытая травма левого подреберья, особенно в сочетании с переломами рёбер, часто осложняется разрывом селезёнки. Если диагноз вызывает сомнения, он может быть подтверждён лапароскопией или перитонеальным лаважем. Однако признаки шока у данного пациента указывают на необходимость немедленной операции. Локализация травмы не характерна для разрыва толстой кишки и травмы аорты. Против ушиба лёгкого и внутриплеврального кровотечения свидетельствует сохранение обычных дыхательных шумов.

185. Правильный ответ — А [ гл. 6 VI]

Поражение более одной доли лёгкого не исключает хирургического вмешательства у больных, не страдающих патологией других внутренних органов. Однако поражение органов средостения исключает возможность проведения радикальной операции. Отдалённые метастазы препятствуют терапии опухолевого процесса простым удалением первичного ракового очага. Не рекомендована резекция опухолей, расположенных на расстоянии менее 1 см от карины.

186. Правильный ответ — В [ гл. 6 II Б 2]

Спонтанный пневмоторакс (закрытый) чаще всего возникает при прорыве в плевру буллы лёгкого. При этом поражённое лёгкое коллабирует. Правосторонний спонтанный пневмоторакс будет проявляться ослаблением дыхания и тимпаническим звуком справа. Кроме того, ширина межреберий уменьшится, а средостение сместится вправо (за счёт сокращения объёма правой плевральной полости). Напротив, при напряжённом (клапанном) пневмотораксе объём воздуха в плевральной полости будет увеличиваться с каждым вдохом. Со стороны пневмоторакса будут отмечаться ослабление дыхания, тимпанит при перкуссии, расширение межреберий (за счёт увеличения объёма воздуха в плевральном мешке), средостение сместится на противоположную сторону. Усиление бронхофонии связано с нарушением воздушности лёгкого, например, при пневмонии (когда пациент произносит звук "иииииии", а через стетоскоп он слышен как "ааааааа").

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 709 | Нарушение авторских прав