АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ы Конец формулЫ 15 страница

гл. 2 VII Б 2 б б. Зонд устанавливают после хирургического вмешательства или эндоскопически (чрескожная эндоскопическая гастростомия).

гл. 2 VII Б 3 3. Пищеводно - желудочный зонд для баллонной тампонады (СенгстЊкена – Блљкмура зонд) — назогастральный зонд с двумя манжетами, прикреплёнными к его концу. При нагнетании воздуха в манжеты одна из них фиксирует зонд в кардиальном отделе желудка, а вторая обтурирует пищевод. Используют для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

гл. 2 VII Б 4 4. Длинные кишечные зонды (назоинтестинальные зонды, например, двухпросветный зонд МЋллера – Эбботта и однопросветный зонд КЊнтора) устанавливают через носовой ход и используют для интубации тонкой кишки.

гл. 2 VII Б 4 а а. Фиксированный на верхушке зонда баллончик или груз способствует самостоятельному перемещению зонда за счёт перистальтики кишечника. Зонд не удаётся провести дальше желудка при кишечной непроходимости, когда отсутствует или резко угнетена моторика кишечника.

гл. 2 VII Б 4 б б. Длинные кишечные зонды применяют для лечения высокой кишечной непроходимости по следующим показаниям:

гл. 2 VII Б 4 б (1)(1) рецидивирующая высокая кишечная непроходимость, если проведённое до этого хирургическое вмешательство (лапаротомия и устранение спаек) оказалось неэффективным;

гл. 2 VII Б 4 б (2)(2) частичная кишечная непроходимость с сегментарным поражением тонкой кишки при лучевом энтерите;

гл. 2 VII Б 4 б (3)(3) кишечная непроходимость при онкологических заболеваниях.

гл. 2 VII Б 5 5. Еюностомический зонд БЌйкера. Длинные кишечные зонды могут быть установлены непосредственно в просвет кишки во время лапаротомии. С этой целью обычно применяют еюностомический зонд БЌйкера, который проводят через отверстие в стенке тощей кишки (еюностому). Показания к использованию: профилактика послеоперационной спаечной непроходимости, интраоперационная декомпрессия раздутых кишечных петель.

гл. 2 VII Б 6 6. Еюностомические зонды устанавливают в тощую кишку во время лапаротомии, выводят на переднюю брюшную стенку и используют для зондового питания.

гл. 2 VII Б 7 7. Цекостомический зонд большого диаметра устанавливают в слепую кишку во время лапаротомии по следующим показаниям:

гл. 2 VII Б 7 а а. низкая кишечная непроходимость, если слепая кишка значительно раздута (более 11 см в диаметре) и возникает угроза её разрыва;

гл. 2 VII Б 7 б б. низкая кишечная непроходимость при раке толстой кишки; всё же в этих случаях предпочтительнее накладывать проксимальную колостому, а не цекостому.

гл. 2 VII Б 8 8. Ректальные зонды — трубки большого диаметра, устанавливаемые в прямую кишку.

гл. 2 VII Б 8 а а. Ректальные зонды используют преимущественно для уменьшения вздутия ободочной кишки при низкой кишечной непроходимости (например, при зЊвороте сигмовидной кишки, когда трубку заводят за зону зЊворота под контролем эндоскопа).

гл. 2 VII Б 8 б б. Ректальные дренажи лучше удалять через непродолжительный промежуток времени (несколько дней) из-за опасности возникновения пролежней стенки ободочной кишки.

гл. 2 VII В В. Катетеры и диализные трубки

гл. 2 VII В 1 1. Катетер для перитонеального диализа (ТенкхЏффа) используют для продолжительной перитонеальной ирригации либо при хроническом асците у онкологических больных. Катетер устанавливают в брюшную полость после прокола брюшной стенки либо во время лапаротомии; при соблюдении правил асептики катетер может функционировать на протяжении нескольких лет.

гл. 2 VII В 1 а а. Манжеты из дакрона фиксированы на обоих концах катетера: в месте вхождения в брюшную полость и выхода на кожу.

гл. 2 VII В 1 б б. Манжеты плотно прилегают к окружающим катетер тканям и играют роль механического барьера для микрофлоры, обитающей на поверхности кожи.

гл. 2 VII В 2 2. Постоянные катетеры для центральных вен (ХЋкмэна) обеспечивают доступ в вену на протяжении длительного периода.

гл. 2 VII В 2 а а. Показания

гл. 2 VII В 2 а (1)(1) Длительное парентеральное питание.

гл. 2 VII В 2 а (2)(2) Длительные курсы химиотерапии с частыми анализами крови у онкологических больных.

гл. 2 VII В 2 б б. Катетер ХЋкмэна,как и катетер ТенкхЏффа снабжены манжетой из дакрона и могут использоваться на протяжении нескольких лет. Существуют одно- и двухпросветные модификации. Устанавливают после веносекции или чрескожной пункции.

гл. 2 VII В 3 3. Артериовенозные шунты Скрайбнера — экстракорпоральные шунты — необходимы для периодического проведения сеансов гемодиализа или плазмафереза. U-образная трубка с канюлями, устанавливаемая в артерию и вену пациента оперативным путём для периодического соединения его кровеносных сосудов с аппаратом.

гл. 2 VII В 3 а а. Для наложения шунта чаще используют лучевую артерию и одноимённую вену.

гл. 2 VII В 3 б б. Перед перевязкой и канюлированием лучевой артерии необходимо проверить проходимость локтевой артерии. С этой целью применяют пробу Аллена.

гл. 2 VII В 3 б (1)(1) Пережимают лучевую и локтевую артерии и просят пациента поработать кистью до тех пор, пока кожа кисти не побелеет.

гл. 2 VII В 3 б (2)(2) Затем освобождают локтевую артерию; если кожные покровы кисти приобретают физиологическую окраску, то после перевязки лучевой артерии локтевая артерия может обеспечить адекватный кровоток в кисти.

гл. 2 VII В 3 б (2)(3) Если кисть остаётся бледной, необходимо провести этот тест на другой руке или использовать для шунтирования другую артерию.

Просмотр в режиме “Без скрытого текста” —

ЧТЕНИЕ by ЭГ —

ЧТЕНИЕ с распечатки —

· Факторы операционного риска

· I. Введение

гл. 3 I А А. Операционный риск — совокупность факторов, влияющих на исход оперативного вмешательства. К таким факторам относят общее состояние больного, течение заболевания, определяющего показания к хирургическому вмешательству; наличие осложнений, сопутствующие заболевания и любое возможное изменение состояния больного вследствие хирургического вмешательства.

гл. 3 I Б Б. Анамнез помогает выявить факторы риска.

гл. 3 I Б 1 1. Наследственные заболевания (например, нарушения свёртывающей системы крови).

гл. 3 I Б 2 2. Осложнения, возникавшие в ходе предшествовавших операций (в т.ч. осложнения анестезии).

гл. 3 I Б 3 3. Аллергические заболевания.

гл. 3 I Б 4 4. Недавний приём лекарственных средств, способных повлиять на течение или исход оперативного вмешательства(например,кортикостероиды, диуретики, антикоагулянты, гипотензивные препараты, аспирин).

гл. 3 I В В. Физиологические параметры могут влиять на операционный риск.

гл. 3 I В 1 1. Электролитный баланс.

гл. 3 I В 1 а а. Рвота, диарея, хроническая анорексия, кишечная непроходимость обычно приводят к дегидратации организма и нарушению электролитного баланса.

гл. 3 I В 1 б б. Содержание электролитов в плазме крови не всегда отражает истинное состояние водно-электролитного баланса, поэтому необходимо учитывать клиническую картину (например, псевдогиперкалиемия может быть обусловлена высвобождением калия из клеток крови, разрушенных в результате забора крови для анализа).

гл. 3 I В 2 2. Водный баланс.

гл. 3 I В 2 а а. При оценке водного баланса обращают внимание на следующие моменты.

гл. 3 I В 2 а (1)(1) Изменение массы тела больного (увеличение за счёт отёков или уменьшение вследствие обезвоживания).

гл. 3 I В 2 а (2)(2) Изменение тургора тканей, влажности слизистых оболочек и подмышечных впадин.

гл. 3 I В 2 а (3)(3) Набухание или спадение шейных вен.

гл. 3 I В 2 а (4)(4) Влажные хрипы в лёгких.

гл. 3 I В 2 а (5)(5) Изменение АД и ЧСС.

гл. 3 I В 2 б б. Точнее оценить водный баланс позволяют следующие методы.

гл. 3 I В 2 б (1)(1) Определение АД при смене положения тела больного.

гл. 3 I В 2 б (1) (а)(а) При переходе из горизонтального в вертикальное положение нормальным считают небольшое снижение систолического и повышение диастолического АД.

гл. 3 I В 2 б (1) (б)(б) Снижение и систолического, и диастолического АД при изменении положения тела возникает при уменьшении ударного объёма (уменьшение ОЦК) или при снижении тонуса симпатической нервной системы.

гл. 3 I В 2 б (1)(2) Определение почасового диуреза

гл. 3 I В 2 в в. Если водный баланс нарушен, необходима срочная коррекция ОЦК. Даже в экстремальных ситуациях (например, при перфорации полого органа) важно до оперативного вмешательства скорригировать нарушения водного баланса.

гл. 3 I В 3 3. Анемия

гл. 3 I В 3 а а. Содержание Hb 100 г / л многие хирурги не считают противопоказанием к проведению обширной операции. И всё же, учитывая возможность большой кровопотери во время операции и вероятность осложнений, возникающих при переливании крови, желательно восстановление нормального содержания Hb до операции.

гл. 3 I В 3 б б. Хроническая анемия. При хронической анемии, кроме восстановления содержания Hb, необходимо выяснить причину анемии, т.к. основное заболевание может повлиять на течение плановой операции (например, холелитиаз часто возникает у больных с серповидно-клеточной анемией; во избежание окклюзии мелких сосудов конгломератами, состоящими из серповидных эритроцитов, таким больным необходима тщательная предоперационная подготовка: трансфузия отмытых или размороженных эритроцитов и антикоагулянтов, гидратация и оксигенотерапия).

гл. 3 I В 3 в в. Острая кровопотеря может не вызывать изменения Ht в течение 24 ч. Поэтому, решая вопрос о необходимости переливания эритроцитарной массы, объём кровопотери оценивают с учётом источника кровотечения.

гл. 3 I В 3 г г. Предоперационная гемотрансфузия. Показания (с учётом индивидуальных особенностей):

гл. 3 I В 3 (1)(1) содержание Hb <100 г/л (если возможна большая кровопотеря во время операции);

гл. 3 I В 3 (2)(2) клинические проявления гиповолемии в результате кровопотери в течение последних 12 ч;

гл. 3 I В 3 (3)(3) уменьшение ОЦК (установленное или предполагаемое);

гл. 3 I В 3 (4)(4) сопровождающиеся гипоксией заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной систем.

гл. 3 I В 4 4. Нарушения питания нередко приводят к снижению иммунитета (вследствие гипопротеинемии), что увеличивает операционный риск. У таких больных высока вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.

гл. 3 I Г Г. Очаги хронической инфекции

гл. 3 I Г 1 1. Плановую операцию необходимо отложить до санации очагов хронической инфекции (например, инфекцию мочевыводящих путей или карбункул излечивают до проведения грыжесечения).

гл. 3 I Г 2 2. Профилактическое введение антибиотиков снижает риск гнойно-септических осложнений.

гл. 3 I Г 3 3. В экстренных ситуациях с высоким риском инфицирования (например, перфорация внутренних органов или проникающая травма) лечение антибиотиками широкого спектра действия начинают как можно раньше.

гл. 3 I Д Д. Профилактика осложнений. В неотложных ситуациях (острый аппендицит, непроходимость кишечника) прогноз во многом зависит от профилактики осложнений. Важно назначить лечение до развития осложнений, даже если для уточнения диагноза необходимо хирургическое вмешательство.

гл. 3 I Е Е. Психологическая подготовка больного (хирургом, психологом) снижает операционный риск.

· II. Заболевания сердца и сосудов

гл. 3 II А А. Гипертоническая болезнь

гл. 3 II А 1 1. У 25% больных, страдающих гипертонической болезнью, во время проведения операции наблюдают либо гипотензию (например, связанную с ослаблением кардиоваскулярных реакций под влиянием вводимых барбитуратов, особенно у больных с атеросклеротическими поражениями), либо повышение АД вплоть до развития гипертонического криза. При повышении АД на 50% относительно исходного уровня или на 33% в течение 10 мин возрастает риск развития инфаркта миокарда.

гл. 3 II А 2 2. Диастолическое АД, превышающее или равное 110 мм рт.ст., — фактор риска развития интраоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

гл. 3 II Б Б. Инфаркт миокарда

гл. 3 II Б 1 1. Большинство послеоперационных инфарктов миокарда возникает в первые 4–5 дней после операции, чаще на 2-е и 3-и сут. Летальность при послеоперационных инфарктах миокарда до 70%.

гл. 3 II Б 2 2. Типичная картина большинства послеоперационных инфарктов миокарда: приступы левожелудочковой сердечной недостаточности с развитием отёка лёгких, аритмией и потерей сознания.

гл. 3 II Б 3 3. Инфаркт миокарда,развившийся в последние 6 мес перед операцией, значительно увеличивает риск повторного интраоперационного инфаркта.

гл. 3 II Б 3 а а. До недавнего времени частота повторных инфарктов была высока: 35% в течение 3 мес и 14% в течение 4–6 мес после предыдущего инфаркта миокарда.

гл. 3 II Б 3 б б. Современная терапия заболеваний сердца и регистрация гемодинамических параметров во время операции снижают риск повторного инфаркта до 6% в течение 3 мес и до 4% — в течение 4–6 мес после предыдущего инфаркта миокарда.

гл. 3 II В В. Стенокардия

гл. 3 II В 1 1. Стенокардия функциональных классов 1 и 2 (хроническая стабильная стенокардия напряжения)не относится к фактором риска.

гл. 3 II В 2 2. Стенокардия функционального класса 3 (приступы возникают после подъёма на один лестничный пролёт или при размеренной ходьбе по ровному месту на расстояние 100–150 м) — фактор риска. Риск аналогичен таковому у больных с инфарктом миокарда, развившемся за 6 мес до операции.

гл. 3 II В 3 3. Стенокардия функционального класса 4 (приступы при небольших физических нагрузках, ходьбе на расстояние 50–100 м) вдвое увеличивает риск по сравнению со стенокардией функционального класса 3.

гл. 3 II В 4 4. Больным со стенокардией, поддающейся медикаментозному лечению, непосредственно перед поступлением в операционную назначают антиангинальные препараты (валидол, нитроглицерин).

гл. 3 II Г Г. Левожелудочковая сердечная недостаточность

гл. 3 II Г 1 1. Отёк лёгкого. Если у больного в анамнезе имеются указания на эпизоды левожелудочковой сердечной недостаточности, а в предоперационном периоде её клинические проявления отсутствуют, то риск развития отёка лёгких в послеоперационном периоде составляет 6%. У больных, имеющих достоверные клинические и рентгенологические признаки левожелудочковой сердечной недостаточности в предоперационном периоде, отёк лёгких возникает в 16% случаев.

гл. 3 II Г 2 2. Приблизительно у 70% больных отёк лёгких возникает в первые часы после операции, характеризуется острым началом и бурным развитием клинической картины в течение 30 мин.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 680 | Нарушение авторских прав