АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Порядок оказания срочной медицинской помощи 3 страница

гл. 22 III В 8 б (1)(1) Наличие пульса дистальнее места повреждения не исключает возможность краевого ранения артерии.

гл. 22 III В 8 б (2)(2) Значительно повреждённые участки артерий подлежат удалению. Аорту и её крупные ветви заменяют искусственными протезами, артерии среднего диаметра — венозными аутотрансплантатами.

гл. 22 III В 8 б (3)(3) Ножевые и пулевые ранения в зонах прохождения крупных сосудов требуют тщательной ревизии. В ряде случаев необходимо проведение ангиографии.

гл. 22 III В 8 б (4)(4) При ранениях мелких вен их лигируют. Крупные вены восстанавливают (по возможности).

гл. 22 III В 8 в в. При повреждении нервов целесообразно прибегнуть к выжидательной тактике. Укрыв повреждённые участки жизнеспособными мягкими тканями, решение о возможном хирургическом лечении несколько откладывают. При резаных ранах возможно первичное восстановление (см. также главу 26 XI).

гл. 22 III В 9 9. Переломы

гл. 22 III В 9 а а. Переломы редко нуждаются в первоочередном экстренном хирургическом вмешательстве.

гл. 22 III В 9 а (1)(1) Степень срочности возрастает при наличии повреждения сосудисто-нервного пучка, что представляет значительную угрозу жизнеспособности конечности.

гл. 22 III В 9 а (2)(2) Массивные кровотечения, осложнившие перелом, часто приводят к развитию гиповолемического шока, что соответственно требует проведения экстренных лечебных мероприятий.

гл. 22 III В 9 б б. Открытые переломы лечат параллельно с сопутствующими повреждениями мягких тканей.

гл. 22 III В 9 б (1)(1) До начала репозиции костных отломков осуществляют ревизию и обработку раны мягких тканей, остановку кровотечения.

гл. 22 III В 9 б (2)(2) Для снижения риска развития жировой эмболии все манипуляции необходимо выполнять с большой осторожностью.

гл. 22 III В 9 б (3)(3) В случаях массивного повреждения мягких тканей использование гипсовых повязок нежелательно и опасно.

гл. 22 III В 9 б (4)(4) Небольшие костные отломки, утратившие связь с мягкими тканями, необходимо удалить.

гл. 22 III В 10 10. Повреждения сухожилий. Сухожилие сшивают и укрывают жизнеспособными тканями. Необходимость в более радикальном хирургическом вмешательстве может в дальнейшем возникнуть при нарушении функции конечности.

гл. 22 III В 11 11. Ранения шеи. Глубокие ранения и гематомы шеи требуют хирургической ревизии.

гл. 22 III В 11 а а. Для диагностики повреждений сосудов шеи (особенно при глубоких ранениях выше угла нижней челюсти или в надключичной области) рекомендована ангиография.

гл. 22 III В 11 б б. Повреждения пищевода и трахеи исключают с помощью эзофаго- и бронхоскопии.

гл. 22 III Г Г. Синдром длительного сдавления (СДС) развивается как общая реакция организма в ответ на боль и длительное сдавление тканей с нарушением микроциркуляции, вызывающим их ишемию и некроз. Продукты распада тканей и бактериальные токсины, поступающие из области повреждения и других мест (кишечник, органы дыхания), вызывают эндогенную интоксикацию — основной патогенетический фактор СДС.

гл. 22 III Г 1 1. Общие сведения

гл. 22 III Г 1 а а. В мирное время случаи СДС в основном наблюдают при обвалах в шахтах, сильных землетрясениях, особенно происходящих вблизи крупных городов (до 24% от общего числа пострадавших).

гл. 22 III Г 1 б б. Чаще всего повреждаются конечности (до 80%), в основном нижние (60% случаев).

гл. 22 III Г 1 в в. СДС обычно сочетается с другими повреждениями (раны, ожоги, переломы).

гл. 22 III Г 2 2. Клиническая картина и течение заболевания связаны с площадью поражения, сопутствующими повреждениями, стадией заболевания и своевременностью оказания медицинской помощи. В развитии СДС различают следующие периоды (стадии).

гл. 22 III Г 2 а а. Начальный период (до 3-х суток).

гл. 22 III Г 2 а (1)(1) Жалобы на боль в области травмы, слабость, тошнотђ. В тяжёлых случаях — рвота, сильная головная боль, возможны депрессия, эйфория, нарушения восприятия и т.д. Кожные покровы бледные, в тяжёлых случаях — серого цвета.

гл. 22 III Г 2 а (2)(2) Сердечно - сосудистая система. АД и ЦВД обычно снижены, иногда значительно (АД 60/30 мм рт.ст., показатели ЦВД — отрицательны). Тахикардия, аритмии. При освобождении травмированной конечности без предварительного наложения жгута в кровоток начинают поступать продукты распада тканей, что сопровождается резким ухудшением состояния пострадавшего, падением АД, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием (турникетный шок). Часто возникает асистолия. Причины — гиперкалиемия и метаболический ацидоз.

гл. 22 III Г 2 а (3)(3) Другие органы и системы. Возможны отёк лёгких, энцефалопатии.

гл. 22 III Г 2 а (4)(4) Местно. На коже — ссадины, пузыри с серозным и геморрагическим содержимым. Конечность холодная, кожные покровы — синюшного цвета. Чувствительность и способность к активным движениям резко снижены или отсутствуют. В тяжёлых случаях развивается мышечная контрактура конечности. После устранения сдавливающего фактора быстро развивается плотный (субфасциальный) отёк конечности.

гл. 22 III Г 2 б б. Токсический период начинается с ухудшения состояния (обычно на 4–5 сут) в связи с интоксикацией и развитием острой почечной недостаточности.

гл. 22 III Г 2 б (1)(1) Интоксикация на этой стадии обусловлена не только продуктами распада тканей, но и массивным поступлением в кровь бактериальных токсинов из области поражения и кишечника (вплоть до развития токсического гепатита и эндотоксинового шока).

гл. 22 III Г 2 б (2)(2) Острая почечная недостаточность (ОПН)развивается после попадания в почки миоглобина из области поражения и его перехода в кислой среде почечных канальцев в нерастворимый солянокислый гематин. Кроме того, сам миоглобин способен вызывать некроз эпителия канальцев.

гл. 22 III Г 2 б (3)(3) Клиническая картина

гл. 22 III Г 2 б (3) (а)(а) Жалобы остаются прежними, появляются боли в поясничной области. Больной заторможён, в тяжёлых случаях — без сознания (кома). Выраженные отёки, анасарка. Температура тела повышается до 40 °С, при развитии эндотоксинового шока может снижаться до 35 °С.

гл. 22 III Г 2 б (3) (б)(б) Сердечно - сосудистая система. Гемодинамика нестабильная, АД чаще снижено, значительно повышается ЦВД (до 20 см вод.ст.), тахикардия (до 140/мин). Различные формы аритмий из-за выраженной гиперкалиемии. Часто развивается токсический миокардит и отёк лёгких.

гл. 22 III Г 2 б (3) (в)(в) Другие органы и системы

гл. 22 III Г 2 б (3) (в) (i)(i) ЖКТ. Диарея или паралитическая кишечная непроходимость.

гл. 22 III Г 2 б (3) (в) (ii)(ii) Почки. Некроз почечных канальцев; выраженная олигурия, вплоть до анурии.

гл. 22 III Г 2 б (3) (г)(г) Данные анализов

гл. 22 III Г 2 б (3) (г) (i)(i) моча лаково-красного или бурого цвета (высокое содержание миоглобина и Hb); выраженная альбумин- и креатинурия;

гл. 22 III Г 2 б (3) (г) (ii)(ii) кровь:анемия, лейкоцитоз со значительным сдвигом влево, гипопротеинемия, гиперкалиемия (до 20 ммоль/л), повышаются уровни креатинина до 800 мкмоль/л, мочевины — до 40 ммоль/л, билирубина — до 65 мкмоль/л; уровни трансфераз повышены более чем в 3 раза; нарушение свёртывающей системы крови (вплоть до развития ДВС-синдрома).

гл. 22 III Г 2 б (3) (д)(д) Местно. Очаги некроза в местах сдавливания, нагноение ран и эрозированных поверхностей.

гл. 22 III Г 2 в в. Период поздних осложнений начинается с 20–30 дня болезни. При адекватном и своевременном лечении явления интоксикации, ОПН, сердечно-сосудистой недостаточности значительно уменьшаются. Основные проблемы данного этапа — различные осложнения (например, иммунодефицит, сепсис и т.д.) и местные изменения (например, атрофия жизнеспособных мышц конечности, контрактуры, нагноение ран).

гл. 22 III Г 3 3. Лечение

гл. 22 III Г 3 а а. Неотложная помощь. На конечность накладывают жгуты выше места сдавления и только после этого её освобождают. Затем конечность в области поражения туго бинтуют и иммобилизируют. Обработка сопутствующих ран и повреждений.

гл. 22 III Г 3 б б. Инфузионная терапия направлена на борьбу с шоком и ОПН, улучшение микроциркуляции и проводится под строгим контролем диуреза и ЦВД.

гл. 22 III Г 3 б (1)(1) Восполнение плазмопотери и детоксикация

гл. 22 III Г 3 б (2)(2) Улучшение микроциркуляции

гл. 22 III Г 3 б (3)(3) Компенсация метаболического ацидоза

гл. 22 III Г 3 б (4)(4) Борьба с гиперкалиемией

гл. 22 III Г 3 в в. Назначают антибиотики широкого спектра действия.

гл. 22 III Г 3 г г. Симптоматическая терапия. Например, антигистаминные препараты, наркотические и ненаркотические анальгетики, диуретики (лазикс), противоаритмические препараты и др.

гл. 22 III Г 3 д д. Хирургическое лечение

гл. 22 III Г 3 д (1)(1) Ампутация поражённой конечности

гл. 22 III Г 3 д (1) (а)(а) Проводят под общей анестезией.

гл. 22 III Г 3 д (1) (б)(б) При необратимой ишемии конечность ампутируют проксимальнее места наложения жгута.

гл. 22 III Г 3 д (1) (в)(в) В других случаях производят иссечение некротизированных тканей (по возможности оставляя жизнеспособные мышечные пучки).

гл. 22 III Г 3 д (1) (г)(г) Жизнеспособность мышечной ткани определяют во время операции по её способности к сокращению при прикосновении электроинструментов (электроскальпель) и кровоточивости.

гл. 22 III Г 3 д (1) (д)(д) Рану обильно промывают растворами антисептиков. Наложение первичных швов строго противопоказано. Заживление — вторичным натяжением.

гл. 22 III Г 3 д (2)(2) Фасциотомия

гл. 22 III Г 3 д (2) (а)(а) Показания:выраженный субфасциальный отёк с нарушением кровоснабжения конечности при сохранении жизнеспособной мышечной ткани.

гл. 22 III Г 3 д (2) (б)(б) Производят разрез длиной 5–7 см.

гл. 22 III Г 3 д (2)(в) Проводят ревизию мышечных пучков, некротизированные — иссекают.

гл. 22 III Г 3 д (2)(г) После купирования отёка, стабилизации общего состояния и отсутствии местных инфекционных осложнений (обычно на 3–4 день) рану ушивают.

гл. 22 III Г 3 е е. Экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемодиализ, гемо- и плазмосорбция) должна начинаться на возможно ранних сроках заболевания (см. также главу 10 VI).

гл. 22 III Д Д. Другие виды механических повреждений

гл. 22 III Д 1 1. Синдром позиционного сдавления возникает в тех случаях, когда пострадавший лежал длительное время (более 8 ч) неподвижно на твёрдой поверхности. По патогенезу, клинической картине и методам лечения тактика врача аналогична таковой при СДС.

гл. 22 III Д 1 а а. Чаще всего развивается у лиц, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, при отравлениях снотворными препаратами (барбитураты).

гл. 22 III Д 1 б б. Обычно страдают верхние конечности, подвёрнутые под туловище.

гл. 22 III Д 1 в в. Окоченение мышц, выраженные явления интоксикации и ОПН возникают значительно реже, чем при СДС.

гл. 22 III Д 2 2. Пролежни — некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, стенки полого органа, например, стенки гортани при длительном применении интубационной трубки и т.д.), возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них.

гл. 22 III Д 2 а а. Возникают на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей либо при неудачном наложении гипсовой повязки, либо (чаще всего) при длительном неподвижном положении тела в постели (после ОНМК, тяжёлых операций, при онкологических заболеваниях).

гл. 22 III Д 2 б б. Чаще всего локализуются в области крестца, лопаток, ягодиц, пяток.

гл. 22 III Д 2 в в. Профилактика

гл. 22 III Д 2 в (1)(1) Устранение давления на ограниченный участок тела, использование специальных эндотрахеальных трубок, своевременное их удаление, расправление всех складок на постельном белье, подкладывание мягких подушечек и колец под костные выступы, использование специальных матрацев (антидекубитальные пневматические, водные матрацы).

гл. 22 III Д 2 в (2)(2) Необходимо каждые 2–3 ч изменять положение больного и проводить лёгкий массаж, улучшающий микроциркуляцию.

гл. 22 III Д 2 в (3)(3) Для этих же целей кожу растирают камфорным или салициловым спиртом.

гл. 22 III Д 2 г г. Лечение

гл. 22 III Д 2 г (1)(1) Поверхность пролежней необходимо поддерживать в сухом состоянии. Обычно пролежни и окружающую кожу обрабатывают раствором перманганата калия.

гл. 22 III Д 2 г (2)(2) При глубоком некрозе раны очищают с помощью перекиси водорода; возможно иссечение некротизированных тканей, после чего накладывают повязки с препаратами, способствующими заживлению раны (например, солкосерил).

гл. 22 III Д 2 г (3)(3) Назначают антибиотики с учётом чувствительности микрофлоры раневой поверхности.

· iv. РАЗНЫЕ повреждения

гл. 22 IV А А. Термические ожоги. При ожоговой травме динамика местных изменений такова: первичные анатомические и функциональные изменения, реактивно-воспалительные явления, регенеративные процессы. Ведение «ожогового пациента» зависит от глубины, площади, локализации ожога, возраста больного. Принципиально важный момент при оказании первой помощи — быстрая нейтрализация действия поражающего фактора: удаление тлеющей одежды, вызывающих ожог химических агентов.

гл. 22 IV А 1 1. Глубина ожогов

гл. 22 IV А 1 а а. Ожоги I степени характеризуются появлением эритемы. Вовлечены только поверхностные слои эпидермиса.

гл. 22 IV А 1 б б. Ожоги II степени сопровождаются отслойкой повреждённых слоёв эпидермиса (до росткового слоя) с образованием пузырей, наполненных экссудатом. Эпидермис легко снимается с обнажением мокнущей поверхности. В этих случаях реактивно-воспалительные изменения протекают по типу серозного отёка, обычно не сопровождаются нагноением и образованием рубцов.

гл. 22 IV А 1 в в. Ожоги IIIА степени. Наблюдают полный некроз эпидермиса и неполный некроз собственно кожи. Эпителиальный покров способен восстанавливаться за счёт сохранившихся в глубоких слоях дермы придатков кожи.

гл. 22 IV А 1 в (1)(1) Гнойно - демаркационное воспаление протекает на уровне соединительнотканной основы кожи. Возникающие иногда толстостенные пузыри содержат экссудат насыщенного жёлтого (или кровянистого) цвета, желеобразной консистенции.

гл. 22 IV А 1 в (2)(2) При ожогах, вызванных горячими жидкостями или паром,участки поражения влажные, серовато-белого цвета, с чётко выраженными порами («лимонная корочка»).

гл. 22 IV А 1 в (3)(3) Образующийся струп имеет светло-жёлтый, коричневый или серый оттенок. После его отторжения на фоне грануляций видны островки эпителизации, исходящие из сохранившихся придатков кожи.

гл. 22 IV А 1 г г. Ожоги IIIБ степени характеризуются поражением всей дермы, а иногда и подкожной жировой клетчатки.

гл. 22 IV А 1 г (1)(1) Регенерация оказывается незавершённой из-за гибели придатков кожи. Заживление может идти путём рубцового стяжения и эпителизации с краёв раны.

гл. 22 IV А 1 г (2)(2) Толстостенные пузыри содержат геморрагическую жидкость, а после их разрушения обнаруживается лишённое чувствительности, тусклого белесоватого оттенка (иногда с мраморным рисунком) дно.

гл. 22 IV А 1 г (3)(3) Формирующийся струп темнее и толще, нежели при ожогах IIIА степени.

гл. 22 IV А 1 д д. При ожоге IV степени поражается не только кожа, но и ткани, лежащие под собственной фасцией (мышцы, кости), вплоть до обугливания. Струп плотный, толстый, тёмно-коричневого или чёрного цвета. Иногда просматривается рисунок тромбированных вен.

гл. 22 IV А 1 е е. Ожоги I, II, IIIА степени — поверхностные (возможна самостоятельная регенерация и восстановление кожи). Ожоги IIIБ и IV степени рассматриваются как глубокие, при них обязательно оперативное восстановление кожного покрова.

гл. 22 IV А 2 2. Площадь ожогов. Один из наиболее простых приёмов определения площади ожоговой поверхности — «правило девяток» (рис. 22–1), согласно которому вся площадь поверхности тела разделена на анатомические области (каждая из них — 9% от общей площади тела [или кратное значение]: голова и шея — 9%, передняя и задняя поверхности туловища по 18%, верхние конечности по 9%, нижние по 18%, область промежности и половые органы — 1%). Ожоговая болезнь с характерной симптоматикой и осложнениями обычно развивается при поверхностном ожоге более 25% поверхности тела, а при глубоком — более 10%. У детей эти критерии зависят от возраста.

Рисунок 22-1

Рис. 22–1. Правило девяток. Вся площадь поверхности тела разделена на анатомические области, кратные 9% этой площади

гл. 22 IV А 2 а а. Стационарное лечение показано при площади глубокого ожога более 2%, поверхностного — более 10%; госпитализации подлежат все дети с ожогами III–IV степени и все дети младшего возраста с ожогами II–IV степеней.

гл. 22 IV А 2 б б. Даже при неглубоком ожоге площадью 20% и более необходимо проведение инфузионной терапии. У детей этот порог снижают до 5–10% (в зависимости от возраста).

гл. 22 IV А 3 3. Локализация ожогов. Госпитализации подлежат больные:

гл. 22 IV А 3 а а. с ожогами лица, конечностей, половых органов II и более степени;

гл. 22 IV А 3 б б. ожогами функционально значимых участков (суставы, пальцы рук и ног) для предотвращения развития контрактур и других осложнений.

гл. 22 IV А 4 4. Поражения дыхательных путей

гл. 22 IV А 4 а а. Ингаляция термического агента (горячий воздух, пар) вызывает повреждение слизистых оболочек гортани, трахеи и бронхов, что сопровождается их гиперемией, набуханием, образованием пузырей и очагов некроза.

гл. 22 IV А 4 а (1)(1) Обструкция дыхательных путей развивается при отёке гортани и/или голосовых связок, расстройстве дренажной функции бронхов с накоплением в лёгких слизи и экссудата. Она возникает либо сразу после ожога, либо отсроченно.

гл. 22 IV А 4 а (2)(2) Отсроченная обструкция развивается в связи с прогрессирующим отёком дыхательных путей в течение 24–48 ч после ожога. Причины:

гл. 22 IV А 4 а (2) (а)(а) ожоги в замкнутом пространстве;

гл. 22 IV А 4 а (2) (б)(б) ожоги области лица и волосистой части головы;

гл. 22 IV А 4 а (2) (в)(в) вдыхание продуктов горения или пара;

гл. 22 IV А 4 а (2) (г)(г) опоясывающие ожоги туловища II–III степени.

гл. 22 IV А 4 б б. Непосредственная диагностика поражений дыхательных путей осуществляется при помощи ларингоскопии и бронхоскопии. Наиболее достоверный метод диагностики ожога дыхательных путей — фибробронхоскопия, с помощью которой можно быстро и безопасно осмотреть все отделы трахеобронхиального дерева. При выполнении диагностической фибробронхоскопии у больных с термическим ожогом дыхательных путей можно выделить следующие формы поражения трахеобронхиального дерева: катаральную, эрозивную, язвенную и некротическую.

гл. 22 IV А 4 в в. Интубация показана для предупреждения респираторных осложнений.

гл. 22 IV А 4 г г. Лечение

гл. 22 IV А 4 г (1)(1) Главные задачи: ликвидация бронхиального спазма, уменьшение отёка гортани и секреции слизи.

гл. 22 IV А 4 г (2)(2) Своевременная санация дыхательных путей при фибробронхоскопии позволяет предупредить развитие пневмонии, образование ателектазов.

гл. 22 IV А 4 г (3)(3) Хороший терапевтический эффект при развитии пневмонии отмечают при введении в бронхи (после их тщательной санации) 0,5% р-ра диоксидина в количестве от 10 мл до 40 мл. Для санации бронхиального дерева при пневмонии можно использовать хлорфиллипт в разведении 1:400.

гл. 22 IV А 5 5. Инфузионная терапия. Обширные ожоги (20% площади поверхности тела и более) — показание к проведению инфузионной терапии.

гл. 22 IV А 5 а а. Внутривенная инфузия выполняется путём катетеризации магистральных вен.

гл. 22 IV А 5 б б. Объём и качественный состав инфузионной терапии определяются площадью и глубиной ожогового поражения, а также периодом ожоговой болезни (шок, токсемия, септикотоксемия). Начинают инфузионные процедуры с введения р-ра РЋнгера, к которому затем присоединяют коллоидные, плазмозамещающие растворы.

гл. 22 IV А 5 б (1)(1) Вводимый объём жидкости можно вычислить по формуле:

гл. 22 IV А 5 б (1) (а)(а) для взрослых:

формула: ban:\books\surgery\formuls. cdr №9

Алекс! Написать формулу:

площадь ожоговой поверхности (%) x масса тела (кг) x 2–4 мл р-ра электролитов

гл. 22 IV А 5 б (1) (б)(б) для детей:

формула:\books\surgery\formuls. cdr №9

площадь ожоговой поверхности (%) x масса тела (кг) x 3 мл р-ра электролитов

гл. 22 IV А 5 б (1) (в)(в) Половину данного объёма вводят в первые 8 ч, оставшуюся распределяют на последующие 16 ч. Объём и скорость введения варьирует в зависимости от показателей ЦВД и диуреза.

гл. 22 IV А 5 б (1) (г)(г) Оптимальный диурез — 50 мл/час у взрослых, 1 мл/кг массы тела/ч у детей. Уретральный катетер вводят для поддержания адекватного оттока мочи и мониторинга показателей диуреза.

гл. 22 IV А 5 б (1) (д)(д) Растворы электролитов вводят в объёме, поддерживающем концентрацию натрия сыворотки в пределах 140 мэкв/л (приблизительно 4–5 л физиологического р-ра пациенту массой 70 кг с ожоговой поверхностью 50%).

гл. 22 IV А 5 б (1) (е)(е) Коллоиды вводят из расчёта: 0,3–0,5 мл плазмы/кг массы тела/% площади ожога.

гл. 22 IV А 5 б (2)(2)Площадь ожоговой поверхности обычно определяют по "правилу девяток" или накрывая поверхность ожога ладонью (площадь ладони примерно равна 1% площади поверхности тела).

гл. 22 IV А 6 6. Уход за ожоговыми больными

гл. 22 IV А 6 а а. Местная гипотермия для снижения болевого синдрома показана пострадавшим с ожогами II степени площадью менее 10% поверхности. При большей площади гипотермия недопустима из-за опасности резкого снижения температуры тела.

гл. 22 IV А 6 б б. Контрольное измерение температуры тела обязательно, особенно у детей. Потери тепла с испарением у детей значительно больше, что приводит к быстрому развитию гипотермии.

гл. 22 IV А 6 в в. Защита обожжённой поверхности путём укрывания её стерильными льняными салфетками.

гл. 22 IV А 6 г г. Местная обработка антисептическими растворами, антибактериальными препаратами.

гл. 22 IV А 6 д д. Санация, удаление некротических тканей выполняются в специализированных ожоговых центрах, после выведения больного из состояния ожогового шока. Срочная некротомия (рассечение некротических струпов) показана при опоясывающих ожогах конечностей,вызывающих нарушение кровообращения,при опоясывающих ожогах шеи и туловища, способствующих развитию респираторных расстройств.

гл. 22 IV А 7 7. Другие рекомендации по оказанию лечебной помощи ожоговым пациентам.

гл. 22 IV А 7 а а. Введение назогастрального зонда показано всем пострадавшим с тошнотЏй и рвотой и большинству пациентов с площадью ожоговой поверхности более 25%.

гл. 22 IV А 7 б б. Анестезия:внутривенное дробное введение небольших доз наркотических анальгетиков.

гл. 22 IV А 7 в в. На ранних сроках лечения антибиотики не показаны.

гл. 22 IV А 7 г г. Профилактика столбняка по общепринятой методике (см. также главу 2 II Ж 6).

гл. 22 IV Б Б. Химические ожоги

гл. 22 IV Б а а. Ожоги щёлочью глубже и серьезнее, чем ожоги кислотой.

гл. 22 IV Б б б. Химические вещества удаляют с поверхности тела с помощью нейтральных растворов.

гл. 22 IV Б б (1)(1) Эффективно немедленное смывание химических веществ струёй воды.

гл. 22 IV Б б (2)(2) При ожоге глаз их тщательно промывают в течение 8 ч.

гл. 22 IV В В. Поражение электрическим током вызывает как общие функциональные нарушения в деятельности организма (электротравма), так и местные (электроожоги).

гл. 22 IV В 1 1. Общие сведения

гл. 22 IV В 1 а а. Лёгкие поражения электрическим током часто встречаются в быту. Тяжёлые поражения (нередко со смертельным исходом) наблюдают при нарушениях техники безопасности или авариях в электросиловых установках, обрывах и падении опор линий электропередач, ударе молнии.

гл. 22 IV В 1 б б. Тяжесть и исход поражения зависят:

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 631 | Нарушение авторских прав