АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология 1 страница

гл. 3 II Г 2 (1)(1) Перегрузка объёмом жидкости при избыточной инфузионной терапии.

гл. 3 II Г 2 (2)(2) Увеличение преднагрузки. Прекращение ИВЛ: уменьшается внутриальвеолярное давление, что способствует развитию интерстициального отёка, увеличению внутрилёгочного капиллярного сопротивления и последующему увеличению диастолического объёма правых отделов сердца.

гл. 3 II Г 2 (3)(3) Угнетение сократительной способности миокарда под влиянием анестетиков.

гл. 3 II Г 2 (4)(4) Гипертензия, развившаяся в послеоперационном периоде, приводит к увеличению посленагрузки (сила, которую должен развить миокард в систолу для преодоления общего периферического сопротивления сосудов).

гл. 3 II Д Д. Клапанные пороки сердца

гл. 3 II Д 1 1. Выраженный стеноз аортального клапана — фактор операционного риска, летальность достигает 13%.

гл. 3 II Д 2 2. Недостаточность аортального или митрального клапана. Операционный риск в большей степени связан с сохранностью функции левого желудочка, чем с выраженностью клапанной недостаточности.

гл. 3 II Д 3 3. Стеноз митрального клапана препятствует наполнению левого желудочка, возрастает давление в левом предсердии, что отрицательно сказывается на состоянии лёгочного кровотока, вызывая застой крови в лёгких. Значительно снижается сердечный выброс, развивается тахикардия. Одышка и увеличение ЧСС — ключевые факторы, характеризующие сердечную недостаточность при данном пороке. Небольшое увеличение ОЦК приводит к значительным гемодинамическим осложнениям.

гл. 3 II Д 4 4. Искусственные клапаны сердца. У пациентов с искусственными клапанами возможно развитие тромбоза клапанов или тромбоэмболических осложнений, если в послеоперационном периоде не проводить длительного лечения антикоагулянтами.

гл. 3 II Д 4 а а. У большинства больных введение антикоагулянтов прекращают за 2–3 дня до операции и возобновляют через 3 дня после операции.

гл. 3 II Д 4 б б. Пациенты с каркасно-шаровыми искусственными митральными клапанами подвержены значительному риску развития тромбоза клапана.

гл. 3 II Д 4 б (1)(1) Введение непрямых антикоагулянтов — производных кумарина (варфарина, дикумарина, синкумара, фенилина) прекращают за 3 дня до операции и переходят к внутривенному введению гепарина. Введение гепарина прекращают за 12 ч до операции.

гл. 3 II Д 4 б (2)(2) При хороших показателях свёртываемости крови через 12–24 ч после операции назначают гепарин. Возобновляют пероральное введение варфарина.

гл. 3 II Е Е. Аритмии

гл. 3 II Е 1 1. Почти у 84% прооперированных больных наблюдают нарушения ритма, но лишь у 5% из них аритмии клинически значимы.

гл. 3 II Е 2 2. Наиболее часто аритмии возникают при продолжительности операции более 3 ч, при нейрохирургических и торакальных операциях и во время интубации трахеи.

гл. 3 II Е 3 3. Нарушения метаболизма — самые распространённые причины аритмий (гипоксия, гиперкапния, гипо- и гиперкалиемия). Лечение направлено на устранение данных нарушений.

гл. 3 II Е 4 4. При применении антиаритмических препаратов во время операции учитывают следующие факторы:

гл. 3 II Е 4 а а. при проведении общей анестезии увеличивается период полураспада лидокаина;

гл. 3 II Е 4 б б. выделение прокаинамида (новокаинамида) замедлено при нарушении функции почек;

гл. 3 II Е 4 в в. применение антиаритмических препаратов 1 типа (хинидина и прокаинамида) в 10% случаев приводит к усугублению желудочковых аритмий, возможно развитие фибрилляции желудочков.

гл. 3 II Ж Ж. Профилактика бактериального эндокардита показана при операциях у больных с искусственными клапанами сердца, различными врождёнными пороками сердца (ВПС), ревматическими и другими приобретёнными клапанными пороками, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, с бактериальным эндокардитом в анамнезе, осложнённым митральной недостаточностью, пролапсом митрального клапана.

· III. Заболевания органов дыхания

При дыхательной недостаточности значительно возрастает операционный риск.

гл. 3 III А А. Предоперационное обследование

гл. 3 III А 1 1. Анамнез. Одышка при физической нагрузке или в покое, кашель с отхождением мокроты, курение, рецидивирующий бронхит, частые пневмонии, эмфизема лёгких, профессиональные лёгочные заболевания, диффузные интерстициальные заболевания лёгких, ранее перенесённые операции на лёгких.

гл. 3 III А 2 2. Клиническое обследование

гл. 3 III А 2 а а. Анатомические нарушения (например, сколиоз, деформация грудной клетки).

гл. 3 III А 2 б б. Ослабленное дыхание, стридор, хрипы.

гл. 3 III А 2 в в. Признаки нарушения оксигенации (например, цианоз, барабанные палочки).

гл. 3 III А 3 3. Рентгенография грудной клетки

гл. 3 III А 4 4. Кровь. Анализ газового состава (гипоксемия, гиперкапния), общий анализ.

гл. 3 III А 5 5. Исследование функции лёгких

гл. 3 III А 5 а а. Спирометрия (показания).

гл. 3 III А 5 а (1)(1) Возраст старше 60 лет.

гл. 3 III А 5 а (2)(2) Одышка, хрипы, кашель с мокротой.

гл. 3 III А 5 а (3)(3) Курение.

гл. 3 III А 5 а (4)(4) Избыточный вес.

гл. 3 III А 5 а (5)(5) Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки.

гл. 3 III А 5 а (6)(6) Операции на органах грудной клетки в анамнезе.

гл. 3 III А 5 б б. Показатели функции дыхания.

гл. 3 III Б Б. Факторы операционного риска

гл. 3 III Б 1 1. Заболевания

гл. 3 III Б 1 а а. Хроническая обструктивная болезнь лёгких сопровождается наиболее высоким риском лёгочных осложнений.

гл. 3 III Б 1 б б. Курение более пачки сигарет в день в течение 20 летзначительно увеличивает риск послеоперационных лёгочных осложнений.

гл. 3 III Б 1 в в. Астма. У больных бронхиальной астмой высок риск развития бронхоспазма.

гл. 3 III Б 1 г г. Бронхит. Показана антибиотикотерапия в предоперационном периоде.

гл. 3 III Б 1 д д. Рестриктивные заболевания лёгких, нервно - мышечные расстройства, деформация грудной клетки.

гл. 3 III Б 1 е е. Заболевания лёгочных сосудов.

гл. 3 III Б 1 ж ж. Ожирение.

гл. 3 III Б 1 з з. Возраст. С возрастом происходит небольшое ухудшение дыхательной функции, хотя сам по себе возраст не считают фактором риска лёгочных осложнений.

гл. 3 III Б 2 2. Характер оперативных процедур

гл. 3 III Б 2 а а. Характер операции влияет на риск развития лёгочных осложнений.

гл. 3 III Б 2 а (1)(1) Торакотомия и операции в верхних отделах брюшной полости приводят к наиболее значительным изменениям дыхательного объёма в послеоперационном периоде и увеличивают риск развития лёгочных осложнений. Операции в нижних отделах брюшной полости связаны с меньшим количеством осложнений.

гл. 3 III Б 2 а (2)(2) Нарушения функции лёгких могут возникать в тех случаях, когда больной долго обездвижен (развивается застойная пневмония).

гл. 3 III Б 2 б б. Вертикальный срединный разрез может вызвать осложнения со стороны органов дыхания чаще, чем поперечный разрез.

гл. 3 III Б 2 в в. Продолжительность операции. Операция длительностью более 3,5 ч сопряжена с высоким риском лёгочных осложнений.

гл. 3 III Б 2 г г. Анестезия

гл. 3 III Б 2 г (1)(1) Искусственная вентиляция нарушает эвакуаторную функцию реснитчатого эпителия, а также увеличивает риск развития пневмоторакса.

гл. 3 III Б 2 г (2)(2) Общая анестезия приводит к снижению функциональной остаточной ёмкости в течение первой недели после операции.

гл. 3 III Б 2 г (3)(3) Спинномозговая анестезия (сравнительно с общей анестезией) реже приводит к развитию лёгочных осложнений.

гл. 3 III Б 2 г (4)(4) Местная анестезия не вызывает послеоперационных изменений функциональной остаточной ёмкости.

гл. 3 III Б 2 г (5)(5) Ингаляционные анестетики могут привести к бронхоспазму.

гл. 3 III В В. Послеоперационные осложнения наблюдают у 50% больных с хроническими заболеваниями лёгких и у 70% больных, имеющих функциональные нарушения. В результате гиповентиляции, вызванной снижением функциональной остаточной ёмкости и болевым синдромом, в бронхах возможно скопление секрета.

гл. 3 III В 1 1. Ателектаз — наиболее частое осложнение, сопровождающееся присоединением инфекции.

гл. 3 III В 2 2. Бронхоспазм, отёк лёгких, пневмоторакс, а также аспирация желудочного содержимого — другие серьёзные осложнения.

гл. 3 III Г Г. Лечение направлено на улучшение показателей функции дыхания и предупреждение послеоперационных осложнений.

гл. 3 III Г 1 1. Предоперационная подготовка

гл. 3 III Г 1 а а. Отказ от курения минимум за 8 нед до плановой операции.

гл. 3 III Г 1 б б. Физиотерапия,улучшающая отхождение мокроты.

гл. 3 III Г 1 в в. Бронходилататоры (например, эуфиллин) улучшают функцию дыхания у больных с бронхиальной астмой и другими обструктивными заболеваниями лёгких.

гл. 3 III Г 1 г г. Аэрозольные †₂ - адреномиметики (сальбутамол, беротек, тербуталин,алупент, астмопент и др.), муколитические препараты и постуральный дренаж.

гл. 3 III Г 1 д д. Антибиотики назначают по показаниям.

гл. 3 III Г 1 е е. Кортикостероиды применяют по абсолютным показаниям, т.к. они замедляют заживление раны и снижают иммунитет.

гл. 3 III Г 2 2. Послеоперационный период

гл. 3 III Г 2 а а. Экстубация. Проводят только после полного пробуждения больного и восстановления самостоятельного дыхания:

гл. 3 III Г 2 а (1)(1) отрицательное давление в конце выдоха не менее 200 мм вод.ст.;

гл. 3 III Г 2 а (2)(2) жизненная ёмкость лёгких не менее 15 мл/кг;

гл. 3 III Г 2 а (3)(3) дыхательный объём не менее 5 мл/кг;

гл. 3 III Г 2 а (4)(4) частота дыхания не более 30/мин.

После экстубации проводят клиническое обследование, рентгенографию грудной клетки и определение газового состава артериальной крови.

гл. 3 III Г 2 б б. Оксигенация увлажнённым и подогретым кислородом (больным с обструктивными заболеваниями лёгких).

гл. 3 III Г 2 в в. Ранняя двигательная активность приводит к увеличению функциональной остаточной ёмкости на 10–20% и предотвращает застой мокроты.

гл. 3 III Г 2 г г. Назогастральный зонд вводят для профилактики аспирации желудочного содержимого (например, при парезе кишечника).

гл. 3 III Г 2 д д. Назначение бронходилататоров.

гл. 3 III Г 2 е е. Наркотические анальгетики применяют осторожно (во избежание угнетения дыхательного центра). Эпидуральное введение наркотических анальгетиков позволяет поддерживать аналгезию в послеоперационном периоде с минимальным седативным эффектом.

· IV. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

гл. 3 IV А А. Предоперационное обследование больных с патологией почек. СКФ в большинстве случаев — точный показатель функции почек. В норме СКФ составляет 115–125 мл/мин.

гл. 3 IV А 1 1. СКФ 25% от нормы. Повышение АМК и креатинина сыворотки — наиболее доступные лабораторные признаки снижения СКФ. Ухудшение функции почек приводит к различным нарушениям, в т.ч. водного и электролитного баланса.

гл. 3 IV А 1 а а. Задержка воды и электролитов

гл. 3 IV А 1 а (1)(1) Артериальная гипертензия.

гл. 3 IV А 1 а (2)(2) Периферические отёки.

гл. 3 IV А 1 а (3)(3) Замедленное выведение хлоридов. При некоторых заболеваниях почек (например, хронический пиелонефрит, кистозное поражение) наблюдают приводящее к обезвоживанию усиленное выведение хлоридов.

гл. 3 IV А 1 а (4)(4) Метаболический ацидоз, развивающийся вследствие недостаточной экскреции органических кислот.

гл. 3 IV А 1 а (5)(5) Гиперкалиемия.

гл. 3 IV А 1 б б. Белки

гл. 3 IV А 1 б (1)(1) Потеря белков. В некоторых случаях протеинурия достигает 25 г/день.

гл. 3 IV А 1 б (2)(2) Пониженное поступление белка с пищей (в результате анорексии, рвоты, нарушенного всасывания в кишечнике или ограничений в диете) в сочетании с интенсификацией катаболизма белков при прогрессировании почечной недостаточности.

гл. 3 IV А 1 в в. Экскреция лекарственных средств, особенно антибиотиков и рентгеноконтрастных препаратов, замедлена.

гл. 3 IV А 1 г г. Иммунный статус искажён (например, лимфоцитопения, анергия, увеличение антикомплементарной активности сыворотки, нарушения подвижности моноцитов и фагоцитоза).

Последствия нарушений в иммунной системе.

гл. 3 IV А 1 г (а)(а) Инфекции, особенно мочевыводящих путей и органов дыхания.

гл. 3 IV А 1 г (б)(б) Зуд, сухость вследствие усиленного выведения азотистых шлаков через кожу и слизистые оболочки.

гл. 3 IV А 1 г (в)(в) Злокачественные новообразования. Увеличение их частоты.

гл. 3 IV А 1 г (г)(г) Гепатит В. Уменьшенная элиминация вирусов (например, вируса гепатита В) — существенная проблема (особенно в связи с проведением гемодиализа), т.к. почти 60% пациентов становятся хроническими носителями вирусного Аг.

гл. 3 IV А 1 д д. Гематологическая нарушения

гл. 3 IV А 1 д (1)(1) Тяжёлая анемия.

гл. 3 IV А 1 д (2)(2) Дефектная коагуляция, кровоточивость — результат нарушений адгезии и агрегации тромбоцитов, особенно при уровне креатинина выше 6 мг%.

гл. 3 IV А 1 е е. Сердечно - сосудистые нарушения

гл. 3 IV А 1 е (1)(1) Усиление атерогенеза.

гл. 3 IV А 1 е (2)(2) Экссудативный перикардит.

гл. 3 IV А 1 ж ж. Изменения метаболизма кальция приводят к вторичному гиперпаратиреоидизму и заболеваниям костной системы (гипокальциемия и гипофосфатемия, остеопорозы).

гл. 3 IV А 2 2. СКФ менее 5% от нормы. Необходимая мера для поддержания функций организма — диализ.

гл. 3 IV А 2 а а. Диализ уменьшает многие проявления почечной недостаточности: уменьшается содержание азотистых шлаков в крови, улучшается водный и электролитный баланс, снижается АД.

гл. 3 IV А 2 б б. Осложнения диализа

гл. 3 IV А 2 б (1)(1) Перитонеальный диализ связан с высоким риском развития перитонита.

гл. 3 IV А 2 б (2)(2) Гемодиализ требует введения таких доз гепарина, которые могут усугубить коагуляционные нарушения при почечной недостаточности. Кроме того, необходим сосудистый доступ (артерио-венозный шунт), который может стать входными воротами для инфекции, особенно стафилококковой.

гл. 3 IV А 3 3. Анурия. У больных с почечной недостаточностью чаще возникают воспалительные заболевания ЖКТ (например, аппендицит, холецистит, дивертикулит), а также пептические язвы. Высока также вероятность инфицирования при хирургических вмешательствах (например, наложение артерио-венозного шунта, катетеризация сосудов, урологические процедуры).

гл. 3 IV Б Б. Ведение больных с хронической почечной недостаточностью в пред- и послеоперационном периодах.

гл. 3 IV Б 1 1. Поддержание функции почек

гл. 3 IV Б 1 а а. Медикаментозная или диализная коррекция гипер- или дегидратации и любых сопутствующих нарушений электролитного баланса.

гл. 3 IV Б 1 б б. Лечение инфекционных осложнений, особенно инфекций мочевыводящих путей.

гл. 3 IV Б 1 в в. Необходимо избегать применения нефротоксических препаратов.

гл. 3 IV Б 2 2. Больные на гемодиализе

гл. 3 IV Б 2 а а. Нефротоксичные препараты применяют только при постоянном контроле за их содержанием в крови.

гл. 3 IV Б 2 б б. Не показано введение мочевых катетеров.

гл. 3 IV Б 3 3. Предоперационная подготовка

гл. 3 IV Б 3 а а. Анемия относительно хорошо переносится пациентами с почечной недостаточностью.

гл. 3 IV Б 3 а (1)(1) Ht 20–25% приемлем для большинства обширных операций.

гл. 3 IV Б 3 а (2)(2) Для уменьшения гиперкалиемии в предоперационном периоде проводят гемотрансфузии и гемодиализ по показаниям.

гл. 3 IV Б 3 б б. Диализ назначают за 24 ч до плановой операции. Особого внимания требуют следующие обстоятельства.

гл. 3 IV Б 3 б (1)(1) Гиперкалиемия. Необходима срочная коррекция. Показатели содержания калия определяют непосредственно перед операцией, лечение назначают при содержании калия более 5 мэкв/л.

гл. 3 IV Б 3 б (2)(2) Ацидоз корригируют как введением натрия бикарбоната, так и проведением диализа.

гл. 3 IV Б 3 б (3)(3) Коагулопатия должна быть устранена до операции с помощью адекватно проведённого диализа. Кровоточивость во время и после операции корригируют введением СЗП при контроле времени свёртывания и длительности кровотечения.

гл. 3 IV Б 3 б (4)(4) Экссудативный перикардит опасен в связи со снижением сердечного выброса и риском развития тампонады сердца.

гл. 3 IV Б 3 б (5)(5) Признаки и симптомы уремии ликвидируют проведением предоперационного гемодиализа.

гл. 3 IV Б 3 в в. Нарушения питания

гл. 3 IV Б 3 в (1)(1) Проведение плановой операции откладывают до улучшения общего состояния больного.

гл. 3 IV Б 3 в (2)(2) В экстренных случаях в послеоперационном периоде применяют парентеральное питание.

гл. 3 IV Б 3 г г. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, поражения щитовидной железы). Больные должны находиться под постоянным контролем эндокринолога.

гл. 3 IV В В. Хирургическое лечение. Больные с уремией и патологией ЖКТ требуют особого внимания, т.к. при хронических заболеваниях почек замедлено заживление ран серозных оболочек, часты случаи несостоятельности анастомозов.

гл. 3 IV В 1 1. Введение жидкостей при постоянном контроле показателей водно-электролитного баланса.

гл. 3 IV В 2 2. Анестезия. Изменённый метаболизм и нарушенная экскреция при хронических заболеваниях почек должны быть учтены при проведении наркоза. В частности, миорелаксанты могут вызвать гиперкалиемию и послеоперационную рекураризацию (рецидивирующий паралич) со смертельным исходом.

гл. 3 IV В 3 3. Поддержание диуреза с помощью осмотических препаратов и диуретиков у пациентов с сохранённой функцией почек предотвращает почечные инсђльты.

гл. 3 IV Г Г. Послеоперационные осложнения часто возникают у больных с хроническими почечными заболеваниями. При обширных операциях уровень смертности около 6%.

гл. 3 IV Г 1 1. Гиперкалиемия (38% пациентов) — результат гемотрансфузий, операционной травмы, гематомы, повышенного катаболизма.

гл. 3 IV Г 2 2. Нестабильность АД с чередованием гипо- и гипертензий трудно поддаётся лечению, особенно при ограничении жидкости.

гл. 3 IV Г 3 3. Замедленное заживление раны (40% пациентов). Операции на органах ЖКТ часто (33% случаев) осложняются развитием раневых инфекций.

гл. 3 IV Г 4 4. Послеоперационные гематомы в области операционной раны наблюдают в 15% случаев, возможно их вторичное инфицирование.

гл. 3 IV Г 5 5. Желудочно - кишечные осложнения часты (рвота, тошнотЊ, анорексия, икЏта и длительные парезы кишечника). Возможно развитие кровотечения из верхних отделов ЖКТ, эзофагита, стоматита.

гл. 3 IV Г 6 6. Тромбоз сосудов — послеоперационное осложнение, особенно вероятное при наличии гипотензии.

гл. 3 IV Г 7 7. Послеоперационный диализ

гл. 3 IV Г 7 а а. Сроки. Диализ начинают не ранее чем через 1 сут после операции.

гл. 3 IV Г 7 б б. Экстренный диализ показан в следующих случаях:

гл. 3 IV Г 7 б (1)(1) значительная перегрузка большЋми объёмами инфузионных жидкостей;

гл. 3 IV Г 7 б (2)(2) ацидоз и невозможность введения натрия бикарбоната из-за перегрузки объёмом;

гл. 3 IV Г 7 б (3)(3) гиперкалиемия, не купируемая медикаментозными препаратами;

гл. 3 IV Г 7 б (4)(4) признаки уремии.

· V. Заболевания печени

Заболевания печени повышают риск осложнений и летальность в послеоперационном периоде.

гл. 3 V А А. Предоперационное обследование

гл. 3 V А 1 1. Анамнез

гл. 3 V А 1 а а. Наличие в анамнезе желтухи, панкреатита, гепатита, желчнокаменной болезни, злокачественных новообразований (рак ЖКТ или молочной железы), дефицита ферментов (например, Ѓ₁-антитрипсина).

гл. 3 V А 1 б б. Болезни крови.

гл. 3 V А 1 в в. Паразитарные инвазии.

гл. 3 V А 1 г г. Кровотечения из верхнего отдела ЖКТ.

гл. 3 V А 1 д д. Контакт с больными (носителями) вирусным гепатитом, передающимся парентеральным путём (например, при татуировке или гемотрансфузии).

гл. 3 V А 1 е е. Воздействие гепатотоксичных лекарственных препаратов.

гл. 3 V А 1 ж ж. Употребление алкоголя или наркотиков.

гл. 3 V А 1 з з. Делирий, энцефалопатия.

гл. 3 V А 2 2. Клиническое обследование

гл. 3 V А 2 а а. Наличие желтухи, асцита, периферических отёков, мышечной гипотрофии, атрофии яичек, ладонной эритемы.

гл. 3 V А 2 б б. Признаки портальной гипертензии (например, голова медузы), гепатоспленомегалия.

гл. 3 V А 2 в в. Признаки нарушения свёртывания крови, энцефалопатии, сосудистые звёздочки.

гл. 3 V А 2 г г. Признаки гепатита или цирроза печени (в частности, закругление или неровность края печени, её уплотнение, выявляемые пальпаторно узелки на поверхности, болезненность при перкуссии и пальпации).

гл. 3 V А 3 3. Лабораторные исследования помогают подтвердить диагноз; в некоторых случаях они могут быть в пределах нормы даже при заболевании печени средней степени тяжести.

гл. 3 V А 3 а а. Наиболее информативные тесты: определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, протеинограмма, протромбиновый индекс.

гл. 3 V А 3 б б. При подозрении на гепатит в периферической крови выявляют вирусные АГ-маркёры.

гл. 3 V А 4 4. Биопсия печени в предоперационном периоде показана при остром гепатите, особенно алкогольного генеза.

гл. 3 V Б Б. Факторы операционного риска у больных с заболеваниями печени чётко не определены.

гл. 3 V Б 1 1. Острый гепатит. Рекомендуют отложить плановую операцию у больных острым гепатитом до его полного излечения.

гл. 3 V Б 1 а а. Острый алкогольный гепатит

гл. 3 V Б 1 а (1)(1) При выполнении операции, направленной на снижение давления в бассейне воротной вены, летальность, связанная с общей анестезией, составляет 50% и более.

гл. 3 V Б 1 а (2)(2) Рекомендуют воздержаться от употребления алкоголя за 6–12 нед до проведения операции.

гл. 3 V Б 1 б б. Острый лекарственный гепатит. Результаты исследований различны: от отсутствия какого-либо риска до увеличения риска летальности и осложнений до 20%.

гл. 3 V Б 1 в в. Острый вирусный гепатит. Рекомендуют отложить операцию на месяц и более до исчезновения симптомов острого периода.

гл. 3 V Б 2 2. Хроническая печёночная недостаточность вследствие цирроза печени. При достаточной компенсации в предоперационном периоде больные хорошо переносят большинство операций. Риск аналогичен таковому у больных, подвергнувшихся операции, направленной на снижение давления в бассейне воротной вены.

гл. 3 V Б 3 3. Механическая желтуха приводит к печёночной недостаточности, нарушению свёртываемости крови, желудочно-кишечными кровотечениям, замедлению заживления раны в послеоперационном периоде. Эти осложнения — результат эндотоксемии. Лечение включает разрешение желтухи оперативным путём (холецистостомия, холецистодуоденостомия и т.д.), адекватное введение жидкости в предоперационном периоде, коррекцию коагулопатии, контроль за функцией печени и почек в послеоперационном периоде.

гл. 3 V Б 4 4. Коагулопатия может быть вызвана дефицитом витамина К или тромбоцитопенией.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 615 | Нарушение авторских прав