АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемодинамические нарушения 10 страница

гл. 10 III А 1 в (4)(4) Берштейна. В результате сокращения мышцы, поднимающей яичко, оно подтягиваетсяк наружному отверстию пахового канала.

гл. 10 III А 1 г г. ТошнотЊ и рвота в начале заболевания носят рефлекторный характер. Рвота ограничивается содержимым желудка. Позднее тошнотЊ и рвота становятся следствием пареза кишечника. Присоединяется примесь жёлчи, а далее — содержимого тонкой кишки (каловая рвота).

Паралитическая непроходимость кишечника редко наступает в самом начале болезни, она чаще возникает как следствие выраженной интоксикации и гипоксии внутренних органов.

гл. 10 III А 2 2. Дополнительные признаки перитонита

гл. 10 III А 2 а а. При перкуссии живота у больного перитонитом могут быть выявлены важные для диагностики признаки, прежде всего отсутствие печёночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью (симптом Спижарного). Объясняется это тем, что газ, поступающий в брюшную полость через прободное от­верстие, обычно распространяется в поддиафрагмальное пространство. В результате печёночная тупость исчезает, и над печенью опреде­ляется тимпанит.

гл. 10 III А 2 б б. При аускультации — отсутствие кишечных шумов (симптом гробовой тишины), шум плеска, симптом падающей капли.

гл. 10 III А 2 в в. Температура тела обычно субфебрильная, реже она достигает высоких цифр, но не даёт типичной кривой. Характерен симптом ножниц — несоответствие между температурой тела (субфебрилитет) и ЧСС (выраженная тахикардия). Для пневмококкового перитонита характерна лихорадка до 40 °С.

гл. 10 III А 2 г г. Положение больного обычно вынужденное — на спине или на боку, с приведёнными к животу ногами. Больной малоподвижен.

гл. 10 III А 2 д д. Окраска кожных покровов бледная, акроцианоз. Возможно желтушное окрашивание кожи, появление розеол, петехий.

гл. 10 III А 2 е е. В первые часы язык, как правило, обложен налётом, но может оставаться влажным.

С течением времени сухость языка прогрессивно нарастает, язык становится шершавым.

гл. 10 III А 2 ж ж. Пульс в подавляющем большинстве случаев учащён, малого наполнения, мягкий.

гл. 10 III А 2 з з. АД на ранних стадиях развития перитонита остаётся обычно на нормальных цифрах.

Снижение АД до 100 мм рт.ст. и ниже — достоверный признак наступившей декомпенсации сердечно-сосудистой системы.

гл. 10 III Б Б. Диагностика

гл. 10 III Б 1 1. Ректальное и влагалищное исследования позволяют выявить выраженную болезненность передней стенки прямой кишки или сводов влагалища (симптом Кђленкампффа или крика Дђгласа), что объясняется раздражением тазовой брюшины перитонеальным экссудатом. При значительном скопле­нии экссудата в дђгласовом пространстве определяется также выбухание передней стенки прямой кишки.

гл. 10 III Б 2 2. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить свободный газ под куполом диафрагмы (симптом серпЊ) при перфорациях или разрывах полых органов.

гл. 10 III Б 2 а а. Чаши КлЏйбера, кишечные аркады, значительно расширенные петли кишечника при непроходимости последнего.

гл. 10 III Б 2 б б. Косвенные признаки перитонита — затенение брюшной полости за счёт наличия экссудата, ограничение экскурсий и высокое стояние купола диафрагмы, выпот в плевральных синусах.

гл. 10 III Б 3 3. УЗИ брюшной полости позволяет выявить наличие свободной жидкости, абсцессов. Ценность исследования повышается при динамическом наблюдении.

гл. 10 III Б 4 4. Пункция брюшной полости (лапароцентез) применяется в сложных для диагностики случаях (особенно у больных с сочетанной травмой, находящихся в бессознательном состоянии). Противопоказан у больных с обширным спаечным процессом в брюшной полости из-за опасности повреждения внутренних органов.

гл. 10 III Б 5 5. Лапароскопия даёт ценную информацию о состоянии органов брюшной полости и распространённости воспалительного процесса. Она всегда показана при сомнении в диагнозе.

гл. 10 III В В. Дифференциальная диагностика проводится преимущественно в реактивной фазе (когда небольшой срок страдания и общность ряда симптомов диктуют необходимость верификации ряда заболеваний, лапаротомия при которых будет ошибочной).

гл. 10 III В 1 1. Псевдоабдоминальный синдром может возникать более чем при 70 болезнях и повреждениях различных органов.

гл. 10 III В 1 а а. Заболевания лёгких и плевры (пневмония, плеврит, повреждения лёгких и рёбер, гемо- и пневмоторакс и др.). Боль в животе возникает за счёт раздражения межрёберных нервов. Важное значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

гл. 10 III В 1 б б. Сердечно - сосудистые заболевания (стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклероз брюшной аорты и её ветвей, ревматизм, миокардит, сердечная недостаточность и др.). Ведущую роль в диагностике играет ЭКГ. В крови больных инфарктом миокарда повышены активность аминотрансфераз и содержание миоглобина.

гл. 10 III В 1 б (1)(1) При расслоении аневризмы брюшной аорты по средней линии живота или слева от неё пальпируется пульсирующее эластичное образование овальной формы, над которым выслушивается систолический шум. Диагноз подтверждается УЗИ, рентгенографией или контрастной аортографией.

гл. 10 III В 1 б (2)(2) При хронической ишемии органов пищеварения наиболее информативным методом диагностики являются ангиография висцеральных ветвей аорты, допплеровское исследование артерий.

гл. 10 III В 1 б (3)(3) При ревматическом перитоните поставить правильный диагноз позволяют тщательный сбор анамнеза, выявление ревмокардита, полиартрита, полисерозита, наличие хореи, подкожных узелков или кольцевидной эритемы.

гл. 10 III В 1 б (4)(4) При сердечной недостаточности абдоминальные боли, связанные с застойной печенью, купируются при приёме мочегонных и сердечных средств.

гл. 10 III В 2 2. Заболевания и повреждения нервной системы. При повреждениях позвоночника и спинного мозга, туберкулёзном спондилите, опухолях и остеомиелите позвоночника нередко возникают явления паралитической кишечной непроходимости с задержкой стула и газов, которые хорошо поддаются консервативному лечению.

гл. 10 III В 3 3. Эндокринные заболевания и метаболические расстройства (сахарный диабет, тиреотоксикоз, острая надпочечниковая недостаточность, гиперкальциемия, гипокалиемия, уремия).

гл. 10 III В 3 а а. Декомпенсация сахарного диабета у ряда больных протекает с сильными болями в животе, тошнотЏй и рвотой, напряжением и резкой болезненностью брюшной стенки при пальпации. Не только кома, но и гипогликемия иногда протекает с абдоминальным синдромом. Повторные определения глюкозы в крови и моче являются важнейшим критерием диагностики и лечебной тактики у этих больных.

гл. 10 III В 3 б б. При тяжёлом тиреотоксикозе острые боли в животе могут сопровождаться рвотой и поносом. Диагностике помогают наличие зоба, пучеглазие, тахикардия, повышенная потливость, резко выраженный красный дермографизм. Абдоминальные признаки быстро ликвидируются от применения этиотропной терапии.

гл. 10 III В 4 4. Инфекционные болезни (пищевые токсикоинфекции, вирусный гепатит, грипп, тонзиллит, скарлатина, дифтерия, дизентерия, брюшной тиф).

гл. 10 III В 4 а а. Пищевые токсикоинфекции. В большинстве случаев эпидемиология и клиника острых гастроэнтеритов достаточно типичны для постановки диагноза, который подтверждается бактериологическим исследованием рвотных и каловых масс.

гл. 10 III В 4 б б. При вирусном гепатите причинами болей в животе могут быть увеличение печени, кровоизлияния в стенку или просвет кишечника. Важнейшим диагностическим признаком является гиперферментемия, в особенности аланинаминотрансферазный тест. В крови лейкопения с лимфоцитозом, гипербилирубинемия, билирубин появляется в моче.

гл. 10 III В 4 в в. Выраженная интоксикация при гриппе, тонзиллите, скарлатине, дифтерии и других инфекциях вызывает спазм сосудов брюшной полости, что сопровождается острыми болями и желудочно-кишечными расстройствами. Следует обратить особое внимание на эпидемиологический анамнез, изменения со стороны носоглотки, кожных покровов (сыпь при скарлатине), анализы крови (лейкопения при гриппе, лейкоцитоз при скарлатине).

гл. 10 III В 4 г г. Дизентерия начинается с частого жидкого стула с примесью слизи и крови, озноба, головных болей. Важное диагностическое значение имеют ректороманоскопия и бактериологическое исследование кала.

гл. 10 III В 4 д д. Брюшной тиф. Диагностика на ранних стадиях затруднительна, наибольшее значение имеют выделения гемокультуры, с 10–12 дня — бактериологическое исследование кала, мочи, дуоденального содержимого, позднее — реакция ВидЊля.

гл. 10 III В 5 5. Заболевания мочеполовых органов (подвижная почка, мочекаменная болезнь, острый пиелит, гидронефроз, опухоли и амилоидоз почек).

гл. 10 III В 5 а а. Приступы почечной колики (подвижная почка, мочекаменная болезнь). Диагностике помогают рентгенография брюшной полости, хромоцистоскопия, УЗИ почек, внутривенная урография, хороший болеутоляющий эффект приносит новокаиновая блокада семенного канатика или круглой маточной связки.

гл. 10 III В 5 б б. Для острого пиелита характерны потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39 ^°C. Моча мутная, содержит большое количество лейкоцитов, белка, часто даёт осадок. При её бактериологическом исследовании высеваются кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, протей и другие микроорганизмы.

гл. 10 III В 6 6. Заболевания и повреждения передней брюшной стенки. Для дифференцировки гематом, абсцессов, опухолей брюшной стенки от внутрибрюшных образований лежащего больного просят поднять прямые ноги. Напряжение мышц брюшного пресса не позволяет пальпировать внутрибрюшные образования, в то время как образования, расположенные в брюшной стенке, продолжают пальпироваться.

гл. 10 III Г Г. Лечение

гл. 10 III Г 1 1. Методы лечения

гл. 10 III Г 1 а а. Хирургические

гл. 10 III Г 1 а (1)(1) Лапаротомия, раннее удаление или изоляция источника перитонита.

гл. 10 III Г 1 а (2)(2) Интра- и послеоперационная санация брюшной полости.

гл. 10 III Г 1 а (3)(3) Декомпрессия тонкой кишки.

гл. 10 III Г 1 б б. Общие

гл. 10 III Г 1 б (1)(1) Массивная антибиотикотерапия направленного действия.

гл. 10 III Г 1 б (2)(2) Медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза.

гл. 10 III Г 1 б (3)(3) Стимуляция либо временное замещение важнейших детоксикационных систем организма методами экстракорпоральной гемокоррекции.

гл. 10 III Г 2 2. Предоперационная подготовка

гл. 10 III Г 2 а а. Лучше отложить операцию на 2–3 ч для целенаправленной подготовки, чем начинать её у неподготовленного больного.

гл. 10 III Г 2 б б. Центральные звенья предоперационной подготовки

гл. 10 III Г 2 б (1)(1) Дозированная по объёму, времени и качественному составу инфузионная терапия.

гл. 10 III Г 2 б (1) (а)(а) Целесообразна катетеризация центральных вен. Это обеспечивает:

гл. 10 III Г 2 б (1) (а) (i)(i) бЏльшую скорость инфузии,

гл. 10 III Г 2 б (1) (а) (ii)(ii) возможность контроля ЦВД,

гл. 10 III Г 2 б (1) (а) (iii)(iii) продолжение инфузии во время и после операции.

гл. 10 III Г 2 б (1) (б)(б) Объём инфузионной терапии определяется сроками заболевания.

гл. 10 III Г 2 б (1) (б) (i)(i) На ранних стадиях перитонита, когда гемодинамические расстройства нерезко выражены (обезвоживание не превышает 10% от массы тела), общий объём инфузии до операции составляет 20–35 мл/кг массы, или 1,5–2,0 л в течение 2 ч.

гл. 10 III Г 2 б (1) (б) (ii)(ii) При запущенных процессах, выраженных нарушениях гемодинамики и водного обмена (потеря жидкости более 10% массы тела) объём инфузии увеличивается до 35–50 мл/кг, или 3–4 л в течение 2–3 ч.

гл. 10 III Г 2 б (1) (б) (iii)(iii) Целесообразна катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза как объективного критерия эффективности трансфузионной терапии.

гл. 10 III Г 2 б (2)(2) Подготовка ЖКТ

гл. 10 III Г 2 б (2) (а)(а) На ранних стадиях заболевания достаточно однократного опорожнения желудка с помощью зонда.

гл. 10 III Г 2 б (2) (б)(б) При запущенных процессах зонд должен находиться в желудке постоянно, в течение всего предоперационного периода.

гл. 10 III Г 2 б (2) (в)(в) В связи с активацией микробной флоры в результате оперативного процесса в самом начале интенсивной терапии в/в вводят антибиотик широкого спектра действия.

гл. 10 III Г 2 б (2) (г)(г) Осуществить полную коррекцию нарушений гомеостаза до операции практически невозможно. Достаточно добиться лишь стабилизации АД и ЦВД, увеличения диуреза.

гл. 10 III Г 3 3. Обезболивание. Основной метод обезболивания при операциях по поводу перитонита — многокомпонентная сбалансированная анестезия с применением мышечных релаксантов и ИВЛ.

гл. 10 III Г 3 а а. В последнее время стала широко применяться спинномозговая анестезия.

гл. 10 III Г 3 б б. При любом варианте общей анестезии хирург должен выполнять интраоперационную новокаиновую блокаду рефлексогенных зон и корня брыжейки тонкой, поперечно-ободочной и сигмовидной кишки.

гл. 10 III Г 4 4. Хирургическая тактика. Оперативное лечение перитонита не может быть стандартизовано из-за разнообразия причин, вызывающих его. Операция состоит из шести последовательно выполняемых этапов.

гл. 10 III Г 4 а а. Оперативный доступ

гл. 10 III Г 4 а (1)(1) Срединная лапаротомия обеспечивает оптимальный доступ ко всем отделам брюшной полости. В зависимости от локализации очага рану брюшной стенки можно расширить вверх или вниз.

гл. 10 III Г 4 а (2)(2) Если распространённый гнойный перитонит выявлен только в процессе операции, выполняемой из иного разреза, то следует перейти на срединную лапаротомию.

гл. 10 III Г 4 а (3)(3) Коррекция доступа ранорасширителями позволяет быстро, технически просто и малотравматично подойти к любому органу брюшной полости.

гл. 10 III Г 4 б б. Устранение или надёжная изоляция источника перитонита

гл. 10 III Г 4 б (1)(1) Объём хирургического вмешательства должен быть минимальным. Цель операции — устранение источника перитонита (аппендэктомия, ушивание перфоративного отверстия, резекция некротизированного участка ЖКТ, наложение колостомы) или отграничение очага от свободной брюшной полости. Все реконструктивные операции переносят на второй этап и выполняют в более благоприятных для пациента условиях.

гл. 10 III Г 4 б (2)(2) Перитонизация. При ушивании дефекта необходимо тщательно перитонизировать различные участки, лишённые брюшинного покрова.

гл. 10 III Г 4 б (2) (а)(а) Такие места малоустойчивы к инфекции.

гл. 10 III Г 4 б (2) (б)(б) Десерозированные поверхности — источник образования спаек.

гл. 10 III Г 4 б (2) (в)(в) Швы, наложенные на ткани без последующей перитонизации последних, могут прорезываться, что приводит к дегерметизации и прогрессированию перитонита.

гл. 10 III Г 4 в в. Интраоперационная санация брюшной полости

гл. 10 III Г 4 в (1)(1) Неприемлемо удаление гноя путём протирания марлевыми салфетками из-за травматизации серозной оболочки.

гл. 10 III Г 4 в (2)(2) Промывание снижает содержание микроорганизмов в экссудате ниже критического уровня (10⁵ в 1 мл), создавая тем самым благоприятные условия для ликвидации инфекции.

гл. 10 III Г 4 в (2) (а)(а) Качественный состав промывной жидкости не имеет принципиального значения, т.к. кратковременный контакт с брюшиной вряд ли может оказать должное бактерицидное действие на перитонеальную флору, но при перитоните, вызванном анаэробной флорой патогенетически обосновано использование 0,3% электрохимически активированного раствора калия хлорида (ЭХАР - анолит), поскольку он содержит активированный хлор и кислород.

гл. 10 III Г 4 в (2) (б)(б) Для промывания используют растворы, предварительно охлаждённые до температуры +4–6 °С. Целесообразность достигаемой при этом интраоперационной локальной абдоминальной гипотермии заключается в следующем:

гл. 10 III Г 4 в (2) (б) (i)(i) снижении интенсивности обменных процессов, резко повышенных при перитоните;

гл. 10 III Г 4 в (2) (б) (ii)(ii) подавлении резорбтивной функции брюшины и уменьшении эндотоксикоза;

гл. 10 III Г 4 в (2) (б) (iii)(iii) достижении сосудосуживающего эффекта с повышением системного АД.

гл. 10 III Г 4 в (3)(3) Плотно фиксированные отложения фибрина не удаляют из-за опасности десерозирования.

гл. 10 III Г 4 г г. Декомпрессия кишечника

гл. 10 III Г 4 г (1)(1) Наложение стом при диффузном распространённом перитоните нежелательно.

гл. 10 III Г 4 г (1) (а)(а) Альтернатива — назогастроинтестинальная интубация тонкой кишки по Эбботту – Миллеру двухпросветными хлорвиниловыми зондами. Её проводят в токсической и терминальной стадиях перитонита, когда парез кишечника приобретает самостоятельное клиническое значение.

гл. 10 III Г 4 г (1) (б)(б) Протяжённость интубации — на 70–90 см дистальнее связки ТрЌйтца.

гл. 10 III Г 4 г (2)(2) Толстая кишка. Дренируют через заднепроходное отверстие.

гл. 10 III Г 4 г (3)(3) Зондовая коррекция энтеральной среды, включающая декомпрессию, кишечный лаваж, энтеросорбцию и раннее энтеральное питание приводит к раннему восстановлению функциональной активности ЖКТ, снижает проницаемость кишечного барьера для микрофлоры и токсинов.

гл. 10 III Г 4 д д. Завершение операции

гл. 10 III Г 4 д (1)(1) Дренирование брюшной полости

гл. 10 III Г 4 д (1) (а)(а) При диффузном местном перитоните дренируют хлорвиниловыми или резиновыми трубками, которые подводят к гнойному очагу и выводят наружу кратчайшим путём (рис. 10–4).

Ы Рис 10-4

Рис. 10–4. Вариант дренирования брюшной полости при деструктивном аппендиците, диффузном местном перитоните [из: ВК Гостищев «Оперативная гнойная хирургия», М.: Медицина, 1996]

гл. 10 III Г 4 д (1) (б)(б) Хорошо себя зарекомендовали многоканальные хлорвиниловые дренажи. По одному каналу дренаж промывают антисептиком. По другому активно аспирируют перитонеальный экссудат.

гл. 10 III Г 4 д (1) (в)(в) Дренаж из полупроницаемой мембраны даёт хороший дренирующий эффект (благодаря его большой суммарной поверхности, высокой степени смачиваемости, капиллярным свойствам).

гл. 10 III Г 4 д (1) (г)(г) Варианты дренирования при диффузном распространённом перитоните показаны на рисунке 10 – 5.

Ы рис 10-5

Рис. 10–5. Варианты дренирования брюшной полости при диффузном распространённом перитоните [из: ВК Гостищев «Оперативная гнойная хирургия», М.: Медицина, 1996]

гл. 10 III Г 4 д (2)(2) Ушивание лапаротомной раны производят с оставлением дренажей в подкожной жировой клетчатке. При запущенных формах перитонита возможно использование открытого и закрытого методов.

гл. 10 III Г 4 д (2) (а)(а) Открытый метод — оставление на завершающем этапе операции брюшной полости открытой или временное её закрытие для того, чтобы в послеоперационном периоде можно было проводить систематические ревизии и лаваж.

гл. 10 III Г 4 д (2) (а) (i)(i) Терминология. Из множества терминов, используемых для обозначения метода, наиболее удачным следует считать термин «перитонеостомия». Он точно отражает суть метода — создание оперативным путём наружного свища полости брюшины.

гл. 10 III Г 4 д (2) (а) (ii)(ii) Показания. Метод перитонеостомии — серьёзная травматическая агрессия, а потому показания к нему должны быть строгими и абсолютно аргументированными.

[ I ] Терминальная фаза диффузного распространённого перитонита с явлениями полиорганной недостаточности.

[ II ] Любая фаза диффузного распространённого перитонита с массивным каловым загрязнением брюшины.

[ III ] Диффузный распространённый перитонит с клиническими и интраоперационными признаками анаэробной инфекции.

[ IV ] Эвентрация при гнойном перитоните или её высокий риск (нагноение послеоперационной раны по типу неклостридиальной флегмоны).

гл. 10 III Г 4 д (2) (б)(б) Закрытый метод. При закрытой перитонеостомии брюшную стенку не зашивают, но кишечник изолируют от внешней среды (марлевые салфетки, полипропилен, мерсилен, поролон, диплен и т.п.).

гл. 10 III Г 5 5. Корригирующая терапия в послеоперационном периоде

гл. 10 III Г 5 а а. Адекватное обезболивание. Наряду с традиционными способами лечения болевого синдрома с помощью наркотических анальгетиков, всё шире применяется пролонгированная эпидуральная аналгезия местными анестетиками, наркотическими анальгетиками, иглорефлексоаналгезия.

гл. 10 III Г 5 б б. Сбалансированная инфузионная терапия. Общее количество жидкости, вводимой больному в течение суток, складывается из физиологических суточных потребностей (1500 мл/м²), дефицита воды на момент расчёта и необычных потерь за счёт рвоты, дренажей, усиленного потоотделения и гипервентиляции.

При невозможности определения потерь электролитов и их содержания в различных средах дефицит ориентировочно восполняется в количестве, превышающем в 2–3 раза суточную потребность в них (калия — 1 ммоль/кг, натрия — 2 ммоль/кг, хлора — 1,5 ммоль/кг).

в. Профилактика и лечение синдрома полиорганной недостаточности

(1) Обеспечение адекватной лёгочной вентиляции и газообмена с проведением ранней ИВЛ.

(2) Стабилизация кровообращения с восстановлением ОЦК, улучшением и поддержанием работы сердца.

(3) Нормализация микроциркуляции в органах и тканях.

(4) Коррекция метаболических сдвигов.

(5) Выведение токсинов методами эфферентной хирургии.

(6) Антиоксидантная защита.

(7) Профилактика и лечение почечной и печёночной недостаточности.

(8) Инактивация лизосомальных ферментов.

(9) Поддержание иммунологического статуса больного.

(10) Парентеральное питание.

гл. 10 III Г 5 г г. Антибактериальная терапия

гл. 10 III Г 5 г (1)(1) Пути введения

гл. 10 III Г 5 г (1) (а)(а) Местный (внутрибрюшной) — через ирригаторы, дренажи.

гл. 10 III Г 5 г (1) (б)(б) Общий

(i) Внутривенный

(ii) Внутриартериальный (внутриаортальный)

(iii) Внутримышечный

(iv) Внутрипортальный — через реканализированную пупочную вену в круглой связке печени

(v) Эндолимфатический

[ I ] Антероградный. Через микрохирургически катетеризированный периферический лимфатический сосуд (обычно на тыле стопы) или депульпированный лимфатический узел (обычно паховый).

[ II ] Ретроградный — через грудной лимфатический проток (обычно в области левого венозного угла).

(vi) Лимфотропный внутритканевый — через лимфатическую сеть голени, забрюшинного пространства.

гл. 10 III Г 5 г (2)(2) Наиболее адекватный режим эмпирической антибактериальной терапии (до микробиологической верификации возбудителя) — комбинация цефалоспоринов (мандол), аминогликозидов (гентамицин или ванкоцин) и метронидазола. Такое сочетание действует практически на весь спектр возможных возбудителей перитонита.

гл. 10 III Г 5 д д. Иммунная терапия. Антибактериальную терапию нельзя считать полноценной, если она не сочетается со стимуляцией иммуногенеза, ибо использование антибиотиков широкого спектра действия сопровождается иммунодепрессией.

гл. 10 III Г 5 д (1)(1) Истощённым больным в ареактивном состоянии проводят неспецифическую иммунотерапию пирогеналом или продигиозаном (не более 1 раза в течение 3–5 дней).

гл. 10 III Г 5 д (2)(2) Из специфических препаратов, улучшающих иммунореактивные свойства организма, применяют в/в иммуноглобулин, антистафилококковый g-глобулин, а также (по показаниям) лейкоцитарную массу, антистафилококковую плазму, левамизол, тималин.

гл. 10 III Г 5 д (3)(3) При лечении перитонита у онкологических больных применяют лейкинферон — комплекс интерферонов человека и других медиаторов иммунного ответа — цитокинов.

гл. 10 III Г 5 е е. Восстановление функции ЖКТ

гл. 10 III Г 5 е (1)(1) Ликвидация перерастяжения желудка и вздутия кишечника. Токсическое содержимое аспирируют по двум зондам (введённому через нос в тонкую кишку и установленному в толстой кишке через заднепроходное отверстие).

гл. 10 III Г 5 е (2)(2) Нормализация нервной регуляции и восстановление тонуса кишечной мускулатуры

гл. 10 III Г 5 е (2) (а)(а) Для стимуляции перистальтики кишечника применяют антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид), ганглиоблокаторы (димеколин, бензогексоний) и антихолинергические средства (атропин).

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 669 | Нарушение авторских прав