АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неклассифицируемые бластомы 1 страница

гл. 24 IV Г Г. Факторы риска

гл. 24 IV Г 1 1. Радиоактивное облучение

гл. 24 IV Г 2 2. Действие химических веществ (например, асбеста или древесных консервантов)

гл. 24 IV Г 3 3. Генетические нарушения. Например, в течение жизни у 10% пациентов с болезнью фон РеклингхЊузена развивается нейрофибросаркома.

гл. 24 IV Г 4 4. Предшествующие заболевания кости. У 0,2% лиц с болезнью ПЌджета (деформирующий остоз) развиваются остеосаркомы.

гл. 24 IV Д Д. Клиническая картина

гл. 24 IV Д 1 1. Мягкотканные саркомы. Разрастание ткани, наличие тех или иных размеров опухоли, боль в туловище или конечностях. Безболезненное образование мягких тканей, на разрезе напоминает рыбье мясо.

гл. 24 IV Д 2 2. Забрюшинные опухоли. Больные обычно отмечают потерю веса и предъявляют жалобы на боли неопределённой локализации. Ретроперитонеальные опухоли могут достигать значительных размеров без клинических проявлений.

гл. 24 IV Д 3 3. Кровотечение — самое частое проявление сарком ЖКТ и женских половых органов.

гл. 24 IV е Е Е. Диагностика

гл. 24 IV Е 1 1. Биопсия

гл. 24 IV Е 1 а а. Быстро растущая опухоль (или разрастание ткани, превышающее 5 см) скорее всего злокачественна, особенно если она твёрдая, спаяна с окружающими тканями и глубоко расположена.

гл. 24 IV Е 1 б б. Подобные поражения требуют эксцизионной биопсии; пункционная биопсия чаще всего неэффективна.

гл. 24 IV Е 1 в в. Место для биопсии следует выбирать аккуратно, с расчётом на возможное проведение в последующем реконструктивной (пластической) операции на конечности.

гл. 24 IV Е 2 2. Радиологическое обследование включает рентгенографию, сцинтиграфию костей, МРТ, КТ.

гл. 24 IV Е 2 а а. Для мягкотканных сарком предпочтительнее МРТ-диагностика, обеспечивающая лучшее определение границы между опухолями и мягкими тканями.

гл. 24 IV Е 2 б б. КТ и сцинтиграфия кости предпочтительнее для обнаружения костных поражений.

гл. 24 IV Е 2 в в. При признаках нарушения функции печени у больных с саркомами внутренних органов или с саркомами конечностей проводят КТ и УЗИ печени (для выявления метастазов).

гл. 24 IV Е 2 г г. При подозрении на прорастание сосудов показана контрастная ангиография.

гл. 24 IV Ж Ж. Лечение. Основа лечения — хирургическое удаление опухоли, его при необходимости можно дополнить лучевой или химиотерапией

гл. 24 IV Ж 1 1. Хирургические методы

гл. 24 IV Ж 1 а а. Расширенная резекция включает обширное хирургическое иссечение опухоли с участком нормальной ткани шириной 2–4 см (что подтверждают гистологически) или ограниченную резекцию с резекционными краями, не содержащими злокачественных клеток. Хирургическую операцию дополняют лучевой терапией. При микроскопическом выявлении в резекционной линии злокачественных клеток проводят повторное иссечение.

гл. 24 IV Ж 1 б б. Широкое иссечение опухоли в большинстве случаевпозволяет избежать ампутации конечности.

гл. 24 IV Ж 1 б (1)(1) Применяемые подходы обеспечивают полное выздоровление 60% пациентов, что приближает показатели эффективности к таковым при ампутации или радикальной резекции.

гл. 24 IV Ж 1 б (2)(2) При опухолях с сомнительной операбельностью предоперационная внутриартериальная химиотерапия и облучение могут позволить в последующем выполнить реконструктивную операцию на конечностях.

гл. 24 IV Ж 1 в в. Следует исключить попадание злокачественных клеток в хирургическую рану и соблюдать принципы абластики во время оперативного вмешательства. При попадании злокачественных клеток в раневое поле необходимо провести широкое иссечение раны с последующим облучением в дозе 66 Гр.

гл. 24 IV Ж 1 г г. Больным с небольшим количеством (не более 10–15) метастатических очагов в лёгких показано удаление метастазов.

гл. 24 IV Ж 2 2. Лучевая терапия. Применяют при расположении края опухоли менее чем в 2–4 см от резекционной линии либо при обсеменении раны опухолевыми клетками.

гл. 24 IV Ж 3 3. Химиотерапия

гл. 24 IV Ж 3 а а. Адъювантная химиотерапия не имеет особых преимуществ, исключая применение у молодых больных с остеосаркомой и у взрослых с саркомами конечностей. Опубликованы сообщения о повышении частоты выздоровления и об увеличении выживаемости больных с саркомами конечностей при использовании комбинированной химиотерапии, основанной на применении доксорубицина (монотерапия доксорубицином неэффективна).

гл. 24 IV Ж 3 б б. Запущенные случаи сарком. 15–35% больных положительно реагируют на доксорубицин, 17% — на дакарбазин, 20–40% — на ифосфамид. Показана эффективность комбинированной химиотерапии, особенно при сочетании доксорубицина и ифосфамида.

гл. 24 IV З З. Типы злокачественных мягкотканных сарком

гл. 24 IV З 1 1. Фибросаркома

гл. 24 IV З 1 а а. Эпидемиология. Наиболее часто встречающийся вид сарком мягких тканей (20%). Поражает чаще женщин в возрасте 30–40 лет.

гл. 24 IV З 1 б б. Гистология. Опухоль состоит из клеток типа фибробластов с различным количеством коллагеновых и ретикулярных волокон.

гл. 24 IV З 1 в в. Клиническая картина

гл. 24 IV З 1 в (1)(1) Излюбленная локализация — мягкие ткани конечностей (бедро, плечевой пояс), реже туловище, голова, шея.

гл. 24 IV З 1 в (2)(2) Наиболее важный признак — отсутствие поражения кожи над опухолью.

гл. 24 IV З 1 в (3)(3) Метастазы в регионарные лимфатические узлы встречаются в 5–8% случаев. Гематогенные метастазы возникают в 15–20% случаев, наиболее частая их локализация — лёгкие.

гл. 24 IV З 1 г г. Лечение оперативное — широкое иссечение опухоли.

гл. 24 IV З 1 д д. Прогноз. Адекватное лечение фибросарком даёт 5-летний уровень выживаемости 77%.

гл. 24 IV З 2 2. Липосаркома

гл. 24 IV З 2 а а. Эпидемиология. Липосаркомы встречаются в 15% случаев злокачественных мягкотканных опухолей. Возникает чаще в возрасте 40–60 лет.

гл. 24 IV З 2 б б. Гистология. Опухоль состоит из анаплазированных жировых клеток и миксоидных участков.

гл. 24 IV З 2 в в. Клиническая картина

гл. 24 IV З 2 в (1)(1) Наиболее часто опухоль располагается на нижних конечностях и в забрюшинном пространстве.

гл. 24 IV З 2 в (2)(2) Крайне редко наблюдается развитие липосарком из одиночных и из множественных липом.

гл. 24 IV З 2 в (3)(3) Типично раннее гематогенное метастазирование (30–40%) в лёгкие.

гл. 24 IV З 2 г г. Лечение оперативное — широкое иссечение, при больших опухолях возможна предоперационная лучевая терапия.

гл. 24 IV З 2 д д. Прогноз. У больных с дифференцированными опухолями уровень 5-летней выживаемости составляет 70%, с малодифференцированными — 20%.

гл. 24 IV З 3 3. Ангиосаркома

гл. 24 IV З 3 а а. Эпидемиология. Частота ангиосарком составляет около 12% всех сарком мягких тканей. Заболевание чаще встречается у лиц молодого возраста (до 40 лет).

гл. 24 IV З 3 б б. Гистология

гл. 24 IV З 3 б (1)(1) Гемангиоэндотелиома сформирована из множества атипических капилляров с пролиферацией атипичных эндотелиальных клеток, заполняющих просвет сосудов.

гл. 24 IV З 3 б (2)(2) Гемангиоперицитома, развивающаяся из видоизменённых клеток наружной оболочки капилляров.

гл. 24 IV З 3 в в. Клиническая картина

гл. 24 IV З 3 в (1)(1) Опухоли обладают инфильтрирующим бурным ростом.

гл. 24 IV З 3 в (2)(2) Отмечается склонность опухоли к раннему изъязвлению и сращению с окружающими тканями.

гл. 24 IV З 3 в (3)(3) Раннее метастазирование в лёгкие и кости, довольно часта диссеминация ангиосарком в мягкие ткани туловища.

гл. 24 IV З 3 г г. Лечение — комбинированное хирургическое с пред- или послеоперационной лучевой терапией.

гл. 24 IV З 4 4. Лимфангиосаркома —специфическая опухоль, развивающаяся в местах постоянного лимфатического отёка (верхняя конечность у женщин с постмастэктомическим синдромом, особенно после курса лучевой терапии). Прогноз неблагоприятный. Эффективных методов лечения нет.

гл. 24 IV З 5 5. Рабдомиосаркома

гл. 24 IV З 5 а а. Эпидемиология. По частоте рабдомиосаркома занимает третье место среди злокачественных мягкотканных новообразований. Встречается в любом возрасте, но чаще у подростков и в средней возрастной группе. Женщины болеют в два раза чаще мужчин.

гл. 24 IV З 5 б б. Гистология. Опухоль состоит из веретенообразных или округлых клеток, в цитоплазме которых определяется продольная и поперечная исчерченность.

гл. 24 IV З 5 в в. Клиническая картина

гл. 24 IV З 5 в (1)(1) Наиболее часто опухоли локализуются в трёх анатомических областях тела: конечности, голова и шея, малый таз.

гл. 24 IV З 5 в (2)(2) Опухоли растут быстро, без болей и нарушения функций.

гл. 24 IV З 5 в (3)(3) Нередко прорастают кожу с образованием экзофитных кровоточащих опухолей.

гл. 24 IV З 5 в (4)(4) Характерно раннее рецидивирование.

гл. 24 IV З 5 г г. Лечение — хирургическая операция, при больших опухолях целесообразна предоперационная лучевая терапия.

гл. 24 IV З 5 г (1)(1) При проведении комбинированного (хирургического, химиотерапии) лечения локализованных форм эмбриональной рабдомиосаркомы (развивается до 15 лет) отмечают повышение 5-летней выживаемости до 70%. При наличии метастазов уровень выживаемости составляет 40%.

гл. 24 IV З 5 г (2)(2)При плеоморфной рабдомиосаркоме(опухоль взрослых) 5-летний уровень выживаемости — 30%.

гл. 24 IV З 6 6. Лейомиосаркома

гл. 24 IV З 6 а а. Эпидемиология. Частота лейомиосарком составляет 2% от всех сарком.

гл. 24 IV З 6 б б. Гистология. Опухоль состоит из различной степени дифференцировки вытянутых клеток с палочковидными ядрами.

гл. 24 IV З 6 в в. Клиническая картина

гл. 24 IV З 6 в (1)(1) Опухоли нередки во внутренних органах: матке, ЖКТ.

гл. 24 IV З 6 в (2)(2) Локализуются на конечностях в проекции сосудистого пучка.

гл. 24 IV З 6 в (3)(3) Опухоль всегда солитарная.

гл. 24 IV З 6 г г. Лечение — хирургическое.

гл. 24 IV З 7 7. Синовиальная саркома

гл. 24 IV З 7 а а. Эпидемиология. Синовиальная саркома по частоте занимает 3–4 место среди сарком мягких тканей, составляя 8%. Встречается преимущественно у лиц моложе 50 лет.

гл. 24 IV З 7 б б. Гистология. Опухоль состоит из разнообразных клеток: сочных веретенообразных и округлых.

гл. 24 IV З 7 в в. Клиническая картина

гл. 24 IV З 7 в (1)(1) Характерна локализация в области кисти и стопы.

гл. 24 IV З 7 в (2)(2) 25–30% больных указывают на травму в анамнезе.

гл. 24 IV З 7 в (3)(3) Опухоли в 20% случаев дают регионарные метастазы, в 50–60% — гематогенные метастазы в лёгкие.

гл. 24 IV З 7 г г. Лечение — хирургическое, с регионарной лимфаденэктомией.

гл. 24 IV З 8 8. Злокачественные невриномы

гл. 24 IV З 8 а а. Эпидемиология. Злокачественные невриномы — достаточно редкая патология (около 7%).

гл. 24 IV З 8 б б. Гистология. Опухоль состоит из клеток удлинённой формы с вытянутыми ядрами.

гл. 24 IV З 8 в в. Клиническая картина

гл. 24 IV З 8 в (1)(1) Располагаются чаще всего на нижних конечностях.

гл. 24 IV З 8 в (2)(2) Характерна первичная множественность опухоли.

гл. 24 IV З 8 в (3)(3) Возможно рецидивирование опухоли.

гл. 24 IV З 8 г г. Лечение — оперативное.

гл. 24 IV З 8 д д. Прогноз. Главные прогностические факторы — гистологическая дифференцировка и размер опухоли.

гл. 24 IV З 8 д (1)(1) Гистологическая дифференцировка зависит от митотического индекса, ядерного полиморфизма и других признаков клеточного атипизма, а также от распространённости некрозов. Менее дифференцированная опухоль определяет менее благоприятный прогноз.

гл. 24 IV З 8 д (2)(2) Размер опухоли — независимый прогностический фактор. Маленькие (менее 5 см), полностью удалённые, высокодифференцированные опухоли редко рецидивируют и метастазируют.

гл. 24 IV З 9 9. Саркома КЊпоши часто ассоциирована с СПИД. Опухоль имеет сосудистое происхождение. Обычная локализация — верхние конечности.

гл. 24 IV З 9 а а. На начальных этапах заболевание представлено цианотичным пятном, позднее формируются склонные к изъязвлению множественные узлы.

гл. 24 IV З 9 б б. Одиночный узел удаляют. При множественном поражении показана лучевая терапия.

Spelling —

Просмотр в режиме “Без скрытого текста” —

ЧТЕНИЕ by ЭГ —

ЧТЕНИЕ с распечатки —

· Молочная железа

· I. Введение

гл. 25 I А А. Анатомия. Молочная железа расположена на передней поверхности грудной клетки от III до VII ребра. Это — сложная трубчато-альвеолярная железа (производное эпидермиса, её относят к железам кожи). Развитие железы и её функциональная активность зависят от гормонов половой сферы. Во время полового созревания формируются выводные протоки, а секреторные отделы — во время беременности.

гл. 25 I А 1 1. Паренхима железы состоит из 15–20 отдельных сложных трубчато-альвеолярных желёз (доли, или сегменты), открывающихся выводным протоком на вершине соска.

гл. 25 I А 2 2. Доли (сегменты) представлены 20–40дольками, состоящими из 10–100 альвеол каждая.

гл. 25 I Б Б. Кровоснабжение

гл. 25 I Б 1 1. Артериальная кровь поступает к молочной железе из внутренней грудной артерии (60%), наружной грудной артерии (30%) и ветвей межрёберных артерий (10%).

гл. 25 I Б 2 2. Венозный отток осуществляется через межрёберные и внутренние грудные вены.

гл. 25 I Б 3 3. Лимфатическая система. Лимфа от наружных квадрантов молочной железы оттекает к группе подмышечных лимфатических узлов. Подмышечные лимфатические узлы подразделяют на узлы 3 уровней (в зависимости от взаиморасположения с малой грудной мышцей). От внутренних квадрантов молочной железы лимфоотток происходит в парастернальные лимфатические узлы (рис. 25 – 1).

Рис. 25–1

Рис. 25–1. Лимфатическая система молочной железы. 1. Группа лимфатических желёз I уровня, расположенная латерально от наружного края малой грудной мышцы; 2. Лимфатические железы II уровня, расположенные за малой грудной мышцей; 3. Железы III уровня, расположенные медиальнее внутреннего края малой грудной мышцы; 4. Ретростернальные лимфатические узлы; 5. Надключичные лимфатические узлы

гл. 25 I В В. Обследование молочной железы

гл. 25 I В 1 1. Осмотр в вертикальном положении (сначала с опущенными, а затем с поднятыми руками). Оценивают контуры, величину, симметричность, состояние кожных покровов. Выявляют смещение, асимметрию, деформацию, изменение уровня расположения соска, сморщивания кожи, отёчность или гиперемию, выделения из соска.

гл. 25 I В 2 2. Пальпация

гл. 25 I В 2 а а. Пальпируют подмышечные, над- и подключичные лимфатические узлы.

гл. 25 I В 2 б б. Пальпаторно определяют консистенцию железы, однородность её структуры.

гл. 25 I В 3 3. Самообследование (осмотр и пальпацию) молочных желёз проводят 1 раз в месяц после менструации (рекомендации ВОЗ).

гл. 25 I В 3 а а. Осмотр проводят перед зеркалом с опущенными, а затем с поднятыми кверху руками. Обращают внимание на следующие моменты.

гл. 25 I В 3 а (1)(1) Состояние кожи (втяжение или выбухание участка).

гл. 25 I В 3 а (2)(2) Состояние соска (втяжение соска или укорочение радиуса ареолы).

гл. 25 I В 3 а (3)(3) Форма и размер молочных желёз.

гл. 25 I В 3 а (4)(4) Наличие или отсутствие выделений из соска или патологических изменений на соске (корочки).

гл. 25 I В 3 б б. Пальпация

гл. 25 I В 3 б (1)(1) Пальпацию проводят лёжа на спине с небольшим валиком, подложенным под лопатку обследуемой стороны, чтобы грудная клетка была слегка приподнята.

гл. 25 I В 3 б (2)(2) Ощупывают каждую молочную железу противоположной рукой в трёх положениях: рука на обследуемой стороне отведена вверх за голову, отведена в сторону, лежит вдоль тела.

гл. 25 I В 3 б (3)(3) Пальцами противоположной руки ощупывают наружную половину молочной железы (начиная от соска и продвигаясь кнаружи и вверх). Затем пальпируют все участки внутренней половины молочной железы (начиная от соска и продвигаясь к грудине). Определяют, нет ли узлов, уплотнений или изменений в структуре ткани молочной железы или в толще кожи.

гл. 25 I В 3 б (4)(4) Пальпируют подмышечные и надключичные области. При умеренном сдавлении пальцами ареолы и соска проверяют, нет ли выделений.

гл. 25 I В 4 4. Цитологическое исследование выделений из сосков молочной железы или пунктата объёмных образований в молочной железе проводят для ранней диагностики рака.

гл. 25 I В 5 5. Термография — регистрация температуры кожи на фотоплёнке; над доброкачественными и злокачественными образованиями температура выше, чем над здоровой тканью.

гл. 25 I В 6 6. Бесконтрастная маммография. Проводят в прямой и боковой проекциях или прицельно. Наиболее чёткое изображение получают при электрорентгенографии.

гл. 25 I В 7 7. Контрастная маммография показана при выделении патологического секрета из протоков молочных желёз. Её проводят после введения контрастного вещества в поражённый проток.

гл. 25 I В 8 8. Другие исследования: УЗИ, радиоизотопное сканирование, лимфография, флебография, биопсия.

· II. МАСТИТ

Мастит — воспалительный процесс в молочной железе, в 90% случаев встречается в послеродовом периоде (лактационный мастит).

гл. 25 II А А. Этиология

гл. 25 II А 1 1. Возбудители — стрептококки, стафилококки, реже — пневмококки, гонококки и др.

гл. 25 II А 2 2. Предрасполагающие факторы

гл. 25 II А 2 а а. Трещины сосков

гл. 25 II А 2 б б. Застой молока

гл. 25 II А 2 в в. Неправильный уход

гл. 25 II А 2 г г. Нарушения личной гигиены.

гл. 25 II А 2 д д. Гнойные заболевания кожи молочной железы

гл. 25 II Б Б. Серозный острый (начинающийся) мастит

гл. 25 II Б 1 1. Клиническая картина: внезапное начало, лихорадка (до 39–40 °С), сильные боли в молочной железе, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами. Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована. Нередко возникают лимфангит, регионарный лимфаденит.

гл. 25 II Б 2 2. Лечение. Повязка, подвешивающая молочную железу, сухое тепло на поражённую молочную железу. Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания. Антибиотики, действующие на грамположительные микроорганизмы (т.е. пенициллин или ампициллин); при резистентности к пенициллину целесообразно применение эритромицина. При назначении сульфаниламидов и антибиотиков кормление грудью рекомендуют прекратить. Ретромаммарная новокаиновая блокада.

гл. 25 II Б 2 а а. При мастите, если сцеживание молока невозможно, прибегают к подавлению, реже — к торможению лактации. Для подавления лактации используют препарат, подавляющий образование пролактина, — бромокриптин (парлодел). Бромокриптин подавляет неустановившуюся лактацию в течение 4–5 дней (0,005 г 2 раза в день); при установившейся лактации лечение проводят в течение 7–8 дней.

гл. 25 II Б 2 б б. При любой форме послеродовЏго мастита (при отсутствии показаний к подавлению лактации) более целесообразно вскармливание сцеженным из здоровой груди и пастеризованным молоком.

гл. 25 II В В. Гнойный мастит

гл. 25 II В 1 1. Абсцедирующий мастит: лихорадка, озноб, боль в железе; при пальпации — резкая болезненность, размягчение инфильтрата с образованием абсцесса.

гл. 25 II В 2 2. Флегмонозный мастит. Состояние больной тяжёлое, лихорадка, молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу. Кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Лимфангит.

гл. 25 II В 3 3. Лечение — хирургическое. Разрезы при гнойном мастите делают в радиальном направлении вдоль хода выводных протоков, не затрагивая сосок и околососковый кружок. При множественных абсцессах приходится прибегать к нескольким разрезам.

гл. 25 II В 4 4. Профилактика. Для предупреждения трещин сосков рекомендуют тщательный уход за молочными железами, соблюдение гигиены кормления, использование смягчающих кремов.

· III. Доброкачественные состояния

Доброкачественные состояния молочной железы клинически проявляются жалобами на боль, изменением или выделениями из соска, наличием какого-либо образования в железе.

гл. 25 III А А. Мастодиния (масталгия, болезнь Кђпера) — боль в грудной железе. У женщин в пременопаузе мастодиния может проявляться в виде чувства дискомфорта, возникающего перед менструацией. Предполагают, что причина мастодинии — циклическое нагрубание желёз, обусловленное венозным застоем и отёчностью стромы перед менструацией; в это время молочная железа увеличивается в объёме более чем на 15%. Терапию проводят одновременно с лечением предменструального синдрома. Назначают НПВС, диуретики, норколут, прегнин или парлодел.

гл. 25 III Б Б. Фиброаденома — состояние, развивающееся у женщин моложе 35 лет, у 10–15% пациенток — множественное. Клиническая картина: определяют плотно-эластической консистенции образование размерами 1–4 см, не спаянное с окружающими тканями. Лечение: при сомнительном диагнозе — эксцизионная биопсия. Наблюдению подлежат пациентки с фиброаденомой в постпубертатном периоде. Вероятность малигнизации фиброаденомы не превышает 1%.

гл. 25 III В В. Листовидная фиброаденома — гигантская фиброаденома, состоящая из большего числа клеточных компонентов, чем обычная фиброаденома. Малигнизируется эта опухоль редко. Лечение — широкое местное иссечение. При неадекватном иссечении опухоль имеет тенденцию к местному рецидивированию.

гл. 25 III Г Г. Мастопатия

гл. 25 III Г 1 1. Определение (ВОЗ, 1984). Мастопатия — фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Основное звено патогенеза — нарушение гормональной регуляции. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные процессы — атрофию, фиброз, образование кист.

гл. 25 III Г 2 2. Частота. Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) возникает у 30–40% женщин, пик заболеваемости приходится на 45 лет, характеризуется множественными и, как правило, двусторонними и болезненными кистозными образованиями, склонными к изменениям в течение менструального цикла.

гл. 25 III Г 3 3. Классификация фиброзно-кистозной мастопатии (Методические рекомендации МЗ РСФСР, 1985)

гл. 25 III Г 3 а а. Диффузная ФКМ

гл. 25 III Г 3 а (1)(1) С преобладанием железистого компонента (аденоз)

гл. 25 III Г 3 а (2)(2) С преобладанием фиброзного компонента

гл. 25 III Г 3 а (3)(3) С преобладанием кистозного компонента

гл. 25 III Г 3 а (4)(4) Смешанная форма

гл. 25 III Г 3 б б. Узловая ФКМ

гл. 25 III Г 4 4. Риск развития карциномы в 3–6 раз выше, чем в общей популяции. При обнаружении атипических клеток и раке молочной железы в семейном анамнезе риск в 10–15 раз выше.

гл. 25 III Г 5 5. Клиническая картина. Основная жалоба — ноющие тупые боли, дающие ощущение распирания и тяжести, усиливающееся в предменструальном периоде. Болезненные участки уплотнения в ткани молочной железы. 10–15% женщин не испытывает боли, но участки уплотнения можно пропальпировать.

гл. 25 III Г 5 (1)(1) ФКМ с преобладанием железистого компонента — высокодифференцированная неосумкованная гиперплазия долек железы. Проявляется болезненностью, нагрубанием и диффузным уплотнением всей железы или её участка. Границы уплотнения плавно переходят в окружающие ткани. Проявления усиливаются в предменструальном периоде. Чаще наблюдают в конце периода полового созревания, а также у женщин на начальных сроках беременности как преходящее состояние. На рентгенограмме — множественные тени неправильной формы с нечёткими границами.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 632 | Нарушение авторских прав