АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задачи операции 16 страница

73. Правильный ответ — Г [ гл. 24 I Г]

Аутотрансплантация жира не является методом закрытия ран, применяют для заполнения дефектов мягких тканей. Полные и расщеплённые кожные трансплантаты, мышечные и свободные лоскуты применяют для закрытия раневой поверхности. Расщеплённые кожные трансплантаты применяют для закрытия ожоговой поверхности или при вторичных контрактурах. Полные кожные трансплантаты обладают хорошим косметическим эффектом, особенно на лице. Мышечные и свободные лоскуты способствуют васкуляризации раневой поверхности и снижают риск инфицирования.

74. Правильный ответ — В [ гл. 2 V А 1 а]

Ателектаз лёгкого — самая частая причина лихорадки в первые сутки после операции. Ингаляционный наркоз и затруднённое отхождение мокроты предрасполагают к сегментарному коллапсу лёгкого и возникновению очага воспаления. Лучший метод предупреждения и лечения данного осложнения — дыхательная гимнастика и ранняя отмена постельного режима.

Раневая инфекция чаще развивается на 5–10-й послеоперационный день. Инфекции мочевыводящих путей, вызванные постоянными катетерами, сопровождаются лихорадкой лишь при возникновении пиелонефрита. Сепсис, связанный с катетеризацией вен, обычно вызывает Candida albicans. Лихорадку нельзя считать нормальным послеоперационным состоянием.

75. Правильный ответ — Г

Панкреатит после холецистэктомии чаще всего связан с диагностической холедохотомией. Общий жёлчный и вирзђнгов протоки вместе вливаются в ампулу фЊтерова соска. Их опорожнение зависит от тонуса сфинктера последнего. Обструкция терминального отдела общего жёлчного протока вызывает рефлюкс жёлчи в панкреатический проток, приводящий к панкреатиту. Такое же осложнение может возникнуть при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Наркоз, гиповолемия и парентеральное питание не осложняются панкреатитом.

76. Правильный ответ — Б

У больного ДВС-синдром, связанный с обширной травмой мягких тканей. Освобождение тканевого тромбопластина из повреждённых тканей активизирует внешнюю и внутреннюю системы свёртывания крови, приводя к тромбозу микроциркуляторной системы. Расходование фибриногена, факторов V и VIII, тромбоцитов на формирование тромбов приводит к снижению свёртывающей способности крови.

Лечение ДВС-синдрома. Переливание СЗП возмещает все факторы коагуляции. Криопреципитат содержит фибриноген и фактор VIII. Тромбоцитарная масса необходима для увеличения количества тромбоцитов. Эритроцитарная масса показана при выраженной анемии.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура не связана с травмой. Её характеризует пентада: лихорадка, аномалии ЦНС, тромбоцитопения, гемолитическая анемия и почечная недостаточность. Потребления факторов свёртывания крови не происходит, поэтому ПВ и ЧТВ остаются нормальными. Первичный фибринолиз — крайне редкая патология, чаще встречающаяся после операций с искусственным кровообращением и простатэктомии.

Жировая эмболия возникает на 1–3-й день после перелома длинных трубчатых костей, чаще всего бедра. Она обычно проявляется одышкой. Диффузные кровотечения для неё не характерны.

77. Правильный ответ — В [ гл. 14 XV]

У больного острый аппендицит. Субфебрильная температура, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, боль, начинающаяся в эпигастрии и мигрирующая в правую подвздошную область позволяют заподозрить данную патологию. Язвенный колит проявляется болью в левой подвздошной области и диареей с примесью крови. При болезни КрЏна боли в правой подвздошной области обычно схваткообразные и сопровождаются диареей. Энтерит может проявляться как запором, так и диареей со слизистым стулом. Боли при этой патологии обычно схваткообразные, мигрирующие.

78. Правильный ответ — Б [ гл. 12 II Д 2 а]

У больной демпинг-синдром — отдалённое осложнение резекции желудка по Бильрот - II. Проявления болезни связаны с реактивной гипогликемией, провоцирующей адренергическую реакцию. Реже всего демпинг-синдром возникает у больных, перенёсших селективную проксимальную ваготомию. Синдромы приводящей и отводящей петли — ранние осложнения резекции по Бильрот - II. Они характеризуются чувством переполнения желудка после еды, облегчающегося после рвоты (содержащей жёлчь и непереваренную пищу). Парез желудка связан с нарушениями деятельности вегетативной нервной системы и чаще всего возникает при сахарном диабете.

79. Правильный ответ — А [ гл. 15 III В, Г; гл. 28 III Б, В]

У больной острый холецистит, в 90% случаев связанный с обтурацией камнем пузырного протока. Позднее присоединяются ишемическое повреждение слизистой оболочки жёлчного пузыря и его инфицирование Escherichia coli. Дно жёлчного пузыря можно пропальпировать при остром холецистите в 30–40% случаев. Обычно возникает лихорадка. У 20% больных приступ осложняется желтухой (при обструкции общего жёлчного протока). 60% случаев острого холецистита удаётся разрешить введением спазмолитиков, способствующих восстановлению проходимости пузырного протока. Тем не менее, многие хирурги в первые 72 часа от начала заболевания выполняют холецистэктомию. Бескаменный холецистит чаще носит хронический, а не острый характер. Обтурация общего жёлчного протока камнем обычно приводит к механической желтухе.

80. Правильный ответ — Г [ гл. 15 III Е 2]

У больной восходящий холангит, вызванный сочетанным действием инфекционного процесса и обструкции желчевыводящих путей (за счёт холедохолитиаза, стриктуры большого дуоденального сосочка или опухоли). Триада ШаркЏ включает схваткообразную боль в правом подреберье, лихорадку и желтуху. Типичные результаты анализов при механической желтухе: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, появление в крови прямого билирубина, повышение содержания щелочной фосфатазы. Регургитация жёлчи, инфицированной Escherichia coli, способствует появлению абсцессов печени. Первоначальное лечение: цефазолин в/в. При сохранении клиники воспаления показаны декомпрессия общего жёлчного протока и восстановление его проходимости. Без лечения летальность достигает 90%.

Острый гепатит не сопровождается печёночной коликой. При нём повышается концентрация АЛТ. Острый панкреатит проявляется постоянной интенсивной болью в эпигастрии, позднее принимающей опоясывающий характер. При амёбных абсцессах печени желтухи и печёночных колик не бывает.

81. Правильный ответ — А [ гл. 21 III]

Степень повреждения костно-мышечной системы зависит от возраста больного, направления повреждающей силы и её величины. У пожилых разрывы связок возникают редко. Гораздо вероятнее перелом метафиза кости. Переломы ростковой пластинки происходят у детей, а повреждения мягких тканей — чаще у молодых людей.

82. Правильный ответ — Г [ гл. 17 II Д 2 д (5)]

Кровотечение после операции на щитовидной железе может вызвать асфиксию за счёт сдавления трахеи. Первая помощь: раскрытие раны и опорожнение гематомы. Затем больного следует вернуть в операционную для хирургической остановки кровотечения. Интубация трахеи или трахеостомия не принесёт успеха до тех пор, пока не будет ликвидирована гематома, сдавливающая трахею извне.

83. Правильный ответ — А [ гл. 17 II Д 2 д (5)]

Двухстороннее повреждение возвратных гортанных нервов — тяжёлое осложнение тиреоидэктомии. В результате паралича обе голосовые связки принимают центральную позицию и, закрывая голосовую щель, нарушают проходимость дыхательных путей. Асфиксия требует немедленного проведения трахеостомии. Осиплость голоса возникает при поражении одного из возвратных нервов, а ослабление фонации — при ранении наружной ветви верхнего гортанного нерва.

84. Правильный ответ — А [ гл. 14 X Б]

У больной язвенный колит — хроническое рецидивирующее заболевание, первоначально поражающее прямую и нисходящую ободочную кишку. Этиология болезни неизвестна. Приблизительно у 5–10% больных рецидивов колита не возникает. При ректоскопии диагноз подтверждают в 50% случаев.

Лечение язвенного колита обычно консервативное: сульфасалазин per os, лечебные микроклизмы. При тяжёлых обострениях стероидные гормоны в/в. Операция показана при безуспешности терапии либо при подозрении на малигнизацию (по данным биопсии). Вид вмешательства — резекция прямой и нисходящей ободочной кишки с сохранением сфинктера.

Болезнь КрЏна — воспалительное заболевание подвздошной кишки, осложняющееся изъязвлением и стенозированием. Проявляется болями в правой подвздошной области, лихорадкой, диареей. Признаки инфаркта кишки: разлитая боль в животе и диарея с примесью крови. Трещины прямой кишки дают сильные боли в промежности при дефекации и кровотечения.

85. Правильный ответ — Г

У пациента инфаркт тонкой кишки, чаще поражающий пожилых лиц, страдающих атеросклерозом. В 50% случаев острая ишемия связана с тромбозом верхней брыжеечной артерии, эмболией, васкулитом, операцией на брюшной аорте. В 25% случаев заболевание возникает при спазме сосудов (особенно на фоне приёма симпатомиметиков, препаратов наперстянки), гиповолемии и гипотензии. В 25% случаев причина ишемии — тромбоз верхней брыжеечной вены, обусловленный гиперкоагуляцией (при истинной полицитемии, приёме пероральных контрацептивов, опухолях и наследственных болезнях, связанных с дефицитом антитромбина III).

Трансмуральный геморрагический инфаркт тонкой кишки нарушает целостность её слизистой оболочки, предрасполагая к развитию разлитого перитонита. Восстановление кровотока часто приводит к дальнейшему некрозу кишки.

Инфаркту тонкой кишки часто предшествует брюшная жаба (angina abdominis) с болями, возникающими через полчаса после еды. В связи с болями больные боятся есть и худеют. Лечение должно быть проведено в течение первых 12 часов. При явных признаках массивного инфаркта кишки необходима операция. Жизнеспособность кишки оценивают по сохранению перистальтики, цвету кишки и пульсации сосудов. Выполняют резекцию кишки, а по показаниям эмболэктомию или эндоваскулярную дилатацию артерий.

86. Правильный ответ — А [ гл. 8 III А]

У больного синдром ЛерЋша (атеросклероз бифуркации аорты и подвздошных артерий). Характерны перемежающаяся хромота, атрофия мышц голени, ослабление или отсутствие пульсации на бедренной артерии, импотенция. При грыже межпозвонкового диска не бывает перемежающейся хромоты и снижения пульсации бедренной артерии. Напротив, характерны моторные и сенсорные нарушения. Артриту свойственны постоянные боли без признаков сосудистой патологии. Синяя болевая флегмазЋя — вариант тромбоза бедренной вены, сопровождающегося спазмом бедренной артерии. Её клинические проявления: бледная, холодная конечность и усиление пульсации бедренной артерии.

87. Правильный ответ — Б [ гл. 26 I А 5]

СМЖ первоначально продуцируется сосудистым сплетением боковых желудочков мозга и резорбируется грануляциями его паутинной оболочки. По сравнению с плазмой в ликворе большее содержание хлоридов (120–130 мэкв/л против 95–105 мэкв/л), меньшее количество белка (менее 4 г% по сравнению с 6,0–7,8 г%), меньше глюкозы (60% содержания в плазме).

88. Правильный ответ — Б

У больной субдуральная гематома. Чаще всего она возникает после закрытой травмы головы в сагиттальной плоскости, причём половина случаев не сопровождается переломами костей черепа. Источник кровотечения при субдуральной гематоме либо разорванные вены, связывающие венозный синус с корой головного мозга, либо сосуды травмированного мозга. Большинство субдуральных гематом локализовано над полушариями мозга. Разрушение гематомы создаёт осмотическое давление, привлекающее жидкость из прилегающего субарахноидального пространства в её полость. Симптоматика субдуральной гематомы обычно отсрочена. Её первые проявления: периодические потери сознания. Типичны головные боли на стороне травмы. В 90% случаев возникает мидриаз на той же стороне.

Острая субдуральная гематома сопровождается летальностью от 75 до 90%, обусловленной травмой мозга. Хронические субдуральные гематомы часто не диагностируют, и больные поступают в больницу со спутанным сознанием, судорогами либо в коме. Субдуральные гематомы легко обнаруживают при КТ или ангиографии. Лечение оперативное.

Субарахноидальные кровоизлияния чаще возникают при разрыве небольших мешотчатых аневризм мозговой артерии. Кровоизлияния в мозг чаще связаны с артериальной гипертензией. Геморрагические инфаркты мозга обычно возникают при эмболии его артерий (основной источник: тромб левого предсердия при ревматическом митральном стенозе).

89. Правильный ответ — Г

У больного злокачественная опухоль пищевода. В 95% случаев при её гистологическом исследовании выявляют плоскоклеточный рак. Алкоголизм — один из предрасполагающих факторов его возникновения. У половины больных рак локализуется в средней трети пищевода. Опухоль обычно диссеминирует лимфогенным путём в регионарные (параэзофагеальные, бифуркационные, паракардиальные) лимфатические узлы. Отдалённые метастазы возникают в печени (70%), лёгких (60%), надпочечниках (35%). Приблизительно 50% опухолей пищевода резектабельно в момент первого обращения. Операция выбора — эзофагэктомия с последующими лучевой и химиотерапией.

Диффузный эзофагоспазм проявляется дисфагией и болями в груди, часто облегчающимися после приёма нитроглицерина. При контрастировании пищевода выявляют его штопорообразную деформацию.

Дивертикул ЦЌнкера можно пропальпировать как мягкое объёмное образование на шее. При пальпации его содержимое вытекает в глотку. Дивертикул проявляется периодической дисфагией и регургитацией содержимого в горизонтальном положении.

Кардиоспазм и ахалазия также проявляются дисфагией, но задержка пищи ощущается гораздо ниже: на уровне мечевидного отростка. При рентгеноскопии выявляют S-образное расширение проксимального отдела пищевода и отсутствие его перистальтики.

90. Правильный ответ — В

У больного была эпидуральная гематома. Последние чаще возникают при переломах височной кости и связаны с кровотечением из средней менингеальной артерии, лежащей между твёрдой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью височной кости.

Обычно больного находят без сознания, а затем он приходит в себя (светлый промежуток). Через 4–8 часов, когда в эпидуральном пространстве накапливается приблизительно 30–50 мл крови, появляются признаки повышения ВЧД (например, отёк диска зрительного нерва, судороги). Если гематома не будет опорожнена, больной погибнет от вклинения ствола мозга. Летальность составляет 20%.

Субарахноидальные и интракраниальные кровотечения обычно не связаны с травмой.

91. Правильный ответ — Б

Табак не влияет на развитие болезней печени. С курением связано возникновение опухолей ротовой полости, лёгких, гортани, пищевода, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря и шейки матки. Кроме того, с курением ассоциированы ишемическая болезнь сердца, гипертензия, инсђльты, хронический обструктивный бронхит. Синдром внезапной смерти новорождённых и недоношенность также связывают с курением.

92. Правильный ответ — Б [ гл. 18 III Г]

Хотя послеродовые кровоизлияния в надпочечники, туберкулёз, метастазы и аутоиммунные заболевания и вызывают надпочечниковую недостаточность, наиболее частая причина этой патологии — приём стероидных гормонов (например, преднизолона). Последние подавляют синтез АКТГ, в результате чего наступает атрофия коры надпочечников.

93. Правильный ответ — В [ гл. 18 III Д]

Гиперкортицизм в 15% случаев возникает вследствие патологии надпочечников — синдрома Кђшинга (например, аденомы, карциномы или первичной узловой гиперплазии). 15% случаев обусловлены эктопической выработкой АКТГ. Остальные 70% случаев имеют в основе гиперплазию надпочечников, вызванную увеличением секреции гипофизарного АКТГ, — болезнь Кђшинга. Болезнь Кђшинга чаще всего развивается при поражении гипофиза аденомой, секретирующей АКТГ.

94. Правильный ответ — А [ гл. 22 II]

При такой клинике (отсутствие сознания, диафрагмальное дыхание) в первую очередь необходимо исключить поражение головного мозга. Для восполнения ОЦК в/в вводят коллоидные растворы, препараты крови и сбалансированный солевой раствор (например, р-р РЋнгера с лактатом). Антибиотикотерапию не относят к неотложным мероприятиям.

95. Правильный ответ — В [ гл. 21 III Г 4, гл. 22 III В 3, гл. 26 IX Б]

При повреждении шейного отдела спинного мозга страдает симпатическая иннервация. Возмещение объёма жидкости в этой ситуации обычно позволяет восстановить нормальный уровень АД. Показано скелетное вытяжение (с использованием черепных щипцов Гарднера – Уэлльса) для восстановления нормального положения позвонков и ликвидации сдавления спинного мозга. Мягкий воротник не может иммобилизовать позвоночник. КТ головного мозга и позвоночника назначают для исключения и/или определения распространённости травмы. Маннитол — осмотический диуретик, используемый при спинальных повреждениях с целью уменьшения отёка спинного мозга.

96. Правильный ответ — Д

При больших открытых переломах (третьей степени) для сращения кости применяют свободные лоскуты. В некоторых случаях также применяют мышечные, кожно-фасциальные лоскуты и лоскуты, перемещённые с другой ноги. Кожный трансплантат не позволяет надёжно укрыть раневую поверхность.

97. Правильный ответ — Б [ гл. 11 II Д]

При ахалазии отсутствует нормальная перистальтика пищевода. В результате происходит его дилатация, видимая на рентгенограмме. «Штопорообразная» тень характерна для спазма пищевода, а рефлюкс бария из желудка указывает на недостаточность функции нижнего сфинктера пищевода. Дивертикул в области подъязычно-глоточной мышцы — ценкеровский (глоточно-пищеводный) дивертикул, обусловленный нарушением функции верхнего сфинктера пищевода.

98. Правильный ответ — Г [ гл. 8 VI]

Ожирение, сердечная слабость в анамнезе, повреждение спинного мозга и карцинома — факторы риска тромбоза глубоких вен и ТЭЛА.

99. Правильный ответ — Г [ гл. 19 II Б 3, Г 2]

КистЊ щитовидно-язычного протока располагается по срединной линии шеи ниже подъязычной кости (65%), над костью (20%) или в самой кости (15%). При глотании кистЊ перемещается. Бранхиогенные кист� располагаются в проекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Кистозные гигромы возникают сразу после рождения в заднем шейном треугольнике. Тератомы в большинстве случаев бывают односторонними, вызывают смещение и/или сдавление трахеи. Папилломы гортани у детей чаще бывают множественными и поражают дыхательные пути от надгортанника до бронхов.

100. Правильный ответ — Г [ гл. 18 II Б]

Основная цель при лечении больных с синдромом ЗЏллингера – Эллисона — удаление опухоли. В 60% случаев опухоль бывает злокачественной. При неоперабельности первичной опухоли назначают блокаторы Н₂-рецепторов для подавления секреции соляной кислоты. Тотальная гастрэктомия показана при неэффективности антагонистов гастриновых рецепторов. Субтотальная резекция желудка не предупреждает повторного возникновения язв в культе желудка.

101. Правильный ответ — Д [ гл. 6 II Б 2 в]

Напряжённый пневмоторакс приводит к коллабированию лёгкого. Типичная физикальная картина — ослабление дыхания и тимпанический перкуторный звук на стороне поражения. Смещение средостения приводит к снижению венозного возврата и уменьшению сердечного выброса, в результате чего возникают смешанная гипоксия (дыхательная, циркуляторная, тканевая) и ацидоз.

102. Правильный ответ — В

Метоклопрамид — препарат, стимулирующий моторику желудка, противопоказан до исключения механической непроходимости выходного отдела желудка. Назогастральный зонд используют для декомпрессии желудка. На фоне проводимой регидратации катетер ФолЌя позволяет контролировать диурез. Н₂-блокаторы уменьшают секрецию желудка и болевой синдром.

103. Правильный ответ — Б [ гл. 1 I Б 5, гл. 12 V Б]

Продолжительная рвота вызывает значительные потери соляной кислоты, что приводит к метаболическому алкалозу. Возможна гипокалиемия. Все остальные осложнения неспецифичны.

104. Правильный ответ — А [ гл. 12 V Б]

Больные с непроходимостью пилорического отдела желудка, вызванной язвенной болезнью, обычно не реагируют на медикаментозную терапию и нуждаются в операции. Ваготомия с антрумэктомией или дренирующей операцией обычно даёт хороший эффект.

105. Правильный ответ — Г [ гл. 23 V Г]

Опухоль ВЋльмса может сочетаться с рядом врождённых аномалий, включающих аниридию, гемигипертрофию, синдром БекуЋтта - ВидемЊнна, гермафродитизм, крипторхизм и прочие дефекты. Гипертензию выявляют приблизительно у 10% детей с опухолью почек. С поликистозом почек опухоль ВЋльмса не связана.

106. Правильный ответ — Г [ гл. 3 I В 3]

Содержание Hb в крови у больного к операции должно быть около 100 г/л. Предоперационная гемотрансфузия показана в случае возможной массивной кровопотери, при ИБС, снижении сократительной функции миокарда, дооперационном кровотечении, дыхательной недостаточности и т.п. Следует учитывать, что больные с хронической почечной недостаточностью, не имеющие сопутствующих заболеваний, адаптированы к анемии, поэтому удовлетворительно переносят оперативные вмешательства при уровне Hb 70–80 г/л.

107. Правильный ответ — Д [ гл. 18 III Д 6 а (3) (б)]

Лучевая терапия позволяет излечить до 80% детей с болезнью Кђшинга. У взрослых эффективность лучевой терапии гораздо меньше: эффект у 15–20% больных. Результат может улучшить имплантация ⁹⁰Y (иногда осложняется прогрессирующим гипопитуитаризмом).

108. Правильный ответ — А [ гл. 17 III Б 2]

У пациента вторичный гиперпаратиреоз с умеренными проявлениями. Большинство таких больных успешно лечат препаратами кальция, антацидами, связывающими фосфаты; витамином D и диализирующими растворами с высоким содержанием кальция. Только при отсутствии эффекта от лекарственной терапии или при появлении сильных болей в костях необходима субтотальная паратиреоидэктомия.

109. Правильный ответ — Д [ гл. 18 I]

Большинство опухолей эндокринной части поджелудочной железы и типы СПЭА диагностируют биохимическим путём. Тем не менее, для СПЭА III (IIб) характерны множественные невромы слизистых оболочек и необычное телосложение.

110. Правильный ответ — Г [ гл. 18 I]

Больной с синдромом СПЭА типа I и признаками поражения паращитовидных и поджелудочной желёз в первую очередь должен пройти курс лечения гиперпаратиреоза. Показана субтотальная паратиреоидэктомия, поскольку гиперплазию претерпевают все четыре железы. Снижение содержания сывороточного кальция обычно уменьшает выработку гастрина. При сохранении гипергастринемии лечение следует направить на синдром ЗЏллингера – Эллисона.

111. Правильный ответ — В [ гл. 18 III Е]

При синдроме КЏнна (первичном гиперальдостеронизме) артериальная гипертензия обусловлена повышенным выбросом альдостерона. В основе болезни могут лежать аденома одного из надпочечников (85%), двухсторонняя гиперплазия (10%), двухсторонние аденомы (5%) или рак коры надпочечников (редко). Хирургическая операция (адреналэктомия) показана при аденомах (одно- или двухсторонних) и карциномах. Больные с двухсторонней гиперплазией плохо реагируют на адреналэктомию. Их следует лечить антагонистом альдостерона — спиронолактоном. При вторичном гиперальдостеронизме концентрация альдостерона возрастает в ответ на избыточную секрецию ренина. Последняя увеличивается по разным причинам (например, стеноз почечных артерий или злокачественная гипертензия). В таком случае лечение следует направить на устранение основной причины.

112. Правильный ответ — Г [ гл. 18 III З]

90% феохромоцитом локализовано в надпочечниках, но они могут возникнуть и в любой другой ткани нейроэктодермального происхождения. Когда при КТ и МРТ локализация опухоли не установлена, сканирование с ¹³¹I-бензилгуанидином может оказаться результативным. К сожалению, это исследование не всегда доступно. Больному перед операцией следует отдельно определить содержание катехоламинов в пробах крови из полой вены и её притоков.

113. Правильный ответ — Г [ гл. 25 IV Е 4]

Тамоксифен наиболее эффективен у больных в постменопаузе, имеющих ЭРц-положительные опухоли. Среди больных раком молочной железы наибольший эффект от адъювантной химиотерапии наблюдают у женщин в пременопаузе. В постменопаузе эффективность подобной терапии меньше, что может быть связано с некорректным подбором дозы. Точная причина различий в эффективности неизвестна. Адъювантная химиотерапия наиболее эффективна при максимально раннем её начале, не позже 1 месяца после хирургической операции. 6-месячная адъювантная химиотерапия полной дозой, начатая непосредственно после операции, столь же эффективна, как и более длительные схемы лечения. Наиболее распространённая схема адъювантной химиотерапии рака молочной железы — комбинация 5-ФУ, метотрексата и циклофосфамида.

114. Правильный ответ — Б [ гл. 18 III З]

Перед операцией по поводу феохромоцитомы следует провести курс терапии Ѓ-адреноблокаторами, что позволит контролировать постоянство АД и ОЦК путём уменьшения периферической вазоконстрикции. В результате снижаются частота и выраженность колебаний АД во время вмешательства и послеоперационная летальность. При тахикардии и аритмии обычно назначают †-адреноблокаторы (например, пропранолол).

115. Правильный ответ — В [ гл. 26 IX Б]

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника важно визуализировать все шейные позвонки. Если возникают трудности при рентгенографии С₇, возможно использование специальных укладок (например,укладка пловца) или проведение латеральной рентгенографии с вытянутыми вниз руками. Повреждение верхних отделов спинного мозга приводит к симпатэктомии, клинически проявляющейся симптомом ХЏрнера и гипотензией. В таких случаях АД восстанавливают возмещением ОЦК. Гематомы спереди от тел позвонков могут сдавливать дыхательные пути. Осмотические диуретики (например, маннитол) показаны для уменьшения отёка мозга. Переломы со смещением шейного отдела позвоночника лечат вытяжением.

116. Правильный ответ — А [ гл. 11 I]

Граница между пищеводом и желудком проходит на расстоянии 40 см от резцов, а общая его длина составляет приблизительно 24 см. Пищевод проходит через правую ножку диафрагмы, иннервирован в основном блуждающим нервом. Нижний пищеводный сфинктер, обеспечивающий повышенное внутрипищеводное давление, не изолирован от мышечной оболочки пищевода.

117. Правильный ответ — В [ гл. 6 II Б 2]

Приведённые объективные данные однозначно указывают на левосторонний напряжённый пневмоторакс. Поэтому неотложная помощь должна состоять из декомпрессии плевральной полости путём активного аспирационного дренирования.

118. Правильный ответ — Д

Экстренный послеоперационный диализ проводят по жизненным показаниям в следующих случаях: гиперкалиемия, не поддающаяся коррекции ионообменными смолами; невозможность коррекции ацидоза в связи с противопоказаниями к введению ощелачивающих растворов (угроза значительной перегрузки миокарда объёмом); выраженные осложнения уремии (например, перикардит). Решение о проведении экстренного диализа не может быть принято только на основании повышения уровня креатинина. Послеоперационный диализ по возможности откладывают на 24 ч, поскольку его проведение требует назначения гепарина.

119. Правильный ответ — Г

Из всех перечисленных диагностических процедур ирригоскопия наиболее информативна с наименьшим риском повреждения воспалённой слизистой оболочки кишечника.

120. Правильный ответ — Г [ гл. 14 X А, Б]

При язвенном колите происходит тотальное поражение кишечника, включая прямую кишку. Частичное поражение характерно для болезни КрЏна.

121. Правильный ответ — Б

Этой больной показан курс стероидных гормонов и сульфасалазина. Также необходимо механически щадящее питание.

122. Правильный ответ — Б [ гл. 7 III В]

У больной с аортальным стенозом развилась левожелудочковая недостаточность. При этом снижение сердечного выброса привело к уменьшению градиента давления. Форсирование диуреза или назначение нитратов на фоне ослабления сократительной функции миокарда может привести к системной гипотензии, коронарной ишемии и смерти. Единственное правильное решение — оперативное лечение стеноза аорты.

123. Правильный ответ — А [ гл. 9 II А]

В задаче описана клиника первичной (юношеской) лимфедемы. Для установления диагноза проводят лимфангиографию. В отличие от вторичного отёка нижних конечностей при посттромбофлебитическом синдроме, у больных с лимфедемой редко возникают язвы и пигментация конечности. Для улучшения лимфооттока поражённой конечности придают возвышенное положение, используют эластические чулки. При первичной лимфедеме нет показаний к наложению лимфовенозных анастомозов, т.к. эта операция предназначена для декомпрессии лимфатической сети, облитерированной в проксимальном отделе, т.е. в паховой области и в области таза. Очень часто происходит инфицирование лимфедемы (обычно высевают стрептококк). Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики.

124. Правильный ответ — Г

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 650 | Нарушение авторских прав