АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания 3 страница

гл. 15 I Е 2 б б. Клинические проявления — лихорадка, гепатомегалия и боли в правом подреберье, лейкоцитоз. Иногда повышено содержание печёночных ферментов.

гл. 15 I Е 2 б (1)(1)Амёбные абсцессы печени обычно одиночны, в 90% случаев поражают правую долю печени.

гл. 15 I Е 2 б (2)(2)Реакция непрямой гемагглютинации ускорена у 85% больных с кишечным амебиазом и у 98% больных с амёбными абсцессами печени.

гл. 15 I Е 2 б (3)(3)Гной в полости абсцесса обычно стерилен и имеет пастообразный характер. Как правило, возбудителей обнаруживают в периферических участках абсцесса.

гл. 15 I Е 2 в в. Диагноз существенно облегчают УЗИ и КТ.

гл. 15 I Е 2 г г. Лечение выбора при амёбных абсцессах — парентеральное применение антибиотиков, метронидазола. При больших размерах абсцесса следует выполнить пункцию, дренирование абсцесса и аспирацию его содержимого. Осложнения амёбных абсцессов печени включают присоединение вторичной бактериальной инфекции и разрыв абсцесса с прорывом его содержимого в соседние структуры и полости (например, в плевральную, брюшную или полость перикарда). При смешанной инфекции показано вскрытие и дренирование абсцесса.

гл. 15 I Е 3 3. Очаговый кандидоз печени — комбинированное гранулёматозное поражение печени и селезёнки при инвазивном росте Candida albicans у лиц с иммунодефицитом.

гл. 15 I Е 3 а а. Основной клинический признак — лихорадка. Выявляют симптомы кандидоза ротоглотки, возможны боль или болезненность при пальпации в правом верхнем квадранте живота.

гл. 15 I Е 3 б б. Диагноз устанавливают биопсией печени. При лапаротомии или лапароскопии находят мелкие белые узелки, не превышающие 5 мм. Изменения функциональных проб печени: умеренное повышение содержания билирубина и активности ферментов.

гл. 15 I Е 3 в в. Лечение. Амфотерицин В, часто в сочетании с 5-фторцитозином. Возможно применение кетоконазола и флуконазола.

гл. 15 I Е 4 4. Поликистоз печени — множественные кист� от нескольких мм до 10–15 см в диаметре. Обычно бессимптомны, если нет кровоизлияния, инфицирования или разрывов. У 50% больных обнаруживают кист� почек; возможны кист� в поджелудочной железе, селезёнке и лёгких. Функциональные пробы печени обычно в пределах нормы, возможно незначительное повышение активности щелочной фосфатазы. В некоторых случаях необходима хирургическая аспирация или декомпрессия.

гл. 15 I Е 5 5. Эхинококковые кист� печени

гл. 15 I Е 5 а а. Этиология и жизненный цикл. Возбудитель эхинококкоза — ленточный гельминт Echinococcus granulosus. Его полный жизненный цикл совершается в две стадии со сменой двух хозяев. Первая стадия происходит в организме промежуточного хозяина (овцы, крупного рогатого скота, человека) с развитием личиночной формы эхинококка во внутренних органах. Вторая стадия происходит в кишечнике собак, волков, лис и других животных, поедающих промежуточных хозяев. Чаще гельминт попадает в организм человека через ЖКТ. Возможно заражение через слизистые оболочки дыхательных путей и раневые поверхности. Членики гельминта или его яйца внедряются в толщу слизистой оболочки, откуда поступают в венозные либо лимфатические сосуды. Током крови они заносятся в воротную вену и оседают в печени. Если зародыш проходит через печёночный барьер, он попадает в правые камеры сердца, малый круг кровообращения и задерживается в лёгких.

гл. 15 I Е 5 б б. Патологическая анатомия. Гидатидозная форма эхинококка — кистЊ или кист�, окружённые хитиновой оболочкой и капсулой.

гл. 15 I Е 5 б (1)(1)Эхинококковые кист� могут возникать в любом органе, но более чем в 2/3 случаев развиваются в печени.

гл. 15 I Е 5 б (1) (а)(а)КистЊ и её выстилка содержит паразитов, в полной мере способных к распространению инфекции.

гл. 15 I Е 5 б (1) (б)(б) Фиброзная оболочка, формирующаяся в ответ на действие токсина эхинококка, не служит источником инфекции, поэтому при удалении кист� её можно сохранять.

гл. 15 I Е 5 б (2)(2)Эхинококковые кист� имеют тенденцию к прогрессивному росту и разрыву. Прорыв кист� возможен в следующие места.

гл. 15 I Е 5 б (2) (а)(а)Паренхима печени, где образуются дочерние кист� (около 50% случаев).

гл. 15 I Е 5 б (2) (б)(б)Жёлчные протоки, при этом тканевый детрит может вызывать их обтурацию.

гл. 15 I Е 5 б (2) (в)(в)Свободная брюшная полость. В этом случае происходит обсеменение соседних органов.

гл. 15 I Е 5 б (3)(3) Симптомы эхинококковых кист печени — увеличение печени и боль в правом подреберье. Возможна механическая желтуха. При прорыве кист возникают признаки перитонита, аллергические реакции. В анамнезе — пребывание в эндемичном по эхинококкозу районе, контакт с соответствующими животными.

гл. 15 I Е 5 в в. Диагностика

гл. 15 I Е 5 в (1)(1) Характерны эозинофилия, повышение СОЭ

гл. 15 I Е 5 в (2)(2) Иммунологические тесты — реакции связывания комплемента, латекс-агглютинации и непрямой гемагглютинации с Аг гельминтов — чувствительные методы диагностики эхинококкоза.

гл. 15 I Е 5 в (3)(3) Диагноз уточняют при помощи УЗИ и КТ.Если при обзорной рентгенографии органов брюшной полости в околокистозных тканях выявляют признаки кальцификации, это означает гибель паразита.

гл. 15 I Е 5 г г. Лечение эхинококкоза печени хирургическое.

гл. 15 I Е 5 г (1)(1) Следует избегать чрескожных пункций эхинококковой кист�, т.к. высока вероятность обсеменения.

гл. 15 I Е 5 г (2)(2)После лапаротомии производят изоляцию операционного поля для предотвращения случайного попадания сколексов в брюшную полость. Применяют различные варианты операций.

гл. 15 I Е 5 г (2) (а)(а) Закрытая эхинококкэктомия. Рассекают фиброзную капсулу в месте наиболее близкого расположения кист� к поверхности печени (не повреждая хитиновую оболочку!). Осторожным надавливанием на печень эхинококковую кисту выделяют из ложа и удаляют. Фиброзную капсулу обрабатывают 0,5% р–ром нитрата серебра или 1–2% р–ром формалина и ушивают. В полость кист� устанавливают дренаж.

гл. 15 I Е 5 г (2) (б)(б) Открытая эхинококкэктомия. Все оболочки кист� пунктируют или рассекают и после опорожнения её вылущивают из фиброзной капсулы. Далее мероприятия, как при закрытой эхинококкэктомии.

гл. 15 I Е 5 г (2) (в)(в) Расширенная эхинококкэктомия —кисту вылущивают вместе с фиброзной капсулой (возникают сложности с гемостазом).

гл. 15 I Е 5 г (2) (г)(г) При краевом расположении кист оправдана краевая или клиновидная резекция печени.

гл. 15 I Е 5 г (2) (д)(д) Сегментарная резекция печени выполняется при множественных, расположенных близко друг к другу кистЊх. При полном разрушении доли показана гемигепатэктомия.

гл. 15 I Е 5 г (2) (е)(е) Марсупиализация — вскрытие кист� и подшивание её стенок к операционной ране. Производят при гигантских и нагноившихся кистЊх. В последние годы метод применяют редко.

гл. 15 I Е 6 6. Альвеококкоз печени. Возбудитель — Alveococcus granulosus — ленточный червь, напоминающий эхинококк. Стадии роста паразита и пути заражения человека аналогичны таковым при эхинококкозе.

гл. 15 I Е 6 а а. Морфология. При альвеококке ларвоцисты похожи на опухолевый узел, состоящий из воспалённой и отчасти некротизированной ткани, пронизанной большим количеством мельчайших (не более 3–5 мм) паразитарных пузырьков, прочно внедрённых в ткань паразитарной опухоли. Для узлов альвеококка характерны инфильтрирующий рост и экзогенное размножение пузырьков путём почкования. Возможно метастазирование гематогенным путём.

гл. 15 I Е 6 б б. Лечение. Радикальное удаление паразитарной опухоли в пределах здоровых тканей возможно лишь в 15–20% случаев. В иных случаях выполняют паллиативные операции.

гл. 15 I Е 6 б (1)(1) Радикальные вмешательства

гл. 15 I Е 6 б (1) (а)(а) Резекция печени (анатомическая или атипическая).

гл. 15 I Е 6 б (1) (б)(б) Вылущивание паразитарного узла.

гл. 15 I Е 6 б (2)(2) Условно радикальные операции. Паразитарную опухоль удаляют почти полностью, а остающийся небольшой участок некротизированной ткани инфильтрируют паразитотропными средствами (например, сарколизином).

гл. 15 I Е 6 б (3)(3) Паллиативные резекции в пределах паразитарной ткани (кускование).

гл. 15 I Е 6 б (4)(4) Операции, направленные на ликвидацию осложнений альвеококкоза.

гл. 15 I Е 6 б (4) (а)(а) Кавернотомия и дренирование полостей распада.

гл. 15 I Е 6 б (4) (б)(б) Желчеотводящие операции.

гл. 15 I Е 6 б (4) (в)(в) Формирование сосудистых и органных анастомозов (при асците).

гл. 15 I Е 6 б (4) (г)(г) Операции при гнойно-жёлчных свищах.

гл. 15 I Ж Ж. Повреждения печени. Ввиду значительных размеров печени и обильного кровоснабжения, повреждения органа опасны развитием обильного (зачастую фатального) кровотечения.

гл. 15 I Ж 1 1. Классификация

гл. 15 I Ж 1 а а. Открытые повреждения возникают при проникающих ранах живота (ножевые, огнестрельные). Могут быть поверхностными и глубокими, с травмой магистральных сосудов или жёлчных путей.

гл. 15 I Ж 1 б б. Закрытые повреждения печени могут быть поверхностными и глубокими (центральными). Возможен разрыв капсулы либо подкапсульное повреждение с образованием гематомы.

гл. 15 I Ж 1 в в. Повреждения печени могут сопровождаться размозжением ткани, отрывом части органа, разрывами внепечёночных жёлчных путей.

гл. 15 I Ж 2 2. Особенности повреждений

гл. 15 I Ж 2 а а. Тяжесть повреждения зависит от количества поражённой паренхимы, сосудов и жёлчных путей. Открытые повреждения и закрытые травмы с разрушением капсулы приводят к внутрибрюшинным кровотечениям.

гл. 15 I Ж 2 б б. Подкапсульное повреждение приводит к возникновению подкапсульной гематомы. При продолжающемся кровотечении или повышении внутрибрюшного давления (при кашле, физической нагрузке) возможны разрыв капсулы и опорожнение гематомы в брюшную полость. Иначе говоря, встречаются двухэтапные разрывы печени.

гл. 15 I Ж 2 в в. Морфологические особенности при закрытых повреждениях печени отличает значительное околораневое разрушение паренхимы печени, затрудняющее восстановление функции органа и заживление раны (посттравматический гепатит). Аналогичные повреждения происходят при огнестрельных ранениях печени.

гл. 15 I Ж 3 3. Летальность составляет 10–20%. При закрытых травмах летальность в 3 раза выше, чем при открытых. При обширных повреждениях печёночных вен и позадипечёночной части нижней полой вены летальность возрастает до 50%.

гл. 15 I Ж 4 4. Клиническая картина повреждения печени

гл. 15 I Ж 4 а а. Боли в верхней половине живота, резкая слабость, сонливость, иногда обмороки, вынужденное положение тела на правом боку. Возможно развитие травматического, геморрагического шока.

гл. 15 I Ж 4 б б. Внутрибрюшное кровотечение. Наблюдают тахикардию, снижение АД и ЦВД, укорочение перкуторного звука в отлогихотделах живота,напряжение и резкую болезненность при пальпации, положительный симптом Щёткина - Блюмберга.

гл. 15 I Ж 4 в в. Подкапсульный разрыв печени. В первую фазу пальпаторно определяют увеличение и болезненность печени. При разрыве капсулы (вторая фаза) нарастают описанные выше симптомы внутрибрюшного кровотечения.

гл. 15 I Ж 4 г г. Гематологические изменения — анемия, снижение Ht, уменьшение ОЦК.

гл. 15 I Ж 4 д д. Инструментальные методы обследования: УЗИ, КТ, лапароскопия, лапароцентез и аспирация внутрибрюшинного содержимого шарящим катетером.

гл. 15 I Ж 5 5. Лечебная тактика. Показана экстренная операция. Видеолапароскопия позволяет уточнить диагноз и остановить кровотечение из поверхностных разрывов.

гл. 15 I Ж 6 6. Оперативное лечение

гл. 15 I Ж 6 а а. Обезболивание — интубационный наркоз.

гл. 15 I Ж 6 б б. Доступ — срединная верхняя лапаротомия или косой подрёберный разрез справа.

гл. 15 I Ж 6 в в. Проводят ручную ревизию раны печени. Временный гемостаз проводят тампонадой или методом Прингла (сдавление пальцами печёночно-дуоденальной связки и нижней полой вены).

гл. 15 I Ж 6 г г. Варианты окончательного гемостаза

гл. 15 I Ж 6 г (1)(1)Вскрытие раневого канала, выделение и перевязка кровоточащего сосуда.

гл. 15 I Ж 6 г (2)(2) Краевая или клиновидная резекция печени, удаление нежизнеспособной паренхимы.

гл. 15 I Ж 6 г (3)(3) Анатомическая резекция печени (доли, сегмента). Сопровождается высокой летальностью (до 50%).

гл. 15 I Ж 6 г (4)(4) Перевязка ветви печёночной артерии нередко осложняется в послеоперационном периоде инфекционным поражением паренхимы печени.

гл. 15 I Ж 6 г (5)(5) Тугая тампонада раны печени (сальником, лЏскутом мышцы, гемостатической губкой, марлей). Применяют при неэффективности других мер.

гл. 15 I Ж 6 д д. При любом виде гемостатической операции показано подведение наружного дренажа к ране печени.

гл. 15 I Ж 7 7. Осложнения на поздних сроках после операции

гл. 15 I Ж 7 а а. После ушивания, тампонады ран и разрывов нередко возникают вторичные кровотечения. Возможно формирование жёлчных свищей: наружных (на кожу) или внутренних (в плевру, бронхи). Их лечение подобно проводимому при свищах желудка и кишечника.

гл. 15 I Ж 7 б б. Образование артериобилиарных свищей. Симптомы: кровавая рвота, желтуха и лихорадка, возникающие на отдалённых сроках (более месяца) с момента травмы. Их диагностируют и лечат с помощью артериографии и эмболизации соответствующей артерии.

· II. Портальная гипертензия

Портальная гипертензия — повышение давления в системе ворЏтной вены (нормальное давление составляет 5–6 мм рт.ст.). Повышение свыше 20 мм рт.ст. приводит к расширению анастомозов воротной вены (портокавальных, кЊво-кавЊльных). Отток крови от воротной вены по расширенным коллатералям увеличивается. Варикозно расширенные вены легко разрываются, что приводит к желудочно-кишечному кровотечению.

гл. 15 II А А. Этиология

гл. 15 II А 1 1. Внутрипечёночные причины чаще всего приводят к портальной гипертензии, возникающей при следующих заболеваниях.

гл. 15 II А 1 а а. Циррозы печени бывают портальными, постнекротическими, билиарными, токсическими, алкогольными (см. II К).

гл. 15 II А 1 б б. Шистосомоз — частая причина портальной гипертензии.

гл. 15 II А 1 в в. Болезнь УЋлсона, печёночный фиброз и гемохроматоз также приводят к развитию портальной гипертензии.

гл. 15 II А 2 2. Препечёночные причины чаще встречают в детском возрасте. Возможны обструкция воротной вены, атрезия (стеноз) сосуда, внешнее сдавление (например, опухолью).

гл. 15 II А 3 3. Постпечёночные причины достаточно редки.

гл. 15 II А 3 а а. Синдром БЊдда - КиЊри характеризует тромбоз печёночных вен. Причина патологии — гиперкоагуляция, возникающая при злокачественных опухолях, заболеваниях крови, приёме противозачаточных препаратов или травме. Возможно идиопатическое возникновение синдрома. В клинике отмечают нарастающую гепатомегалию, асцит, признаки печёночной недостаточности.

гл. 15 II А 3 б б. Констриктивный перикардит (например, при кальцификации перикарда) вызывает повышение давления в нижней полой вене, усиливая сопротивление венозному кровотоку в печени.

гл. 15 II А 4 4. Причиной портальной гипертензии может быть увеличение кровотока в системе воротной вены при некоторых заболеваниях сосудов селезёнки (например, селезёночные артериовенозные шунты, тромбоз селезёночной вены).

гл. 15 II Б Б. Клинические проявления

гл. 15 II Б 1 1. Классические признаки

гл. 15 II Б 1 а а. Спленомегалия.

гл. 15 II Б 1 б б. Пищеводно-желудочные кровотечения.

гл. 15 II Б 1 в в. Геморроидальные кровотечения.

гл. 15 II Б 1 г г. Геморрагический диатез.

гл. 15 II Б 1 д д. Диспептические расстройства (боли в эпигастрии, чувство тяжести в подреберьях, анорексия, тошнотЊ, запоры и т.д.).

гл. 15 II Б 1 е е. Асцит.

гл. 15 II Б 1 ж ж. Расширение подкожных вен передней брюшной стенки (голова медузы).

гл. 15 II Б 2 2. Косвенные признаки

гл. 15 II Б 2 а а. Печёночная недостаточность.

гл. 15 II Б 2 б б. Недостаточность функции поджелудочной железы.

гл. 15 II Б 2 в в. Признаки хронической гипоксии (барабанные палочки, часовые стёкла).

гл. 15 II Б 2 г г. Сосудистые паучки и звёздочки на коже.

гл. 15 II Б 2 д д. Уменьшенная печень с бугристой поверхностью, острым и плотным краем.

гл. 15 II Б 2 е е. Энцефалопатия.

гл. 15 II Б 3 3. Дополнительные методы исследования

гл. 15 II Б 3 а а. Функциональные пробы печени, белковый состав крови.

гл. 15 II Б 3 б б. Рентгенография пищевода с контрастированием.

гл. 15 II Б 3 в в. ФЭГДС (применяют только при кровотечениях для выявления их источника; вне кровотечения исследование рискованно, поскольку вероятность травмы варикозных узлов при фиброэзофагогастроскопии очень велика).

гл. 15 II Б 3 г г. Лапароскопия с биопсией печени.

гл. 15 II Б 3 д д. УЗИ, КТ.

гл. 15 II Б 4 4. Методы определения вида портальной гипертензии

гл. 15 II Б 4 а а. Спленопортография.

гл. 15 II Б 4 б б. Мезентерикография.

гл. 15 II В В. Кровотечение. Наиболее частое и опасное осложнение портальной гипертензии — кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка; реже оно возникает из геморроидальных узлов прямой кишки.

гл. 15 II В 1 1. Кровотечение из вен пищевода и кардиального отдела желудка

гл. 15 II В 1 а а. Источник кровотечения. Необходимо дифференцировать кровотечение изварикозно расширенных вен пищевода и желудка (частота 20–50%) от эрозивного гастрита (20–60%),хронической язвы (6–19%), разрыва слизистой оболочки кардии желудка при синдроме Мљллори - ВЌйсс (5–18%).

гл. 15 II В 1 б б. Клиническая картина — кровавая рвота (гематомезис), стул с кровью (мелена), анемия.

гл. 15 II В 1 в в. Диагностические мероприятия (см. главу 12 VII Д 1, 2).

гл. 15 II В 1 г г. Лечение консервативное и хирургическое.

гл. 15 II В 1 г (1)(1) Цели консервативной терапии

гл. 15 II В 1 г (1) (а)(а)Остановка кровотечения.

гл. 15 II В 1 г (1) (б)(б) Восполнение потерянной крови.

гл. 15 II В 1 г (1) (в)(в)Коррекция функции печени.

гл. 15 II В 1 г (2)(2) Методы консервативной терапии

гл. 15 II В 1 г (2) (а)(а) Медикаментозная гемостатическая терапия: викасол, -аминокапроновая кислота, раствор хлорида кальция и др.

гл. 15 II В 1 г (2) (б)(б) Применение зонда СенгстЊкена - Блљкмура. После введения зонда в желудок в манжеты нагнетают воздух, прижимая вены кардии и нижней трети пищевода. Во избежание пролежней баллоны каждые 5–6 ч освобождают от воздуха на 5–10 мин. Общая продолжительность применения зонда СенгстЊкена-Блљкмура не более 48 ч.

гл. 15 II В 1 г (2) (в)(в) Инъекционная склерозирующая терапия

(i)Склерозирующий препарат, введённый в варикозно расширенные вены, приводит к их тромбозу.

(ii)Манипуляция приводит к временной остановке кровотечения в 80% случаев; выполняют эндоскопически.

гл. 15 II Г Г. Оперативное лечение острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

гл. 15 II Г 1 1. Показания

гл. 15 II Г 1 а а. Неэффективность консервативной терапии.

гл. 15 II Г 1 б б. Массивное кровотечение (декомпенсированное).

гл. 15 II Г 1 в в. Падение АД.

гл. 15 II Г 1 г г. Коагулопатия, вызванная трансфузиями.

гл. 15 II Г 2 2. Относительные противопоказания

гл. 15 II Г 2 а. Тяжёлая коагулопатия.

гл. 15 II Г 2 б. Алкогольный гепатит.

гл. 15 II Г 2 в. Печёночная недостаточность тяжёлой степени.

гл. 15 II Г 3 3. Виды оперативного лечения

гл. 15 II Г 3 а а. Неотложное портокавальное шунтирование. Эффективность процедуры зависит от исходного соматического состояния.

гл. 15 II Г 3 а (1)(1)Чаще накладывают прямой портокавальный анастомоз конец в бок или мезентерико-кавальный анастомоз.

гл. 15 II Г 3 а (2)(2)Процедура приводит к резкому снижению давления в воротной вене. При этом возможно развитие острой печёночной недостаточности, приводящей к летальному исходу (2/3 всех случаев интраоперационной смертности). К причинам смерти во время операции и в раннем постоперационном периоде относят острую и хроническую сердечно-лёгочную недостаточность, нарушение функции почек, алкогольный психоз (белую горячку).

гл. 15 II Г 3 б б. Лигирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка [ см. II Д 2 б (2)]

гл. 15 II Г 3 б (1)(1)Операционная летальность достигает 30%.

гл. 15 II Г 3 б (2)(2)У 80% прооперированных больных через несколько месяцев возможно возобновление кровотечения.

гл. 15 II Г 4 4. Перед оперативным вмешательством необходимо точно определить кровоточащие сосуды, исключить другие источники кровотечения.

гл. 15 II Д Д. Плановое хирургическое лечение варикозно расширенных вен пищевода и желудка выполняют для профилактики повторных кровотечений. Рецидивные кровотечения значительно отягощают прогноз.

гл. 15 II Д 1 1. Предоперационная оценка

гл. 15 II Д 1 а а. Проведение эндоскопического исследования для выявления кровоточащих варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

гл. 15 II Д 1 б б. Исключение острого алкогольного гепатита. Операционная летальность при алкогольном гепатите увеличивается до 50%.

гл. 15 II Д 1 б (1)(1)Острый алкогольный гепатит проявляется увеличением и болезненностью печени, острой печёночной недостаточностью.

гл. 15 II Д 1 б (2)(2)При гистологическом исследовании виден некроз гепатоцитов с расположенными внутри клеток гиалиновыми тельцами (тельца Мљллори).

гл. 15 II Д 1 в в. Выявление особенностей анатомического строения воротной вены.

гл. 15 II Д 1 в (1)(1)Селезёночная и верхнебрыжеечная артериография с выполнением отсроченных снимков в венозной фазе исследования.

гл. 15 II Д 1 в (2)(2)УЗИ с исследованием направления кровотока,

гл. 15 II Д 1 в (3)(3)Спленопортография с использованием контрастного вещества.

гл. 15 II Д 1 г г. Определение давления в системе воротной вены возможно косвенным путём (при помощи измерения краевого венозного печёночного давления).

гл. 15 II Д 2 2. Типы операций при плановом хирургическом лечении варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

гл. 15 II Д 2 а а. Шунтирующие операции (наложение анастомозов между системами воротной и нижней полой вен) (см. II Е).

гл. 15 II Д 2 б б. Окклюзия варикозно расширенных вен

гл. 15 II Д 2 б (1)(1) Эндоскопическая склерозирующая терапия варикозно расширенных вен —эффективный метод на начальном этапе лечения приблизительно у 80% больных.

гл. 15 II Д 2 б (1) (а)(а) При сохранении признаков портальной гипертензии проводят повторные курсы склерозирующей терапии.

гл. 15 II Д 2 б (1) (б)(б)Осложнения процедуры: изъязвления пищевода в местах введения склерозирующих веществ, перфорация пищевода в средостение, стриктура пищевода.

гл. 15 II Д 2 б (2)(2) Прошивание варикозных вен пищевода.

гл. 15 II Д 2 б (2) (а)(а) Операция Таннера — поперечное пересечение желудка в кардиальном отделе с последующим сшиванием его стенок

гл. 15 II Д 2 б (2) (б)(б) Операция Сугиђры: параэзофагальная деваскуляризация в сочетании с пересечением пищевода и последующим его сшиванием.

гл. 15 II Е Е. Шунтирующие операции проводят для снижения давления в системе воротной вены и декомпрессии варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Шунтирующие операции снижают вероятность повторных кровотечений и носят профилактический или лечебный характер. Портокавальные анастомозы могут быть селективными и неселективными.

гл. 15 II Е 1 1. С профилактической целью шунтирующие операции выполняют больным с варикозно расширенными венами пищевода и желудка при отсутствии кровотечения.

гл. 15 II Е 1 а а. Неселективные шунтирующие операции снижают печёночный портальный кровоток. Возможна декомпенсация функции печени.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 611 | Нарушение авторских прав