АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания. гл. 11 III Б 7 б (а) (i)(i) Перфорация стенки

гл. 11 III Б 7 б (а)(а) Осложнения

гл. 11 III Б 7 б (а) (i)(i) Перфорация стенки

гл. 11 III Б 7 б (а) (ii)(ii) Кровотечение

гл. 11 III Б 7 б (б)(б) Неудачная попытка эндоскопического удаления.

гл. 11 III В В. Химические ожоги пищевода. Едкие вещества (щёлочи и кислоты) вызывают тяжёлые ожоги пищевода. Часты суицидальные попытки среди взрослых и несчастные случаи у детей, связанные с приёмом уксусной эссенции, щёлочей или детергентов (например, хлорной извести). Наиболее опасны крепкие щёлочи, применяемые в быту. Меньшим повреждающим действием обладают аммиаксодержащие моющие, отбеливающие и дезинфицирующие вещества, некоторые медикаментозные средства. Кислоты вызывают больше повреждений в желудке, чем в пищеводе. Раннее появление ожогов полости рта (или их отсутствие) и наличие дисфагии не отражает степени повреждения пищевода. Оценка степени повреждения требует срочного проведения эндоскопии. При лечении ожогов пищевода рекомендуют немедленно назначить кортикостероиды и антибиотики широкого спектра действия. У выживших возможно развитие стриктур и карциномы пищевода на отдалённых сроках.

гл. 11 III В 1 1. Этиология. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щёлочей (нашатырный спирт, каустическая сода).

гл. 11 III В 2 2. Патогенез

гл. 11 III В 2 а а. Кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества вглубь и уменьшает попадание его в кровь.

гл. 11 III В 2 б б. Щёлочи вызывают колликвационный некроз, который способствует переносу и распространению щёлочи на здоровые участки. Ожоги щёлочами характеризуются более глубоким и распространённым поражением стенки пищевода.

гл. 11 III В 2 в в. Принятое внутрь вещество, помимо местного, оказывает и общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печёночно-почечной).

гл. 11 III В 3 3. Патологическая анатомия. Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений. Выделяют четыре стадии патологоанатомических изменений:

I — гиперемия и отёк слизистой оболочки,

II — некроз и изъязвление слизистой оболочки,

III — образование грануляционной ткани,

IV — рубцевание.

Степень морфологических изменений зависит от концентрации едкого вещества, его количества, степени наполнения желудка, сроков оказания первой помощи, характера принятого вещества.

гл. 11 III В 4 4. Клинически различают три степени ожога пищевода, определяющие симптоматику и лечебную тактику.

гл. 11 III В 4 а а. Гиперемия и отёк слизистой оболочки.

гл. 11 III В 4 б б. Поражение слизистой оболочки и подслизистой основы.

гл. 11 III В 4 в в. Поражение всех оболочек пищевода.

гл. 11 III В 5 5. Клиническая картина зависит от стадии заболевания.

гл. 11 III В 5 а а. I (острая) стадия (5–10 суток).

гл. 11 III В 5 а (1)(1) Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области.

гл. 11 III В 5 а (2)(2) Гиперсаливация.

гл. 11 III В 5 а (3)(3) Дисфагия.

гл. 11 III В 5 а (4)(4) Шок в ближайшие часы после травмы.

гл. 11 III В 5 а (5)(5) Ожоговая токсемия через несколько часов начинает превалировать.

гл. 11 III В 5 б б. II стадия (мнимого благополучия) (7–30 сут). В результате отторжения некротизированных тканей пищевода приблизительно с конца 1-й недели глотание становится несколько более свободным.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 539 | Нарушение авторских прав