АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отраженные боли от мышц шеи и верхнего плечевого пояса

Боль от миофасциальных ТТ, расположенных в мыш­цах шеи и верхнего плечевого пояса, может отражаться в следующие области лица (по Дж.Тревелл и Д.Г.Си-мондс).

Боль в височной области: трапециевидная мышца, грудино-ключично-сосцевидная мышца (грудинный конец), височная мышца.

Боль в лобной области: грудино-ключично-сосце­видная мышца (ключичный конец, грудинный конец), полуостистая мышца головы.

Боль в области уха и височно-нижнечелюстного сус­тава: латеральная крыловидная мышца, жевательная мышца (глубокая часть), грудино-ключично-сосцевид­ная мышца (грудинный отдел), медиальная крыловид­ная мышца.

Боль в области глаза и брови: грудино-ключично-со­сцевидная мышца (грудинный отдел), височная мышца, ременная мышца, жевательная мышца (поверхностная часть).

Миофасииальная болевая дисфункция как психофизио­логический феномен.

Причиной синдрома могут быть мышечное утомле­ние, напряжение и болезненность жевательных мышц, возникающие вследствие привычного стаскивания зу-

-205-

бов при психическом дистрессе. Мышечное напряжения является нормальной физиологической реакцией в со­стоянии аффекта или эмоционального стресса. Мышцы орального полюса наиболее чувствительны к изменению эмоционального состояния человека: отмечено их на­пряжение при умственной и отрицательной эмоциональ­ной нагрузке, в состоянии эмоционального стресса. При хроническом эмоциональном стрессе постоянное мы­шечное напряжение способствует формированию мио-фасциальных расстройств в жевательной и несколько реже мимической мускулатуре лица.

Бруксизм (скрежетание зубами) чаще наблюдается во сне и особенно во второй его стадии. Эти патологи­чески привычные движения вызывают перегрузку жева­тельных мышц и могут обусловливать возникновение в них ТТ и пролонгировать их действие. Бруксизм может наблюдаться у больных с эпилепсией и описан в кругу других параэпилептических феноменов (снохождение, сноговорение и др.), однако значительно чаще он воз­никает у пациентов с эмоциональными расстройствами. У них, как правило, имеется выраженная тревога, деп­рессия, ипохондрия. При ЭМГ обнаруживается усиле­ние активности в жевательной мышце.

Лечение. Лечение миофасциальной болевой дисфунк­ции в области лица следует начинать с анализа причин, вызвавших заболевание. Часто можно отметить сочета­ние нескольких этиологических факторов. Например, у пациента с неправильным прикусом (синдром Косте-на) могут возникать различные эмоциональные рас­стройства в результате перенесенного стресса, обуслов­ливающие повышенное напряжение жевательных мышц, что и является непосредственным провоцирующим фак­тором для возникновения миофасциальных расстройств. Сочетание отраженных болей от мышц верхнего плече­вого пояса и шеи с эмоциональными нарушениями тре­вожно-депрессивного или ипохондрического характера также может способствовать формированию стойкой миофасциальной дисфункции на лице. Таким образом, анализ причин и их удельного веса в патогенезе мио-

-206-

фасциальных расстройств на лице является основой комплекса терапевтических мероприятий.

В комплексную терапию входят: коррекция прикуса, ограничение нагрузки на жевательные мышцы (проти­вопоказана жевательная резинка). При наличии ТТ в жевательных мышцах хороший эффект обеспечивают их блокады с новокаином, сухая пункция. Показаны по­стизометрическая релаксация пораженных мышц, мас­саж лица, физиотерапия, иглорефлексотерапия. Хоро­ший эффект оказывают компрессы с димексидом на об­ласть жевательной и височной мышц., Для фармакологической терапии миофасциальной болевой дисфункции используют миорелаксанты (сир-далуд, баклофен), психотропные средства (транквилиза­торы и антидепрессанты), нестероидные противовоспа­лительные препараты (нифлурил, ибупрофен, реопи­рин, вольтарен, индометацин), витамины.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 687 | Нарушение авторских прав