АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология 6 страница

Классификация Коллегии Травматологов Американского Общества Хирургов. Повреждения грудной клетки подразделяют на неотложные состояния, непосредственно угрожающие жизни пострадавшего, и на потенциально опасные для жизни.

гл. 6 II Б Б. Травмы, непосредственно угрожающие жизни, могут привести к летальному исходу за несколько минут. Несмотря на значительное многообразие характера и интенсивности нарушений, в первую очередь к ним необходимо отнести:

расстройства внешнего дыхания (респираторные),

расстройства кровообращения (циркуляторные),

шок.

гл. 6 II Б 1 1. Обструкция дыхательных путей быстро ведёт к гипоксии, ацидозу и остановке сердца. Необходимо немедленно обеспечить и сохранять проходимость дыхательных путей: удалить секрет, кровь, инородные тела; провести интубацию трахеи, крикотиреоидотомию или трахеостомию (по показаниям).

гл. 6 II Б 2 2. Пневмоторакс (рис. 6–3 и 6–4)— проникновение воздуха в плевральную полость. Принято различать открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.

гл. 6 II Б 2 а а. Открытый пневмоторакс предполагает обязательное наличие раневого отверстия в грудной стенке.

гл. 6 II Б 2 а (1)(1) Клинические проявления. Открытая рана позволяет воздуху проходить через дефект во время самостоятельного дыхания, что приводит к неэффективности альвеолярной вентиляции. Поступление воздуха в плевральную полость продолжается до тех пор, пока не уравновесится давление, существующее в грудной полости и внутри легкого. Таким образом, на стороне пневмоторакса устанавливается давление, близкое к атмосферному, в то время как на здоровой стороне давление, как обычно, ниже атмосферного (при вдохе оно несколько увеличивается, а при выдохе уменьшается). Этим обусловлено смещение средостения в здоровую сторону. При пневмотораксе возникает не только смещение средостения, но и колебание, или флотация. Подобные экскурсии сопровождаются смещением сердца и аорты, перегибами и сдавлением крупных венозных сосудов, бронхов.

гл. 6 II Б 2 а (2)(2) Лечение. Рану закрывают воздухонепроницаемой повязкой, плевральную полость дренируют. Позднее проводят первичную хирургическую обработку и ушивание раны (по показаниям).

гл. 6 II Б 2 б б. Закрытый пневмоторакс (рис. 6–3)может возникнуть после проникающего ранения грудной клетки вследствие кулисообразного смещения мягких тканей по ходу раневого канала и его закрытия, чаще встречается при закрытой травме грудной клетки.

гл. 6 II Б 2 в в. Клапанный (напряжённый) пневмоторакс (рис. 6–3)протекаетпреимущественно по так называемому инспираторному, или вдыхательному типу. Различают наружный и внутренний клапанный пневмоторакс.

РИС. 6-3

Рис. 6–3. Закрытый и клапанный напряжённый пневмоторакс. 1 — разрыв бронха; 2 — разрыв лёгкого; 3 — подкожная эмфизема в результате разрыва париетальной плевры; 4 — эмфизема средостения вследствие разрыва медиастинальной плевры [из: Вагнер ЕА Хирургия повреждений груди. М.: Медицина, 1981]

гл. 6 II Б 2 в (1)(1) Причины

гл. 6 II Б 2 в (1) (а)(а) Наружный клапанный пневмоторакс возникает при образовании клапанов из мягких тканей раневого канала грудной стенки. При вдохе клапан открывается — происходит всасывание воздуха в плевральную полость, при выдохе края раны смыкаются и препятствуют выходу подсосанного воздуха.

гл. 6 II Б 2 в (1) (б)(б) Внутренний напряжённый (клапанный) пневмоторакс возникает при повреждении крупного бронха или при ране лёгкого, длительно поддерживающей сообщение между лёгким и плевральной полостью. При вдохе воздух свободно поступает через рану лёгкого в плевральную полость, а при выдохе не может целиком выйти наружу через эту рану, т.к. края лёгочной раны смыкаются, закрывая просвет для проникновения воздуха в бронх и трахею. При каждом вдохе количество воздуха в плевральной полости увеличивается, а давление в ней постоянно растет.

гл. 6 II Б 2 в (2)(2) Клинические проявления. В результате коллабирования лёгкого возникает боль в груди, дыхание становится поверхностным и частым, дыхательные шумы на стороне повреждения отсутствуют или ослаблены. Гипотензия обусловлена значительным смещением и сдавлением полых вен, что сопровождается уменьшением венозного возврата к сердцу. При перкуссии выявляют сильное смещение границ сердца в сторону, противоположную стороне поражения; на поражённой стороне — тимпанит. Рентгенограмма: смещение сердца в здоровую сторону, спавшееся лёгкое, воздух в плевральной полости.

гл. 6 II Б 2 в (3)(3) Лечение. Быстрая декомпрессия грудной полости. Проводят плевральную пункцию; на первых этапах воздух отсасывают шпрЋцем, затем вводят дренажную трубку. Первичную пункцию делают в 7–8 межреберье по задней подмышечной линии, над диафрагмой. Дренаж при необходимости целесообразно установить спереди, во втором межреберье по среднеключичной линии. При тотальном пневмотораксе устанавливают два дренажа — по среднеключичной линии во втором межреберье и по задней подмышечной в 7 межреберье. Обычно используют сифонные дренажи. При синдроме бронхиального сброса (воздух в плевральную полость поступает через бронхоплевральный свищ) показана окклюзия поражённого бронха.

гл. 6 II Б 2 г г. Массивный гемоторакс —быстрое накопление большого объёма крови в плевральной полости. Обычно сопровождается нарушением вентиляции лёгких (из-за компрессионного воздействия на органы грудной полости) и гиповолемическим шоком.

гл. 6 II Б 2 г (1)(1) Лечение: катетеризация вен и восстановление ОЦК, после чего плевральную полость дренируют.

гл. 6 II Б 2 г (2)(2) Осложнения. При неадекватном дренировании у больного может возникнуть свернувшийся гемоторакс и позже — эмпиема плевры (в связи с инфицированием крови). Для лечения этих осложнений проводят торакотомию, санацию плевральной полости и иногда плеврэктомию.

гл. 6 II Б 2 г (3)(3) Показания к хирургическому вмешательству (экстренной торакотомии): одномоментное удаление через дренаж 1000 мл крови и более или кровотечение, продолжающееся более 4 ч с кровопотерей 200 мл/час. Приведённые показания относительны и зависят от возраста пострадавшего, массы тела, сопутствующих осложнений. Плевральная жидкость, действуя как антикоагулянт, препятствует сворачиванию крови. Позднее плевральная жидкость инактивируется, поэтому кровь сворачивается, т.е. образуется свернувшийся гемоторакс.

гл. 6 II Б 2 д д. Гемопневмоторакс — синдром сочетанного повреждения воздухоносных и кровеносных путей. Его роль в патогенезе травмы грудной клетки такая же, как и каждого из его компонентов по отдельности.

гл. 6 II Б 3 3. Тампонада сердца возникает при быстром накоплении крови в полости перикарда (под сердечной сорочкой), сопровождающемся сдавлением сердца, уменьшением его наполнения в диастолу и снижением сердечного выброса.

гл. 6 II Б 3 а а. Клинические проявления: гипотензия, резкое ослабление верхушечного толчка, расширение границ сердца, значительное расширение вен шеи. Локализация раны в проекции сердца позволяет своевременно заподозрить ранения перикарда и миокарда.

гл. 6 II Б 3 б б. Лечение: торакотомия и быстрая декомпрессия перикарда. Проводят левостороннюю переднюю торакотомию и перикардиотомию, эвакуируют излившуюся в полость перикарда кровь. Ушивают ранение миокарда. Перикард также ушивают отдельными редкими швами, чтобы обеспечить свободный отток содержимого полости перикарда в плевральную полость.

гл. 6 II Б 4 4. Патологическая подвижность стенки грудной клетки. Закрытая травма грудной клетки, сопровождающаяся множественными переломами рёбер или их отрывом от грудины, приводит к парадоксальной подвижности стенкигрудной клетки.

гл. 6 II Б 4 а а. Клинические проявления. Парадоксальная подвижность стенки грудной клетки нарушает механизм дыхания (западение грудной стенки на вдохе) и соответственно — вентиляцию лёгких. Тяжесть состояния также зависит от сопутствующих повреждений лёгких.

гл. 6 II Б 4 б б. Лечение: адекватное обезболивание (межрёберные блокады или эпидуральная анестезия) и контроль за проходимостью дыхательных путей. Диагностическая торакотомия показана при персистирующем гемотораксе, подсасывающей ране грудной клетки и для определения вероятности разрывов средостения, диафрагмы или сердца. В тяжёлых случаях необходима ИВЛ.

гл. 6 II В В. Повреждения, потенциально опасные для жизни, без своевременного лечения обычно приводят к летальному исходу. Однако состояние больных позволяет в течение нескольких часов поставить точный диагноз и разработать необходимую тактику лечения.

гл. 6 II В 1 1. Разрывы трахеи и главных бронхов обычно возникают в пределах 2 см от бифуркации трахеи. Чаще наблюдаются при тупых травмах грудной клетки. Травма трахеи и бронхов редко возникает изолированно, обычно в сочетании с повреждением других органов средостения и грудной полости.

гл. 6 II В 1 а а. Диагноз устанавливают клинически, при рентгенографии или бронхоскопии. Характерными признаками считают выраженное расстройство дыхания, пневмоторакс, эмфизему средостения, подкожную эмфизему, гемоторакс и кровохарканье. Подозрение на разрыв должно возникать в следующих случаях:

гл. 6 II В 1 а (1)(1) коллабированное лёгкое не удалось расправить после дренирования плевральной полости (неэффективность декомпрессии);

гл. 6 II В 1 а (2)(2) продолжается поступление большого объёма воздуха в плевральную полость;

гл. 6 II В 1 а (3)(3) массивная медиастинальная и подкожная эмфизема на ранних сроках после травмы (1–2 ч).

гл. 6 II В 1 а (4) б. Лечение: восстановление стенки трахеи и бронха. Если не удаётся восстановить целостность разорванного главного бронха при сохранённых сосудах, следует ушить наглухо оба конца бронха и перевести больного в специализированный центр торакальной хирургии.

гл. 6 II В 2 2. Разрыв аорты обычно возникает при острой и тупой травме грудной клетки или резком замедлении движения тела (автомобильная катастрофа). При ранении крупных сосудов грудной клетки менее половины пострадавших достигает стационара: условий для тромбообразования мало, рана обычно зияет, что сопровождается обильным кровотечением. В итоге погибает около 2/3 пациентов.

гл. 6 II В 2 а а. Клинические проявления. Геморрагический шок. Локализация травмы в верхней половине грудной клетки. Напряжённая пульсирующая гематома, шум при аускультации над ней. Гемопневмоторакс.

гл. 6 II В 2 б б. Рентгенография

гл. 6 II В 2 б (1)(1)Расширение средостения.

гл. 6 II В 2 б (2)(2)Нечёткость контура дуги аорты.

гл. 6 II В 2 б (3)(3)Смещение левого главного бронха вниз.

гл. 6 II В 2 б (4)(4)Тень в области верхушки лёгкого.

гл. 6 II В 2 б (5)(5) Отклонение трахеи вправо.

гл. 6 II В 2 б (6)(6) Жидкость (кровь) в левой плевральной полости.

гл. 6 II В 2 в в. Аортография подтверждает диагноз.

гл. 6 II В 2 г г. Лечение. Экстренная торакотомия, восстановление целостности аорты путём ушивания ранения или интерпозиции трансплантата. Обычно проводят с использованием аппарата искусственного кровообращения.

гл. 6 II В 3 3. Ранение диафрагмы обычно происходит при открытой и закрытой травме грудной клетки и живота. При этом плевральная и брюшная полости сообщаются между собой.

гл. 6 II В 3 а а. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии, выявляющей смещение желудка или толстой кишки в грудную клетку. Все проникающие ранения грудной клетки ниже уровня 7 ребра опасны возможным повреждением диафрагмы. Поэтому при неясной клинической картине этим пациентам показана диагностическая торакоскопия.

гл. 6 II В 3 б б. Лечение. Немедленное введение назогастрального зонда (если он ранее не установлен) предупредит значительное расширение желудка, обычно сопровождающееся тяжёлыми, угрожающими жизни расстройствами дыхания. Затем в неотложном порядке ушивают разрывы диафрагмы (трансабдоминальным доступом) и одновременно ликвидируют сочетанные повреждения органов брюшной полости. Плевральная полость дренируется.

гл. 6 II В 4 4. Разрывы пищевода чаще возникают при проникающих ранениях грудной клетки или при ятрогенном его повреждении во время эзофагоскопии.

гл. 6 II В 4 а а. Клинические проявления. Разрыв пищевода немедленно приводит к развитию подкожной эмфиземы на шее и быстро прогрессирующему медиастиниту.

гл. 6 II В 4 б б. Лечение. Как можно скорее необходимо выполнить широкое дренирование средостения и ушивание разрыва. Доступ зависит от локализации разрыва: либо через мягкие ткани шеи, либо путём выполнения торакотомии. Швы обычно покрывают и укрепляют окружающими тканями (плеврой, межрёберными мышцами).

гл. 6 II В 5 5. Ушиб сердца происходит при прямых ударах в область грудины. По тяжести проявлений контузия тканей сердца колеблется от незначительных субэндокардиальных или субперикардиальных петехий до поражения всей толщи миокарда.

гл. 6 II В 5 а а. Осложнения

гл. 6 II В 5 а (1)(1) Аритмии (включая желудочковые экстрасистолы, наджелудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий).

гл. 6 II В 5 а (2)(2) Разрывы стенок миокарда.

гл. 6 II В 5 а (3)(3) Разрывы межжелудочковой перегородки.

гл. 6 II В 5 а (4)(4) Левожелудочковая недостаточность.

гл. 6 II В 5 б б. Диагноз устанавливают по результатам ЭКГ и двухмерной эхокардиографии.

гл. 6 II В 5 в в. Лечение: постоянное наблюдение за деятельностью сердца и гемодинамикой с помощью следящей аппаратуры, лечение аритмий соответствующими препаратами, при развитии кардиогенного шока — соответствующая интенсивная терапия.

гл. 6 II В 6 6. Ушиб лёгких — наиболее распространённое повреждение, сопровождающее обширные травмы грудной клетки в 30–75% случаев.

гл. 6 II В 6 а а. Причины. Закрытая травма, вызывающая внутриальвеолярные кровоизлияния, отёк и обструкцию бронхиол.

гл. 6 II В 6 б б. Диагноз устанавливают на основании данных рентгенографии органов грудной клетки, содержания газов в артериальной крови и клинических признаков нарушения дыхания.

гл. 6 II В 6 в в. Лечение: ограничение приёма жидкостей, ингаляция кислорода, физиотерапевтические процедуры, адекватное обезболивание (включая эпидуральную аналгезию). При возникновении осложнений (пневмо- и гемоторакс) — экстренное дренирование грудной полости.

гл. 6 II В 7 7. Эмфизема средостения и подкожная эмфизема (рис. 6 – 4).

Ы Рис 6–4

Рис. 6–4. Эмфизема (подкожная и средостения). 1 — створчатый перелом рёбер; 2 — разрыв лёгкого; 3 — гемоторакс; 4 — пневмоторакс; 5 — ателектаз лёгкого; 6 — неповреждённое, но поджатое лёгкое; 7 — разрыв крупного бронха; 8 — смещённое средостение [из: Вагнер ЕА Хирургия повреждений груди. М.: Медицина, 1981]

гл. 6 II В 7 а а. Подкожная эмфизема чаще всего возникает при напряжённом пневмотораксе и разрыве париетальной плевры, что соответствует типичной травме — разрыву лёгкого с переломами рёбер или проникающему ранению. При неповреждённой париетальной плевре воздух в мягкие ткани грудной клетки попадает из средостения через верхнюю апертуру грудной клетки. Возможно развитие обширной подкожной эмфиземы при закрытом разрыве бронха или легкого и сохранённой париетальной плевре. Следует различать ограниченную, распространённую и тотальную подкожную эмфизему.

гл. 6 II В 7 б б. Медиастинальная эмфизема (пнемомедиастинум)возникает при разрыве бронха (реже трахеи) с сохранением целостности медиастинальной плевры (воздух распространяется по паратрахеальным и медиастинальным пространствам). Другая причина пневмомедиастинума — осложнение лапароскопии (когда инсуффлируемый газ вместо брюшной полости попадает в предбрюшинную клетчатку и далее в переднее средостение).

гл. 6 II В 7 б (1)(1) Клинические проявления. Симметричные припухлостив надключичных областях, быстро распространяющиеся на шею, лицо. Осиплость голоса, экстраперикардиальная тампонада сердца. При пальпации — симптом хрустящего снега (крепитация).

гл. 6 II В 7 б (2)(2) Лечение. При прогрессирующей медиастинальной эмфиземе с нарушением функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем показана экстренная супрастернальная медиастинотомия: анестезия местная, новокаин последовательно вводят в кожу, подкожную клетчатку и загрудинное пространство. Проводят горизонтальный разрез над рукояткой грудины и, скользя по задней стенке грудины, осторожно проникают в средостение. Затем устанавливают дренаж и накладывают наводящие швы.

· III. Заболевания плевры

гл. 6 III Б А. Хилоторакс — скопление лимфы в плевральной полости при разрыве грудного протока или его непроходимости, вызванной травмой или опухолью. Состояние идентифицируют по выделению по дренажу светлой мутной жидкости (без запаха), окрашиваемой суданом III при содержании нейтрального жира >0.5 г/100 мл.

гл. 6 III В Б. Плевральный выпот

гл. 6 III В 1 1. Определение. Плевральный выпот — патологическое скопление жидкости в плевральной полости.

a. В норме плевральная полость содержит небольшой объём серозной жидкости, образующейся при транссудации из париетальной плевры и всасывающейся кровеносными и лимфатическими капиллярами.

б. Баланс между образованием и удалением жидкости способна нарушать любая патология, повышающая лёгочное или системное венозное давление, снижающая онкотическое давление плазмы либо повышающая проницаемость капилляров или затрудняющая лимфатическую циркуляцию.

гл. 6 III В 1 в в. Плевральный выпот может быть транссудатом или экссудатом.

гл. 6 III В 1 в (1)(1) Транссудаты образуются при повышенном венозном давлении или снижении онкотического давления плазмы; первично в патологический процесс поверхность лёгкого не вовлекается.

гл. 6 III В 1 в (2)(2) Экссудаты возникают при повышении проницаемости поверхности плевры (вследствие воспаления, травмы и др.) или при обструкции лимфатических сосудов.

гл. 6 III В 1 г г. Плевральный выпот может иметь невоспалительную или воспалительную природу.

гл. 6 III В 1 г (1)(1) Невоспалительные плевральные выпоты встречают при любых состояниях, вызывающих асцит, затруднение венозного или лимфатического оттока из грудной клетки, изолированную право- или левостороннюю застойную сердечную недостаточность или выраженное снижение концентрации белков плазмы.

гл. 6 III В 1 г (2)(2) Воспалительные плевральные выпоты — результат воспаления структур, прилегающих к плевральной поверхности.

(a) Место воспаления обычно расположено сразу за висцеральной плеврой в самом лёгком, но иногда внутри средостения, диафрагмы или грудной стенки. Вторичное воспаление больших участков плевральной поверхности может приводить к быстрому образованию экссудата.

(б) Обструкция лимфатических сосудов, дренирующих грудную клетку, может значительно замедлить физиологическое удаление жидкости.

гл. 6 III В 2 2. Причины образования выпота в плевральной полости (табл. 6 – 1).

Табл. 6-1

Табл. 6–1. Причины плевральных выпотов

гл. 6 III В 3 3. Клиническая картина и диагностика

гл. 6 III В 3 а a. Характерные симптомы возникают вследствие воспаления париетальной плевры и сдавления лёгкого.

гл. 6 III В 3 а (1)(1)Обычновоспалительному выпоту сопутствует плевритическая боль, часто сопровождаемая шумом трения плевры.

(а) Часто наблюдают острые внезапные проявления боли, минимальные при спокойном дыхании, но резко усиливающиеся во время полного глубокого вдоха.

(б) Следует дифференцировать плевритическую боль от болей при переломе ребра или рёберном хондрите, при компрессии межрёберного нерва, при опоясывающем лишае, при остром бронхите и при различной патологии сердечно-сосудистой системы и пищевода.

(в) Характерна фебрильная температура тела, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.

гл. 6 III В 3 а (2)(2) Одышка возникает при сдавлении лёгкого накопившейся жидкостью, противодействующей движению диафрагмы.

гл. 6 III В 3 б б. Первоначальные физикальные признаки скопления жидкости выявляют у основания лёгкого.

гл. 6 III В 3 б (1)(1) Обычно обнаруживают тупой или притупленный перкуторный звук и ослабление или отсутствие дыхания при аускультации над областью выпота. Иногда выслушивают бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту сдавленным лёгким. Возможно нарушение голосового дрожания или отчётливая эгофония.

гл. 6 III В 3 б (2)(2) Средостение обычно сдвинуто в сторону, противоположную большому выпоту.

гл. 6 III В 3 в в. Рентгенологические проявления

гл. 6 III В 3 в (1)(1) Рентгенограмма грудной клетки. Наиболее ранние видимые рентгенографические признаки выпота — тупой, срезанный костодиафрагмальный угол и затенение задней части диафрагмы в боковой проекции. При небольших объёмах выпота (<300 мл) прямая обзорная рентгенограмма может не выявить патологии. Снимок в положении на боку (латерограмма) помогает в дифференцировке свободной жидкости от ранее образовавшихся воспалительных спаек.

гл. 6 III В 3 в (2)(2) УЗИ точно определяет локализацию жидкости в плевральной полости в тех случаях, когда возникают затруднения в полной эвакуации выпота во время торакоцентеза.

гл. 6 III В 3 г г. Специальные диагностические процедуры

гл. 6 III В 3 г (1)(1) При наличии жидкости в плевральной полости показана плевральная пункция.

(a) Жидкость необходимо удалить, измерить её объём, а часть её направить для лабораторного исследования.

(б) Лабораторные процедуры: измерение содержания общего белка и активности ЛДГ, цитологическое исследование осадка после центрифугирования. Бактериологическое исследование, определение глюкозы, амилазы и pH.

гл. 6 III В 3 г (2)(2) При наличии обоснованных предположений или доказанной воспалительной природы выпота на начальном этапе плевральной пункции может быть проведена аспирационная биопсия.

гл. 6 III В 3 г (3)(3) Невозможность постановки диагноза по результатам общепринятых манипуляций и аспирационной биопсии определяет необходимость проведения торакоскопии или торакотомии с биопсией поражённых участков.

гл. 6 III В 4 4. Дифференциальная диагностика. Лабораторные данные могут помочь в определении этиологии плеврального выпота.

гл. 6 III В 4 а a. Указанное необходимо для дифференцировки экссудата и транссудата (табл. 6 – 1). На наличие экссудата указывают следующие лабораторные данные:

(1) Содержание белка более 3 г%.

(2) Высокая активность ЛДГ.

(3) Соотношение содержания ЛДГ между плевральной жидкостью и плазмой более 0,6.

(4) Соотношение содержания белка между плевральной жидкостью и плазмой более 0,5.

гл. 6 III В 4 б б. Большое количество крови в плевральной жидкости наиболее типично для выпота, вызванного опухолью, травмой или инфарктом лёгкого.

гл. 6 III В 4 в в. Экссудат при туберкулёзе или опухоли характеризует снижение соотношения концентрации глюкозы между плевральной жидкостью и плазмой, в противоположность обычно очень низким показателям соотношения при выпоте, обусловленном ревматоидным артритом.

гл. 6 III В 4 г г. Амилаза. Активность фермента в плевральной жидкости часто повышена при панкреонекрозе или разрывах пищевода,иногда умеренно увеличена при злокачественных выпотах.

гл. 6 III В 4 д д. pH плевральной жидкости обычно 7,3 или выше; низкие величины иногда встречают при туберкулёзе и злокачественных выпотах. pH ниже 7,2 при парапневмоническом выпоте подтверждает наличие эмпиемы.

гл. 6 III В 5 5. Лечение основного заболевания, вызвавшего выпот. Проводят диагностическую и лечебную плевральную пункцию (или торакоцентез) с дренированием плевральной полости.

Плевральная пункция уменьшает одышку. Эвакуацию жидкости следует проводить медленно из-за опасности сердечно-сосудистого коллапса (при слишком быстром удалении большого количества жидкости).

гл. 6 III Г В. Эмпиема — скопление гноя в плевральной полости. Обычно бывает результатом прогрессирования бактериального поражения лёгких (осложнение абсцесса или бактериальной деструкции лёгких [БДЛ]).

гл. 6 III Г 1 1. Патогенез. Развитие эмпиемы протекает в три стадии (фазы).

гл. 6 III Г 1 а а. Острая,или серозная фаза (до 7 сут). Происходит первичное образование плеврального выпота.

гл. 6 III Г 1 б б. Фибринозно - гнойная фаза (7–21 сут). В эту фазу жидкость занимает нижние отделы плевральной полости. При отсутствии адекватного дренирования здесь образуется многокамерная эмпиема.

гл. 6 III Г 1 в в. Хроническая фаза (после 21 сут). В результате отложения фибрина происходит утолщение плевры по границе плеврального выпота. Возникают абсцессы в соседних областях.

гл. 6 III Г 2 2. Диагноз выставляют на основании результатов рентгенографии лёгких и торакоцентеза.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 603 | Нарушение авторских прав