АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задачи операции 2 страница

(iv) при медиастинальной эмфиземе полоски воздуха, расслаивающие ткани средостения.

гл. 27 XIV Б 1 б (4)(4) Лечение зависит от характера повреждения, величины гемоторакса, наличия или отсутствия кровотечения, объёма воздуха, сбрасываемого через повреждённые бронхи.

гл. 27 XIV Б 1 б (4) (а)(а) Общая терапия

(i) Антибиотикотерапия

(ii) Оксигенотерапия

(iii) Применение анальгетиков

(iv) Коррекция дыхательной функции

(v) По показаниям инфузионная и гемостатическая терапия

гл. 27 XIV Б 1 б (4) (б)(б) Местная терапия

(i) Плевральная пункция

(ii) Дренирование плевральной полости (показано при нарастающем пневмотораксе)

гл. 27 XIV Б 1 б (4) (в)(в) При продолжающемся кровотечении или большом объёме поступающего воздуха (например, при отрыве бронха) выполняют экстренную широкую торакотомию и ревизию органов грудной полости.

гл. 27 XIV Б 1 б (4) (г)(г) Оперативное лечение

(i) Линейные разрывы лёгкого ушивают.

(ii) Повреждения долевых сосудов и бронха — показания к лобэктомии.

(iii) При изолированном повреждении главного или долевого бронха (при отсутствии технической возможности его восстановления) ушивают оба конца разорванного бронха и транспортируют пострадавшего после стабилизации состояния в специализированный центр детской хирургии для отсроченного восстановления целостности бронха.

гл. 27 XIV Б 1 в в. Закрытые торакоабдоминальные повреждения

гл. 27 XIV Б 1 в (1)(1) Патологическая анатомия. Чаще происходит разрыв купола диафрагмы слева. Возможно одномоментное или постепенное перемещение содержимого брюшной полости в плевральную, что и определяет клинику.

гл. 27 XIV Б 1 в (2)(2) Клиническая картина

гл. 27 XIV Б 1 в (2) (а)(а) Одышка, боль в животе без чёткой локализации.

гл. 27 XIV Б 1 в (2) (б)(б) Постепенно прогрессирующая дыхательная недостаточность: одышка, цианоз, тахикардия.

гл. 27 XIV Б 1 в (2) (в)(в) При ущемлении петли кишки в отверстии диафрагмы к перечисленным симптомам присоединяются рвота, острые боли в животе, резкое снижение АД (коллапс).

гл. 27 XIV Б 1 в (3)(3) Диагностика

гл. 27 XIV Б 1 в (3) (а)(а) Анамнез типичен для травматических повреждений.

гл. 27 XIV Б 1 в (3) (б)(б) Объективный осмотр позволяет выявить следующие изменения:

(i) одышка и цианоз;

(ii) смещение средостения (чаще вправо);

(iii) возможны перистальтические шумы в полости грудной клетки.

гл. 27 XIV Б 1 в (3) (в)(в) Обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полостей

(i) Смещение средостения (чаще вправо)

(ii) Коллапс лёгкого (чаще левого)

(iii) Желудок или петли кишечника в полости грудной клетки

гл. 27 XIV Б 1 в (4)(4) Лечение хирургическое.

гл. 27 XIV Б 1 в (4) (а)(а) Доступ выбирают в зависимости от преобладания симптомов повреждения органов грудной или брюшной полости.

гл. 27 XIV Б 1 в (4) (б)(б) Обязательно проводят ревизию соседней полости через разрыв диафрагмы, возможно применение лапаро- и торакоскопии.

гл. 27 XIV Б 2 2. Открытые повреждения лёгких

гл. 27 XIV Б 2 а а. Клиническая картина

гл. 27 XIV Б 2 а (1)(1) Одышка

гл. 27 XIV Б 2 а (2)(2) Кровохарканье

гл. 27 XIV Б 2 а (3)(3) Выделение пенистой крови из раны

гл. 27 XIV Б 2 а (4)(4) Признаки гемопневмоторакса. Остановившееся плевральное кровотечение чревато развитием свернувшегося гемоторакса, часто осложняющегося инфицированием, нагноением.

гл. 27 XIV Б 2 б б. Диагностика

гл. 27 XIV Б 2 б (1)(1) Объективный осмотр.

гл. 27 XIV Б 2 б (2)(2) Обзорная рентгенография органов грудной клетки.

гл. 27 XIV Б 2 в в. Лечение

гл. 27 XIV Б 2 в (1)(1) Подозрение на открытое повреждение лёгкого и продолжающееся кровотечение — показания к хирургическому лечению.

гл. 27 XIV Б 2 в (2)(2) Производят широкую торакотомию с резекцией размозжённых участков лёгкого и санацию плевральной полости.

гл. 27 XIV Б 2 в (3)(3) В сомнительных случаях оправдана торакоскопия.

гл. 27 XIV Б 2 в (4)(4) Свернувшийся гемоторакс — показание к торакотомии и удалению сгустков крови.

гл. 27 XIV Б 3 3. Прогрессирующая медиастинальная эмфизема

гл. 27 XIV Б 3 а а. Патогенез. Воздух последовательно распространяется по средостению в надключичные пространства, на шею, лицо, грудь (возможна экстраперикардиальная воздушная тампонада сердца).

гл. 27 XIV Б 3 б б. Клиническая картина

гл. 27 XIV Б 3 б (1)(1) На шее возникает припухлость, крепитирующая при пальпации, быстро распространяющаяся на лицо и грудь.

гл. 27 XIV Б 3 б (2)(2) Сужение глазной щели, осиплость голоса за счёт сдавления возвратного нерва.

гл. 27 XIV Б 3 б (3)(3) Одышка и нарастающие симптомы тампонады сердца.

гл. 27 XIV Б 3 в в. Диагностика не вызывает затруднений. Диагноз подтверждают с помощью обзорной рентгенографии органов грудной клетки.

гл. 27 XIV Б 3 в (1)(1) Средостение увеличено в объёме.

гл. 27 XIV Б 3 в (2)(2) Видны полоски воздуха, расслаивающие мягкие ткани средостения, шеи и груди.

гл. 27 XIV Б 3 г г. Лечение направлено на устранение медиастинального напряжения.

гл. 27 XIV Б 3 г (1)(1) Проводят экстренную супрастернальную медиастинотомию — делают разрез длиной 3–4 см над рукояткой грудины, проникают в средостение с помощью тупого инструмента, продвигаясь по задней стенке грудины.

гл. 27 XIV Б 3 г (2)(2) Устанавливают дренаж.

· Xv. Синдром острых респираторных расстройств у новорождённых

Общие клинические признаки этой группы заболеваний и пороков развития — нарастающие одышка, цианоз и тахикардия.

гл. 27 XV А А. Атрезия хоан — непроходимость задних носовых ходов (врождённый порок развития). Особенно опасна двусторонняя атрезия.

гл. 27 XV А 1 1. Клиническая картина обусловлена высоким расположением гортани (невозможность дыхания при сосании).

Типичен комплекс нарастающих симптомов.

гл. 27 XV А 1 (1)(1) Одышка.

гл. 27 XV А 1 (2)(2) Цианоз. При плаче цианоз несколько уменьшается за счёт дыхания ртом.

гл. 27 XV А 1 (3)(3) Приступы апноэ.

гл. 27 XV А 1 (4)(4) Тахикардия.

гл. 27 XV А 2 2. Диагноз уточняют зондированием носовых ходов резиновым катетером.

гл. 27 XV А 3 3. Лечение

гл. 27 XV А 3 а а. Первая помощь направлена на обеспечение ротового дыхания: фиксация подбородка ребёнка к области грудины лейкопластырем, введение воздуховода.

гл. 27 XV А 3 б б. При неэффективности перечисленных мер и угрожающем жизни нарастании синдрома острых респираторных расстройств показана трахеостомия.

гл. 27 XV Б Б. РЊнула — киста подъязычной слюнной железы, расположенная на дне полости рта под языком. Возникает в результате закупорки протока подъязычной железы или воспалительного процесса в её ткани.

гл. 27 XV Б 1 1. Анатомия. Киста представляет собой округлое тонкостенное образование, заполненное прозрачной жидкостью. Достигая значительных размеров, ранула оттесняет язык кзади, вызывая нарушения дыхания.

гл. 27 XV Б 2 2. Клиническая картина. Комплекс постепенно нарастающих симптомов:

гл. 27 XV Б 2 а а. затруднение дыхания;

гл. 27 XV Б 2 б б. одышка;

гл. 27 XV Б 2 в в. цианоз;

гл. 27 XV Б 2 г г. невозможность сосания без перерывов.

гл. 27 XV Б 3 3. Лечение хирургическое.

гл. 27 XV Б 3 а а. Первая помощь при угрожающих жизни нарушениях дыхания — экстренная пункция кисты и аспирация её содержимого.

гл. 27 XV Б 3 б б. После стабилизации состояния — транспортировка новорождённого в центр детской хирургии для иссечения стенок кисты.

гл. 27 XV В В. Макроглоссия — увеличение размеров языка.

гл. 27 XV В 1 1. Классификация

гл. 27 XV В 1 а а. Истинная макроглоссия — гипертрофия мышц языка, сочетающаяся с нарушениями нервно-психического статуса (например, при болезни ДЊуна, кретинизме).

гл. 27 XV В 1 б б. Ложная макроглоссия — увеличение размеров языка за счёт патологических сосудистых новообразований в его толще (например, гемангиоматоз, лимфангиоматоз).

гл. 27 XV В 2 2. Клиническая картина

гл. 27 XV В 2 а а. При рождении ребёнка виден выступающий из ротовой полости язык, занимающий всю полость рта и затрудняющий дыхание.

гл. 27 XV В 2 б б. Прерывистое сосание, инспираторная одышка, нарастающий цианоз.

гл. 27 XV В 2 в в. При гемангиоматозе в области языка видны багрово-синюшные бугристые образования.

гл. 27 XV В 3 3. Лечение

гл. 27 XV В 3 а а. При выраженном нарушении дыхания показаны выведение языка из ротовой полости и его прошивание с целью фиксации.

гл. 27 XV В 3 б б. После оказания первой помощи ребёнка экстренно транспортируют в центр детской хирургии для выполнения радикальной пластической операции.

гл. 27 XV Г Г. Стеноз гортани или трахеи, поперечная мембрана с одним или несколькими отверстиями

гл. 27 XV Г 1 1. Анатомия. Врождённое сужение или мембрана обычно локализуется в гортани или верхнем отделе трахеи.

гл. 27 XV Г 2 2. Клиническая картина зависит от степени стеноза и варьирует от стридорозного дыхания без серьёзных респираторных расстройств до выраженной инспираторной одышки и прогрессирующего цианоза.

гл. 27 XV Г 3 3. Диагностика основана на аускультативном определении уровня сужения просвета гортани по максимально выраженному стридорозному дыханию (аускультация, спускаясь от угла нижней челюсти до грудины), а также на результатах ларинго- и трахеоскопии.

гл. 27 XV Г 4 4. Лечение

гл. 27 XV Г 4 а а. При угрожающих жизни дыхательных нарушениях показана нижняя трахеостомия.

гл. 27 XV Г 4 б б. В дальнейшем выполняют пластическую операцию.

гл. 27 XV Д Д. Перекрёстный ход сонных артерий. Аномально идущие сосуды сдавливают трахею, вызывая нарушения дыхания.

гл. 27 XV Д 1 1. Анатомия

гл. 27 XV Д 1 а а. Возможны два анатомических варианта.

гл. 27 XV Д 1 а (1)(1) Обе сонные артерии перекрещиваются спереди от трахеи.

гл. 27 XV Д 1 а (2)(2) Одна из сонных артерий идёт по передней поверхности трахеи, а другая по задней.

гл. 27 XV Д 1 б б. В обоих случаях перекрест сдавливает трахею.

гл. 27 XV Д 2 2. Клиническая картина

гл. 27 XV Д 2 а а. Стридорозное дыхание, одышка, цианоз.

гл. 27 XV Д 2 б б. Степень респираторных расстройств варьирует в зависимости от степени стеноза.

гл. 27 XV Д 3 3. Диагностика не вызывает затруднений — на шее видны один или два перекрещивающих трахею сосуда; отчётливо выражена их пульсация.

гл. 27 XV Д 4 4. Лечение

гл. 27 XV Д 4 а а. При угрожающих жизни дыхательных нарушениях показана нижняя трахеостомия (ниже места перекреста сосудов).

гл. 27 XV Д 4 б б. В дальнейшем выполняют пластическую операцию.

гл. 27 XV Е Е. Двойная дуга аорты

гл. 27 XV Е 1 1. Анатомия. Аорта отходит от сердца двумя стволами, сдавливая нижний отдел трахеи. Добавочный ствол нередко представляет собой соединительнотканный тяж без просвета.

гл. 27 XV Е 2 2. Клиническая картина зависит от степени сдавления трахеи. Характерно стридорозное дыхание, максимально выраженное за грудиной.

гл. 27 XV Е 3 3. Диагностика основана на низкой локализации максимально выраженного стридорозного дыхания, данных трахеоскопии и многоосевой рентгенографии. Информативны УЗИ и КТ.

гл. 27 XV Е 4 4. Лечение

гл. 27 XV Е 4 а а. Экстренное направление в центр детской или сердечно-сосудистой хирургии для выполнения радикальной операции — пересечения добавочного сосуда с целью высвобождения трахеи.

гл. 27 XV Е 4 б б. Трахеостомия бессмысленна, поскольку препятствие расположено низко.

гл. 27 XV Ж Ж. Опухоли средостения, сдавливающие трахею.

гл. 27 XV Ж 1 1. Виды

гл. 27 XV Ж 1 а а. Опухоли переднего средостения (тимомы) встречаются редко.

гл. 27 XV Ж 1 б б. Опухоли заднего средостения (нейробластомы и др.) встречаются чаще.

гл. 27 XV Ж 2 2. Клиническая картина. Прогрессирующие дыхательные нарушения, стридорозное дыхание. Иногда неврологическая симптоматика.

гл. 27 XV Ж 3 3. Диагностика

гл. 27 XV Ж 3 а а. Локализация максимально выраженного стридорозного дыхания за грудиной.

гл. 27 XV Ж 3 б б. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (на боковом снимке отчётливо видно округлое образование, расположенное в заднем или переднем средостении, оттесняющее трахею).

гл. 27 XV Ж 3 в в. КТ и МРТ.

гл. 27 XV Ж 4 4. Лечение. Экстренное направление в центр детской хирургии для выполнения торакотомии и радикального удаления опухоли.

гл. 27 XV З З. Заболевания, обусловленные коллапсом лёгкого или ателектазом

гл. 27 XV З 1 1. Общие сведения

гл. 27 XV З 1 а а. Ателектаз — спадение доли лёгкого, обусловленное непроходимостью дренирующего бронха (инородное тело, сгусток мокроты).

гл. 27 XV З 1 а (1)(1) Клиническая картина

гл. 27 XV З 1 а (1) (а)(а) Степень дыхательной недостаточности зависит от объёма лёгочной паренхимы, не участвующего в дыхании. Проявления: прогрессирующий цианоз, тахикардия.

гл. 27 XV З 1 а (1) (б)(б) Средостение смещено в поражённую сторону, над зоной ателектаза укорочен перкуторный звук, ослаблено или отсутствует дыхание.

гл. 27 XV З 1 а (1) (в)(в) Данные обзорной рентгенограммы органов грудной клетки:

(i) смещение тени средостения в поражённую сторону;

(ii) тень ателектаза имеет вид треугольника, обращённого вершиной к корню лёгкого (при тотальном ателектазе — тотальное гомогенное затенение).

гл. 27 XV З 1 а (2)(2) Лечение. Основная цель — восстановление проходимости бронхов.

гл. 27 XV З 1 а (2) (а)(а) Массаж грудной клетки, отхаркивающие микстуры.

гл. 27 XV З 1 а (2) (б)(б) При подозрении на инородное тело и в острых ситуациях показана экстренная бронхоскопия.

гл. 27 XV З 1 б б. Коллапс лёгкого — спадение лёгкого за счёт повышения внутриплеврального (пневмоторакс, гидроторакс) или внутрилёгочного (раздутая киста, булла, острая лобарная эмфизема) давления.

гл. 27 XV З 1 б (1)(1) Клиническая картина

гл. 27 XV З 1 б (1) (а)(а) Остро или постепенно нарастающая дыхательная недостаточность: одышка, цианоз, тахикардия.

гл. 27 XV З 1 б (1) (б)(б) Средостение смещено в здоровую сторону; на стороне поражения (в зависимости от патологии) находят тимпанит или укорочение перкуторного звука.

гл. 27 XV З 1 б (1) (в)(в) Данные обзорной рентгенографии органов грудной клетки:

(i) сильное смещение тени средостения в здоровую сторону;

(ii) тотальное затенение при гидротораксе, просветление при пневмотораксе или горизонтальный уровень жидкости (пиопневмоторакс); во всех случаях видно спавшееся, оттеснённое к средостению лёгкое.

гл. 27 XV З 1 б (2)(2) Лечение. Цель — устранение внутриплеврального (внутрилёгочного) напряжения, расправление спавшегося лёгкого. Проводят пункцию или дренирование плевральной полости (напряжённой кисты, буллы).

гл. 27 XV З 2 2. Острая лобарная эмфизема (врождённая лобарная эмфизема) — острое вздутие поражённой доли, связанное с врождённой несостоятельностью стенок альвеол и бронхиол, рвущихся при повышении внутриплеврального давления (первый вдох, кашель).

гл. 27 XV З 2 а а. Анатомия. Макроскопически доля напоминает поролоновую губку. Она не спадается, занимает всю плевральную полость, оттесняя здоровые участки лёгкого и средостение.

гл. 27 XV З 2 б б. Клиническая картина

гл. 27 XV З 2 б (1)(1) Одышка, цианоз, тахикардия.

гл. 27 XV З 2 б (2)(2)Поражённая половина грудной клетки выбухает, не участвует в акте дыхания.

гл. 27 XV З 2 б (3)(3) Перкуторно выявляют смещение границ сердца в здоровую сторону.

гл. 27 XV З 2 б (4)(4) Дыхательные шумы над поражённой половиной грудной клетки не прослушиваются.

гл. 27 XV З 2 в в. Диагностика

гл. 27 XV З 2 в (1)(1) Данные анамнеза.

гл. 27 XV З 2 в (2)(2) Результаты объективного осмотра.

гл. 27 XV З 2 в (3)(3) Данные обзорной рентгенографии органов грудной клетки напоминают картину пневмоторакса:

гл. 27 XV З 2 в (3) (а)(а) просветление на стороне поражения, лёгочный рисунок не прослеживается;

гл. 27 XV З 2 в (3) (б)(б) оттеснение к средостению спавшихся непоражённых долей;

гл. 27 XV З 2 в (3) (в)(в) резкое смещение средостения в здоровую сторону.

гл. 27 XV З 2 в (4)(4) При сомнении в диагнозе проводят плевральную пункцию. Отсутствие воздуха в плевральной полости подтверждает диагноз острой лобарной эмфиземы.

гл. 27 XV З 2 г г. Лечение

гл. 27 XV З 2 г (1)(1) Показана экстренная торакотомия с удалением поражённой доли.

гл. 27 XV З 2 г (2)(2) Если выполнить операцию по тем или иным причинам невозможно и дыхательная недостаточность нарастает, проводят бронхоскопию с окклюзией бронха, дренирующего поражённую долю (его характерный признак при бронхоскопии — щелевидный просвет вследствие сдавления). После выполнения процедуры необходима транспортировка ребёнка в центр детской хирургии.

· XVi. Инородные тела дыхательных путей

гл. 27 XVI А А. Введение. Инородные тела дыхательных путей у детей составляют 80–97% всех случаев аспирации инородных тел. В 60–93% случаев возраст детей меньше 5 лет. Инородные тела гортани встречают в 13%, трахеи — в 22%, бронхов — в 65% случаев. Инородное тело чаще попадает в правый бронх (57–67% случаев). Преобладают инородные тела растительного происхождения (70–80% случаев).

гл. 27 XVI Б Б. Общая характеристика повреждений. Характерны: повреждение слизистой оболочки (режеболее глубоких слоёв стенки органа), отёк, инфицирование. При длительном пребывании инородного тела образуются пролежни. Колосья злаков способны перемещаться, проникая в средостение, плевральную и брюшную полости. Часто возникают воспалительные и гнойные осложнения (бронхиты, пневмонии, ателектазы, БДЛ, абсцессы). В поздние сроки чаще других осложнений возникают бронхоэктазы.

гл. 27 XVI В В. Клинические варианты

гл. 27 XVI В 1 1. Инородные тела гортани

гл. 27 XVI В 1 а а. Клинические проявления (зависят от размеров, характера и расположения инородного тела).

гл. 27 XVI В 1 а (1)(1) Острое начало

гл. 27 XVI В 1 а (2)(2) Инспираторная одышка

гл. 27 XVI В 1 а (3)(3) Выраженное стридорозное дыхание

гл. 27 XVI В 1 а (4)(4) Цианоз

гл. 27 XVI В 1 а (5)(5) Приступообразный коклюшеподобный кашель

гл. 27 XVI В 1 а (6)(6) При инородных телах, имеющих острые края или грани, часто возникают кровохарканье и кровотечения.

гл. 27 XVI В 1 б б. Диагностика

гл. 27 XVI В 1 б (1)(1) Анамнез

гл. 27 XVI В 1 б (2)(2) Объективное обследование

гл. 27 XVI В 1 б (3)(3) Рентгенография (выявляют рентгеноконтрастные инородные тела)

гл. 27 XVI В 1 б (4)(4) Прямая ларингоскопия, имеющая решающее значение.

гл. 27 XVI В 1 в в. Лечение

гл. 27 XVI В 1 в (1)(1) Удаление инородного тела при проведении прямой ларингоскопии.

гл. 27 XVI В 1 в (2)(2) В критических ситуациях и при невозможности проведения прямой ларингоскопии оправдана трахеотомия.

гл. 27 XVI В 2 2. Инородные тела трахеи

гл. 27 XVI В 2 а а. Клиническая картина

гл. 27 XVI В 2 а (1)(1) Острое начало с длительным лающем кашлем, переходящем в рвоту.

гл. 27 XVI В 2 а (2)(2) Стридорозное дыхание.

гл. 27 XVI В 2 а (3)(3) Иногда тупая боль за грудиной.

гл. 27 XVI В 2 а (4)(4) Характерен симптом хлопанья, возникающий вследствие резкого смещения инородного тела.

гл. 27 XVI В 2 б б. Диагностика

гл. 27 XVI В 2 б (1)(1) Анамнез.

гл. 27 XVI В 2 б (2)(2) Объективное обследование.

гл. 27 XVI В 2 б (3)(3) Рентгенография (выявляют рентгеноконтрастные инородные тела).

гл. 27 XVI В 2 б (4)(4) Трахеоскопия.

гл. 27 XVI В 2 в в. Дифференциальный диагноз. Инородные тела, локализующиеся в области бифуркации трахеи, могут давать клиническую и рентгенологическую картину перемежающегося ателектаза лёгких.

гл. 27 XVI В 2 г г. Лечение

гл. 27 XVI В 2 г (1)(1) Удаление инородного тела при проведении трахеоскопии.

гл. 27 XVI В 2 г (2)(2) В критических ситуациях при невозможности проведения трахеоскопии следует перевернуть ребёнка вниз головой и потрясти.

гл. 27 XVI В 3 3. Инородные тела бронхов

гл. 27 XVI В 3 а а. Клиническая картина

гл. 27 XVI В 3 а (1)(1) Период острых респираторных нарушений (прохождение инородного тела через верхние дыхательные пути). Острый приступ кашля, цианоза, удушья. Обычно кратковременен.

гл. 27 XVI В 3 а (2)(2) Период скрытого течения (фиксация инородного тела в периферическом бронхе). Длительность от нескольких часов до 10 сут.

гл. 27 XVI В 3 а (3)(3) Период осложнений

гл. 27 XVI В 3 а (3) (а)(а) Ранние осложнения:

(i) кровотечения,

(ii) ателектазы,

(iii) острая пневмония,

(iv) БДЛ,

(v) прогрессирующая медиастинальная эмфизема,

(vi) пиопневмоторакс,

(vii) перитонит.

гл. 27 XVI В 3 а (3) (б)(б) Поздние осложнения:

(i) бронхостенозы,

(ii) бронхоэктазы,

гл. 27 XVI В 3 б б. Диагностика

гл. 27 XVI В 3 б (1)(1) Анамнез.

гл. 27 XVI В 3 б (2)(2) Объективное обследование.

гл. 27 XVI В 3 б (3)(3) Обзорная рентгенография органов грудной клетки (рентгеноконтрастные инородные тела, тени ателектазов, эмфизема).

гл. 27 XVI В 3 б (4)(4) Бронхоскопия, имеющая решающее значение.

гл. 27 XVI В 3 в в. Лечение

гл. 27 XVI В 3 в (1)(1) Удаление инородного тела при проведении бронхоскопии.

гл. 27 XVI В 3 в (2)(2) Терапия бронхита (физиотерапия, массаж грудной клетки, отхаркивающие микстуры, аэрозоли и ингаляции с муколитическими средствами и др.).

гл. 27 XVI В 3 в (3)(3) При длительно находящемся в бронхе инородном теле обследование и лечение проводят в детском торакальном отделении.

гл. 27 XVI В 3 в (3) (а)(а) Бронхоскопическое удаление инородного тела, при невозможности бронхоскопии показана торакотомия в сочетании с бронхотомией.

гл. 27 XVI В 3 в (3) (б)(б) Контрольная бронхография.

гл. 27 XVI В 3 в (3) (в)(в) Курс санационных бронхоскопий.

гл. 27 XVI В 3 в (3) (г)(г) Повторная бронхография.

гл. 27 XVI В 3 в (3) (д)(д) При сформировавшихся бронхоэктазах без положительной динамики осуществляют хирургическое удаление поражённого отдела лёгкого.

Просмотр в режиме “Без скрытого текста” —

ЧТЕНИЕ by ЭГ —

ЧТЕНИЕ с распечатки —

· Эндоскопическая хирургия^*

Подстраничное примечание^*Автор главы 28 — ИВ Фёдоров Конец подстраничного примечания

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 574 | Нарушение авторских прав