АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задачи операции 1 страница

гл. 27 X Г а а. Удаление большей части или всего поражённого участка кишки.

гл. 27 X Г б б. Восстановление ануса.

гл. 27 X Д Д. Прогноз после операции благоприятный.

гл. 27 X Д 1 1. Вторично могут возникать запоры в результате неполного удаления поражённых участков внутреннего анального сфинктера. В этом случае необходимо расширение анального канала.

гл. 27 X Д 2 2. Возможно недержание кала.

· Xi. Идиопатические заболевания жкт у детей

гл. 27 XI А А. Стеноз привратника. Выявляют гипертрофию мышечной оболочки привратника, что приводит к сужению пилорического отдела желудка. Характерный симптом — рвота фонтаном без примеси жёлчи.

гл. 27 XI А 1 1. Клиническая картина. Стеноз привратника проявляется в раннем возрасте (обычно до 2 мес жизни).

гл. 27 XI А 1 а а. Анамнез. Чёткая динамика развития: на фоне полного здоровья внезапно возникает необильная рвота, переходящая затем в рвоту фонтаном без примеси жёлчи.

гл. 27 XI А 1 б б. Развитие дегидратации обусловлено рвотой.

гл. 27 XI А 1 в в. Возможно развитие гипохлоремического и гипокалиемического метаболического алкалоза; степень зависит от объёма рвотных масс.

гл. 27 XI А 2 2. Диагностика

гл. 27 XI А 2 а а. Клиническое обследование

гл. 27 XI А 2 а (1)(1)Характерна видимая сегментирующая перистальтика желудка в виде песочных часов.

гл. 27 XI А 2 а (2)(2) Наличие пальпируемого образования в правом верхнем квадранте живота.

гл. 27 XI А 2 б б. Серийная рентгенография верхнего отдела брюшной полости. Рентгенологические признаки стеноза привратника.

гл. 27 XI А 2 б (1)(1) Задержка контраста в желудке в течение 3–4 ч.

гл. 27 XI А 2 б (2)(2) Удлинение и сужение пилорического канала.

гл. 27 XI А 2 б (3)(3) Перистальтическая волна не проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку.

гл. 27 XI А 2 в в. ФЭГДС — быстрый и точный метод диагностики. Измеряют длину привратника. Если его длина больше 15–16 мм, следует заподозрить стеноз привратника.

гл. 27 XI А 2 в (2) 3. Оперативное вмешательство — пилоротомия, состоящая из инцизии серозной оболочки привратника и разволокнения тупым инструментом гипертрофированной мышечной оболочки. Просвет органа не вскрывают, операцию выполняют субсерозно.

гл. 27 XI А 3 3. Прогноз. После операции стеноз привратника не рецидивирует.

гл. 27 XI Б Б. Некротический энтероколит — ишемическое поражение кишечника.

гл. 27 XI Б 1 1. Клиническая картина

гл. 27 XI Б 1 а а. Ишемия участка кишки вызывает отслойку слизистой оболочки с последующей гангреной стенки, перфорацией кишки и развитием перфоративного перитонита.

гл. 27 XI Б 1 б б. Первые признаки заболевания — вялое, прерывистое сосание, срыгивание во время и после кормления, вздутие живота, сомнительная или положительная реакция ГрЌгерсена (кровь в стуле).

гл. 27 XI Б 2 2. Диагностика

гл. 27 XI Б 2 а а. Лабораторное исследование периферической крови.

гл. 27 XI Б 2 а (1)(1) Лейкопения

гл. 27 XI Б 2 а (2)(2) Тромбоцитопения

гл. 27 XI Б 2 а (3)(3) Низкий Ht

гл. 27 XI Б 2 а (4)(4) Нарушение коагуляции

гл. 27 XI Б 2 а (5)(5) Низкое содержание натрия

гл. 27 XI Б 2 а (6)(6) Метаболический ацидоз

гл. 27 XI Б 2 б б. Рентгенография органов брюшной полости. Возможны следующие изменения.

гл. 27 XI Б 2 б (1)(1) Растянутый кишечник с отёчными стенками.

гл. 27 XI Б 2 б (2)(2) Интрамуральный воздух (пневматоз).

гл. 27 XI Б 2 б (3)(3) Изолированная растянутая кишечная петля или свободный газ в брюшной полости (признак перфорации кишки).

гл. 27 XI Б 3 3. Оперативное лечение. Около 25% пациентов нуждается в операции по поводу осложнений энтероколита (перфорация, гангрена или стриктура кишки).

Абсолютное показание к операции — перфорация кишки.

гл. 27 XI Б 3 (1)(1) Диагностируют с помощью рентгенографии органов брюшной полости.

гл. 27 XI Б 3 (2)(2) Лечение — резекция поражённого участка кишки.

гл. 27 XI Б 3 (2) (а)(а) Накладывают еюно-, илео- или колостому для разгрузки кишечника.

гл. 27 XI Б 3 (2) (б)(б) Накладывают гастростому для разгрузки желудка и кормления.

гл. 27 XI Б 3 (2) (3)(3) Операцию первичного реанастомоза (восстановление целостности просвета некротизированной кишки) проводят только при локальной форме некротического энтероколита или изолированной перфорации.

· Xii. Солидные опухоли

Опухоль ВЋльмса (см. главу 23 V Г) и нейробластома — две самые типичные опухоли детского возраста.

гл. 27 XII Нейробластома — новообразование, исходящее из эмбриональных предшественников симпатической нервной системы.

гл. 27 XII 1 1. Заболеваемость 1 на 10000 живорождённых. Возникает в раннем возрасте, в 50–60% случаев до 2 лет.

гл. 27 XII 2 2. Варианты нейробластомы

гл. 27 XII 2 а а. Классическая нейробластома — злокачественная недифференцированная опухоль без капсулы, диффузно прорастающая в окружающие ткани.

гл. 27 XII 2 б б. Ганглионеврома — доброкачественная, хорошо инкапсулированная опухоль, состоящая из дифференцированных зрелых ганглиозных клеток.

гл. 27 XII 2 в в. Ганглионейробластома — переходная форма, состоящая как из недифференцированных нейробластов, так и из зрелых дифференцированных ганглиозных клеток. Капсула бывает не всегда.

гл. 27 XII 3 3. Клиническая картина

гл. 27 XII 3 а а. У большинства пациентов первое проявление опухоли — пальпируемое образование в брюшной полости. Излюбленная локализация — забрюшинное пространство и заднее средостение.

гл. 27 XII 3 б б. Так как опухоль чаще всего расположена вблизи позвоночника, возможны неврологические симптомы вследствие сдавления нервных стволов или спинного мозга при прорастании опухоли в экстрадуральное пространство (гантельная опухоль).

гл. 27 XII 3 в в. Выявляют синдром ХЏрнера, возникающий при сдавлении опухолью симпатического ствола.

гл. 27 XII 3 г г. Другие симптомы: мозжечковая атаксия и опсоклонус (постоянные спонтанные сочетанные движения глазных яблок в различных направлениях).

гл. 27 XII 3 д д. Метастазы поражают лёгкие, печень, кожу, костный мозг и кости.

гл. 27 XII 4 4. Диагноз

гл. 27 XII 4 а а. Анализ мочи. Опухоль синтезирует катехоламины. Моча больных содержит ванилилминдальную или гомованилиновую кислоту.

гл. 27 XII 4 б б. Методы лучевой диагностики

гл. 27 XII 4 б (1)(1) Радиоизотопное сканирование костной системы позволяет выявить костные метастазы.

гл. 27 XII 4 б (2)(2) Рентгенография грудной клетки подтверждает или исключает наличие лёгочных метастазов.

гл. 27 XII 4 б (3)(3) Внутривенная пиелография — основной метод радиологического исследования при нейробластоме надпочечников. Обнаруживают образование в надпочечнике, сдавливающее почку.

гл. 27 XII 4 б (4)(4) Кальцификаты на рентгенограммах брюшной полости при нейробластоме обнаруживают чаще, чем при опухоли ВЋльмса.

гл. 27 XII 4 б (5)(5) УЗИ помогает визуализировать новообразование.

гл. 27 XII 4 б (6)(6) КТ не только позволяет определить локализацию первичной опухоли, но и служит весьма чувствительным исследованием при выявлении метастазов в печень.

гл. 27 XII 4 в в. Анализ крови (общий и биохимический). У 40–60% пациентов обнаруживают анемию.

гл. 27 XII 5 5. Лечение. Комплексный подход к лечению нейробластомы требует сочетания хирургических, лучевых и медикаментозных методов.

гл. 27 XII 5 а а. Операция. Желательно полное удаление опухоли, но у большинства больных (60%) обнаруживают метастазы.

гл. 27 XII 5 б б. Лучевая терапия. Применяют в качестве адъювантной терапии при полностью или частично резецированных первичных опухолях и как паллиативное лечение на далеко зашедших стадиях.

гл. 27 XII 5 в в. Химиотерапия. Применяют циклофосфамид, винкристин, адриамицин и дакарбазин.

гл. 27 XII 5 г г. Аутотрансплантация костного мозга, очищенного от опухолевых клеток. Применяют при распространении и рецидивах опухоли. Первые результаты обнадеживающие — выживаемость значительно выше, чем при проведении стандартного лечения.

гл. 27 XII 6 6. Прогноз

гл. 27 XII 6 а а. Нейробластома плохо поддаётся терапии. Прогноз неблагоприятный.

гл. 27 XII 6 б б. Факторы, влияющие на выживаемость пациента

гл. 27 XII 6 б (1)(1) Возраст. Чем раньше был поставлен диагноз, тем благоприятнее исход заболевания.

гл. 27 XII 6 б (2)(2) Стадия. Чем дальше зашло заболевание, тем хуже прогноз.

гл. 27 XII 6 б (3)(3) Локализация опухоли. При интраперитонеальной нейробластоме прогноз хуже, чем при экстраперитонеальной.

гл. 27 XII 6 б (4)(4) Локализация метастазов. Больные с костными метастазами быстро погибают.

· XiiI. Бактериальная деструкция лёгких

гл. 27 XIII А А. Определение. БДЛ — гнойно-воспалительное заболевание лёгких и плевры, осложняющее бактериальную пневмонию и характеризующееся образованием полостей в лёгких и склонностью к развитию сепсиса.

гл. 27 XIII Б Б. Этиология. Стафилококк, синегнойная палочка, протей и др. Часто смешанная инфекция.

гл. 27 XIII В В. Классификация

гл. 27 XIII В 1 1. Преддеструкция

гл. 27 XIII В 2 2. Лёгочная

гл. 27 XIII В 2 а а. Мелкоочаговая множественная

гл. 27 XIII В 2 б б. Внутридолевая

гл. 27 XIII В 2 в в. Гигантский кортикальный абсцесс

гл. 27 XIII В 2 г г. Стафилококковые буллы

гл. 27 XIII В 3 3. Лёгочно - плевральная

гл. 27 XIII В 3 а а. Пиоторакс

гл. 27 XIII В 3 б б. Пиопневмоторакс

гл. 27 XIII В 3 в в. Пневмоторакс

гл. 27 XIII В 4 4. Хронические формы и исходы

гл. 27 XIII В 4 а а. Бронхоэктазы

гл. 27 XIII В 4 б б. Вторичные лёгочные кисты

гл. 27 XIII В 4 в в. Хроническая эмпиема плевры

гл. 27 XIII Г Г. Клинические формы, их диагностика и лечение. БДЛ не имеет патогномоничных признаков, преобладает клиническая картина тяжёлой пневмонии. Диагноз ставят на основании рентгенологического исследования.

гл. 27 XIII Г 1 1. Преддеструкция — процесс, предшествующий развитию БДЛ (например, сливная стафилококковая пневмония, острый гнойный лобит).

гл. 27 XIII Г 1 а а. Острый гнойный лобит — инфильтрация поражённой доли (чаще верхней доли правого лёгкого).

гл. 27 XIII Г 1 б б. Клиническое течение бурное: гипертермия и другие симптомы интоксикации, одышка. Поражённая половина грудной клетки несколько выбухает, перкуторный звук тупой. На рентгенограмме тотальное гомогенное затенение.

гл. 27 XIII Г 1 в в. Лечение — инфузионная терапия, бронхоскопическая санация, внутрилёгочное введение антибиотиков.

гл. 27 XIII Г 2 2. Лёгочные формы БДЛ

гл. 27 XIII Г 2 а а. Мелкоочаговая множественная БДЛ характеризуется поверхностной инфильтрацией паренхимы лёгких. Субплеврально расположены мелкие (не более 1 см в диаметре) очаги деструкции, склонные к первичным и повторным прорывам в плевральную полость. На обзорной рентгенограмме лёгких видны просветления (ячеистость) на фоне неинтенсивного затенения.

гл. 27 XIII Г 2 б б. Внутридолевая БДЛ развивается как исход острого лобита при отсутствии лечения. В толще инфильтрированной доли (чаще поражается верхняя доля правого лёгкого) возникает стремительно прогрессирующий очаг деструкции. Часто происходит прорыв гноя в плевральную полость. Течение злокачественное. На обзорной рентгенограмме лёгких видны просветления неправильной формы на фоне тотального затенения поражённой доли.

гл. 27 XIII Г 2 в в. Гигантский кортикальный абсцесс — субкортикальное скопление гнойно-некротических масс. На обзорной рентгенограмме лёгких виден абсцесс, не сообщающийся с бронхом: округлое образование, занимающее бЏльшую часть лёгкого. При наличии сообщения с бронхом виден горизонтальный уровень жидкости.

гл. 27 XIII Г 2 г г. Стафилококковые буллы — воздушные полости, склонные к самопроизвольному регрессу, течение доброкачественное.

гл. 27 XIII Г 3 3. Лёгочно - плевральные формы БДЛ

гл. 27 XIII Г 3 а а. Пиоторакс (острая эмпиема плевры, гнойный плеврит) возникает при инфицировании реактивного плеврального экссудата стафилококком и различными комбинациями грамотрицательной флоры.

гл. 27 XIII Г 3 а (1)(1) Клиническая картина

гл. 27 XIII Г 3 а (1) (а)(а) Постепенное ухудшение состояния

гл. 27 XIII Г 3 а (1) (б)(б) Нарастающая одышка, цианоз

гл. 27 XIII Г 3 а (1) (в)(в) Тупая боль в поражённой половине грудной клетки

гл. 27 XIII Г 3 а (1) (г)(г) Гектическая температурная кривая

гл. 27 XIII Г 3 а (2)(2) Диагностика

гл. 27 XIII Г 3 а (2) (а)(а) Результаты объективного осмотра

(i) Выбухание и отставание в акте дыхания поражённой половины грудной клетки.

(ii) При перкусcии тупость над поражённой зоной. Смещение средостения в здоровую сторону.

гл. 27 XIII Г 3 а (2) (б)(б) Данные обзорной рентгенографии лёгких

(i) Тотальное гомогенное затенение на поражённой стороне.

(ii) Смещение тени средостения в здоровую сторону.

гл. 27 XIII Г 3 а (3)(3) Лечение. Показаны плевральная пункция, санация плевральной полости, антибиотикотерапия, инфузионная терапия. При тотальном пиотораксе и неэффективности пункционной терапии в плевральную полость вводят трубчатый дренаж.

гл. 27 XIII Г 3 б б. Пиопневмоторакс — результат прорыва гноя из очага деструкции лёгочной ткани в плевральную полость.

гл. 27 XIII Г 3 б (1)(1) Клиническое течение

гл. 27 XIII Г 3 б (1) (а)(а) Фаза острых респираторных расстройств: внезапное апноэ, приступ кашля, нарастающий цианоз, одышка, нитевидный пульс. Причины: резкое повышение внутриплеврального давления, одномоментное спадение лёгкого, резкое смещение средостения, плевропульмональный шок.

гл. 27 XIII Г 3 б (1) (б)(б) Фаза напряжённой субкомпенсации наступает через 10–20 мин. Компенсаторные механизмы несколько стабилизируют состояние, хотя причины, вызвавшие пиопневмоторакс, сохраняются.

гл. 27 XIII Г 3 б (2)(2) Диагностика

гл. 27 XIII Г 3 б (2) (а)(а) Типичная клиническая картина

гл. 27 XIII Г 3 б (2) (б)(б) Результаты объективного осмотра

(i) Выбухание и отставание в акте дыхания поражённой половины грудной клетки.

(ii) При перкусcии тимпанический звук в верхних и притупление звука в нижних отделах лёгких, сильное смещение средостения в здоровую сторону.

гл. 27 XIII Г 3 б (2) (в)(в) Данные экстренной обзорной рентгенографии лёгких

(i) Коллабированное лёгкое, горизонтальный уровень жидкости.

(ii) Смещение тени средостения в здоровую сторону.

гл. 27 XIII Г 3 б (3)(3) Лечение

гл. 27 XIII Г 3 б (3) (а)(а) Торакоцентез и дренирование по Бњлау.

гл. 27 XIII Г 3 б (3) (б)(б) При нарастающем клапанном пиопневмотораксе проводят разгрузочную плевральную пункцию толстой иглой, переводя закрытый напряжённый пиопневмоторакс в открытый. После стабилизации состояния ребёнка показано дренирование плевральной полости. Затем ребёнка переводят в центр детской хирургии.

гл. 27 XIII Г 3 б (3) (в)(в) При наличии функционирующего бронхоплеврального свища через 12–24 ч с момента проведения плевральной пункции применяют временную окклюзию бронха.

гл. 27 XIII Г 3 в в. Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости. Редкое осложнение БДЛ в результате разрыва стафилококковой буллы.

гл. 27 XIII Г 3 в (1)(1) Клиническая картина аналогична таковой при пиопневмотораксе.

гл. 27 XIII Г 3 в (2)(2) Диагностика основана на данных рентгенографии лёгких:

гл. 27 XIII Г 3 в (2) (а)(а) коллабированное лёгкое, просветление (воздух) на стороне поражения;

гл. 27 XIII Г 3 в (2) (б)(б) смещение тени средостения в здоровую сторону.

гл. 27 XIII Г 3 в (3)(3) Лечение аналогично таковому при пиопневмотораксе, хотя при пневмотораксе чаще удаётся добиться лечебного эффекта плевральными пункциями. Дренирование показано при неэффективности пункционной терапии или при синдроме бронхиального сброса (проникновении воздуха в плевральную полость через бронх).

гл. 27 XIII Г 4 4. Хронические формы и исходы БДЛ. Переход в хроническое лёгочное нагноение наблюдают в 7–19% случаев после БДЛ.

гл. 27 XIII Г 4 а а. Бронхоэктазы — результат грубых деструктивных изменений стенок бронхов и перибронхиальной ткани с последующей деформацией и развитием ателектазов.

гл. 27 XIII Г 4 а (1)(1) Клиническая картина хронического бронхолёгочного процесса. Характерны периодические обострения.

гл. 27 XIII Г 4 а (1) (а)(а) Интоксикационный синдром.

гл. 27 XIII Г 4 а (1) (б)(б) Кашель с мокротой, особенно сильный по утрам.

гл. 27 XIII Г 4 а (1) (в)(в) Изредка кровохарканье.

гл. 27 XIII Г 4 а (2)(2) Диагностика основана на данных исследования бронхов (бронхоскопия, бронхография).

гл. 27 XIII Г 4 а (3)(3) Лечение оперативное. Объём хирургического вмешательства зависит от распространённости поражения.

гл. 27 XIII Г 4 б б. Вторичные кисты лёгких — результат неадекватной терапии БДЛ.

гл. 27 XIII Г 4 б (1)(1) Клиническая картина хронического лёгочного нагноения.

гл. 27 XIII Г 4 б (2)(2) Диагностика основана на данных обзорной рентгенографии лёгких: отчётливо видны контуры округлого образования с горизонтальным уровнем жидкости или без него.

гл. 27 XIII Г 4 б (3)(3) Лечение хирургическое.

гл. 27 XIII Г 4 в в. Хроническая эмпиема плевры возникает в результате неполного расправления лёгкого при пиотораксе или пиопневмотораксе, т.к. в плевральную полость открываются бронхиальные свищи. Стенки плевральной полости уплотняются за счёт развития соединительной ткани, после чего плевральная полость превращается в заполненный гноем мешок с плотными стенками. Лечение — плеврэктомия.

гл. 27 XIII Д Д. Общие принципы местного лечения БДЛ. Основные направления интенсивной терапии гнойно-септических заболеваний изложены в главе 2.

гл. 27 XIII Д 1 1. Цели местной терапии

гл. 27 XIII Д 1 а а. Санация.

гл. 27 XIII Д 1 б б. Ликвидация внутрилёгочных полостей.

гл. 27 XIII Д 1 в в. Достижение полноценного раннего расправления лёгкого.

гл. 27 XIII Д 1 г г. Предупреждение осложнений.

гл. 27 XIII Д 2 2. Методы лечения внутрилёгочных полостей

гл. 27 XIII Д 2 а а. Бронхоскопическая санация с катетеризацией дренирующего бронха с последующим дренированием полости по СельдЋнгеру или МонЊльди, проточным и встречным промыванием.

гл. 27 XIII Д 2 б б. Комплексная терапия

гл. 27 XIII Д 2 б (1)(1) Временная окклюзия дренирующего полость бронха с одновременным введением дренажной трубки.

гл. 27 XIII Д 2 б (2)(2) Активная аспирация через введённый в полость дренаж.

гл. 27 XIII Д 2 б (3)(3) Введение в полость склерозирующих или клеевых композиций.

гл. 27 XIII Д 2 б (4)(4) При неэффективности комплексной терапии (толстостенные кисты) применяют радикальное лечение.

Xiv. Повреждения лёгких у детей

гл. 27 XIV А А. Введение. Повреждения грудной клетки у детей составляют 0,3–3,4% всех травм детского возраста. Изолированные закрытые повреждения лёгких составляют не более 30% общего количества лёгочных повреждений, комбинированные травмы — 26,9%.

гл. 27 XIV Б Б. Клинические варианты

гл. 27 XIV Б 1 1. Закрытые повреждения лёгких

гл. 27 XIV Б 1 а а Ушиб лёгкого — повреждение лёгочной паренхимы без нарушения целостности висцеральной плевры.

гл. 27 XIV Б 1 а (1)(1) Патологическая анатомия. Возникают травматический ателектаз, имбибиция паренхимы кровью, внутрилёгочные гематомы.

гл. 27 XIV Б 1 а (2)(2) Клиническая картина

гл. 27 XIV Б 1 а (2) (а)(а) Боль при дыхании

гл. 27 XIV Б 1 а (2) (б)(б) Одышка

гл. 27 XIV Б 1 а (2) (в)(в) Кровохарканье

гл. 27 XIV Б 1 а (3)(3) Диагностика

гл. 27 XIV Б 1 а (3) (а)(а) Данные анамнеза типичны для травматических повреждений.

гл. 27 XIV Б 1 а (3) (б)(б) Объективный осмотр:

(i) отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании;

(ii) поверхностное дыхание;

(iii) укорочение перкуторного звука над поражённой зоной при обширных ателектазах и гематомах;

(iv) аускультативно возможны шум трения плевры, разнокалиберные хрипы.

гл. 27 XIV Б 1 а (3) (в)(в) Рентгенография лёгких:

(i) очаговые облаковидные тени с нечёткими контурами;

(ii) при внутрилёгочной гематоме — округлая, чётко контурированная тень.

гл. 27 XIV Б 1 а (4)(4) Лечение, как правило, консервативное.

гл. 27 XIV Б 1 а (4) (а)(а) Полусидячее положение.

гл. 27 XIV Б 1 а (4) (б)(б) Устранение болевого синдрома (анальгетики, при переломах рёбер — новокаиновые блокады).

гл. 27 XIV Б 1 а (4) (в)(в) Нормализация дыхания (увлажнённый кислород, аэрозоли с муколитическими ферментами, по показаниям — бронхоскопическая санация).

гл. 27 XIV Б 1 а (4) (г)(г) Антибактериальная терапия для профилактики посттравматической пневмонии.

гл. 27 XIV Б 1 а (4) (д)(д) Рентгенографический контроль.

гл. 27 XIV Б 1 б б. Закрытые разрывы лёгких

гл. 27 XIV Б 1 б (1)(1) Патологическая анатомия. Разрывы, вызванные сдавлением, обычно происходят параллельно бронхам, возникает умеренное кровотечение. Резкое повышение внутритрахеального и внутрибронхиального давления может привести к изолированному разрыву (отрыву) трахеи или главного бронха с последующим формированием пневмоторакса. Значительно реже могут быть повреждены крупные сосуды.

гл. 27 XIV Б 1 б (2)(2) Клинические проявления зависят от глубины разрывов, повреждения крупных сосудов, бронхов.

гл. 27 XIV Б 1 б (2) (а)(а) Одышка.

гл. 27 XIV Б 1 б (2) (б)(б) Поверхностное дыхание.

гл. 27 XIV Б 1 б (2) (в)(в) Боли при вдохе.

гл. 27 XIV Б 1 б (2) (г)(г) Кровохарканье.

гл. 27 XIV Б 1 б (2) (д)(д) При напряжённом пневмотораксе быстро нарастает внутриплевральное давление, что угрожает жизни ребёнка.

гл. 27 XIV Б 1 б (3)(3) Диагностика

гл. 27 XIV Б 1 б (3) (а)(а) Анамнез типичен для травматических повреждений.

гл. 27 XIV Б 1 б (3) (б)(б) Объективный осмотр позволяет выявить следующие изменения:

(i) выбухание и отставание в акте дыхания поражённой половины грудной клетки;

(ii) поверхностное дыхание;

(iii) подкожная эмфизема при переломах рёбер, медиастинальная эмфизема при надрывах бронхов;

(iv) при перкуссии выраженное смещение границ сердца в здоровую сторону; при пневмотораксе на стороне поражения тимпанит, при гемотораксе — укорочение перкуторного звука;

(v) иногда слышен свистящий шум, обусловленный выхождением воздуха из повреждённого бронха.

гл. 27 XIV Б 1 б (3) (в)(в) Данные рентгенографии органов грудной клетки:

(i) выраженное смещение средостения в здоровую сторону;

(ii) коллапс поражённого лёгкого;

(iii) свободный воздух в плевральной полости (пневмоторакс), тотальное затенение (гемоторакс), горизонтальный уровень жидкости (гемопневмоторакс);

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав