АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этапы операции. гл. 27 VIII А 2 (1)(1) Определяют место обструкции

гл. 27 VIII А 2 (1)(1) Определяют место обструкции.

гл. 27 VIII А 2 (2)(2) Накладывают обходной дуоденодуоденоанастомоз. Возможно наложение дуоденоеюноанастомоза.

гл. 27 VIII А 2 (3)(3) Гастроеюноанастомоз противопоказан.

гл. 27 VIII А 2 (4)(4) Проверяют проходимость кишечника, т.к. в 15% случаев наблюдают сочетанные атрезии других отделов ЖКТ.

гл. 27 VIII А 2 (5)(5) Для разгрузки ЖКТ накладывают гастростому.

гл. 27 VIII А 3 3. Прогноз. Отдалённые результаты операции удовлетворительны. Смертность зависит от преморбидного состояния и наличия сопутствующих аномалий.

гл. 27 VIII Б Б. Атрезия тощей, подвздошной или ободочной кишок вызвана ишемией сегмента кишечника в эмбриогенезе. Подвздошная кишка поражается чаще, тощая и слепая — реже.

гл. 27 VIII Б 1 1. Клиническая картина. Заболевание следует заподозрить у новорождённого с рвотой жёлчью, развившейся не более чем через 24 ч после рождения.

гл. 27 VIII Б 1 а а. Степень растяжения кишечника зависит от уровня обструкции.

гл. 27 VIII Б 1 б б. Наличие пассажа мекония не исключает атрезии, т.к. происходит ишемическое поражение полноценного кишечника, поэтому меконий заполняет все его отделы.

гл. 27 VIII Б 2 2. Диагностика и дифференциальная диагностика

гл. 27 VIII Б 2 а а. Рентгенография брюшной полости позволяет выявить степень обструкции, зависящую от уровня атрезии или стеноза.

гл. 27 VIII Б 2 б б. Контрастные исследования

гл. 27 VIII Б 2 б (1)(1) Клизма с бариевой взвесью помогает обнаружить поражения ободочной кишки, иногда — низкие атрезии подвздошной кишки.

гл. 27 VIII Б 2 б (2)(2) При контрастировании исключают болезнь ХЋршспрунга, мекониевый илеус и другие врождённые аномалии.

гл. 27 VIII Б 3 3. Оперативное вмешательство

гл. 27 VIII Б 3 а а. Метод лечения— кишечный анастомоз конец в конец.

гл. 27 VIII Б 3 б б. Проводят тщательную ревизию органов брюшной полости для исключения множественной атрезии, встречающейся в 6% случаев (чаще всего при атрезии подвздошной кишки, реже при атрезии ободочной кишки).

гл. 27 VIII Б 4 4. Прогноз зависит от преморбидного состояния.

· iх. Неперфорированный анус

Аномалии аноректального отдела ЖКТ представлены различными клиническими проявлениями: от свищей, открывающихся в промежности, до полной атрезии прямой кишки. Частота этой мальформации от 1 на 1500 до 1 на 5000 живорождённых. Мальчики страдают в 2 раза чаще девочек. У больных с неперфорированным анусом часто выявляют другие аномалии.

гл. 27 IX А А. Диагностика неперфорированного ануса не вызывает затруднений. Определение протяжённости дефекта необходимо для выбора метода лечения.

Клиническое обследование. Первый этап — тщательный осмотр промежности (у девочек и влагалищных сводов).

Свищ может открываться в области промежности, у девочек во влагалище, у мальчиков в уретру.

гл. 27 IX Б Б. Оперативное вмешательство проводят в отделении детской хирургии. Вид операции зависит от локализации свища.

гл. 27 IX В В. Прогноз. Смертность среди пациентов с неперфорированным анусом зависит от наличия сопутствующих аномалий.

· x. Болезнь ХиршСпрунга

гл. 27 X А А. Общие сведения

гл. 27 X А 1 1. Болезнь ХЋршспрунга обусловлена врождённым отсутствием интрамуральных ганглиев в стенке кишки. Поражённые участки кишки спазмированы, не способны сокращаться и обеспечивать эффективную перистальтику.

гл. 27 X А 2 2. Мальчики болеют в 4 раза чаще девочек, но поражение нескольких отделов кишечника чаще встречают у девочек.

гл. 27 X Б Б. Клиническая картина. Болезнь ХЋршспрунга часто диагностируют только через несколько лет после рождения.

гл. 27 X Б 1 1. У новорождённых с болезнью ХЋршспрунга наблюдают позднее отхождение мекония.

гл. 27 X Б 2 2. Характерно вздутие живота.

гл. 27 X Б 2 а а. Иногда удаётся пропальпировать растянутые меконием петли кишечника.

гл. 27 X Б 2 б б. Ректальное исследование позволяет выявить отсутствие мекония в ампуле прямой кишки и повышение тонуса наружного анального сфинктера. При продвижении пальца в прямую кишку происходит истечение водянистого стула.

гл. 27 X Б 3 3. Дети раннего и старшего возраста имеют в анамнезе постоянные запоры и отставание в физическом развитии. Приступы диареи, рвоты и вздутия живота — симптомы энтероколита, обусловленного болезнью ХЋршспрунга.

гл. 27 X В В. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии и биопсии стенки кишечника.

гл. 27 X В 1 1. Рентгенография органов брюшной полости: газовые пузыри с уровнями жидкости и растянутые петли кишечника. В прямой кишке газа обычно нет.

гл. 27 X В 2 2. Рентгенография после бариевой клизмы позволяет выявить сужение просвета поражённого отдела кишки.

Переходная зона — участок между спазмированным (дистальным) и расширенным (проксимальным) отделом кишки.

гл. 27 X В 2 (1)(1) У большинства больных переходная зона расположена в ректосигмоидном отделе.

гл. 27 X В 2 (2)(2) При болезни ХЋршспрунга, поражающей всю ободочную или бЏльшую часть тонкой кишки, переходная зона может отсутствовать.

гл. 27 X В 3 3. Последовательные рентгенограммы с контрастированием барием. Болезнь ХЋршспрунга следует заподозрить у пациента с остатками взвеси сульфата бария в кишечнике через 24 ч после введения.

гл. 27 X В 4 4. Биопсия кишечника

гл. 27 X Г Г. Оперативное вмешательство. Коррекцию дефекта лучше выполнять по достижении ребёнком возраста 1 год.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав