АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Порядок оказания срочной медицинской помощи 7 страница

гл. 23 V Е 7 в (4)(4) Радикальная цистэктомия — метод выбора в терапии глубоко инфильтрирующих опухолей.

гл. 23 V Е 7 в (4) (а)(а) Включает удаление мочевого пузыря и простаты у мужчин; удаление мочевого пузыря, уретры, передней стенки влагалища и матки у женщин.

гл. 23 V Е 7 в (4) (б)(б) Одномоментную пластику мочевого пузыря выполняют тонкой или толстой кишкой

гл. 23 V Е 7 в (4) (в)(в) Летальность после таких операций менее 5%. Частота рецидивов — около 25%.

гл. 23 V Е 8 8. Прогноз. Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведённого лечения. После радикальной операции пятилетняя выживаемость доходит до 50%. Наилучшие результаты наблюдаются при комбинированном лечении (резекция мочевого пузыря с лучевой терапией).

гл. 23 V Ж Ж. Рак предстательной железы

гл. 23 V Ж 1 1. Заболеваемость. Рак простаты составляет 18% из всех вновь диагностируемых раков, заболеваемость увеличивается с возрастом больных, достигая максимума после 80 лет. По данным аутопсий, рак простаты выявляют у 14–46% мужчин старше 50 лет.

гл. 23 V Ж 2 2. Этиология. Предполагают, что рак предстательной железы обусловлен нарушениями эндокринной регуляции в половой сфере.

гл. 23 V Ж 3 3. Патологическая анатомия. Почти все раки простаты — аденокарциномы (мелкоацинарная, крупноацинарная, криброзная, сЏлидно-трабекулярная). Реже встречаются переходноклеточный и плоскоклеточный раки.

гл. 23 V Ж 3 а а. Согласно прогностическим критериям ГлЋсона, выделяют 6 степеней (от 0 до 5) дифференцировки опухолей.

гл. 23 V Ж 3 б б. Большинство опухолей простаты возникает на периферии органа; лишь 25% раков образуется в центральных отделах предстательной железы.

гл. 23 V Ж 3 в в. Чаще всего (более 90% случаев) отдалённые метастазы поражают кости, несколько реже — мягкие ткани, лимфатические узлы, лёгкие и печень.

гл. 23 V Ж 4 4. Клиническая картина заболевания в момент первичной диагностики — пальпируемый очаг уплотнения простаты (наблюдают более чем у 50% больных), дизурия, задержка или недержание мочи, гематурия, поллакиурия.

гл. 23 V Ж 5 5. Диагностика ранних поражений простаты остаётся трудной.

гл. 23 V Ж 5 а а. Диагностика

гл. 23 V Ж 5 а (1)(1)Физикальное обследование. Пальцевое ректальное исследование — основной метод диагностики рака предстательной железы. Лишь 10% опухолей простаты, выявленных при пальцевом исследовании её очаговых уплотнений, достаточно ограничены и поддаются эффективному лечению.

гл. 23 V Ж 5 а (2)(2) Гистологическое исследование тканей, удалённых при аденомэктомии, лишь в 10% случаев выявляет начальный злокачественный рост.

гл. 23 V Ж 5 а (3)(3) Остальные случаи составляют запущенные раки; часто рак предстательной железы обнаруживают при клиническом обследовании больных с метастазами в костях.

гл. 23 V Ж 5 а (4)(4) В случаях рака, прорастающего капсулу предстательной железы, находят повышенную активность кислой фосфатазы.

гл. 23 V Ж 5 а (4) (а)(a) У больных с отдалёнными метастазами данный показатель повышен более чем в 80% случаев.

гл. 23 V Ж 5 а (4) (б)(б) Активность кислой фосфатазы следует измерять до ректального исследования или массажа простаты, т.к. после подобных процедур в крови наблюдают неспецифическое повышение этого фермента в течение 1–2 сут.

гл. 23 V Ж 5 а (5)(5) В качестве диагностического маркёра определяют в сыворотке специфический Аг простаты, но возможны ложноположительные результаты.

гл. 23 V Ж 5 б б. Подтверждение диагноза

гл. 23 V Ж 5 б (1)(1)Точный диагноз позволяет установить пункционная биопсия простаты, выполненная через прямую кишку, промежность или уретру.

гл. 23 V Ж 5 б (2)(2) Лабораторные исследования используют для оценки функции почек, в то же время радиоизотопное сканирование костей, рентгенография, экскреторная урография, КТ таза и/или забрюшинного пространства позволяют обнаружить метастазы в различных органах.

гл. 23 V Ж 6 6. Классификация рака предстательной железы. Наиболее распространённой является международная классификация по системе TNМ.

Т — первичная опухоль

Т₀ — первичная опухоль не определяется

Т₁ — опухоль занимает менее половины простаты и окружена нормальной на ощупь тканью железы.

Т₂ — опухоль занимает половину простаты или более, но не вызывает ее увеличения или деформации.

Т₃ — опухоль привела к увеличению или деформации простаты, но не выходит за пределы органа.

Т₄ — опухоль прорастает окружающие ткани или органы.

N — регионарные лимфатические узлы

N₁ — наличие метастазов в подвздошных и (или) паховых лимфатических узлах

М — отдалённые метастазы

М₀ — отдаленных метастазов нет

М₁ — метастазы в костях

М₂ — метастазы в других органах с поражением или без поражения костей.

Определение стадии заболевания — решающий этап в исследовании и выборе рационального лечения рака предстательной железы.

гл. 23 V Ж 6 (1)(1) Опухоли стадии Т_{0 - 1} бессимптомны, обнаруживаются на аутопсии или при исследовании ткани простаты, удалённой по поводу предполагаемой аденомы. Стадия А₁ (хорошо дифференцированные опухоли) имеет более благоприятный прогноз, чем стадия А₂ (слабо дифференцированные новообразования).

гл. 23 V Ж 6 (2)(2) Опухоли стадии Т₂ растут в пределах предстательной железы; обнаруживаются при пальцевом исследовании простаты в виде характерных узлов; могут быть удалены оперативным путём. К сожалению, фактически лишь 10% раков предстательной железы можно лечить с помощью хирургического вмешательства. Во многих случаях в тазовых лимфатических узлах присутствуют метастазы, не обнаруживаемые при ректальном исследовании.

гл. 23 V Ж 6 (3)(3) Опухоли стадии Т₃ — раки, распространяющиеся за пределы капсулы железы (например, на семенные пузырьки, шейку мочевого пузыря), но не на другие тазовые структуры. Подобные опухоли составляют 40% всех вновь диагностируемых раков и не подлежат хирургическому лечению.

гл. 23 V Ж 6 (4)(4) Опухоли стадии Т₄ — раки, прорастающие в тазовые кости, лимфатические узлы или далее. Около 50% вновь диагностируемых случаев относятся к стадии Т₄.

гл. 23 V Ж 7 7. Стадия болезни в момент первичной диагностики определяет лечение и прогноз.

гл. 23 V Ж 7 а а. Ранняя стадия рака требует проведения радикальной простатэктомии, дистанционной -терапии или внутритканевого облучения.

гл. 23 V Ж 7 а (1)(1) Простатэктомия показана больным в возрасте менее 70 лет и обеспечивает 10–15-летнюю выживаемость.

гл. 23 V Ж 7 а (2)(2) Радикальная простатэктомия с сохранением нервного сплетения вокруг железы показана больным с небольшими опухолями; в 40–60% случаев сохраняет нормальную половую функцию, но в 5–15% вызывает у больных недержание мочи.

гл. 23 V Ж 7 а (3)(3) Лучевая терапия показана пожилым пациентам со значительным распространением раковой опухоли либо при наличии прочих заболеваний внутренних органов, не позволяющих выполнить хирургическое вмешательство. Облучение применяют также у лиц, желающих сохранить половую активность. Случаи импотенции при интерстициальной имплантации изотопов встречаются реже, чем при дистанционной -терапии.

гл. 23 V Ж 7 б б. Опухоли стадии Т₄ не могут быть излечены, больные получают паллиативное лечение.

гл. 23 V Ж 7 б (1)(1) Гормональная терапия

гл. 23 V Ж 7 б (1) (а)(a) Ранее орхидэктомия и экзогенные эстрогены составляли основу терапии опухолей стадии D.

(i) Орхидэктомию выполняют у больных, имеющих высокий риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

(ii) Послеоперационное введение экзогенных гормонов (например, диэтилстильбэстрола ежедневно по 1–3 мг) приводит к снижению уровня тестостерона.

гл. 23 V Ж 7 б (1) (б)(б) Особый интерес вызывает леупролид (аналог лю-либерина) для монотерапии либо комбинированного воздействия с антиандрогеном флутамидом. Флутамид и аминоглютетимид — препараты выбора у больных, не поддающихся первичной гормональной терапии.

(i) Подобные гормональные воздействия вызывают ремиссию примерно в 50–80% случаев, хотя полное излечение наблюдают достаточно редко.

(ii) Как правило, поражения простаты и мягких тканей регрессируют, сывороточные уровни кислой фосфатазы и специфичного для простаты Аг достигают нормальных величин, боли в костях быстро уменьшаются.

(iii) Средняя продолжительность лечебного эффекта от гормонотерапии составляет 9–18 мес.

гл. 23 V Ж 7 в в. Временный эффект может обеспечить адреналэктомия с последующим введением флутамида или аминоглютетимида.

гл. 23 V Ж 7 г г. Химиотерапия обычно не показана. Чаще применяют цисплатин, доксорубицин, циклофосфамид и 5-ФУ.

гл. 23 V З З. Опухоли яичек

гл. 23 V З 1 1. Заболеваемость. На долю опухолей яичка приходится около 2% всех злокачественных новообразований у мужчин. Опухоли яичек встречаются в любом возрасте, но чаще между 20 и 45 годами.

гл. 23 V З 2 2. Этиология. Причина возникновения опухолей яичка неизвестна. Предрасполагающие факторы.

гл. 23 V З 2 а а. Крипторхизм. Сочетание опухоли и крипторхизма встречается в среднем в 16% наблюдений. Неопустившиеся яички поражаются опухолью в 60 раз чаще, чем расположенные в мошонке.

гл. 23 V З 2 б б. Нарушения синтеза гонадотропных гормонов.

гл. 23 V З 2 в в. Травма яичка.

гл. 23 V З 3 3. Патологическая анатомия. Все опухоли яичка делят на две группы: герминогенные, развивающиеся из семенного эпителия, и негерминогенные, исходящие из стромы яичка.

гл. 23 V З 3 а а. Герминогенные опухоли составляют около 95% всех опухолей яичка.

гл. 23 V З 3 а (1)(1) Семинома (классический, анапластический и сперматоцитарный типы).

гл. 23 V З 3 а (2)(2) Тератобластома (тератома).

гл. 23 V З 3 а (3)(3) Эмбриональный рак.

гл. 23 V З 3 а (4)(4) Хорионэпителиома(хориокарцинома).

гл. 23 V З 3 б б. Негерминогенные опухоли яичка (4–5%).

гл. 23 V З 3 б (1)(1) Лейдигома (интерстициальноклеточная опухоль).

гл. 23 V З 3 б (2)(2) Сертолиома.

гл. 23 V З 4 4. Клиническая картина. Часто течение опухоли бессимптомное.

гл. 23 V З 4 а а. Более чем у 90% больных — безболезненное, плотное, отёчное яичко. В отдельных случаях при безболезненной опухоли яичка ошибочно ставят диагноз эпидидимита или орхита. У 10–15% больных наблюдается болезненность яичка. Боли тянущего характера.

гл. 23 V З 4 б б. Водянка оболочек яичка (2–8%).

гл. 23 V З 4 в в. В некоторых случаях наблюдается гинекомастия.

гл. 23 V З 4 г г. Продуцирующая андрогены лейдигома имеет характерную симптоматику (раннее половое созревание мальчиков).

гл. 23 V З 4 д д. Возможна обструкция мочеточников (проявление поражений парааортальных лимфатических узлов).

гл. 23 V З 4 е е. Боли в животе или лёгочная симптоматика обусловлены метастатическим поражением.

гл. 23 V З 5 5. Диагностика. При объективном осмотре обнаруживают опухоль в мошонке. Подтверждают наличие опухоли УЗИ и хирургическая ревизия органов мошонки через паховый доступ. В число диагностических процедур входят томография и КТ органов грудной клетки, рентгеноконтрастное исследование нижней полой вены, лимфоангиография, КТ живота. Исследование опухолевых маркёров повысило точность оценки стадии тестикулярных новообразований (определяют содержание ХГТ и АФП в сыворотке крови).

гл. 23 V З 6 6. Классификация опухолей яичка по системе ТNМ позволяет полно охарактеризовать первичную опухоль и её метастазы.

Т — первичная опухоль

Т₀ — первичная опухоль не определяется.

Т₁ — опухоль не выходит за пределы белочной оболочки и не нарушает форму и величину яичка.

Т₂ — опухоль, не выходя за пределы белочной оболочки, приводит к увеличению и деформации яичка.

Т₃ — опухоль прорастает белочную оболочку и распространяется на придаток яичка.

Т₄ — опухоль распространяется за пределы яичка и придатка, прорастает мошонку и (или) семенной канатик.

N — регионарные лимфатические узлы

N₁ — регионарные метастазы не прощупываются, но определяются рентгенологическими или радиоизотопными исследованиями.

N₂ — регионарные метастазы прощупываются.

М — отдалённые метастазы

М₀ — отдалённых метастазов нет.

М₁ — метастазы в отдалённых лимфатических узлах.

М₂ — метастазы в отдалённых органах.

М₃ — метастазы в отдалённых лимфатических узлах и отдалённых органах.

Кроме того, используют классификацию опухолей яичка по стадиям (табл. 23 – 5 и 23 – 6).

Табл. 23–5

Табл. 23–5. Стадии рака яичка

Табл. 23–6

Табл. 23–6. Сопоставление клинических стадий и TNM-признаков при опухолях яичка

гл. 23 V З 7 7. Лечение тестикулярных опухолей варьирует в зависимости от клеточного типа и стадии поражения.

гл. 23 V З 7 а а. Семинома чувствительна к облучению.

гл. 23 V З 7 а (1)(1) Первая стадия семиномы. Лучевая терапия дробными дозами, достигающими в целом 25–30 Гр на область периаортальных, тазовых (той же стороны) и паховых лимфатических узлов. Облучение другой половины мошонки и контралатеральных лимфатических узлов проводят больным, ранее перенесшим операции на мошонке.

гл. 23 V З 7 а (2)(2) Вторая стадия семиномы, выявленная рентгенографически или по увеличению содержания ХГТ. После орхиэктомии проводят терапию дробными дозами (суммарная доза 25–30 Гр) на парааортальные, тазовые (той же стороны) и паховые лимфатические узлы.

гл. 23 V З 7 а (2) (а)(а) Дополнительные дозы облучения направляются на остаточную опухоль.

гл. 23 V З 7 а (2) (б)(б) Облучение средостения (для профилактики метастазирования) нецелесообразно.

гл. 23 V З 7 а (2) (в)(в) Удаление забрюшинных лимфатических узлов имеет значение для гистологического подтверждения диагноза у больных с распространённым процессом.

гл. 23 V З 7 а (2) (г)(г) Выживаемость пациентов с семиномой I–II стадии приближается к 100%.

гл. 23 V З 7 а (3)(3) Третья стадия семиномы. Недостаточно одного лишь облучения, необходимо комбинировать его с химиотерапией. Имеется эффективная схема комбинации цисплатина, винбластина и блеомицина. После предшествовавшей лучевой терапии дозировка цитостатиков должна быть снижена.

гл. 23 V З 7 б б. Эмбриональные клеточные опухоли

гл. 23 V З 7 б (1)(1) Первая стадия несеминомоподобных тестикулярных опухолей без признаков метастазирования. Лечение — удаление опухоли. Выживаемость составляет 100%.

гл. 23 V З 7 б (2)(2) Вторая стадия несеминомоподобных тестикулярных опухолей

гл. 23 V З 7 б (2) (а)(а) Выполняют орхиэктомию и лимфаденэктомию.

гл. 23 V З 7 б (2) (б)(б) Результаты лечения распространённых форм опухоли улучшает дооперационная комбинированная химиотерапия. Роль дополнительной послеоперационной химиотерапии остаётся спорной.

гл. 23 V З 7 б (2) (в)(в) Иссечение забрюшинных лимфатических узлов производят с удалением окружающих тканей вдоль крупных сосудов от уровня диафрагмы, жировой клетчатки в воротах почки и в паранефральной области, распространяющейся до общей подвздошной артерии и паховой связки на стороне поражения (операция Шеваcсњ).

гл. 23 V З 7 б (3)(3) Третья стадия, или диссеминированная опухоль яичка.

гл. 23 V З 7 б (3) (а)(а) Цисплатин и схемы комбинированной химиотерапии значительно повысили эффективность лечения и выживаемость у пациентов данной группы.

гл. 23 V З 7 б (3) (б)(б) Степень ответа зависит от распространения болезни. В 100% случаев на лечение реагируют пациенты, имеющие единственным признаком диссеминации повышенный уровень опухолевых маркеров. Лица с метастазами в лёгкие и органы брюшной полости отвечают на химиотерапию в 65%.

гл. 23 V З 8 8. Прогноз

гл. 23 V З 8 а а. Семиномы. Выживаемость после лучевой терапии составляет свыше 90%. Лечебный эффект химиотерапии — 63–90%.

гл. 23 V З 8 б б. Несеминомные герминогенные опухоли. У больных с метастазами, получавших только химиотерапию, полная ремиссия может быть достигнута в 50–70% случаев. Другие 10–15% составляют случаи выздоровления, наступившего после хирургического удаления резидуальной опухоли. Рецидивы наблюдают у 10–20% больных в первые 2 года после установления диагноза и начала лечения.

гл. 23 V З 8 в в. Возможность полного излечения после химиотерапии зависит от локализации и объёма метастатических очагов.

Часть IХ

Просмотр в режиме “Без скрытого текста” —

ЧТЕНИЕ by ЭГ —

ЧТЕНИЕ с распечатки —

· КОЖА И МЯГКИЕ ТКАНИ

24. Кожа и мягкие ткани

I. Пластическая хирургия

II. Опухоли кожи, предраковые состояния

III. Злокачественные опухоли кожи

IV. Опухоли мягких тканей

25. Молочная железа

I. Введение

II. Мастит

III. Доброкачественные состояния

IV. Рак молочной железы

V. Реконструктивная хирургия молочной железы

VI. Хирургия грудной железы у мужчин

Просмотр в режиме “Без скрытого текста” —

ЧТЕНИЕ by ЭГ —

ЧТЕНИЕ с распечатки —

· Кожа и мягкие ткани

· I. ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Пластическая хирургия — область медицины, включающая восстановление формы и/или функции отдельных частей тела или органов, утраченных или повреждённых в результате заболеваний и травм или удалённых оперативным путём. Кроме того, пластические хирурги занимаются лечением врождённых аномалий и коррекцией дефектов, отражающихся на деятельности человека. Методы пластической хирургии: перемещение, трансплантация тканей и имплантация замещающих ткани материалов.

гл. 24 I А А. История. Пластическая хирургия — одна из старейших областей хирургии. В древнеиндийских эпосах есть упоминания о том, что члены некоторых каст могли воссоздавать нос из кожи лица. В тибетских монастырях найдены ещё более древние книги с описанием подобных операций. В Европе описание пластических операций при врождённой расщелине верхней губы впервые встречается в работах римского врача Корнелиуса ЦЌльса. Хирург БрЊнка из Катании (Сицилия) произвел в 1442 г. операцию с целью восстановления тканей носа. Во второй половине XVI века своими пластическими операциями прославился итальянец Гаспар ТальякЏцци — профессор из Болоньи, описавший способы восстановления целостности носа, ушных раковин, дефектов губ. В 1597 г. ТальякЏцци предложил для пластики носа использовать кожный лЏскут плеча на питающей ножке. В том же году им была издана одна из первых книг по пластической хирургии. После работ БрЊнка и ТальякЏцци ринопластика с помощью лЏскута кожи, взятого с плеча, и вообще какая-либо пластика лЏскутом кожи на ножке, взятом с иной части тела, получила название итальянский способ пластики. В 1818 г. фон Грљфе впервые применил термин “пластика” в своей монографии по реконструкции носа; с тех пор этот термин ассоциирован с хирургией, восстанавливающей форму или функцию органа. В 1794 г. в медицинской литературе появилось описание восстановления дефекта кожи лЏскутом на ножке, выкраиваемым из прилежащей к дефекту кожи (индийская пластика). В 1814 году английский хирург КЊрпи с успехом произвёл две подобные операции. Индийская пластика привилась в Европе. Позднее во Франции получил распространение метод пересадки кожных лЏскутов, когда на поражённую часть лица пересаживали участок кожи, не граничащий с раной, — французская пластика (метод ЦЌльса). Затем ШиманЏвский внедрил ринопластику с использованием выкроенного из лобной кости лЏскута в качестве опоры для мягких тканей, что предупреждало западение сформированного носа.

Результаты пластических вмешательств того времени часто были неудовлетворительными из-за присоединения раневой инфекции. С внедрением асептики количество удачных операций (в т.ч. пластических) значительно увеличилось. Стала возможной трансплантация, т.е. свободная пересадка ткани без питающей ножки. В декабре 1869 г. французский хирург РевердЌн сделал сообщение о свободной пересадке отдельных лЏскутов кожи. В 1875 г. Вольф впервые с успехом произвёл пересадку полнослойного лЏскута кожи площадью 5ѓ2,5 см, он подчеркнул важность пересадки кожи вместе с подлежащей тканью. В 1929 г. БлЌйер и БрЊун предложили пересаживать т.н. расщеплённые кожные лЏскуты.

Специализированные стационары пластической хирургии для оказания помощи воинам с обезображивающими ранениями впервые стали создавать во время первой мировой войны. В 1930 г. французские хирурги основали Общество пластической и эстетической хирургии, а в 1933 г. в Париже прошёл первый международный конгресс по пластической хирургии. Через год бельгийский хирург Колст начал издавать международный журнал “ Новости пластической хирургии”.

гл. 24 I Б Б. Кожа (cutis)— орган, служащий наружным покровом тела и выполняющий функции защиты организма, обмена веществ, терморегуляции и др. В этом покрове тела присутствуют придатки кожи (железы, ногти, волосы), сформированные из эпителиального и соединительнотканного компонентов.

гл. 24 I Б 1 1. При проведении пластических операций важны цвет, эластичность, растяжимость и упругость кожи.

гл. 24 I Б 2 2. Слои кожи — эпидермис, собственно кожа (дерма). Глубже расположена подкожная жировая клетчатка.

гл. 24 I Б 2 а а. Эпидермис состоит из десятков слоёв эпителиальных клеток — кератиноцитов. В зависимости от толщины эпидермиса (в среднем у новорождённого 0,05 мм, у женщины 0,6 мм, у мужчины 0,8 мм), различают кожу с большЋм ороговением (толстая кожа — подошва стопы и кожа пятки — 5–5,6 мм) и кожу с малым ороговением (тонкая кожа — веки — 0,8–0,85 мм).

Обновление эпидермиса. Эпителиальные клетки постоянно смещаются от базальной мембраны эпидермиса (граница с дермой) кнаружи, формируя на поверхности слой отпадающих кератиновых чешуек (кератинизация). Это перемещение занимает примерно 20 дней. Так происходит постоянное обновление эпидермиса за счёт расположенных на базальной мембране камбиальных клеток.

Кератиноциты — мишени ряда гормонов и факторов роста. Их основные эффекты — стимуляция пролиферации клеток и усиление кератинизации.

(i) Пролиферация кератиноцитов. Стимулируют факторы роста (эпидермальный, трансформирующий и кератиноцитов [фибробластов фактор роста FGF7]).

(ii) Кератинизация. Стимулирует 1Ѓ, 25 - дигидроксихолекальциферол (активная форма витамина D, кальцитриол), подавляющий в кератиноцитах синтез ДНК.

гл. 24 I Б 2 б б. Дерма — соединительнотканная часть кожи, состоит из двух слоёв.

гл. 24 I Б 2 б (1)(1) Сосочковый слой. Рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержит многочисленные кровеносные капилляры, а также чувствительные нервные окончания, расположенные преимущественно во вдающихся в эпидермис конической формы сосочках.

гл. 24 I Б 2 б (2)(2) Сетчатый слой. Сосочковый слой постепенно переходит в плотную неоформленную волокнистую соединительную ткань сетчатого слоя, содержащего коллаген I типа, обеспечивающий прочность кожи. Условная граница между этими двумя слоями собственно кожи проходит на уровне расположения концевых отделов сальных желёз.

гл. 24 I Б 3 3. Кровоснабжение кожи. Артерии кожи отходят от сплетения, расположенного в подкожной клетчатке. В сетчатом слое присутствуют многочисленные артериовенозные анастомозы. На границе сосочкового и сетчатого слоёв имеется подсосочковая сеть, от которой к поверхности кожи отходят короткие артериальные ветви, снабжающие кровью группы сосочков. Кроме того, от подсосочковой сети отходят артерии для волос и сальных желёз. Поверхностная капиллярная сеть, играющая важную роль в терморегуляции, расположена тотчас под эпидермисом. Диаметр капилляров кожи от 0,02 мм (туловище) до 0,2 мм (ушные раковины). На лице частое воздействие ультрафиолетовых лучей, суровые климатические условия, пожилой возраст приводят к стойкому расширению капилляров и венул (эктазии).

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 619 | Нарушение авторских прав