АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неклассифицируемые бластомы 3 страница

гл. 25 IV Ж Ж. Прогноз

гл. 25 IV Ж 1 1. Гистологический тип карциномы значительно влияет на прогноз. Карциномы разделяют по способности клеток к метастазированию.

гл. 25 IV Ж 1 а а. Неметастазирующие карциномы неинвазивны и составляют 5% всех карцином. Уровень 5-летней выживаемости — 95%.

гл. 25 IV Ж 1 а (1)(1) Внутрипротоковая папиллярная карцинома in situ не метастазирует, но может переродиться в дуктальную карциному в 50% случаев в течение 5 лет. Лечение — такое же, как при инвазивной дуктальной карциноме.

гл. 25 IV Ж 1 а (2)(2) Неинвазивная долевая карцинома (карцинома in situ) имеет 15–30% риск развития аденокарциномы в течение 20 лет. В процесс вовлекается контралатеральная молочная железа. Приемлемое лечение — профилактическая двусторонняя мастэктомия или длительное динамическое наблюдение, т.к. долевая неоплазия (долевая карцинома in situ) в 50% случаев носит двусторонний характер.

гл. 25 IV Ж 1 б б. Болезнь Педжета молочной железы — карцинома, поражающая сосок, происходит из подлежащих протоков. Клетки Педжета инфильтрируют эпидермис соска, вызывая экзематозный дерматит. Лечение то же, что и для инвазивной карциномы.

гл. 25 IV Ж 1 в в. Метастазирующие карциномы

гл. 25 IV Ж 1 в (1)(1) Слабо метастазирующие карциномы составляют 15% всех случаев. Уровень 5-летней выживаемости — 80%. Виды:

гл. 25 IV Ж 1 в (1) (а)(а) коллоидная карцинома с преобладанием продуцирующих муцин клеток,

гл. 25 IV Ж 1 в (1) (б)(б) медуллярная карцинома представлена лимфоцитарной инфильтрацией с чёткими краями, скудной фиброзной стромой;

гл. 25 IV Ж 1 в (1) (в)(в) хорошо дифференцированная аденокарцинома (I степень),

гл. 25 IV Ж 1 в (1) (г)(г) тубулярная карцинома с редким метастазированием в лимфатические узлы,

гл. 25 IV Ж 1 в (1) (д)(д) комедокарцинома.

гл. 25 IV Ж 1 в (2)(2) Умеренно метастазирующие карциномы высоко инвазивны, рано метастазируют в региональные лимфатические узлы, составляют 65% всех карцином. Уровень 5-летней выживаемости — 60%. Виды:

гл. 25 IV Ж 1 в (2) (а)(а) инфильтративная аденокарцинома дуктального происхождения, наиболее часто встречающаяся среди всех карцином;

гл. 25 IV Ж 1 в (2) (б)(б) внутрипротоковая карцинома с прорастанием в строму;

гл. 25 IV Ж 1 в (2) (в)(в) инфильтративная долевая карцинома, характеризующаяся мелкоклеточной инфильтрацией долек.

гл. 25 IV Ж 1 в (3)(3) Быстро метастазирующие карциномы составляют около 15% всех карцином. Характеризуются прорастанием в сосуды, быстрым недифференцированным клеточным ростом в межпротоковое пространство. Уровень 5-летней выживаемости — 55% (III степень или анеуплоидные опухоли).

гл. 25 IV Ж 2 2. Размер первичной опухоли, как и размеры, количество и локализация пораженных лимфатических узлов влияют на прогноз.

гл. 25 IV Ж 2 а а. Размер первичной опухоли

гл. 25 IV Ж 2 а (1)(1) У пациенток с опухолью размером менее 1 см в диаметре уровень 10-летней выживаемости — 80%.

гл. 25 IV Ж 2 а (2)(2) При опухоли размером 3–4 см в диаметре уровень 10-летней выживаемости — 55%.

гл. 25 IV Ж 2 а (3)(3) При опухоли размером 5–7,5 см в диаметре уровень 10-летней выживаемости — 45%.

гл. 25 IV Ж 2 б б. Размеры и структура лимфатических узлов, поражённых метастазами.

гл. 25 IV Ж 2 б (1)(1) При отсутствии пальпируемых лимфатических узлов уровень 10-летней выживаемости — 60%.

гл. 25 IV Ж 2 б (2)(2) При наличии пальпируемых подвижных лимфатических узлов уровень 10-летней выживаемости — 50%.

гл. 25 IV Ж 2 б (3)(3) При спаянных лимфатических узлах уровень 10-летней выживаемости снижается до 20%.

гл. 25 IV Ж 2 в в. Количество лимфатических узлов, поражённых метастазами, при клиническом обследовании может быть определено ошибочно. В 25% случаев непальпируемых лимфатических узлов микроскопически обнаруживают опухолевые клетки. У 25% больных с пальпируемыми лимфатическими узлами при патологоанатомическом исследовании содержимого аксиллярной области не обнаруживают опухолевых клеток.

гл. 25 IV Ж 2 в (1)(1) У больных с непоражёнными лимфатическими узлами уровень 10-летней выживаемости — 65%.

гл. 25 IV Ж 2 в (2)(2) При 1–3 поражённых лимфатических узлах уровень 10-летней выживаемости — 38%.

гл. 25 IV Ж 2 в (3)(3) При количестве поражённых лимфатических узлов более 4 уровень 10-летней выживаемости снижается до 13%.

гл. 25 IV Ж 2 г г. Локализации метастатически поражённых лимфатических узлов (рис. 25 – 1).

гл. 25 IV Ж 2 г (1)(1) Подмышечные лимфатические узлы первого уровня находятся между малой грудной мышцей и широчайшей мышцы спины. В этой группе 5-летняя выживаемость — 65%.

гл. 25 IV Ж 2 г (2)(2) Подмышечные лимфатические узлы 2 - го уровня располагаются кзади от места прикрепления малой грудной мышцы. 5-летняя выживаемость при поражении данной группы лимфатических узлов — 45%.

гл. 25 IV Ж 2 г (3)(3) Подмышечные лимфатические узлы 3 - го уровня располагаются медиально к верхнему краю малой грудной мышцы. 5-летняя выживаемость при поражении узлов 3-го уровня — 28%.

гл. 25 IV З З. Рецидивы

гл. 25 IV З 1 1. Типы

гл. 25 IV З 1 а а. Местные рецидивы возникают в области первичной опухоли у 15% больных после радикальной мастэктомии и у более 50% при метастазах в подмышечные лимфатические узлы. Рецидивы возникают в течение 2 лет. Лечение — иссечение, облучение или их комбинации.

гл. 25 IV З 1 б б. Вторичная карцинома молочной железы — лечение такое же, что и первичного рака. Критерии дифференцировки вторичной карциномы и метастатического поражения железы:

гл. 25 IV З 1 б (1)(1) гистологическое несоответствие говорит в пользу вторичной опухоли,

гл. 25 IV З 1 б (2)(2) вторичная карцинома возникает по истечении 5 лет после лечения первичной опухоли; развитие метастазов происходит в течение первых 5 лет;

гл. 25 IV З 1 б (3)(3) локализация в толще ткани молочной железы говорит в пользу вторичной опухоли,

гл. 25 IV З 1 б (4)(4) опухоль чаще бывает одиночная, метастазы — множественные.

гл. 25 IV З 1 в в. Отдалённые метастазы развиваются обычно в костях, печени, лёгких, реже — в ЦНС и надпочечниках.

гл. 25 IV З 1 г г. Динамическое наблюдение за больными с карциномой.

гл. 25 IV З 1 г (1)(1) Врачебные осмотры каждые 3–4 мес.

гл. 25 IV З 1 г (2)(2) Ежемесячный самостоятельный осмотр.

гл. 25 IV З 1 г (3)(3) Ежегодная маммография, сканирование костей, рентгенография (КТ) грудной клетки и обследование печени.

гл. 25 IV З 2 2. Лечение. Подтверждённые гистологически рецидивы лечат химио- и гормональными препаратами.

гл. 25 IV З 2 а а. Гормональная терапия основана на составе гормональных рецепторов в опухоли.

гл. 25 IV З 2 а (1)(1) 64% ЭРц-позитивных опухолей поддаются гормональной терапии.

гл. 25 IV З 2 а (2)(2) У ЭРц-позитивных пациенток в пременопаузе выполняют овариоэктомию; в постменопаузе применяют эстрогенную терапию.

гл. 25 IV З 2 а (3)(3) Тамоксифен, мужские половые гормоны используют в пре- и постменопаузе.

гл. 25 IV З 2 б б. Химиотерапия применяется при рецидивах у больных с ЭРц-негативными опухолями и при неэффективности гормональной терапии. В таких случаях используют комбинацию циклофосфамида, метотрексата, 5-ФУ и доксорубицина. У 60–80% больных с IV стадией наблюдают временное улучшение в виде уменьшения размеров опухоли и уменьшения болевого синдрома.

гл. 25 IV З 3 3. Прогноз. При отсутствии адъювантной химиотерапии или гормонального лечения примерно у 50% больных с операбельным раком молочной железы в последующем развивается рецидив заболевания. Прогностические факторы:

гл. 25 IV З 3 а а. Состояние подмышечных лимфатических узлов — важнейший прогностический фактор рецидива и выживаемости. У 70% больных без метастазов в подмышечные лимфатические узлы не наблюдают рецидивирования в течение десяти лет. Показатель снижается до 40% в группе больных с метастазами в три (не более) узла и до 15% в группе больных, имеющих четыре (и более) поражённых метастазами лимфатических узлов.

гл. 25 IV З 3 б б. Патогистологические данные. Низкодифференцированные опухоли с выраженным ядерным полиморфизмом характеризует наивысший показатель рецидивирования. Размер опухоли — не менее важный прогностический фактор, не зависящий от поражённости лимфатических узлов метастазами. Размер опухоли, превышающий 5 см, снижает выживаемость и увеличивает риск рецидива.

гл. 25 IV З 3 в в. Состояние гормональных рецепторов. 60–70% первичных раков молочной железы имеют ЭРц и 40–50% — рецепторы прогестерона. Больные с ЭРц–позитивными опухолями имеют более низкие показатели рецидивирования и длительные сроки выживаемости по сравнению с больными, имеющими ЭРц–негативные опухоли.

гл. 25 IV З 3 г г. Фракция клеток в S - фазе и индекс ДНК. Фракция клеток в S-фазе (процент опухолевых клеток в S-фазе клеточного цикла) соразмерна интенсивности роста опухоли. У больных с анеуплоидными опухолями или с высокой фракцией клеток в S-фазе (определяемой с помощью проточной цитометрии) прогноз значительно хуже по сравнению с больными, имеющими медленно растущие опухоли.

гл. 25 IV З 3 д д. Выделение онкогенов. Наличие онкогена HER-2 (c-erb-2, neu) связывают с неблагоприятным прогнозом. Уменьшение экспрессии гена nm23 (из группы генов-супрессоров опухолевого роста) ведёт к увеличению метастатического потенциала опухоли, учащению рецидивирования и уменьшению показателей выживаемости. По показателям экспрессии онкогенов формируют группу больных, имеющих неблагоприятный прогноз и требующих проведения адъювантной химиотерапии и гормонального лечения.

· V. Реконструктивная хирургия МОЛОЧНОЙ железы

Существуют различные методы коррекции размеров грудной железы, её реконструкции после мастэктомии; замещения дефектов, возникших в результате ожога или воспалительного процесса и т.д. Косметическую пластику молочных желёз выполняют обычно после 30 лет, но всё зависит от желания больной (больного). Операцию проводят под наркозом. Швы снимают на 10–12 день.

гл. 25 V 1 1. МикромастЋя, гипоплазия —недоразвитие молочных желёз.

гл. 25 V 1 а а. Лечение. Используют эндопротезы, наполненные силиконовым гелем, имплантаты с нагнетаемым в них физиологическим раствором, имплантаты из полиуретана, эндопротезы из гидрогеля. Их помещают как под железу (между железой и большой грудной мышцей), так и под большую грудную мышцу. Существует методика восполнения формы жидким силиконом без оболочки, но её сторонников становится всё меньше.

гл. 25 V 1 б б. Осложнения. Наиболее опасные осложнения, угрожающие исходу всего вмешательства, — отторжение протеза и капсульная контрактура, формирующаяся вокруг имплантата и приводящая к асимметрии. Раннее отторжение протеза обычно бывает следствием технической ошибки, допущенной во время операции; непосредственной причиной может быть инфицирование, образование гематомы или серомы. Капсульная контрактура чаще возникает при субгландулярном положении имплантата. Лечение в ранних стадиях может быть лекарственным и механическим (массаж, давящий бюстгальтер и т.д.). При контрактурах III–IV стадии необходима капсулотомия — вскрытие капсулы и её удаление.

гл. 25 V 2 2. МакромастЋя —патологическое увеличение молочных желёз. Больные могут жаловаться на боли в области шеи и спины. Мастоптоз —потеря формы, опущение молочной железы под действием собственной тяжести, обусловленное снижением эластичности тканей.

гл. 25 V 2 а а. Лечение. Резекция ткани молочной железы под кожей (редукционная маммопластика), транспозиция ареолы соска вверх и устранение образовавшихся дефектов. Все резецированные ткани отправляют на гистологическое исследование.

гл. 25 V 2 б б. Осложнения — гематомы, инфицирование, некрозы.

гл. 25 V 3 3. Реконструкция молочной железы после мастэктомии —альтернатива синтетическим, носимым под бюстгальтером, протезам. Реконструкцию целесообразно проводить вторым этапом.

гл. 25 V 3 а а. Эндопротез применяют при сохранённых свойствах и достаточной поверхности мягких тканей и большой грудной мышцы. Растяжение тканей применяют при ограниченном количестве мягких тканей. Для формирования молочной железы применяют специальные расширители — тканевые экспандеры (силастиковая или латексная камера, соединённая с двухкамерным резервуаром, снабжённым клапаном; резервуар постепенно наполняют изотоническим раствором). Через некоторое время после того, как расширитель займёт определённый объём, его заменяют постоянным протезом.

гл. 25 V 3 б б. Кожно - мышечный лЏскут (васкуляризированная ткань)из широчайшей мышцы спины (с синтетическим имплантатом или без него) или из поперечной и прямой мышц живота применяют при малом объёме и изменённых свойствах мягких тканей (например, после радикальной мастэктомии).

гл. 25 V 3 в в. Полная реконструкция лЏскутом (fleur - de - lis)из широчайшей мышцы спины (предполагает дополнительную установку эндопротеза) или лЏскута из поперечной и прямой мышц живота позволяет сформировать грудную железу без применения имплантата.

гл. 25 V 3 г г. Иногда применяют свободные лЏскуты, например, свободный лЏскут из поперечной и прямой мышц живота или свободный кожно-мышечный лЏскут из большой ягодичной мышцы.

гл. 25 V 3 д д. Реконструкция соска и ареолы. Выполняют на втором этапе лечения. Сосок восстанавливают из местных тканей; ареолу — при помощи кожных трансплантатов из более тёмной кожи (противоположная ареола, большая половая губа, область ануса).

гл. 25 V 3 е е. Для достижения симметричности выполняют маммопексию или корригирующую пластику на другой молочной железе.

· VI. ХИРУРГИЯ грудной железы у мужчин

гл. 25 VI А А. Гинекомастия — увеличение молочных желёз у мужчин. Причины: эндокринные нарушения (главным образом, увеличение уровня женских или недостаточность мужских половых гормонов), заболевания печени и др.

гл. 25 VI А 1 1. Пубертатная гинекомастия. В возрасте 12–15 лет примерно у двух третей здоровых мальчиков наблюдают некоторую степень гинекомастии, обычно в виде маленького плотного субареолярного узелка, исчезающего в большинстве случаев в течение 1–2 лет.

гл. 25 VI А 1 а а. При стойком увеличении молочных желёз применяют даназол — слабый синтетический андроген или антиэстроген тамоксифен.

гл. 25 VI А 1 б б. При неэффективности лечения и наличии психологического стресса показана редукционная маммопластика.

гл. 25 VI А 2 2. Гипогонадизм,первичный (гипергонадотропный) или вторичный (гипогонадотропный), может сочетаться с гинекомастией.

гл. 25 VI А 3 3. Возобновление питания после периода голодания часто приводит к преходящей гинекомастии, длящейся до нескольких месяцев. Причинными факторами считают возобновление секреции ранее ингибированных гонадотропинов и стероидов и снижение инактивации гормонов печенью при голодании.

гл. 25 VI А 4 4. Заболевания печени (особенно алкогольный цирроз) — частая причина гинекомастии.

гл. 25 VI А 4 а а. Уровень эстрогенов повышен вследствие ускоренного превращения предшественников андрогенов в периферических тканях.

гл. 25 VI А 4 б б. Алкоголь ингибирует продукцию тестостерона яичками и гонадотропинов гипофизом, а также увеличивает метаболизм тестостерона в печени.

гл. 25 VI А 5 5. Хроническая почечная недостаточность часто сочетается с гинекомастией, особенно после начала гемодиализа. Причинами считают фенЏмен возобновления кормления и повышение соотношения эстрогенов и андрогенов.

гл. 25 VI А 6 6. Лекарственные препараты

гл. 25 VI А 6 а а. Эстрогены,применяемые для лечения карциномы предстательной железы, непосредственно стимулируют молочную железу.

гл. 25 VI А 6 б б. Спиронолактон, циметидин и дигиталис также вызывают гинекомастию. Полагают, что они ингибируют действие андрогенов, вытесняя дигидротестостерон из его внутриклеточного рецептора.

гл. 25 VI А 6 в в. Марихуана связывается с рецепторами эстрогена и может вызвать гинекомастию за счёт прямого эстрогенного эффекта.

гл. 25 VI А 6 г г. К другими лекарствам, вызывающим гинекомастию, относят фенотиазины, трициклические антидепрессанты, метилдофа, резерпин и изониазид.

гл. 25 VI А 7 7. Опухоли могут быть причиной гинекомастии.

гл. 25 VI А 7 а а. Опухоли надпочечников и яичек вызывают гинекомастию за счёт продукции эстрогена.

гл. 25 VI А 7 б б. Тестикулярные хориокарциномы могут вызывать гинекомастию за счёт секреции хориального гонадотропина, стимулирующего образование эстрогена в яичках.

гл. 25 VI А 7 в в. Другие злокачественные опухоли могут вызвать гинекомастию за счёт эктопической продукции гонадотропинов.

гл. 25 VI А 8 8. При гипертиреозе увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает уровень циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что повышает соотношение эстрогенов к андрогенам. Эти гормональные изменения могут вызвать гинекомастию у мужчин с гипертиреозом.

гл. 25 VI А 9 9. При первичном гипотиреозе вследствие значительного увеличения уровня ТТГ возможно содружественное увеличение секреции пролактина, что может привести у мальчиков и мужчин к развитию гинекомастии.

гл. 25 VI Б Б. Карцинома

гл. 25 VI Б 1 1. Клиническая картина п редставлена односторонним безболезненным образованием. Дифференциальный диагноз проводят с гинекомастией. В анамнезе может быть применение гормонов, употребление алкоголя. Прогноз хуже, чем у женщин.

гл. 25 VI Б 2 2. Стадии разделены по уровню 10-летней выживаемости.

гл. 25 VI Б 2 а а. Стадия I — 38%.

гл. 25 VI Б 2 б б. Стадия II — 10%.

гл. 25 VI Б 2 в в. Стадии III, IV —0%.

гл. 25 VI Б 3 3. Лечение такое же, как и при карциноме женской молочной железы.

гл. 25 VI Б 3 а а. Радикальная мастэктомия — метод выбора. Модифицированную радикальную мастэктомию выполняют при непоражённой большой грудной мышце.

гл. 25 VI Б 3 б б. Кастрация — мера эндокринного контроля.

Часть Х

Просмотр в режиме “Без скрытого текста” —

ЧТЕНИЕ by ЭГ —

ЧТЕНИЕ с распечатки —

· СПЕЦИАЛЬНЫЕ РАЗДЕЛЫ

26. Нейрохирургия

I. Основные понятия

II. Обследование нейрохирургического больного

III. Пороки развития

IV. Повреждения головы

V. Опухоли центральной нервной системы

VI. Цереброваскулярная болезнь

VII. Инфекции центральной нервной системы

VIII. Паразитарные заболевания нервной системы

IX. Врождённые заболевания и повреждения позвоночника и спинного мозга

X. Поражения межпозвонковых дисков

XI. Повреждения периферических нервов

27. Детская хирургия

I. Боль в животе

II. Острый живот

III. Желудочно-кишечные кровотечения

IV. Врождённые грыжи

V. Дефекты передней брюшной стенки

VI. Трахеопищеводные мальформации

VII. Незавершённый поворот кишечника

VIII. Атрезия кишки

IX. Неперфорированный анус

X. Болезнь Хиршспрунга

XI. Идиопатические заболевания ЖКТ у детей

XII. Солидные опухоли

XIII. Бактериальная деструкция лёгких

XIV. Повреждения лёгких у детей

XV. Синдром острых респираторных расстройств у новорождённых

XVI. Инородные тела дыхательных путей

28. Эндоскопическая хирургия

I. Этапы развития

II. Общие принципы

III. Лапароскопические операции

29. Трансплантология

I. Общие сведения

II. Трансплантация почки

III. Трансплантация сердца

IV. Трансплантация поджелудочной железы

V. Трансплантация печени

VI. Другие виды трансплантаций

Просмотр в режиме “Без скрытого текста” —

ЧТЕНИЕ by ЭГ —

ЧТЕНИЕ с распечатки —

· Нейрохирургия

· I. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

гл. 26 I Нейрохирургия изучает хирургические методы лечения болезней нервной системы. За последние два десятилетия эта область успешно развивалась: широкое распространение получили МРТ и КТ, позволяющие визуализировать структуры головного и спинного мозга. Появились новые инструменты — операционный микроскоп, лазер, ультразвуковой аспиратор. Цель нейрохирургического вмешательства — восстановление нарушенных неврологических функций и профилактика новых нарушений.

гл. 26 I А А. Анатомия. Головной мозг составляет всего 2% массы тела, однако для жизнеобеспечения головного мозга необходимо 18% сердечного выброса и 20% кислорода, потребляемого организмом. Нормальное церебральное кровоснабжение составляет 50 мл/100 г мозговой ткани/мин.

гл. 26 I А 1 1. Артериальную систему разделяют на передний и задний отделы (см. рис. 8 – 10).Круг УЋллиса (виллЋзиев круг) расположен на основании мозга, сформирован ветвями внутренней сонной и базилярной артерий, охватывает ствол мозга. При окклюзии какой-либо мозговой артерии ишемизированная область может кровоснабжаться из другой артерии круга УЋллиса посредством перераспределения крови.

гл. 26 I А 1 а а. Передний отдел круга УЋллиса сформирован ветвями внутренней сонной артерии(a.carotis interna).

гл. 26 I А 1 а (1)(1) Средние мозговые артерии (aа.cerebri mediaе)

гл. 26 I А 1 а (2)(2) Передние мозговые артерии (aа.cerebri anterior)

гл. 26 I А 1 а (3)(3) Передняя соединительная артерия (a.communicans anterior)соединяет правую и левую передние мозговые артерии, замыкая круг спереди.

Лобная, теменная, височная доли (lobi frontalis, parietalis et temporalis)и серое вещество (substantia grisea)мозга кровоснабжаются из переднего отдела круга УЋллиса.

гл. 26 I А 1 б б. Задний отдел круга УЋллиса формируется из двух позвоночных артерий (aа.vertebrales).

гл. 26 I А 1 б (1)(1) Базилярная артерия (a.basilaris)формируется слиянием позвоночных артерий в области каудального края моста. Базилярная артерия через свои ветви кровоснабжает мост (pons), мозжечок (cerebellum), таламус (thalamus)и далее, разделяясь на задние мозговые артерии (aа.cerebri posterior), питает затылочные доли (lobi occipitales).

гл. 26 I А 1 б (2)(2) Задняя соединительная артерия (a.communicans posterior)соединяет заднюю и среднюю мозговые артерии, замыкая круг сзади.

гл. 26 I А 2 2. Венозная система мозга разделена на 2 части.

гл. 26 I А 2 а а. Поверхностные мозговые вены (vv.cerebri superficiales),забирая кровь от коры и подкоркового белого вещества, впадают в верхний сагиттальный (sinus sagittalis superior) или другой синус (поперечный, каменистый или пещеристый — sinus transversus, petrosus et cavernosus) уже на основании мозга.

гл. 26 I А 2 б б. Глубокие мозговые вены (vv.cerebri profundae)собирают кровь от глубоколежащих структур (ядер). Это парные внутренняя мозговая вена и базальная вена РозентЊля (v.basalis Rosenthali). Перед вступлением в прямой синус(sinus rectus)из них формируется большая вена ГалЌна (v.cerebri magna — Galeni)

гл. 26 I А 2 б (1)(1) Венозная кровь оттекает от мозга через внутреннюю ярЌмную вену (v.jugularis interna).

гл. 26 I А 2 б (2)(2) Для оценки метаболизма головного мозга кровь берут из луковицы ярЌмной вены (bulbus venae jugularis).

гл. 26 I А 3 3. Артериальное кровоснабжение спинного мозга. Передняя спинномозговая (a.spinalis anterior)и парная задняя спинномозговая артерии (a.spinalis pоsterior), формирующие сегментарные корешковые артерии, — источники кровоснабжения спинного мозга. Сегментарные корешковые артерии сопровождают передние и задние пути и, сливаясь со спинномозговыми артериями, формируют артериальный круг.

гл. 26 I А 3 а а. Артерия ЛазЏртa —сегментарная артерия на уровне С₅–С₆. В грудном и поясничном отделах описана аналогичная артерия — артерия поясничного утолщения, или артерия АдамкЌвича. У 18–20% людей встречается дополнительная радикуло-медуллярная артерия Депрож-Готтерона, кровоснабжающая каудальные отделы спинного мозга.

гл. 26 I А 3 б б. Травматическое или хирургическое повреждениеэтих артерий вызывает инфаркт спинного мозга.

гл. 26 I А 4 4. Венозная система спинного мозга повторяет артериальное кровоснабжение.

гл. 26 I А 4 а а. Передние продольные венозные стволы, состоящие из переднемедиальных и переднелатеральных вен, дренируют соответствующие области спинного мозга. Они собираются в 6–11 корешковых вен, составляющих эпидуральное сплетение.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 652 | Нарушение авторских прав