АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Порядок оказания срочной медицинской помощи 5 страница

гл. 23 II А 1 г (1)(1) лихорадка с ознобом,

гл. 23 II А 1 г (2)(2) болевой синдром (симптом ПастернЊцкого, в проекции мочевого пузыря и уретры).

гл. 23 II А 2 2. Диагностика

гл. 23 II А 2 а а. Общий анализ мочи

гл. 23 II А 2 а (1)(1) Бактериурия — обнаружение бактерий при микроскопическом исследовании мочи.

гл. 23 II А 2 а (2)(2) Лейкоцитурия (пиурия) —присутствие лейкоцитов в моче (в сочетании с бактериурией). Пиурия выявляется микроскопически и макроскопически.

гл. 23 II А 2 б б. Биохимическое исследование мочи

гл. 23 II А 2 б (1)(1) Восстановление нитратов и выявление эстеразы.

гл. 23 II А 2 б (2)(2) НСТ-тест.

гл. 23 II А 2 б (3)(3) Восстановление глюкозы.

гл. 23 II А 2 б (4)(4) Определение каталазы.

гл. 23 II А 2 в в. Посев мочи применяют для идентификации культуры бактерий. Используют стандартные чашки с агаром или средой, позволяющей избирательно идентифицировать микрофлору. Исследование проводят до приёма антибиотиков.

гл. 23 II А 2 г г. Определение чувствительности бактерий к антибиотикам при бактериурии.

гл. 23 II А 3 3. Лечение. Применяют уросептики, антибиотики (с учётом чувствительности к ним микрофлоры).

гл. 23 II Б Б. Пиелонефрит обычно имеет острое начало.

гл. 23 II Б 1 1. Классификация

гл. 23 II Б 1 а а. Инфекции паренхимы

гл. 23 II Б 1 а (1)(1) Генерализованный пиелонефрит (нередко является причиной уросепсиса!).

гл. 23 II Б 1 а (2)(2) Локализованные формы — долевое воспаление, апостематозный нефрит, фурункул и карбункул почки, околопочечная флегмона (паранефрит).

гл. 23 II Б 1 б б. Абсцессы

гл. 23 II Б 1 б (1)(1) Внутрипочечный.

гл. 23 II Б 1 б (2)(2) Околопочечный (абсцедирующий паранефрит).

гл. 23 II Б 1 б (3)(3) Инфицирование кист почек.

гл. 23 II Б 2 2. Клиническая картина. Лихорадка, озноб, боли в поясничной области, дизурические явления (болезненное и частое мочеиспускание).

гл. 23 II Б 3 3. Этиология. Чаще пиелонефрит вызывает Escherichia coli. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и протей (Proteus mirabilis) вызывают особенно тяжёлый инфекционный процесс.

гл. 23 II Б 4 4. Диагностика. В общем анализе мочи — пиурия и бактериурия. Инфекция почек, развивающаяся на фоне обструкции органов мочевыведения (например, врождённый или приобретённый гидронефроз, мочекаменная болезнь), нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, клинически протекает тяжелее.

гл. 23 II Б 5 5. Лечение. Положительный эффект при антибиотикотерапии обычно достигается в течение 2–5 дней.

гл. 23 II Б 5 а а. При необходимости проводят более длительный курс или несколько курсов антибиотикотерапии.

гл. 23 II Б 5 б б. Мочекаменная болезнь, обструкция мочевыводящих путей требуют соответствующей терапии. При поздней диагностике, отсутствии лечения или неадекватности проводимой терапии развиваются тяжёлые осложнения инфекции почек — уросепсис, апостематозный нефрит, пионефроз, нефросклероз, нефрогенная гипертония, острая и хроническая почечная недостаточность.

гл. 23 II В В. Долевое воспаление почки — острое очаговое воспаление почки и/или околопочечной клетчатки без образования абсцесса.

гл. 23 II В 1 1. Клиническая картина. Для заболевания характерны лихорадка, боль в поясничной области и пиурия. Болевой синдром может быть незначительным.

гл. 23 II В 2 2. Диагностика. Применяют ультразвуковой, радиоизотопный, рентгеноурологический, эндоскопический и уродинамический методы.

гл. 23 II В 3 3. Лечение состоит в назначении антибиотиков.

гл. 23 II Г Г. Абсцессы паранефрального пространства чаще возникают вследствие разрыва внутрипочечных гнойников. Предрасполагающие факторы — почечные камни, сахарный диабет и т.д.

гл. 23 II Г 1 1. Этиология. Наиболее частые возбудители — E. coli и Proteus mirabilis.

гл. 23 II Г 2 2. Клиническая картина. Начало заболевания чаще постепенное, симптомы выражены незначительно (длительный субфебрилитет, слабые боли).

гл. 23 II Г 3 3. Диагностика. Значительно облегчают постановку диагноза радиологические исследования.

гл. 23 II Г 3 а а. Рентгенография грудной клетки. Возможны признаки выпота в плевральных синусах, высокое стояние купола диафрагмы.

гл. 23 II Г 3 б б. Экскреторная урография помогает выявить инфильтрат в брюшной полости. Точную локализацию паранефрального абсцесса устанавливают с помощью УЗИ и КТ.

гл. 23 II Г 4 4. Лечение. Дренирование паранефрального пространства (в сочетании с антибиотикотерапией).

гл. 23 II Д Д. Ксантогранулёматозный пиелонефрит (калькулёзный пиелонефрит)характеризуется наличием в межуточной ткани почек гранулёматозных и плазматических клеток. Диагноз выставляют на основании патогистологических исследований или при обнаружении пенистых клеток в моче.

гл. 23 II Д 1 1. Этиология. При этой инфекции часто высевают E. coli и P. mirabilis

гл. 23 II Д 2 2. Клиническая картина. Симптомы инфекционного воспаления, обструкции (лихорадка, болевой синдром, дизурия). Женщины болеют чаще.

гл. 23 II Д 3 3. Диагностика. Экскреторная урография выявляет конкременты в поражённой почке. У 60% больных находят инфильтративный процесс в почке, который часто трудно отдифференцировать от злокачественной опухоли.

гл. 23 II Д 4 4. Лечение. Если диагноз ксантогранулёматозного пиелонефрита был установлен до операции, выполняют частичное иссечение почки. При сомнениях в диагнозе и во избежание нефрэктомии выполняют интраоперационную экспресс-биопсию поражённой зоны почки с патогистологическим исследованием биоптата.

гл. 23 II Е Е. Простатит — воспаление предстательной железы. Наблюдается гипердиагностика заболевания. Учащённое мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, рези, боли в области почек или над лоном являются симптомами многих заболеваний. Возможны заболевания простаты как воспалительного, так и невоспалительного характера, проявляющиеся одними и теми же симптомами. Поэтому лечение должно базироваться на тщательном обследовании больного.

гл. 23 II Е 1 1. Бактериальный простатит протекает как в острой, так и хронической форме.

гл. 23 II Е 1 а а. Диагноз бактериального простатита основывается на обнаружении лейкоцитов в секрете простаты, выявлении значительного количества бактерий в отделяемом простаты и дифференцировки их от флоры уретры путём культивирования на различных средах.

гл. 23 II Е 1 б б. Лечение. Антибактериальная терапия.

гл. 23 II Е 2 2. Небактериальный простатит (простатоз) диагностируют в случае обнаружения лейкоцитов в секрете простаты, посев которого не выявляет роста бактерий. К этой же группе относят пациентов с небактериальными инфекциями предстательной железы, вызванных Mycoplasma и Chlamydia.

гл. 23 II Е 3 3. Простадиния клинически сходна с простатитом, при этом лейкоциты в секрете не выявляются.

· III. НЕФРОЛИТИАЗ

Конкременты,или камни в почках формируются вследствие кальцификации сосочков или осаждения в моче образующихся кристаллов солей кальция, мочевой кислоты, цистина, трипельфосфата или магниево-аммоний-кальций-фосфатных солей. Этиологические факторы нефролитиаза приведены в таблице 23 – 1.

Табл. 23–1

Табл. 23–1. Этиология нефролитиаза

гл. 23 III А А. Фазы. Тактика ведения пациентов с камнями в почках или мочеточниках зависит от фазы заболевания.

гл. 23 III А 1 1. Острая фаза. Больной имеет симптомы обструкции мочевыводящих путей (почечная колика) и/или признаки воспаления.

гл. 23 III А 2 2. Метаболическая фаза. В этой фазе заболевания можно предотвратить рост или формирование конкрементов соответствующей терапией.

гл. 23 III Б Б. Клиническая картина

гл. 23 III Б 1 1. В острой фазе заболевания самый частый признак камней в верхних отделах мочевыводящих путей — боль.

гл. 23 III Б 1 а а. Локализация болей зависит от расположения конкрементов. Она может быть в верхней половине спины (рёберно-позвоночном углу), в пояснице или в подвздошных областях. Возможна её иррадиация в яички или промежность.

гл. 23 III Б 1 б б. Боль возникает вследствие расширения мочеточника или почечной лоханки и может вызываться камнями любого размера.

гл. 23 III Б 1 в в. Боли в животе, тенезмы и боль в прямой кишкемогут отмечаться при расположении камня в почечной лоханке, часто сопровождаются тошнотЏй и рвотой.

гл. 23 III Б 1 г г. Почечная колика с болью в боку и иррадиацией в паховую связку, мочеиспускательный канал, половые губы, яички или половой член типична для камня, расположенного в средних отделах мочеточника.

гл. 23 III Б 1 д д. Возможен бессимптомный выход камней малых размеров. «Бессимптомные» камни в почках выявляют рентгенологически при обследовании по поводу других состояний.

гл. 23 III Б 2 2. Прочие проявления

гл. 23 III Б 2 а а. Гематурия обычно сопровождает продвижение камня по мочевыделительной системе и может быть микроскопической или явной. Гематурия может протекать с болью или быть безболезненной.

гл. 23 III Б 2 б б. ТошнотЊ и рвота.

гл. 23 III Б 2 в в. Частое мочеиспускание и дизурия — характерные жалобы у больных с конкрементами, располагающимися во внутрипузырном сегменте дистальной части мочеточника — могут ошибочно быть приняты за симптомы цистита.

гл. 23 III Б 2 г г. Может развиться острая обструкция камнем, вызывающая почечную колику.

гл. 23 III Б 2 д д. Инфекция часто осложняет мочекаменную болезнь и обычно сопровождается болью в боку или в пояснице, лихорадкой и ознобом, особенно при обструкции мочевыводящего тракта.

гл. 23 III Б 3 3. Объективные данные

гл. 23 III Б 3 а а. Пациенты беспокойны, пытаются найти положение, облегчающее боль.

гл. 23 III Б 3 б б. Необходимо тщательное исследование живота. Кишечные шумы могут быть подавлены за счёт вторичной паралитической кишечной непроходимости. Пальпация рёберно-позвоночного угла часто вызывает сильную боль.

гл. 23 III В В. Диагностика

гл. 23 III В 1 1. Общий анализ мочи

гл. 23 III В 1 а а. Гематурия наблюдается в большинстве случаев, однако её отсутствие не исключает камни.

гл. 23 III В 1 б б. Кристаллы солей могут дать представление о типе конкрементов.

гл. 23 III В 1 в в. рН мочи. Типкристаллов часто соответствует рН мочи: при кислой реакции мочи обнаруживают кристаллы мочевой кислоты и цистина, а при щёлочной реакции — кристаллы фосфата кальция и трипельфосфата. Неадекватное повышение рН мочи определяют при почечном канальцевом ацидозе, способствующем формированию кальциево-фосфатных камней. Малый объём мочи с низким рН считают фактором риска образования уратных камней.

гл. 23 III В 2 2. Рентгенологические признаки

гл. 23 III В 2 а а. Обзорная рентгенография живота информативна при рентгеноконтрастных конкрементах. Кальциевые камни интенсивно контрастны; цистиновые, трипельфосфатные (вызванные инфекцией) и смешанные уратно-кальциевые камни умеренно контрастны.

гл. 23 III В 2 б б. Экскреторная урография обычно позволяет точно установить положение конкрементов в мочевыводящих путях. В случае обструкции камнем замедляется контрастирование почки, обнаруживают расширение чашечно-лоханочной системы.

гл. 23 III В 2 в в. Другие исследования

гл. 23 III В 2 в (1)(1) УЗИ может выявить гидронефроз или акустическую тень от камня.

гл. 23 III В 2 в (2)(2) Ретроградная урография.

гл. 23 III В 3 3. Цистоскопия показана для выявления и извлечения камней мочевого пузыря и удаления камней мочеточников, расположенных вблизи мочеточниково-пузырного соустья.

гл. 23 III Г Г. Консервативное лечение. Лекарственная терапия осуществляется в соответствии с установленным метаболическим нарушением. При всех обстоятельствах объём мочи должен быть не меньше 2 л/сут.

гл. 23 III Г 1 1. Кальциево - фосфатные камни. Припервичном гиперпаратиреозе показана срочная паратиреоидэктомии; дистальный канальцевый ацидоз требует независимой оценки; при идиопатической гиперкальциурии назначают диуретики (тиазиды или амилорид) или нейтральный фосфат калия внутрь.

гл. 23 III Г 2 2. Кальциево - оксалатные камни. Лечение заключается в ограничении приёма пищи с высоким содержанием оксалата, исключении больших доз (>500 мг/сут) аскорбиновой кислоты и применении гипокальциурических диуретиков (тиазидов или амилорида) или нейтрального фосфата калия внутрь. Пероральное применение цитрата калия может быть полезно для повышения экскреции с мочой цитрата — основного хелатора ионизированного кальция в моче и ингибитора роста кристаллов оксалата кальция.

гл. 23 III Г 3 3. Уратные камни. Лечение заключается в пероральном применении бикарбоната натрия для поддержания щелочной реакции мочи (рН мочи >7,0) и ограничении потребления пуринов с пищей или применении аллопуринола у некоторых больных.

гл. 23 III Г 4 4. Цистиновые камни. Для поддержания рН мочи >7,5 применяют бикарбонат натрия, а для поддержания щелочной реакции мочи в ночное время назначают ацетазоламид перед сном. Выделение мочи следует поддерживать на уровне, превышающем 4 л/сут. Пациенты, не соблюдающие режим, и больные с тяжёлым или рефрактерным нефролитиазом — потенциальные кандидаты для перорального лечения D-пеницилламином или внутрипочечного растворения камней ирригациями ацетилцистеина или щёлочей.

гл. 23 III Г 5 5. Трипельфосфатные камни. Лечение направлено на обеспечение асептического состояния мочи, что определяет необходимость применения антибиотиков.

гл. 23 III Д Д. Хирургическое лечение

гл. 23 III Д 1 1. Показания к операции. Показания к удалению камней или дренированию мочевыводящих путей (табл. 23 – 2) не абсолютны.

Табл. 23–2

Табл. 23–2. Показания к удалению мочевых камней

гл. 23 III Д 2 2. Хирургические процедуры

гл. 23 III Д 2 а а. Любые почечные или мочеточниковые камни удалимы открытым вмешательством. Им предпочитают эндоурологическую или эндоскопическую технику, а также экстракорпоральную дистанционную литотрипсию (дробление камней).

гл. 23 III Д 2 б б. Чреcкожная нефростомия

гл. 23 III Д 2 б (1)(1) Большие камни могут быть фрагментированы ультразвуковыми, электрогидравлическими или лазерными литотрипторами, затем удалены. Малые камни могут быть извлечены целиком.

гл. 23 III Д 2 б (2)(2) Чрескожный подход более эффективен при простых почечных камнях и менее успешен при разветвлённых или мочеточниковых.

гл. 23 III Д 3 3. Чрезуретральные процедуры

гл. 23 III Д 3 а а. Мочевые камни образуются в собирательной системе почек и вызывают болевую симптоматику, перекрывая просвет мочеточника при прохождении через него.

гл. 23 III Д 3 б б. БЏльшая часть мочеточниковых камней отходит самопроизвольно, что зависит от размеров и локализации конкрементов.

гл. 23 III Д 3 б (1)(1) Камни размером менее 4 мм, расположенные в дистальной части мочеточника, отходят самопроизвольно в 90% случаев.

гл. 23 III Д 3 б (2)(2) Вероятность самопроизвольного отхождения снижается до 50% при размере камня 4–6 мм в диаметре и до 20% при камнях размером больше 6 мм.

гл. 23 III Д 3 б (3)(3) Возможность отхождения конкрементов из проксимальной части мочеточника меньше и также зависит от размеров камня.

гл. 23 III Д 3 в в. Хирургическое удаление

гл. 23 III Д 3 в (1)(1) Камни, проецированные ниже тазовой арки, можно извлечь "корзинкой" (катетером, имеющим проволочную «ловушку») при уретроскопии.

гл. 23 III Д 3 в (2)(2) Возможно применение уретроскопа, введённого непосредственно в мочеточник. Конкремент захватывают, удаляют или фрагментируют, облегчая его отхождение.

гл. 23 III Д 4 4. Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия безопасна и эффективна, позволяет избежать хирургического вмешательства. Существуют некоторые ограничения в использовании этого метода (например, очень большие коралловидные камни).

· IV. Повреждения

Повреждения органов мочеполовой системы редко бывают изолированными. При обширной или сочетанной травме всегда необходимо исключить урологическую патологию. Наиболее частая причина — закрытая травма живота. Типы травм почки: контузии, разрывы мозгового слоя, лоханок, полный отрыв почки или повреждение сосудистого пучка. Наиболее частая причина тяжёлых изолированных, сочетанных или комбинированных поражений почек — уличная или транспортная травма, падение с высоты, реже — огнестрельные и ножевые ранения.

гл. 23 IV А А. Повреждения почек

гл. 23 IV А 1 1. Классификация в зависимости от объёма поврежденияи тяжести травмы.

гл. 23 IV А 1 а а. Малые повреждения. Нет необходимости в хирургической обработке.

гл. 23 IV А 1 а (1)(1) Ушибы почек (80% травм почек).

гл. 23 IV А 1 а (2)(2) Субкапсулярные гематомы и поверхностные раны коркового слоя.

гл. 23 IV А 1 б б. Тяжёлые травмы требуют раннего хирургического вмешательства.

гл. 23 IV А 1 б (1)(1) Глубокие раны, достигающие лоханки.

гл. 23 IV А 1 б (2)(2) Множественные раны и разрывы.

гл. 23 IV А 1 в в. Повреждения сосудов (при закрытой травме почек в 1% случаев).

гл. 23 IV А 1 в (1)(1) Если состояние больных стабильное, то локализацию повреждения можно диагностировать с помощью экскреторной урографии. На урограммах отмечают отсутствие признаков кровотока в травмированной почке (“немая почка”) и/или затекание контрастного вещества за пределы органа.

гл. 23 IV А 1 в (2)(2) Для сохранения почки необходимы своевременная диагностика и лечение.

гл. 23 IV А 2 2. Клиническая картина. Вне зависимости от тяжести повреждения и его последствий наиболее частое проявление — гематурия. Боли в животе, слабость, шок — другие характерные симптомы, способные имитировать острый живот или почечную колику. Возможно развитие локальных отёков поясницы. Ложный острый живот, макрогематурия и пальпируемая или определяемая при УЗИ урогематома — наиболее яркие признаки тяжёлой травмы почек. При отрыве почки наблюдаются указанные симптомы, но без гематурии.

гл. 23 IV А 3 3. Диагностика

гл. 23 IV А 3 а а. Ориентировочные признаки травматического повреждения почки (субкапсулярная гематома, околопочечная урогематома или фрагментация органа) можно обнаружить при УЗИ.

гл. 23 IV А 3 б б. Экскреторная урография наиболее информативна.

гл. 23 IV А 3 в в. Ангиография сосудов почки незаменима при выявлении их повреждения.

гл. 23 IV А 3 г г. КТ достоверно определяет повреждения паренхимы.

гл. 23 IV А 4 4. Лечение и прогноз. Консервативное, исключая разрывы сосудов с развитием массивного кровотечения. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство. Последнее показано во всех случаях, когда на экскреторных урограммах определяются «немая» почка, затекание контрастного вещества за пределы мочевых путей и нарастающая урогематома.

гл. 23 IV А 5 5. Осложнения. Позднее кровотечение, уринома (кистЊ, содержащая мочу), перинефральный абсцесс, обструкция мочеточника, связанная с формированием сгустка или рубца, и гипертензия.

гл. 23 IV Б Б. Повреждения мочевого пузыря

гл. 23 IV Б 1 1. Клиническая картина

гл. 23 IV Б 1 а а. Повреждение мочевого пузыря часто сочетается с переломами тазовых костей.

гл. 23 IV Б 1 б б. При объективном исследовании определяют болезненность при пальпации живота, напряжение брюшных мышц.

гл. 23 IV Б 2 2. Диагностика. При обзорной рентгенографии выявляют сопутствующий перелом тазовых костей. Наиболее отчётливо признаки разрыва мочевого пузыря получают при ретроградной цистографии.

гл. 23 IV Б 2 а а. Мочевой пузырь заполняют контрастным веществом (около 300 мл).

гл. 23 IV Б 2 б б. Рентгенографию выполняют при наполненном мочевом пузыре и после его опорожнения. Определяют следы контраста вне органа (в брюшной полости, полости малого таза).

гл. 23 IV Б 3 3. Лечение. Через уретру в повреждённый мочевой пузырь вводят катетер. В случае внутрибрюшинного разрыва органа производят ушивание стенки мочевого пузыря и эпицистостомию.

гл. 23 IV В В. Повреждения уретры (“травма всадников”).

гл. 23 IV В 1 1. Клиническая картина. Классические признаки повреждения уретры:

гл. 23 IV В 1 а а. кровь из мочеиспускательного канала,

гл. 23 IV В 1 б б. отёк, кровоподтёки мягких тканей промежности;

гл. 23 IV В 1 в в. затруднённое мочеиспускание,

гл. 23 IV В 1 г г. пальпируемые инфильтрат, гематома в нижних отделах живота;

гл. 23 IV В 1 д д. сопутствующий перелом тазовых костей.

гл. 23 IV В 2 2. Диагностика. Предпочтительна ретроградная уретрография. Катетеризация уретры грозит полным её разрывом.

гл. 23 IV В 3 3. Лечение. Если диагностировано повреждение уретры, следует выполнить эпицистостомию как первый и неотложный этап лечения с последующим восстановлением проходимости уретры. Более выгодным методом лечения травматического разрыва уретры является первичный шов уретры.

гл. 23 IV Г Г. Повреждения мошонки и яичек. Травма обычно проникающего характера либо тупая.

гл. 23 IV Г 1 1. Клиническая картина. Боль в области травмы. При осмотре определяют отёк, гиперемию кожи, гематому.

гл. 23 IV Г 2 2. Диагностика. Применяют УЗИ.

гл. 23 IV Г 3 3. Лечение

гл. 23 IV Г 3 а а. Консервативное лечение проводится в случае сохранности яичек, отсутствии отрицательной динамики в клинике.

гл. 23 IV Г 3 б б. Хирургическая обработка

гл. 23 IV Г 3 б (1)(1) Необходима при следующих ситуациях:

гл. 23 IV Г 3 б (1) (а)(а) прогрессирующая гематома,

гл. 23 IV Г 3 б (1) (б)(б) размозжение яичек,

гл. 23 IV Г 3 б (1) (в)(в) рана мошонки проникает глубже мясистой оболочки (tunica dartos).

гл. 23 IV Г 3 б (2)(2) Ткани мошонки восстанавливают. Рану зашивают, оставляя дренаж.

· V. опухоли

гл. 23 V А А. Доброкачественные опухоли почки

гл. 23 V А 1 1. Аденомы — наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли почек — мелкие (приблизительно 3 мм) и обычно выявляются случайно.

гл. 23 V А 2 2. Гамартомы (ангиомиолипомы) в 50% случаев сочетаются с туберозным склерозом. Эти доброкачественные опухоли обычно бывают двусторонними и множественными. Основное проявление у больных туберозным склерозом — гематурия, лечение зависит от степени её тяжести (частичная резекция почки или нефрэктомия).

гл. 23 V А 3 3. Гемангиомы — доброкачественные медуллярные повреждения, обычно односторонние. Гемангиомы обычно слишком малы для выявления при ангиографии. Лечение, как и при гамартомах, зависит от тяжести гематурии.

гл. 23 V Б Б. Гипертрофия простаты (аденома). С возрастом часть простаты претерпевает стромальную и эпителиальную гиперплазию. Увеличение простаты приводит к обструкции уретры. Этиология гиперплазии неизвестна.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 679 | Нарушение авторских прав