АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемодинамические нарушения 3 страница

гл. 7 III Е 5 б (3)(3) Операция ПЏтса – СмЋта — боковой анастомоз между нисходящей аортой и левой ветвью лёгочной артерии.

гл. 7 III Е 5 в в. Радикальная операция при тетраде ФаллЏ — закрытие ДМЖП заплатой и устранение стеноза лёгочной артерии. Операцию выполняют с использованием искусственного кровообращения и кардиоплегии или углублённой гипотермии.

гл. 7 III Ж Ж. Транспозиция магистральных сосудов (рис. 7 – 10).

Рис. 7–10

Рис. 7–10. Транспозиция магистральных сосудов Обозначения см. рисунок 7–7 [Из: Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 16 издание Merck Res. Lbs, 1992, с.2060]

гл. 7 III Ж 1 1. Патогенез

гл. 7 III Ж 1 а а. При транспозиции магистральных сосудов аорта дренирует анатомически правый желудочек, а лёгочная артерия дренирует анатомически левый желудочек. В результате возникают два независимых круга кровообращения.

гл. 7 III Ж 1 б б. Больной с таким пороком может жить лишь вследствие того, что между левыми и правыми отделами сердца существует сообщение, позволяющее смешиваться оксигенированной и неоксигенированной крови. Обычно смешение происходит через ДМПП либо через открытый артериальный проток, или же через ДМЖП. При транспозиции магистральных сосудов сброс крови через шунты осуществляется в обоих направлениях, и чем больше диаметр шунта, тем менее выражена гипоксемия. При сочетании транспозиции магистральных сосудов с ДМЖП лёгочный кровоток резко увеличен, развивается лёгочная гипертензия.

гл. 7 III Ж 2 2. Клиническая картина. Сразу же после рождения у ребёнка отмечают тотальный цианоз, вскоре возникают одышка, тахикардия, увеличение размеров сердца, гепатомегалия, отёки, асцит.

гл. 7 III Ж 3 3. Диагностика базируется на определении степени оксигенации артериальной крови, рентгенологическом исследовании и эхокардиоскопии.

гл. 7 III Ж 4 4. Лечение

гл. 7 III Ж 4 а а. Закрытая баллонная атриосептотомия показана для увеличения размера межпредсердного сообщения и облегчает смешивание крови.

гл. 7 III Ж 4 б б. В последующем проводят окончательную хирургическую коррекцию.

гл. 7 III Ж 4 б (1)(1) Инверсия предсердий (операции СЌннинга и МЊстерда).

гл. 7 III Ж 4 б (2)(2) Перемещение магистральных артерий (операция ЖатенЌ).

· IV. гипотермия и искусственное кровообращение

гл. 7 IV А А. Гипотермия — искусственное охлаждение тела больного, позволяющее останавливать кровообращение и выполнять операции на открытом сердце. Различают умеренную, углублённую и глубокую гипотермии.

гл. 7 IV А 1 1. Общая умеренная гипотермия. Операцию проводят при температуре тела больного 28–30 °С. Максимальное время остановки кровообращения — не более 10 мин. Поэтому умеренная гипотермия позволяет проводить лишь непродолжительные вмешательства (например, ушивание ДМПП, коррекция триады ФаллЏ, ликвидация клапанного стеноза лёгочной артерии). Основные технические особенности выполнения операций.

гл. 7 IV А 1 а а. Общий наркоз. Мышечную дрожь снимают миорелаксантами длительного действия. Для улучшения реологических свойств крови используют реополиглюкин и гепарин. Готовясь к реинфузии крови, катетеризируют 1–2 вены.

гл. 7 IV А 1 б б. Охлаждение проводят в ванне с холодной водой. По достижении температуры тела 30 °С больного переводят на операционный стол, где без дополнительного охлаждения температура тела падает ещё на 1–2 градуса.

гл. 7 IV А 1 в в. Выполняют операционный доступ. На полые вены накладывают турникеты.

гл. 7 IV А 1 г г. Пережимают турникетами полые вены. На сокращающемся сердце выполняют вмешательство. Операционное поле осушают от крови коронарным отсосом. Заканчивая внутрисердечный этап, тщательно удаляют воздух, попавший в сердце, освобождают полые вены. Проводят реинфузию крови.

гл. 7 IV А 1 д д. Один из способов согревания больного — обдувание тёплым воздухом.

гл. 7 IV А 2 2. Общая углублённая гипотермия (метод разработал ЕН Мешалкин и его ученики). Температуру тела больного снижают до 26–28 °С. Длительность окклюзии полых вен может достигать одного часа.

гл. 7 IV А 2 а а. Обязательно катетеризируют две крупные вены: на руке и на ноге.

гл. 7 IV А 2 б б. На операционном столе продолжают охлаждение больного. Его голову помещают в чепец с битым льдом. Мешки с льдом кладут на область крупных сосудов.

гл. 7 IV А 2 в в. Особенность операционного доступа — срединная стернотомия. Вскрывают обе плевральные полости.

гл. 7 IV А 2 г г. Вокруг полых вен проводят тесёмки турникетов. В верхнюю полую вену устанавливают канюлю. Внутрисердечно вводят гепарин.

гл. 7 IV А 2 д д. Пережимают полые вены. Производят кардиоплегию. На остановленном сердце выполняют операцию.

гл. 7 IV А 2 е е. По мере повышения давления в верхней полой вене для её декомпрессии забирают кровь из введённой в неё канюли (обычно по 10 мл на кг массы тела больного через каждые 10 мин). Немедленно реинфузируют кровь в вену ноги.

гл. 7 IV А 2 ж ж. Закончив внутрисердечный этап, вводят в аорту р-р РЋнгера, мезатон, норадреналин и хлорид кальция.

гл. 7 IV А 2 з з. Одновременно начинают открытый массаж сердца и согревание больного, промывая плевральные полости стерильным физиологическим раствором, имеющим температуру 40–42 °С. После появления фибрилляций миокарда проводят дефибрилляцию.

гл. 7 IV А 3 3. Общая глубокая гипотермия (охлаждение до 20 °С и ниже) может быть достигнута при искусственном кровообращении (ИК).

гл. 7 IV Б Б. Искусственное кровообращение

гл. 7 IV Б 1 1. Кровь в аппарат искусственного кровообращения (АИК) поступает по канюлям, введённым в полые вены, а изгоняется в аортальную канюлю. Таким образом из циркуляции выключают и сердце больного, и малый круг кровообращения.

гл. 7 IV Б 2 2. Во время ИК осуществляют гипотермическую защиту больного путём охлаждения циркулирующей крови в теплообменнике.

гл. 7 IV Б 2 а а. Общая гипотермия позволяет проводить операцию при меньшей скорости кровотока, а при необходимости — останавливать АИК на некоторое время.

гл. 7 IV Б 2 б б. После окончания операции больного согревают с помощью того же теплообменника.

гл. 7 IV Б 3 3. Кроме основного насоса, обеспечивающего ИК, в аппарате есть несколько дополнительных отсосов (коронарный отсос, левожелудочковый дренаж), позволяющих хирургу осушать полость сердца. Кровь во время ИК может поступать в полость сердца из нескольких источников.

гл. 7 IV Б 3 а а. При операции на работающем сердце продолжается циркуляция по коронарным сосудам, поэтому в правое предсердие поступает кровь из коронарного синуса.

гл. 7 IV Б 3 б б. Другой источник — аномально впадающие лёгочные вены.

гл. 7 IV Б 3 в в. Поскольку при ИК продолжается кровоток по бронхиальным артериям (сосудам большого круга кровообращения), через анастомозы кровь поступает в лёгочные вены и левые камеры сердца.

гл. 7 IV Б 4 4. Основные части АИК (рис. 7 – 11).

гл. 7 IV Б 4 а а. Главный насос.

гл. 7 IV Б 4 б б. Дополнительные отсосы.

гл. 7 IV Б 4 в в. Искусственное лёгкое — оксигенатор.

гл. 7 IV Б 4 г г. Теплообменник, обычно объединённый с оксигенатором.

гл. 7 IV Б 4 д д. Термостат теплообменника.

гл. 7 IV Б 4 е е. Блоки контроля и управления.

Рис 7-11

Рис. 7–11. Схема аппарата искусственного кровообращения. 1 — патрубок для подвода крови из кардиотомического резервуара; 2 — рециркуляционная магистраль; 3 — магистрали отсосов; 4 — магистраль полых вен; 5 — фильтр в аортальной магистрали; 6 — смеситель газов; 7 — аортальная магистраль; 8 — магистраль роликового насоса; 9 — магистрали отсосов; 10 — патрубки подвода и отвода воды в теплообменник; 11 — фильтр газовой линии; 12 — газовая линия; 13 — оксигенатор

гл. 7 IV Б 5 5. Оксигенатор — одно из самых сложных устройств АИК. По механизму действия различают оксигенаторы мембранного типа (мембрана разделяет потоки крови и кислорода) и оксигенаторы с непосредственным продуванием кислорода через ёмкость с кровью (пенно-плёночные, пузырьковые и т.п.). При проведении ингаляционного наркоза пары анестетиков смешивают с кислородом, поступающим в оксигенатор. Схема устройства оксигенатора представлена на рисунке 7 – 12.

Рис 7-12

Рис. 7–12. Мембранный оксигенатор OXYMASTER

гл. 7 IV Б 6 6. Кардиоплегия. Кровь, поступающая в полость сокращающегося сердца из коронарного синуса, затрудняет выполнение операции. Поэтому в большинстве случаев операцию проводят на остановленном сердце, защищая миокард с помощью кардиоплегии. Чаще используют фармакохолодовую кардиоплегию. Холодный кардиоплегический раствор (4 °С) под давлением вводят в аорту центральнее зажима, находящегося выше отхождения коронарных артерий. Количество вводимого раствора зависит от массы больного. Повторные введения раствора проводят с интервалом 35–40 мин. Кроме того, применяют наружное охлаждение сердца (стерильным льдом, постоянным промыванием полости перикарда охлаждёнными жидкостями).

гл. 7 IV Б 7 7. Контроль физиологических параметров при ИК (ЦВД, АД, ЭКГ, температура тела больного, диурез).

гл. 7 IV Б 8 8. Контроль биохимических показателей проводят до подключения АИК, в ходе ИК и после него. В первую очередь необходимо знать изменения коагулограммы, поскольку во время ИК для предупреждения свёртывания крови в аппарате вводят гепарин в больших дозах. После окончания перфузии остатки гепарина инактивируют протамина сульфатом. Кроме того, контролируют ОЦК, содержание электролитов, сахара, общего белка и т.п.

Часть III

Просмотр в режиме “Без скрытого текста” —

ЧТЕНИЕ by ЭГ —

ЧТЕНИЕ с распечатки —

СОСУДЫ И ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

ВЁРСТКА. На левой странице. Сергей! Посмотрите, хорошо ли будет вЫглядеть, если вставить №№ страниц

8. Заболевания артерий

I. Основные проявления заболеваний артерий

II. Диабетическая стопа

III. Окклюзирующие заболевания аорты и подвздошных артерий

IV. Окклюзирующие заболевания сосудов нижних конечностей

V. Острая окклюзия артерий нижних конечностей

VI. Тромбоэмболия лёгочной артерии

VII. Брыжеечные сосуды

VIII. Стеноз почечной артерии

IX. Экстра- и интракраниальные артерии

X. Аневризмы

ХI. Вазоспастические болезни

XII. Протезы сосудов

9. Вены и лимфатическая система

I. Заболевания вен нижних конечностей

II. Лимфатическая система

Просмотр в режиме “Без скрытого текста” —

ЧТЕНИЕ by ЭГ —

ЧТЕНИЕ с распечатки —

Заболевания артерий

· I. Основные проявления заболеваний артерий

гл. 8 I А А. Атеросклероз —наиболее распространённое хроническое заболевание, поражающее аорту и её ветви. В Ћнтиме артериальных сосудов эластического и мышечно-эластического типов формируются одиночные или множественные атеросклеротические бляшки, выступающие в просвет сосуда. Последующее разрастание в области поражения соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующим деформации и сужению просвета сосуда. Хроническая, медленно нарастающая недостаточность кровообращения органа, питаемого через поражённую артерию, определяет клиническую картину ишемической стадии атеросклероза. В других случаях артериосклероз может осложниться тромбозом, острой ишемией и некрозом в каком-либо органе (тромбо-некротическая стадия атеросклероза). Наиболее подвержены атеросклерозу область бифуркации сонной артерии, проксимальная часть внутренней сонной артерии, коронарные артерии, а также отделы аорты, расположенные ниже места отхождений почечных артерий. Клинические проявления атеросклероза у мужчин возникают преимущественно в возрасте 50–60 лет, у женщин — 60–70 лет.

гл. 8 I А 1 1. Cтадии атеросклероза

гл. 8 I А 1 а а. I степень. Доклинический период болезни. В аорте и других артериях на неизменённой Ћнтиме возможны редкие липидные пятна и полоски (липоидоз).

гл. 8 I А 1 б б. II степень. Слабо выраженный атеросклероз. На неизменённой Ћнтиме, кроме выраженного липоидоза, наблюдают редкие мелкие фиброзные и атероматозные бляшки.

гл. 8 I А 1 в в. III степень. Значительно выраженный атеросклероз. Кроме липоидоза в артериях на утолщённой волнистой и деформированной Ћнтиме содержится большое количество мелких и крупных, сливающихся фиброзных и атероматозных бляшек, атерокальциноз.

гл. 8 I А 1 г г. IV степень. Резко выраженный атеросклероз. На утолщённой и деформированной бугристой Ћнтиме аорты, коронарных и других артерий многочисленные фиброзные и атероматозные бляшки с кальцинозом; часты их изъязвления.

гл. 8 I А 2 2. Факторы риска развития атеросклероза

гл. 8 I А 2 а а. Курение.

гл. 8 I А 2 б б. Сахарный диабет.

гл. 8 I А 2 в в. Артериальная гипертензия.

гл. 8 I А 2 г г. Нарушения липидного обмена (чаще всего — наследственные гиперхолестеринемии).

гл. 8 I А 2 д д. Инсђльты и сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе.

гл. 8 I Б Б. Клиническая картина. Анамнез и объективное обследование могут подтвердить заболевание сосудов и предположить анатомическую локализацию окклюзии артерии. Особое значение на самом раннем этапе диагностики придаётся методам пальпации и аускультации (точки аускультации показаны на рис. 8 – 1).

рис 8-1

Рис. 8–1. Места аускультации сосудов. 1 — точка позади угла нижней челюсти (бифуркация сонной артерии и начальный отдел внутренней сонной артерии); 2 — место прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия); 3 — отступив 2 см от середины ключицы (позвоночная артерия); 4 — II межреберье у правого края грудины (устье аорты и аортальный клапан); 5 — III межреберье у левого края грудины (диастолический шум недостаточности клапана аорты при аневризме её восходящего отдела); 6 — парастернальные линии и точки их пересечения с рёберными дугами (шумы внутренних грудных артерий при коарктации аорты); 7 — под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол); 8 — между мечевидным отростком и пупком, справа и слева (почечные артерии); 9 — от пупка по направлению к точкам между внутренней и средней третью пупартовой связки (правая и левая подвздошные артерии); 10 — паховая складка (бедренная артерия); 11 — подколенная ямка (подколенная артерия). По паравертебральным линиям выслушиваются шумы стеноза при коарктации аорты, аортите, а также шумы резко расширенных межрёберных и поясничных артерий

гл. 8 I Б 1 1. Перемежающаяся хромота ¾ один из наиболее характерных симптомов заболевания артерий. Больные отмечают быструю утомляемость, мучительные боли или судороги в поражённой конечности (особенно в икроножных мышцах). Симптомы обычно возникают при ходьбе. Отдых быстро (за несколько минут) приносит облегчение.

гл. 8 I Б 1 а а. Симптомы возникают дистальнее места расположения окклюзии сосуда.

гл. 8 I Б 1 а (1)(1) При окклюзии подвздошной артерии дискомфорт ощущают в бедре или ягодице.

гл. 8 I Б 1 а (2)(2) При окклюзии бедренной артерии боль возникает в области икроножной мышцы.

гл. 8 I Б 1 а (3)(3)Пульс дистальнее места поражения обычно ослаблен или отсутствует. Пульс на периферической артерии, незначительно ослабленный в состоянии покоя, может исчезнуть после физической нагрузки.

гл. 8 I Б 1 а (4)(4) Отсутствие дискомфорта в покое означает, что степень ишемии конечности пока незначительна.

гл. 8 I Б 1 б б. Лечение

гл. 8 I Б 1 б (1)(1) На первых этапах лечения рекомендуют занятия физкультурой, диету, прекратить курение! Необходимо контролировать гипертензию и нарушения липидного обмена.

гл. 8 I Б 1 б (2)(2)Наибольшее признание для лечения перемежающейся хромотыполучил пентоксифиллин (трентал). Препарат снижает вязкость крови и повышает эластичность эритроцитов, тем самым увеличивая кровоток в микроциркуляторном русле.

гл. 8 I Б 1 в в. Прогноз. Наличие перемежающейся хромоты указывает на системное поражение артерий.

гл. 8 I Б 1 в (1)(1)Прогноз относительно благоприятен. Только у 10% пациентов в течение 10 лет болезнь прогрессирует до выраженной ишемии конечности.

гл. 8 I Б 1 в (2)(2) Выживаемость таких больных достаточно высока (5-летняя — 73%, 10-летняя — 38%).

гл. 8 I Б 1 в (3)(3) Самая частая причина смерти — атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

гл. 8 I Б 2 2. Боли в покое возникают при декомпенсации артериального кровотока.

гл. 8 I Б 2 а а. Симптомы. Пациенты отмечают интенсивную боль, обжигающую или колющую, обычно в дистальной части ноги и своде стопы, обостряющуюся в положении лёжа (иногда невозможно уснуть). Облегчение приносит вынужденное опущенное положение ноги.

гл. 8 I Б 2 б б. Лечение. Показана реваскуляризация поражённых артерий, поскольку выраженная ишемия приводит к значительному дискомфорту и потере трудоспособности.

гл. 8 I Б 3 3. Некроз тканей развивается, если кровоток в артерии недостаточен для сохранения жизнеспособности тканей.

гл. 8 I Б 3 а а. Этиология

гл. 8 I Б 3 а (1)(1)Гангрена может быть результатом хронического прогрессирующего заболевания артерий, а также эмболизации детритом холестериновой бляшки или организованным тромбом из проксимально расположенного источника.

гл. 8 I Б 3 а (2)(2)Иногда гангрена пальцев стоп может возникнуть без выраженного заболевания артерий. Так бывает при окклюзии небольших кровеносных сосудов (например, микроангиопатия при сахарном диабете, синдром РЌйля).

гл. 8 I Б 3 б б. Лечение. Производят санацию или ампутацию нежизнеспособных тканей и реваскуляризацию. Необходимо удаление источника эмболов для уменьшения риска повторной катастрофы.

гл. 8 I В В. Диагностика

гл. 8 I В 1 1. Неинвазивные методы исследования

гл. 8 I В 1 а а. Реовазография ¾ метод, основанный на регистрации изменений электропроводности тканей, связанных с колебаниями степени их кровенаполнения. По реовазограмме устанавливают наличие и степень артериальной недостаточности.

гл. 8 I В 1 б б. Посегментное измерение АД проводится в разных отделах руки или ноги.

гл. 8 I В 1 б (1)(1) АД на конечности снижено дистальнее артериального стеноза или окклюзии.

гл. 8 I В 1 б (2)(2) Лодыжечно - плечевой показатель (ЛПП) — отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии.

гл. 8 I В 1 б (2) (а)(а) В норме это отношение равно 1,0 или незначительно выше.

гл. 8 I В 1 б (2) (б)(б)Больные с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют ЛПП ниже 0,8.

гл. 8 I В 1 б (2) (в)(в)Упациентов с болями в покое ЛПП менее 0,5.

гл. 8 I В 1 б (2) (г)(г) Величина ЛППложно завышена при кальцификации артерий (обычно при сочетании атеросклероза и сахарного диабета).

гл. 8 I В 1 в в. Допплеровское дуплексное исследование. Метод используют для оценки состояния сонных артерий и крупных сосудов ног, а также для наблюдения за больными после шунтирования сосудов нижних конечностей.

гл. 8 I В 2 2. Инвазивные методы исследования. Оценка состояния периферических артерий возможна также при ангиографии с цифровой обработкой и чрескожной артериальной ангиографии.

гл. 8 I В 2 а а. Внутривенная ангиография с цифровой обработкой изображения проводится путём введения рентгеноконтрастного вещества в крупную вену.

гл. 8 I В 2 а (1)(1) Достоинства. Метод не требует пункции артерии и может быть применён в амбулаторных условиях.

гл. 8 I В 2 а (2)(2) Недостатки. Невысокая разрешающая способность требует увеличения объёма вводимого контрастного вещества. Кроме того, изображение будет неудовлетворительным при изменении положения тела пациента.

гл. 8 I В 2 б б. Артериальная ангиография с цифровой обработкой. Используют ту же технику, что и при внутривенной ангиографии с цифровой обработкой изображения, но контрастное вещество вводят в поражённую артерию. Возможно получение прекрасного изображения с помощью небольшого количества контрастного вещества.

гл. 8 I В 2 б (1)(1) Достоинства. Пациент испытывает минимальный дискомфорт. Малое количество вводимого контраста позволяет при необходимости повторить инъекцию.

гл. 8 I В 2 б (2)(2) Недостатки. Метод требует пункции артерии, а исследуемая область относительно невелика.

гл. 8 I В 2 в в. Обычная артериография — стандартный метод оценки сосудистых заболеваний. Контрастное вещество вводят в артериальное русло (чаще путём пункции бедренной артерии) и последовательно (по мере продвижения контрастного вещества к периферии) производят серию рентгеновских снимков.

гл. 8 I В 2 в (1)(1) Достоинства. Большие снимки с чётко видимой исследуемой зоной.

гл. 8 I В 2 в (2)(2) Недостатки. Возможно возникновение серьёзных осложнений.

гл. 8 I В 2 в (2) (а)(а) Острая почечная недостаточность и острая дегидратация в результате нефротоксического и гиперосмолярного свойств контраста. Большинство осложнений можно свести к минимуму с помощью адекватной пре- и постангиографической инфузионной терапии и ограничения количества вводимого препарата.

гл. 8 I В 2 в (2) (б)(б) Острая артериальная окклюзия (острый артериальный тромбоз).

гл. 8 I В 2 в (2) (б) (i)(i) Причины: образование тромбов в месте вкола иглы; эмболия артерии тромбом, сформировавшимся в ангиографическом катетере; эмболия атеросклеротической бляшкой (возможно отслоение бляшки от Ћнтимы сосуда во время манипуляций катетером).

гл. 8 I В 2 в (2) (б) (ii)(ii) Клинические симптомы острого артериального тромбоза: отсутствие пульса на исследуемой артерии (если он был до исследования); постоянная интенсивная боль, онемение или парестезии, бледность кожи исследуемой конечности. На ангиограммах виден уровень “ампутации” сосуда.

гл. 8 I В 2 в (2) (б) (iii)(iii) Лечение острой артериальной окклюзии, возникшей во время артериографии, следует начинать немедленно. При остром тромбозе необходимо введение тромболитиков (урокиназа, стрептокиназа). Наилучших результатов достигают при сроке тромбоза менее 2–6 ч. При отслойке Ћнтимы необходимо провести тромбэктомию и восстановить проходимость артерии или наложить шунт. При эмболии атеросклеротической бляшкой также необходима оперативная эмболэктомия.

гл. 8 I В 2 в (2) (б) (iv)(iv) Спазм артерии возникает в 3% случаев и разрешается через 20–30 мин после введения спазмолитиков.

гл. 8 I В 2 в (2) (в)(в) Ложные аневризмы обычно возникают у больных с высоким АД после удаления ангиографического катетера (при недостаточной силе сдавления места пункции).

гл. 8 I В 2 в (2) (в) (i)(i)Ложные аневризмы выглядят как объёмные пульсирующие образования в месте прокола.

гл. 8 I В 2 в (2) (в) (ii)(ii) С помощью УЗИ можно отличить ложную аневризму от обычной гематомы. Если вне просвета артерии определяют пульсирующий поток крови, то наличие аневризмы не вызывает сомнений.

гл. 8 I В 2 в (2) (в) (iii)(iii)Метод лечения — оперативный.

гл. 8 I В 2 в (2) (г)(г) Аллергическая реакция. Наиболее широко используемый триомбраст (верографин, урографин) содержит йод. Для определения индивидуальной чувствительности больного ему перед исследованием вводят 1 мл контраста в вену (очень медленно). При появлении крапивницы, зуда, тахикардии и одышки исследование необходимо отменить.

гл. 8 I В 2 г г. Катетеризация плечевой артерии

гл. 8 I В 2 г (1)(1) Показания. Эту манипуляцию часто проводят с целью катетеризации полостей сердца или для ангиографии, если невозможно использовать сосуды нижних конечностей.

гл. 8 I В 2 г (2)(2) Осложнения. Тромбоз плечевой артерии может вызвать острую ишемию руки. В этих случаях показано хирургическое восстановление кровотока.

гл. 8 I В 2 д д. Катетеризация подмышечной артерии

гл. 8 I В 2 д (1)(1) Показания. Проводят редко (если состояние бедренных артерий не позволяет провести их пункцию).

гл. 8 I В 2 д (2)(2)Наиболее частое осложнение — периартериальная гематома, сдавливающая плечевое сплетение. Метод лечения — декомпрессия сплетения хирургическим путём.

гл. 8 I В 2 е е. Транслюмбальная аортография — пункция аорты длинной иглой, введённой в поясничной области.

гл. 8 I В 2 е (1)(1) Показания. Данное исследование проводят при наличии противопоказаний к катетеризации бедренных артерий (отсутствие пульсации, грубый стеноз артерий) или артерий верхних конечностей.

гл. 8 I В 2 е (2)(2)Наиболее частое осложнение — образование забрюшинных гематом.

гл. 8 I Г Г. Малоинвазивные методы ликвидации атеросклеротических бляшек

гл. 8 I Г 1 1. Артериальная дилатация области стеноза посредством раздувания баллонного катетера ¾ неоперативный способ, приводящий к раздавливанию атеросклеротических бляшек. Может быть использован на большинстве артерий конечностей.

гл. 8 I Г 1 а а. Дилатацию производит врач-ангиолог непосредственно во время ангиографии. Ангиографический катетер меняют на баллонный и под контролем электронно-оптического преобразователя подводят к области стеноза. Затем баллон раздувают кислородом или инертным газом под давлением 4–8 атм.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 592 | Нарушение авторских прав